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谁是谁的依托？美国医生管理模式如此演变 作者：刘宇
来源：《健康管理》2015年第02期
现代医疗服务中医生需要借助医院先进的医疗设备为患者提供诊疗服务。医院和医生是相互支持、协作的两个主体。许多伟大医生同时还是知名医院的创始人，其中不乏麻省总医院、梅奥诊所这些美国名列前茅的医院。
在医院存在和发展前，医生是完全独立的自由执业者。富人有就医需求的时候，会邀请医生到家里进行诊疗服务。穷人往往到教会等慈善机构寻求就医帮助。政府、当地富裕阶级对于公共医疗设施的资助，以及一系列先进技术的发展（包括一些非医疗领域技术的发展，例如交通工具），使得医院这种集中就医模式成为可能。
医生，作为专业性极强的职业，在其发展的历史进程中主要依靠自律的监督与道德的约束。医生的权威性来自于医学知识与诊疗技能严格的培训，以及患者和家属由于信息不对称而对于医生的依赖。随着医院的产生与发展，尤其是当医院发展到一定规模后，病人开始逐渐从依靠并相信个体医生转变到依靠并相信医院。医生和医院之间的矛盾也相应的产生，而且两者之间的关系一直在矛盾与合作中发展。
目前美国“医生组织”、“医院”、“患者”以及“保险公司”之间的关系可以追溯到医院高速发展的20世纪50年代。20世纪50年代，作为新生事物的医院受到以“美国医疗协会”
（American Medical Association，AMA ）为代表的传统医生组织的质疑。“美国医疗协会”质疑医院的职业化、规范化管理，包括对于诊疗流程、就医质量、病例管理规范、临床路径等等方面的规定会束缚医生独立的行医决策，影响医生诊疗的独立性和医疗质量。
1946年，“美国医疗协会”联合“美国外科学会”（American College of Surgeons）强调了医生和患者之间直接的服务关系，中间不能通过第三方参与交易，也就是说医院不能作为中间机构代表医生向患者收取诊疗费用。1960年“美国医疗协会”通过了“医院-医生”原则，重申“医生不能够有意地允许医院或者其他组织通过出售自己的职业医疗技能从中获利。”这也就是今天在美国看病有两张账单，一张由患者支付给医院，另一张则直接支付给医生的原因。
另一个同时期的产物是“主治医生”制度（attending physician）。当医生逐渐认识到“医院”是一个有着自己使命和目标的机构的时候，一些医生开始愿意来到医院并参与意愿内患者的诊疗工作，所以最开始在医院工作的医生能够被称为“attending physician”，也就是“参加、参与管理的医生”的意思。医生独立于医院的另一个体现在于“美国外科学会”以及现在的“联合委员会”（Joint Commission）从1952年开始要求医院内的医生必须组成“正式组织”，并通过选举产生主席、官员以及委员会，且对医院内医疗相关的规章、制度、质量、流程和人员聘任负责。目前，大部分医院内的“医生组织”仍然有对于医生的任免权。
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谁是谁的依托？美国医生管理模式如此演变 作者：刘宇
来源：《健康管理》2015年第02期
现代医疗服务中医生需要借助医院先进的医疗设备为患者提供诊疗服务。医院和医生是相互支持、协作的两个主体。许多伟大医生同时还是知名医院的创始人，其中不乏麻省总医院、梅奥诊所这些美国名列前茅的医院。
在医院存在和发展前，医生是完全独立的自由执业者。富人有就医需求的时候，会邀请医生到家里进行诊疗服务。穷人往往到教会等慈善机构寻求就医帮助。政府、当地富裕阶级对于公共医疗设施的资助，以及一系列先进技术的发展（包括一些非医疗领域技术的发展，例如交通工具），使得医院这种集中就医模式成为可能。
医生，作为专业性极强的职业，在其发展的历史进程中主要依靠自律的监督与道德的约束。医生的权威性来自于医学知识与诊疗技能严格的培训，以及患者和家属由于信息不对称而对于医生的依赖。随着医院的产生与发展，尤其是当医院发展到一定规模后，病人开始逐渐从依靠并相信个体医生转变到依靠并相信医院。医生和医院之间的矛盾也相应的产生，而且两者之间的关系一直在矛盾与合作中发展。
目前美国“医生组织”、“医院”、“患者”以及“保险公司”之间的关系可以追溯到医院高速发展的20世纪50年代。20世纪50年代，作为新生事物的医院受到以“美国医疗协会”
（American Medical Association，AMA ）为代表的传统医生组织的质疑。“美国医疗协会”质疑医院的职业化、规范化管理，包括对于诊疗流程、就医质量、病例管理规范、临床路径等等方面的规定会束缚医生独立的行医决策，影响医生诊疗的独立性和医疗质量。
1946年，“美国医疗协会”联合“美国外科学会”（American College of Surgeons）强调了医生和患者之间直接的服务关系，中间不能通过第三方参与交易，也就是说医院不能作为中间机构代表医生向患者收取诊疗费用。1960年“美国医疗协会”通过了“医院-医生”原则，重申“医生不能够有意地允许医院或者其他组织通过出售自己的职业医疗技能从中获利。”这也就是今天在美国看病有两张账单，一张由患者支付给医院，另一张则直接支付给医生的原因。
另一个同时期的产物是“主治医生”制度（attending physician）。当医生逐渐认识到“医院”是一个有着自己使命和目标的机构的时候，一些医生开始愿意来到医院并参与意愿内患者的诊疗工作，所以最开始在医院工作的医生能够被称为“attending physician”，也就是“参加、参与管理的医生”的意思。医生独立于医院的另一个体现在于“美国外科学会”以及现在的“联合委员会”（Joint Commission）从1952年开始要求医院内的医生必须组成“正式组织”，并通过选举产生主席、官员以及委员会，且对医院内医疗相关的规章、制度、质量、流程和人员聘任负责。目前，大部分医院内的“医生组织”仍然有对于医生的任免权。