呼吸机使用参数选择
1．呼吸模式选择
在呼吸机的操作中．首先要选择病人呼吸模式．现代机型最常用的有三种模式：
(1)A／C(辅助／控制通气)：病人有自主呼吸时．机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时．机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号．同步送出气流，间歇进行辅助通气。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
在以上三种基本模式下．各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
(1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
(2)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下．在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
(3)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
(4)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
(5)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。
(6)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2．通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
(1)容量控制通气(vcv)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。
(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
3．触发方式选择
(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。
(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。
(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
呼吸机通气方式的选择及临床应用
呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的贵重工具。它通过机械装置，根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。我们现在所称的呼吸机，实际上只是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能(指通气功能)。所以有人认为将其称为通气机更为确切。利用机械通气对病人进行人工呼吸，既可产生有利的治疗作用，但使用不当也可对呼吸和循环功能等带来不利的影响。下面着重阐述几种常用通气方式的意义和使用方法，了解其优缺点和适应症，便于临床正确使用。
随着微型计算机技术的应用，呼吸机的性能变得更完善，功能更齐全，应用更广泛．可供选择的通气方式也变得更多。但总的概括起来有两种：一是自主呼吸方式，二是控制通气。自主呼吸方式时不能进行控制通气．病人的呼吸频率和潮气量由它自我产生而不受呼吸机控制，但自主呼吸方式时可利用呼吸机的持续气道正压(CPAP)和压力支持(PSV)等辅助通气功能来减少患者的呼吸作功，持续气道正压通气方式(CPAP)是病人在自主呼吸期间．由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，
气道内压都是正压，可防止和逆转小气道的闭合和肺泡萎缩，使病人胸内压增加，吸气省力．自觉舒服。压力支持(Psv)通气方式是病人自主呼吸时吸气负压达到触发水平时，在患者的吸气期间维持一定的气道压力，以减少患者吸气时的作功，有利用呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。另外，在机械控制通气方式时只要病人有一点自发呼吸就可应用PSV辅助通气方式，可使呼吸频率减慢．是撤离呼吸机的一种手段。PSV设定的压力最低应能克服呼吸回路内，加热湿化器内以及气管插管的压力，也可以和控制通气时的压力相同．或者调节至该水平之上．但太高会使肺膨胀过度．太低又会使吸气肌疲劳．应选择在合适的范围内。
控制通气是呼吸机主要的支持呼吸方式。控制通气模式下又包括几种具体的通气方式。下面就分别一一介绍。1．机械控制呼吸通气方式(CMV)。病人无自主呼吸，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人呼吸周期完全无关，可用在病人没有自发呼吸时，CMV是机械通气中最基本、最常用的支持呼吸方式。2．机械辅助呼吸(AMV)，呼吸机具有触发装置，当病人有微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降为负压，触发呼吸机工作，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气(设定的频率应保证患者所需的最低通气量)。AMV的优点是病人吸气时能保持与呼吸机同步工作．以利撤离呼吸机。缺点是病人吸气用力强弱不等时，易发生过度通气和通气不足，可同时利用PSV和CPAP等辅助通气方式，以利于呼吸机的撤离。3．间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV和sIMv)，此方式是自主呼吸和间歇正压通气(IP．PV)的有效结合．在自发呼吸的基础上，给病人有规律的和间歇的触发指令，潮气量将气体强制送入肺内，又不干扰病人的自发呼吸．以提供病人所需的那部分潮气量，这两项功能多用于自主呼吸较好的病人．在撤离呼吸机之前。4．分钟指令性通气(MMV)，该功能保证每分钟通气量，如自主通气量大于或等于设定值，则呼吸机自动停止主体供给．最适用于自主呼吸不稳定的患者。5．压力控制通气(PCV)，PCV与容量或压力转换的通气情况不同，优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，流速先快后慢．压力很快达到预置水平，平台时间较长。吸气峰压较低，使气体分布均匀，氧合和通气良好，可与CMV和SIMV组合，适用于新生儿、急性呼吸窘迫症(ARDS)和COPD病人以及严重通气和血流比例(P／Q)失调的病人。但因为气道内压保持恒定，其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大．以及肺有突变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不能恒定，掌握比较困难，需严密监测通气量显示，分钟通气量报警，患者胸部运动和血气分析结果及SAO等指标。另外还有比较特殊的通气方式如高频通气，分隔肺通气等等，固使用较少不详细介绍。
随着呼吸机迅速发展，人们积累了不少经验．临床也提出了一些问题，正是这些问题促进了呼吸机的发展，如新一代呼吸机在吸气、呼气转换上．高档机均有两种以上的切换方式；通气方式上力求使病人舒适，减少病人的呼吸功．触发灵敏度越来越高，特别是微机的应用，操作直观方便，由于自检和故障查询功能的应用，缩短了保养和维修时间。
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呼吸机使用参数选择
1．呼吸模式选择
在呼吸机的操作中．首先要选择病人呼吸模式．现代机型最常用的有三种模式：
(1)A／C(辅助／控制通气)：病人有自主呼吸时．机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时．机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号．同步送出气流，间歇进行辅助通气。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
在以上三种基本模式下．各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
(1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
(2)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下．在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
(3)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
(4)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
(5)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。
(6)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2．通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
(1)容量控制通气(vcv)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。
(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
3．触发方式选择
(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。
(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。
(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
呼吸机通气方式的选择及临床应用
呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的贵重工具。它通过机械装置，根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。我们现在所称的呼吸机，实际上只是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能(指通气功能)。所以有人认为将其称为通气机更为确切。利用机械通气对病人进行人工呼吸，既可产生有利的治疗作用，但使用不当也可对呼吸和循环功能等带来不利的影响。下面着重阐述几种常用通气方式的意义和使用方法，了解其优缺点和适应症，便于临床正确使用。
随着微型计算机技术的应用，呼吸机的性能变得更完善，功能更齐全，应用更广泛．可供选择的通气方式也变得更多。但总的概括起来有两种：一是自主呼吸方式，二是控制通气。自主呼吸方式时不能进行控制通气．病人的呼吸频率和潮气量由它自我产生而不受呼吸机控制，但自主呼吸方式时可利用呼吸机的持续气道正压(CPAP)和压力支持(PSV)等辅助通气功能来减少患者的呼吸作功，持续气道正压通气方式(CPAP)是病人在自主呼吸期间．由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，
气道内压都是正压，可防止和逆转小气道的闭合和肺泡萎缩，使病人胸内压增加，吸气省力．自觉舒服。压力支持(Psv)通气方式是病人自主呼吸时吸气负压达到触发水平时，在患者的吸气期间维持一定的气道压力，以减少患者吸气时的作功，有利用呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。另外，在机械控制通气方式时只要病人有一点自发呼吸就可应用PSV辅助通气方式，可使呼吸频率减慢．是撤离呼吸机的一种手段。PSV设定的压力最低应能克服呼吸回路内，加热湿化器内以及气管插管的压力，也可以和控制通气时的压力相同．或者调节至该水平之上．但太高会使肺膨胀过度．太低又会使吸气肌疲劳．应选择在合适的范围内。
控制通气是呼吸机主要的支持呼吸方式。控制通气模式下又包括几种具体的通气方式。下面就分别一一介绍。1．机械控制呼吸通气方式(CMV)。病人无自主呼吸，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人呼吸周期完全无关，可用在病人没有自发呼吸时，CMV是机械通气中最基本、最常用的支持呼吸方式。2．机械辅助呼吸(AMV)，呼吸机具有触发装置，当病人有微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降为负压，触发呼吸机工作，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气(设定的频率应保证患者所需的最低通气量)。AMV的优点是病人吸气时能保持与呼吸机同步工作．以利撤离呼吸机。缺点是病人吸气用力强弱不等时，易发生过度通气和通气不足，可同时利用PSV和CPAP等辅助通气方式，以利于呼吸机的撤离。3．间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV和sIMv)，此方式是自主呼吸和间歇正压通气(IP．PV)的有效结合．在自发呼吸的基础上，给病人有规律的和间歇的触发指令，潮气量将气体强制送入肺内，又不干扰病人的自发呼吸．以提供病人所需的那部分潮气量，这两项功能多用于自主呼吸较好的病人．在撤离呼吸机之前。4．分钟指令性通气(MMV)，该功能保证每分钟通气量，如自主通气量大于或等于设定值，则呼吸机自动停止主体供给．最适用于自主呼吸不稳定的患者。5．压力控制通气(PCV)，PCV与容量或压力转换的通气情况不同，优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，流速先快后慢．压力很快达到预置水平，平台时间较长。吸气峰压较低，使气体分布均匀，氧合和通气良好，可与CMV和SIMV组合，适用于新生儿、急性呼吸窘迫症(ARDS)和COPD病人以及严重通气和血流比例(P／Q)失调的病人。但因为气道内压保持恒定，其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大．以及肺有突变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不能恒定，掌握比较困难，需严密监测通气量显示，分钟通气量报警，患者胸部运动和血气分析结果及SAO等指标。另外还有比较特殊的通气方式如高频通气，分隔肺通气等等，固使用较少不详细介绍。
随着呼吸机迅速发展，人们积累了不少经验．临床也提出了一些问题，正是这些问题促进了呼吸机的发展，如新一代呼吸机在吸气、呼气转换上．高档机均有两种以上的切换方式；通气方式上力求使病人舒适，减少病人的呼吸功．触发灵敏度越来越高，特别是微机的应用，操作直观方便，由于自检和故障查询功能的应用，缩短了保养和维修时间。
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