婴幼儿缺铁性贫血探讨
张明光
(泰山医学院临床医学系临床本科9班,山东泰安)
摘要：缺铁性贫血( iron deficiency anemia,简称IDA)是人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血。铁是人体必需微量元素中含量最多的一种,主要存在摘要血红蛋白中。缺铁会导致很多问题，是备受关注的公共卫生问题
关键词：婴幼儿缺铁性贫血贫血
缺铁性贫血( iron deficiency anemia, IDA)是目前世界上分布最广的营养缺乏性疾病,世界卫生组织估计全世界范围内贫血人数为20亿人,其中50%可归因于铁缺乏[1]。国外学者近年来的前瞻性研究证实IDA会影响儿童的运动发育,即使经过治疗, IDA纠正后,其影响依然存在[2]。在国内, IDA对儿童智能发育的现况研究也证实IDA儿童患病期间的智能发育明显低于正常儿童,但IDA纠正后,二者的言语、运动发育是否存在差异,则鲜见报道。
1缺铁性贫血的病因
1.1饮食中铁元素摄入不足
饮食中铁元素不足是缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿饮食以母乳或牛乳为主，而乳类含铁量极低，人乳含铁0.15mg／dL，牛乳含铁0.1mg／dL。乳类中铁吸收率为2％～10％，如不及时添加含铁丰富的辅食，即易发生贫血。年长儿可因不良饮食习惯或营养较差而发生缺铁性贫血。
1.2铁的吸收障碍
铁的吸收受诸多因素的影响，胃肠疾病、进食纤维量过大，均不利于铁的吸收，而维生素B12、维生素C则能促进铁的吸收。食物中的铁有两种形式：血红素铁和非血红素铁。前者主要存于肉类食品中，易于吸收；后者主要存于植物性食物中，不易吸收。故儿童应适当进食肉类食物。
1.3体内贮铁不足
胎龄7个月以前的胎儿贮铁很少，胎儿由母体获得的铁在妊娠后3个月最多。足月新生儿体内贮铁约250～300mg，加之生理性溶血所释放的铁，足够出生后4个月生长发育之用。早产、双胎、宫内失血（胎儿向母体或向另一挛生胎儿输血）、前置胎盘、胎盘早期剥离、生后过早结扎脐带（可使新生儿少得70～100mL脐血，相当于铁元素40mg）以及母亲妊娠患严重贫血等，均可使新生儿贮铁减少，于出生后3～4个月发生贫血。
1.4体内铁丢失过多
长期患慢性失血性疾病者，易患缺铁性贫血，应治疗原发疾病。缺铁性贫血起病缓慢，早期症状轻微，不易发现，所以应以预防为主。合理调整膳食结构，应选择富有维生素、蛋白质及含铁量丰富的食物，如动物内脏（心、肝、肾）、鸡蛋、大豆、麦芽、海带、紫菜、玉米等。应纠正儿童挑食偏食的习惯，保障全面营养促进健康。
2缺铁性贫血的危害
2.1劳动能力减低。
缺铁使骨骼肌里的呼吸酶、线粒体氧化酶和肌红蛋白浓度下降，造成肌肉供氧不足、有氧代谢能力下降，血内乳酸堆集。贫血少年肌肉爆发力等肌张力明显减低，更重要的是耐力活动持久性下降。
2.2影响认识能力，导致行为异常。
大脑慢性缺氧，使与脑功能密切相关的各种神经递质，如去甲肾上腺素、多巴胺、5－羟色胺的代谢过程都受到严重干扰，患者出现一系列的中枢神经活动紊乱现象。实验观察证实，
中度以上贫血青少年，认知能力减低、学习效率低，主要由5－羟色胺在脑内代谢异常，导致全神贯注能力低下引起。IDA儿童精细运动协调性较背景资料相同的同龄儿童差。精细运动包括手和手指的抓握和操纵物体的能力,与多种神经病学相牵连,随着出生后非对称性颈强直反射降低和眼睛的适应性调节能力提高,手的动作、手指的抓握和操控性逐渐发育。IDA婴儿与背景相似的同龄儿相比,更多地表现为手指、手腕的精细动作的协调性差[3]。近年来的研究提示,在脑发育的关键期,轻度IDA也会导致不可逆的损害[4]。
2.3免疫功能下降，尤其反映在细胞免疫和白细胞吞噬力减退方面。
中度以上贫血青少年，对疾病（尤其是呼吸道疾病）的抵抗力普遍较低。
3缺铁性贫血的防治
3.1注意孕期保健
3.1.1孕妇应注意铁质的补充。
小儿生长发育迅速，尤其是早产儿、双胎儿本身储存的铁不足，所以出生后2个月就要补充；正常新生儿铁的补充，也不能迟于出生后4个月。
3.1.2提倡母乳喂养，研究显示,良好的含铁食物20%早产婴幼儿的血中铁蛋白似乎帮助不大,但仍不至于造成迟发型早产儿贫血。但大体上的资料显示,虽然母乳(尤其是早产儿自己母亲的母乳)含铁质较少,但因为吸收度最高(约50%),故可提供早产儿初期不错的铁质[5]。同时哺乳期母亲也应该有足够的铁的摄入。
3.1.3注意小儿喂养，不能偏食，要多吃些富含铁而又较易被吸收利用的食物。研究表明，某些强化食物，，如强化大米，其强化的钙铁正好是中国人群微量营养素缺乏中最常见的两种元素，食用有望降低缺铁性贫血的发病率[6]
3.1.4适当服用益生菌，提高小儿对食物中铁的吸收能力。
3.2饮食治疗
人体内的铁主要来源于食物。食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等，其次为肉类、豆类、蛋类等。用铁锅煮饭、做菜也能得到丰富的无机铁盐。蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1％左右，植物食品若与鱼肉或其它肉类同时摄入可使其中铁的吸收率增加，但牛奶、蛋等动物食品无这种作用。铁的吸收主要有游离铁和血红素两种形式。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价铁。
3.3铁剂治疗
铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般认为口服无机铁盐是一种经济、有效的方法。另外，二价铁比三价铁容易吸收，故多采用二价铁[7]。
3.3.1口服用铁剂
主要有：①硫酸亚铁（属二价铁）。来源丰富、价格低廉、疗效好，小儿一般用量每次0.11～0.13g，3次／d，饭后口服；②琥珀酸亚铁。其制剂是铁与琥珀酸蛋白乳剂结合而形成的铁蛋白络合物，在pH较高时又重新变为可溶性物质，所含的铁受蛋白膜保护不与胃液中的盐酸和蛋白酶发生反应，因而不会刺激胃黏膜，主要由十二指肠吸收；③右旋糖酐铁。为有机高价铁（三价铁）复合物，研究表明，有机高价铁复合物的生物利用度等同于硫酸亚铁，治疗缺铁性贫血效果好，不良反应少，为治疗缺铁性贫血的理想药物。有学者认为每日连续大剂量补充铁，肠黏膜的铁贮存量增加，铁吸收率下降，丢失量增加；而每周1次补铁因间隔时间长，铁利用率高，肠丢失减少，且与肠黏膜更新时间一致，增加了肠对铁的吸收率。一般服用铁剂12～24h后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先临床症状出现好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。36～48h后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48～96h后开始上升，4～11d达高峰，此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3个月，储存铁达到正常值。
3.3.2注射用铁剂
少数口服上述铁剂出现明显胃肠道反应的患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，方可考虑用铁注射剂。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每毫升含元素铁25mg，1mL／d，深部肌内注射；含糖氧化铁，每毫升含元素铁20mg，静脉注射。
3.4其它治疗药物
①中药制剂。例如血康糖浆主要含苍术、当归、陈皮、大枣、鸡内金，具有运脾健脾，生化气血之功，通过改善消化吸收功能，促进铁及其它营养物质的吸收，增强红细胞的免疫功能，更重要的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促进作用；②重组人类红细胞生成素。可有效促进骨髓造血功能，辅助铁剂快速提高血红蛋白水平，是近年开发的治疗缺铁性贫血的药物，疗效好、不良反应少，有良好的应用前景。
4 结语
尽管人们的生活水平在不断提高，但我国缺铁性贫血的婴幼儿人数在不断增加，这应当引起医疗工作者的关注。儿童是祖国的未来，承托着祖国的希望，通过各种手段减少和预防婴幼儿缺铁性贫血的发生，提高缺铁性贫血的治愈率，是一项长期的工作，需要不断的探讨。 我们作为当代的医学生肩负着伟大的任务，我们只有通过不断地学习和探讨才能成为一名合格的医学工作者。
参考文献
[1] 杨晓光,翟凤英.中国居民营养与健康状况调查报告之三———居民体质与营养状况[M].北京:人民卫生出版社,2006:206-207.
[2]ShafirT,Angulo-BarrosoR, JingY,etal. Iron deficiency and infantmotor development[J].EarlyHum Dev, 2008, 84(7): 479-485.
[3]廖军娟袁慧蓉张丽颖.婴儿期缺铁性贫血对幼儿言语、运动发育的影响.亚太传统医药，第5卷第11期:116-117.
[4] 秦振庭,刘纪川,郑直,等.小儿铁缺乏症研究[J].中国小儿血液, 2001, 6(2): 92-95.
[5]张伟红.早产儿的缺铁性贫血.中外医疗，2010.NO.07:55-57.
[6]肖延风,王如文等.铁强化营养午餐对改善学生缺铁性贫血的作用观察[J].中国儿童保健杂志，2009,4,第17卷第2期:152-153转156.
婴幼儿缺铁性贫血探讨
张明光
(泰山医学院临床医学系临床本科9班,山东泰安)
摘要：缺铁性贫血( iron deficiency anemia,简称IDA)是人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血。铁是人体必需微量元素中含量最多的一种,主要存在摘要血红蛋白中。缺铁会导致很多问题，是备受关注的公共卫生问题
关键词：婴幼儿缺铁性贫血贫血
缺铁性贫血( iron deficiency anemia, IDA)是目前世界上分布最广的营养缺乏性疾病,世界卫生组织估计全世界范围内贫血人数为20亿人,其中50%可归因于铁缺乏[1]。国外学者近年来的前瞻性研究证实IDA会影响儿童的运动发育,即使经过治疗, IDA纠正后,其影响依然存在[2]。在国内, IDA对儿童智能发育的现况研究也证实IDA儿童患病期间的智能发育明显低于正常儿童,但IDA纠正后,二者的言语、运动发育是否存在差异,则鲜见报道。
1缺铁性贫血的病因
1.1饮食中铁元素摄入不足
饮食中铁元素不足是缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿饮食以母乳或牛乳为主，而乳类含铁量极低，人乳含铁0.15mg／dL，牛乳含铁0.1mg／dL。乳类中铁吸收率为2％～10％，如不及时添加含铁丰富的辅食，即易发生贫血。年长儿可因不良饮食习惯或营养较差而发生缺铁性贫血。
1.2铁的吸收障碍
铁的吸收受诸多因素的影响，胃肠疾病、进食纤维量过大，均不利于铁的吸收，而维生素B12、维生素C则能促进铁的吸收。食物中的铁有两种形式：血红素铁和非血红素铁。前者主要存于肉类食品中，易于吸收；后者主要存于植物性食物中，不易吸收。故儿童应适当进食肉类食物。
1.3体内贮铁不足
胎龄7个月以前的胎儿贮铁很少，胎儿由母体获得的铁在妊娠后3个月最多。足月新生儿体内贮铁约250～300mg，加之生理性溶血所释放的铁，足够出生后4个月生长发育之用。早产、双胎、宫内失血（胎儿向母体或向另一挛生胎儿输血）、前置胎盘、胎盘早期剥离、生后过早结扎脐带（可使新生儿少得70～100mL脐血，相当于铁元素40mg）以及母亲妊娠患严重贫血等，均可使新生儿贮铁减少，于出生后3～4个月发生贫血。
1.4体内铁丢失过多
长期患慢性失血性疾病者，易患缺铁性贫血，应治疗原发疾病。缺铁性贫血起病缓慢，早期症状轻微，不易发现，所以应以预防为主。合理调整膳食结构，应选择富有维生素、蛋白质及含铁量丰富的食物，如动物内脏（心、肝、肾）、鸡蛋、大豆、麦芽、海带、紫菜、玉米等。应纠正儿童挑食偏食的习惯，保障全面营养促进健康。
2缺铁性贫血的危害
2.1劳动能力减低。
缺铁使骨骼肌里的呼吸酶、线粒体氧化酶和肌红蛋白浓度下降，造成肌肉供氧不足、有氧代谢能力下降，血内乳酸堆集。贫血少年肌肉爆发力等肌张力明显减低，更重要的是耐力活动持久性下降。
2.2影响认识能力，导致行为异常。
大脑慢性缺氧，使与脑功能密切相关的各种神经递质，如去甲肾上腺素、多巴胺、5－羟色胺的代谢过程都受到严重干扰，患者出现一系列的中枢神经活动紊乱现象。实验观察证实，
中度以上贫血青少年，认知能力减低、学习效率低，主要由5－羟色胺在脑内代谢异常，导致全神贯注能力低下引起。IDA儿童精细运动协调性较背景资料相同的同龄儿童差。精细运动包括手和手指的抓握和操纵物体的能力,与多种神经病学相牵连,随着出生后非对称性颈强直反射降低和眼睛的适应性调节能力提高,手的动作、手指的抓握和操控性逐渐发育。IDA婴儿与背景相似的同龄儿相比,更多地表现为手指、手腕的精细动作的协调性差[3]。近年来的研究提示,在脑发育的关键期,轻度IDA也会导致不可逆的损害[4]。
2.3免疫功能下降，尤其反映在细胞免疫和白细胞吞噬力减退方面。
中度以上贫血青少年，对疾病（尤其是呼吸道疾病）的抵抗力普遍较低。
3缺铁性贫血的防治
3.1注意孕期保健
3.1.1孕妇应注意铁质的补充。
小儿生长发育迅速，尤其是早产儿、双胎儿本身储存的铁不足，所以出生后2个月就要补充；正常新生儿铁的补充，也不能迟于出生后4个月。
3.1.2提倡母乳喂养，研究显示,良好的含铁食物20%早产婴幼儿的血中铁蛋白似乎帮助不大,但仍不至于造成迟发型早产儿贫血。但大体上的资料显示,虽然母乳(尤其是早产儿自己母亲的母乳)含铁质较少,但因为吸收度最高(约50%),故可提供早产儿初期不错的铁质[5]。同时哺乳期母亲也应该有足够的铁的摄入。
3.1.3注意小儿喂养，不能偏食，要多吃些富含铁而又较易被吸收利用的食物。研究表明，某些强化食物，，如强化大米，其强化的钙铁正好是中国人群微量营养素缺乏中最常见的两种元素，食用有望降低缺铁性贫血的发病率[6]
3.1.4适当服用益生菌，提高小儿对食物中铁的吸收能力。
3.2饮食治疗
人体内的铁主要来源于食物。食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等，其次为肉类、豆类、蛋类等。用铁锅煮饭、做菜也能得到丰富的无机铁盐。蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1％左右，植物食品若与鱼肉或其它肉类同时摄入可使其中铁的吸收率增加，但牛奶、蛋等动物食品无这种作用。铁的吸收主要有游离铁和血红素两种形式。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价铁。
3.3铁剂治疗
铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般认为口服无机铁盐是一种经济、有效的方法。另外，二价铁比三价铁容易吸收，故多采用二价铁[7]。
3.3.1口服用铁剂
主要有：①硫酸亚铁（属二价铁）。来源丰富、价格低廉、疗效好，小儿一般用量每次0.11～0.13g，3次／d，饭后口服；②琥珀酸亚铁。其制剂是铁与琥珀酸蛋白乳剂结合而形成的铁蛋白络合物，在pH较高时又重新变为可溶性物质，所含的铁受蛋白膜保护不与胃液中的盐酸和蛋白酶发生反应，因而不会刺激胃黏膜，主要由十二指肠吸收；③右旋糖酐铁。为有机高价铁（三价铁）复合物，研究表明，有机高价铁复合物的生物利用度等同于硫酸亚铁，治疗缺铁性贫血效果好，不良反应少，为治疗缺铁性贫血的理想药物。有学者认为每日连续大剂量补充铁，肠黏膜的铁贮存量增加，铁吸收率下降，丢失量增加；而每周1次补铁因间隔时间长，铁利用率高，肠丢失减少，且与肠黏膜更新时间一致，增加了肠对铁的吸收率。一般服用铁剂12～24h后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先临床症状出现好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。36～48h后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48～96h后开始上升，4～11d达高峰，此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3个月，储存铁达到正常值。
3.3.2注射用铁剂
少数口服上述铁剂出现明显胃肠道反应的患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，方可考虑用铁注射剂。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每毫升含元素铁25mg，1mL／d，深部肌内注射；含糖氧化铁，每毫升含元素铁20mg，静脉注射。
3.4其它治疗药物
①中药制剂。例如血康糖浆主要含苍术、当归、陈皮、大枣、鸡内金，具有运脾健脾，生化气血之功，通过改善消化吸收功能，促进铁及其它营养物质的吸收，增强红细胞的免疫功能，更重要的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促进作用；②重组人类红细胞生成素。可有效促进骨髓造血功能，辅助铁剂快速提高血红蛋白水平，是近年开发的治疗缺铁性贫血的药物，疗效好、不良反应少，有良好的应用前景。
4 结语
尽管人们的生活水平在不断提高，但我国缺铁性贫血的婴幼儿人数在不断增加，这应当引起医疗工作者的关注。儿童是祖国的未来，承托着祖国的希望，通过各种手段减少和预防婴幼儿缺铁性贫血的发生，提高缺铁性贫血的治愈率，是一项长期的工作，需要不断的探讨。 我们作为当代的医学生肩负着伟大的任务，我们只有通过不断地学习和探讨才能成为一名合格的医学工作者。
参考文献
[1] 杨晓光,翟凤英.中国居民营养与健康状况调查报告之三———居民体质与营养状况[M].北京:人民卫生出版社,2006:206-207.
[2]ShafirT,Angulo-BarrosoR, JingY,etal. Iron deficiency and infantmotor development[J].EarlyHum Dev, 2008, 84(7): 479-485.
[3]廖军娟袁慧蓉张丽颖.婴儿期缺铁性贫血对幼儿言语、运动发育的影响.亚太传统医药，第5卷第11期:116-117.
[4] 秦振庭,刘纪川,郑直,等.小儿铁缺乏症研究[J].中国小儿血液, 2001, 6(2): 92-95.
[5]张伟红.早产儿的缺铁性贫血.中外医疗，2010.NO.07:55-57.
[6]肖延风,王如文等.铁强化营养午餐对改善学生缺铁性贫血的作用观察[J].中国儿童保健杂志，2009,4,第17卷第2期:152-153转156.