妊娠急性脂肪肝2例抢救分析

1 病例介绍

例1，患者，24岁，因停经41周，全身黄染伴乏力4天，腹痛1h，于2004年11月21日22∶30急诊入院。患者于入院前15天曾出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，近4天出现皮肤、巩膜黄染且逐渐加重，同时伴有周身无力。入院1h前出现腹部阵痛。查体：T 36.9℃,P 82次/min，BP 110/70mmHg，精神欠佳，皮肤巩膜中度黄染，心肺无异常，腹软无压痛，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高28cm，腹围96cm，左枕前，胎心126次/min，宫缩规律；肛诊：宫颈扩张3cm，宫颈评分7分，无阴道出血。实验室检查：白细胞16.6×109/L，血红蛋白125g/L，红细胞3.87×1012/L，尿胆红素阴性；凝血四项检测：凝血酶时间41s(正常

入院后宫缩规律，产程进展快，准备阴道分娩。同时给血浆蛋白输入。入院后2h宫颈口开全即行侧切产钳助产，娩一女婴，阿氏评分4分，经抢救5min评7分。产后出血较多，给缩宫剂静滴同时给予红细胞悬液输入。产后2h阴道出血不凝，很快进入休克状态。患者精神差。测肝功能：总胆红素128μmol/L（正常0～11μmol/L），直接胆红素34μmol/L(正常0～6μmol/L），总蛋白47g/L，白蛋白32g/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，HBsAg阴性，尿胆红素阴性。血常规：白细胞14.3×109/L,红细胞1.83×1012/L，血红蛋白57g/L，血小板94×109/L。凝血四项：凝血酶时间66.2s，凝血酶原时间29.8s，凝血活酶时间101.8s，纤维蛋白原0.2g/L，肾功能、电解质正常。肝脏B超显示回声增强。产后诊断：（1）G1P1宫内孕41周，产后；（2）妊娠急性脂肪肝；（3）DIC；（4）失血性休克。加快两组液体输入，在监测中心静脉压中给予新鲜血浆、冷沉淀血浆、全血、蛋白及平衡液等，经过13h的积极抢救，阴道出血减少可见少许凝血块，经过抗休克、抗贫血、抗感染、保肝治疗，2天血常规恢复正常，7天后凝血四项恢复正常，11天后总胆红素139.4μmol/L，直接胆红素48.4μmol/L，住院11天因经济条件所限而出院。产后30天随访，患者痊愈，各项实验室检测均正常。

例2，患者，女，23岁，因停经37周，腹痛腹泻、发热、乏力5天，于2005年9月15日16∶40急诊入院。患者于入院前5天开始腹痛腹泻，体温达38℃，同时伴有周身乏力。查体：T 38.3℃,P 100次/min，BP 135/90mmHg，精神欠佳，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心率100次/min，律齐，腹软无压痛。双下肢无水肿。产科检查：宫高32cm，腹围86cm，左枕前，胎心率136次/min；肛诊：宫颈扩张1cm，宫颈评分7分。实验室检查：血常规：白细胞2.1×109/L，红细胞2.79×1012/L，血红蛋白82g/L，血小板51×109/L。凝血四项结果正常，尿胆红素阴性，尿蛋白阴性。入院诊断：（1）G1P0宫内孕37周，单活胎，左枕前；（2）再生障碍性贫血。

入院后给予血浆、血小板、红细胞悬液等抗贫血治疗。次日肝功能检测：总胆红素231μmol/L,直接胆红素74μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，HBsAg阴性，尿胆红素阴性，凝血四项检测正常。次日中午皮肤黏膜出现黄染逐渐加深，于13∶53行会阴侧切产钳助产娩一男婴，阿氏评分2分，产后出血多，给予缩宫剂及全血输入维持血容量，防止DIC、失血性休克的发生。产后B超显示：肝实质略粗，回声增强。产后诊断：（1）G1P1宫内孕37周，产后；（2）妊娠急性脂肪肝；（3）再生障碍性贫血不除外。经过抗贫血、抗

感染、保肝治疗，4天总胆红素、直接胆红素恢复正常，黄染消退，9天血常规恢复正常。住院9天出院，产后42天随访，患者痊愈。

2 讨论

妊娠急性脂肪肝发生在妊娠晚期，起病急骤，病情危重，是妊娠晚期罕见的严重并发症，1980年前孕产妇死亡率高达85%以上，1980年后虽已降至20%，临床上仍应引起高度重视。

本文2例均发生在妊娠晚期，尿胆红素阴性，血胆红素急剧升高，抢救过程中均补充了大量血液。例1补充血浆1600ml，全血1000ml，红细胞悬液8u，冷沉淀血浆8u，例2输入血浆800ml，红细胞悬液4u，全血800ml，血小板34.5u。例1以凝血因子和纤维蛋白原减少为主而出血不止，冷沉淀血浆含有多种凝血因子，在例1的治疗中起到重要止血作用。例2是血小板、白细胞、红细胞减少而出血不止，当补充血液后阴道出血明显缓解，肝功能恢复，3天血细胞随之恢复正常，再生障碍性贫血可排除。例2入院时因严重贫血致黄染不明显，而误认为再生障碍性贫血，但治疗合理，没有延误病情，抢救及时，结局良好。

【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)

[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)

[3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. http://www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10)

[4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02)

[5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01)

[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)

[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. http://www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12)

[8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. http://www.baokan8.com/.2009(01)

[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)

[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)

[11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02)

[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)

[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24)

[14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)

[15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)

[16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. http://www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09)

[17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)

[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)

[19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)

[20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)

[6]佚名.郎秀荣 妊娠急性脂肪肝2例抢救分析.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/fuchanke/html/?18678.html

1 病例介绍

例1，患者，24岁，因停经41周，全身黄染伴乏力4天，腹痛1h，于2004年11月21日22∶30急诊入院。患者于入院前15天曾出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，近4天出现皮肤、巩膜黄染且逐渐加重，同时伴有周身无力。入院1h前出现腹部阵痛。查体：T 36.9℃,P 82次/min，BP 110/70mmHg，精神欠佳，皮肤巩膜中度黄染，心肺无异常，腹软无压痛，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高28cm，腹围96cm，左枕前，胎心126次/min，宫缩规律；肛诊：宫颈扩张3cm，宫颈评分7分，无阴道出血。实验室检查：白细胞16.6×109/L，血红蛋白125g/L，红细胞3.87×1012/L，尿胆红素阴性；凝血四项检测：凝血酶时间41s(正常

入院后宫缩规律，产程进展快，准备阴道分娩。同时给血浆蛋白输入。入院后2h宫颈口开全即行侧切产钳助产，娩一女婴，阿氏评分4分，经抢救5min评7分。产后出血较多，给缩宫剂静滴同时给予红细胞悬液输入。产后2h阴道出血不凝，很快进入休克状态。患者精神差。测肝功能：总胆红素128μmol/L（正常0～11μmol/L），直接胆红素34μmol/L(正常0～6μmol/L），总蛋白47g/L，白蛋白32g/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，HBsAg阴性，尿胆红素阴性。血常规：白细胞14.3×109/L,红细胞1.83×1012/L，血红蛋白57g/L，血小板94×109/L。凝血四项：凝血酶时间66.2s，凝血酶原时间29.8s，凝血活酶时间101.8s，纤维蛋白原0.2g/L，肾功能、电解质正常。肝脏B超显示回声增强。产后诊断：（1）G1P1宫内孕41周，产后；（2）妊娠急性脂肪肝；（3）DIC；（4）失血性休克。加快两组液体输入，在监测中心静脉压中给予新鲜血浆、冷沉淀血浆、全血、蛋白及平衡液等，经过13h的积极抢救，阴道出血减少可见少许凝血块，经过抗休克、抗贫血、抗感染、保肝治疗，2天血常规恢复正常，7天后凝血四项恢复正常，11天后总胆红素139.4μmol/L，直接胆红素48.4μmol/L，住院11天因经济条件所限而出院。产后30天随访，患者痊愈，各项实验室检测均正常。

例2，患者，女，23岁，因停经37周，腹痛腹泻、发热、乏力5天，于2005年9月15日16∶40急诊入院。患者于入院前5天开始腹痛腹泻，体温达38℃，同时伴有周身乏力。查体：T 38.3℃,P 100次/min，BP 135/90mmHg，精神欠佳，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心率100次/min，律齐，腹软无压痛。双下肢无水肿。产科检查：宫高32cm，腹围86cm，左枕前，胎心率136次/min；肛诊：宫颈扩张1cm，宫颈评分7分。实验室检查：血常规：白细胞2.1×109/L，红细胞2.79×1012/L，血红蛋白82g/L，血小板51×109/L。凝血四项结果正常，尿胆红素阴性，尿蛋白阴性。入院诊断：（1）G1P0宫内孕37周，单活胎，左枕前；（2）再生障碍性贫血。

入院后给予血浆、血小板、红细胞悬液等抗贫血治疗。次日肝功能检测：总胆红素231μmol/L,直接胆红素74μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，HBsAg阴性，尿胆红素阴性，凝血四项检测正常。次日中午皮肤黏膜出现黄染逐渐加深，于13∶53行会阴侧切产钳助产娩一男婴，阿氏评分2分，产后出血多，给予缩宫剂及全血输入维持血容量，防止DIC、失血性休克的发生。产后B超显示：肝实质略粗，回声增强。产后诊断：（1）G1P1宫内孕37周，产后；（2）妊娠急性脂肪肝；（3）再生障碍性贫血不除外。经过抗贫血、抗

感染、保肝治疗，4天总胆红素、直接胆红素恢复正常，黄染消退，9天血常规恢复正常。住院9天出院，产后42天随访，患者痊愈。

2 讨论

妊娠急性脂肪肝发生在妊娠晚期，起病急骤，病情危重，是妊娠晚期罕见的严重并发症，1980年前孕产妇死亡率高达85%以上，1980年后虽已降至20%，临床上仍应引起高度重视。

本文2例均发生在妊娠晚期，尿胆红素阴性，血胆红素急剧升高，抢救过程中均补充了大量血液。例1补充血浆1600ml，全血1000ml，红细胞悬液8u，冷沉淀血浆8u，例2输入血浆800ml，红细胞悬液4u，全血800ml，血小板34.5u。例1以凝血因子和纤维蛋白原减少为主而出血不止，冷沉淀血浆含有多种凝血因子，在例1的治疗中起到重要止血作用。例2是血小板、白细胞、红细胞减少而出血不止，当补充血液后阴道出血明显缓解，肝功能恢复，3天血细胞随之恢复正常，再生障碍性贫血可排除。例2入院时因严重贫血致黄染不明显，而误认为再生障碍性贫血，但治疗合理，没有延误病情，抢救及时，结局良好。

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[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)

[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. http://www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12)

[8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. http://www.baokan8.com/.2009(01)

[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)

[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)

[11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02)

[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)

[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24)

[14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)

[15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)

[16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. http://www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09)

[17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)

[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)

[19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)

[20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)

[6]佚名.郎秀荣 妊娠急性脂肪肝2例抢救分析.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/fuchanke/html/?18678.html