改良心包穿刺术
宁吉存,尤成升,王光艳,李 猛
【中图分类号】 R542.12 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2006)08-0888-02
+
临床应用心包穿刺术已有150多年,此术属危险操作,国内外公认此法的危险性大于冠状动脉造影
[1]
。各种并发症5%～55%
[2]
。教科书《诊断学》规
范的心包穿刺术至今基本无改变。2001年3月～2005年12月,本院收治的各种病因心包积液患者43例次,随设备更新,对教科书《诊断学》心包穿刺术做了改良,改良后的心包穿刺术操作简便、安全,抽液充分,病人减轻症状快,经国内外检索无相同报道。1 适应证
同常规心包穿刺术[3,4]
。
2 材料与方法
21. 材料与仪器 一次性胸腔穿刺包,心电监护仪,二维超声机。
2.2 方法 术前行二维超声检查,患者取坐位或平卧位。探取圆钝心尖的偏下方,心脏舒张期心脏包层外缘1cm为穿刺点,测量记录积液心包腔前壁至后壁的距离。提示皮肤至液段的深度。超声探头与皮肤平面的角度,以这个角度确定进针方向。
患者取超声检查时的体位,嘱患者术中勿咳嗽,深呼吸及随意改变体位,做好解释工作,解除恐惧心理。心电监护监测血压、呼吸、心率、心律。常规消毒皮肤,铺无菌巾。取2%利多卡因局部麻醉。止血钳夹闭与针柄连接的胶管,按超声提示的穿刺点、进针角度缓慢刺入,直至有落空感后,再进针达超声提示的心包前壁至后壁距离的3/5,平卧位至心包对侧壁前1cm,然后针柄向心底方向略倾斜,保持针头马蹄面向内,以免贴闭心包壁层致抽液困难,固定针体,接注射器,抽取积液(见图1)。缓慢抽液,同时观察患者呼吸、血压、心率和心律,随时询问病人感觉,以便早发现异常及时处理。术毕,酒精棉球封闭进针点,无菌敷料包扎固定,送检标本。3 注意点
(1)抽液速度宜缓慢,首次抽液达100ml时休息5min,使心肌有个适应过程。以此程序边抽边超声探及液段,当针尖处液段达1cm左右时停止抽液。抽液过程中随时夹闭胶管,以免空气进入心包腔。 (2)术后静卧2～3h,心电监护观察血压、呼吸、
作者单位:266100山东青岛,解放军401医院北院区
心率和心律变化,心电图S-T
变化。
图1 改良后穿刺
4 结果和体会
(1)此方法穿刺43例次,均一次成功,无并发症发生。因穿刺方向已避开心肌,穿刺对的是积液心包腔,所以避免了常规心前区穿刺点向内,向后、向脊椎;胸骨下穿刺点向上、后,稍向左直刺
[3,4]
,损伤
冠状动脉心肌的危险性,也避免大量心包积液时肝脏淤血增大,胸骨下穿刺损伤肝脏的可能性。
(2)此方法避免了常规操作法针头进入皮下抽成负压
[4]
,进针过程中切割脂肪堵塞针头,误导进针
过深,损伤冠状动脉及心肌。
(3)常规两种穿刺方法(见图2、3),当积液抽至余量少时,心脏收缩和舒张极易撞击针尖划伤冠状动脉及心肌。此方法针柄向心底方向倾斜,深度达液段3/5,心脏收缩及舒张撞击的是针体,不会造成
冠状动脉及心肌的损伤。
图2 改良前心尖穿刺示意图
闷症状明显减轻,后40例根据超声提示液段达1cm,患者心悸、胸闷的症状基本缓解,最多一次间断抽液830ml,未出现急性心肌扩张和肺水肿的症状,6h内尿量剧增。
(5)坐位选此穿刺点,平卧位选此进针深度,为心包积液的最低点,液平段最厚处,成功率高,危险性小,抽液多,病人减轻症状快。5 建议
改良后的心包穿刺术,操作简单、安全,抽液充分,无并发症发生,建议推广应用,并纳入教科书《诊断学》。
【参考文献】
1 刘坤申.心包穿刺直管引流40例经验.实用内科杂志,1993,13
(2):82.
2 祝厚刚.心包穿刺的并发症.进修医师杂志,1998,27(3):177.3 陈文彬,潘祥林.诊断学.北京:人民卫生出版社,2004,588.
图3 改良前剑下穿刺示意图
4 仲剑平.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1998,
114.
(4)按以上程序前3例抽液100～300ml,心率平均下降10次左右,病人感觉呼吸较前通畅,心悸、胸
(收稿日期:2006-06-26) (编辑:邓 锋)
306例肛门直肠周围脓肿防肛瘘治疗体会
李文孝
【摘要】 目的 对本组306例肛门直肠周围脓肿一期切除防止肛瘘的方法进行总结。方法 提出防止肛瘘的形成方法(即手术成功的关键)是肛腺感染原发灶的清除,肛腺的清除,准确寻找脓肿内口又是手术关键;挂线疗法是合理处理肛门外括约肌的最有效方法。结果 306例肛门直肠周围脓肿一期切除防止肛瘘效果良好。结论 肛门直肠周围脓肿一期切除能够预防肛瘘出现;并一定要兼顾原发病的治疗。
【关键词】 肛门直肠周围脓肿;一期根治;肛腺;内口;挂线
【中图分类号】 R657.1+5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2006)08-0889-02
肛门直肠周围脓肿是外科常见病,如治疗不当,易形成肛瘘,常需二次以上手术才能治愈,给患者带来痛苦及经济负担。我院从2001年1月～2006年5月,共收住肛门直肠周围脓肿306例,采取了一次性根治手术,防止肛瘘,效果满意,体会报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组306例,男204例,女102例;年龄最小13天,最大76岁,平均38.4岁。病史最长达1年,最短4天。脓肿部位:肛门周围脓肿211例,坐骨直肠窝脓肿38例,直肠后间隙脓肿38例,后蹄铁型脓肿19例。合并糖尿病5例,合并妊娠1例,再障1例。
作者单位:030600山西晋中,晋中市第一人民医院
1.2 方法 术前温盐水1000ml(小儿例外)灌肠(术前4h),局部备皮,在局麻或鞍麻下手术,0.5%碘伏常规消毒会阴肛周及直肠下段,脓肿波动明显的在其中央呈放射状切口切开,波动不明显的要在可疑的部位进行穿刺,抽得脓液后再切开,找到脓腔,进一步仔细寻找内口,准确无误后,根据其跨过外括约肌的多少,行外括约肌部分切断或挂线,将肛周多余的皮肤切除,扩大脓腔创口,保证引流通畅,仔细止血,然后用双氧水、盐水冲洗,肛塞消炎痛栓及马应龙痔疮膏油纱条,加压包扎。术后根据肛腺感染为肠源性细菌感染的特点,采用有效的抗生素。24h后排便,中药祛毒汤坐浴、换药。挂线一般5～7天脱落,未脱落者紧线1次。
1.3 结果 该组306例患者中,211例肛周脓肿一
改良心包穿刺术
宁吉存,尤成升,王光艳,李 猛
【中图分类号】 R542.12 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2006)08-0888-02
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临床应用心包穿刺术已有150多年,此术属危险操作,国内外公认此法的危险性大于冠状动脉造影
[1]
。各种并发症5%～55%
[2]
。教科书《诊断学》规
范的心包穿刺术至今基本无改变。2001年3月～2005年12月,本院收治的各种病因心包积液患者43例次,随设备更新,对教科书《诊断学》心包穿刺术做了改良,改良后的心包穿刺术操作简便、安全,抽液充分,病人减轻症状快,经国内外检索无相同报道。1 适应证
同常规心包穿刺术[3,4]
。
2 材料与方法
21. 材料与仪器 一次性胸腔穿刺包,心电监护仪,二维超声机。
2.2 方法 术前行二维超声检查,患者取坐位或平卧位。探取圆钝心尖的偏下方,心脏舒张期心脏包层外缘1cm为穿刺点,测量记录积液心包腔前壁至后壁的距离。提示皮肤至液段的深度。超声探头与皮肤平面的角度,以这个角度确定进针方向。
患者取超声检查时的体位,嘱患者术中勿咳嗽,深呼吸及随意改变体位,做好解释工作,解除恐惧心理。心电监护监测血压、呼吸、心率、心律。常规消毒皮肤,铺无菌巾。取2%利多卡因局部麻醉。止血钳夹闭与针柄连接的胶管,按超声提示的穿刺点、进针角度缓慢刺入,直至有落空感后,再进针达超声提示的心包前壁至后壁距离的3/5,平卧位至心包对侧壁前1cm,然后针柄向心底方向略倾斜,保持针头马蹄面向内,以免贴闭心包壁层致抽液困难,固定针体,接注射器,抽取积液(见图1)。缓慢抽液,同时观察患者呼吸、血压、心率和心律,随时询问病人感觉,以便早发现异常及时处理。术毕,酒精棉球封闭进针点,无菌敷料包扎固定,送检标本。3 注意点
(1)抽液速度宜缓慢,首次抽液达100ml时休息5min,使心肌有个适应过程。以此程序边抽边超声探及液段,当针尖处液段达1cm左右时停止抽液。抽液过程中随时夹闭胶管,以免空气进入心包腔。 (2)术后静卧2～3h,心电监护观察血压、呼吸、
作者单位:266100山东青岛,解放军401医院北院区
心率和心律变化,心电图S-T
变化。
图1 改良后穿刺
4 结果和体会
(1)此方法穿刺43例次,均一次成功,无并发症发生。因穿刺方向已避开心肌,穿刺对的是积液心包腔,所以避免了常规心前区穿刺点向内,向后、向脊椎;胸骨下穿刺点向上、后,稍向左直刺
[3,4]
,损伤
冠状动脉心肌的危险性,也避免大量心包积液时肝脏淤血增大,胸骨下穿刺损伤肝脏的可能性。
(2)此方法避免了常规操作法针头进入皮下抽成负压
[4]
,进针过程中切割脂肪堵塞针头,误导进针
过深,损伤冠状动脉及心肌。
(3)常规两种穿刺方法(见图2、3),当积液抽至余量少时,心脏收缩和舒张极易撞击针尖划伤冠状动脉及心肌。此方法针柄向心底方向倾斜,深度达液段3/5,心脏收缩及舒张撞击的是针体,不会造成
冠状动脉及心肌的损伤。
图2 改良前心尖穿刺示意图
闷症状明显减轻,后40例根据超声提示液段达1cm,患者心悸、胸闷的症状基本缓解,最多一次间断抽液830ml,未出现急性心肌扩张和肺水肿的症状,6h内尿量剧增。
(5)坐位选此穿刺点,平卧位选此进针深度,为心包积液的最低点,液平段最厚处,成功率高,危险性小,抽液多,病人减轻症状快。5 建议
改良后的心包穿刺术,操作简单、安全,抽液充分,无并发症发生,建议推广应用,并纳入教科书《诊断学》。
【参考文献】
1 刘坤申.心包穿刺直管引流40例经验.实用内科杂志,1993,13
(2):82.
2 祝厚刚.心包穿刺的并发症.进修医师杂志,1998,27(3):177.3 陈文彬,潘祥林.诊断学.北京:人民卫生出版社,2004,588.
图3 改良前剑下穿刺示意图
4 仲剑平.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1998,
114.
(4)按以上程序前3例抽液100～300ml,心率平均下降10次左右,病人感觉呼吸较前通畅,心悸、胸
(收稿日期:2006-06-26) (编辑:邓 锋)
306例肛门直肠周围脓肿防肛瘘治疗体会
李文孝
【摘要】 目的 对本组306例肛门直肠周围脓肿一期切除防止肛瘘的方法进行总结。方法 提出防止肛瘘的形成方法(即手术成功的关键)是肛腺感染原发灶的清除,肛腺的清除,准确寻找脓肿内口又是手术关键;挂线疗法是合理处理肛门外括约肌的最有效方法。结果 306例肛门直肠周围脓肿一期切除防止肛瘘效果良好。结论 肛门直肠周围脓肿一期切除能够预防肛瘘出现;并一定要兼顾原发病的治疗。
【关键词】 肛门直肠周围脓肿;一期根治;肛腺;内口;挂线
【中图分类号】 R657.1+5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2006)08-0889-02
肛门直肠周围脓肿是外科常见病,如治疗不当,易形成肛瘘,常需二次以上手术才能治愈,给患者带来痛苦及经济负担。我院从2001年1月～2006年5月,共收住肛门直肠周围脓肿306例,采取了一次性根治手术,防止肛瘘,效果满意,体会报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组306例,男204例,女102例;年龄最小13天,最大76岁,平均38.4岁。病史最长达1年,最短4天。脓肿部位:肛门周围脓肿211例,坐骨直肠窝脓肿38例,直肠后间隙脓肿38例,后蹄铁型脓肿19例。合并糖尿病5例,合并妊娠1例,再障1例。
作者单位:030600山西晋中,晋中市第一人民医院
1.2 方法 术前温盐水1000ml(小儿例外)灌肠(术前4h),局部备皮,在局麻或鞍麻下手术,0.5%碘伏常规消毒会阴肛周及直肠下段,脓肿波动明显的在其中央呈放射状切口切开,波动不明显的要在可疑的部位进行穿刺,抽得脓液后再切开,找到脓腔,进一步仔细寻找内口,准确无误后,根据其跨过外括约肌的多少,行外括约肌部分切断或挂线,将肛周多余的皮肤切除,扩大脓腔创口,保证引流通畅,仔细止血,然后用双氧水、盐水冲洗,肛塞消炎痛栓及马应龙痔疮膏油纱条,加压包扎。术后根据肛腺感染为肠源性细菌感染的特点,采用有效的抗生素。24h后排便,中药祛毒汤坐浴、换药。挂线一般5～7天脱落,未脱落者紧线1次。
1.3 结果 该组306例患者中,211例肛周脓肿一