浅谈肺结核的防治
【中图分类号】r52 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0447-01
【内容摘要】我国人口结构呈现老龄化的趋势，目前我国60岁以上的老年人已超过1亿。由于老年人的抵抗力下降，在儿童或青少年时期受到感染后，潜伏在体内的结核病灶开始增殖并发病。文章结合自己的实践经验，从宣传教育、正确诊断、积极预防、合理治疗等方面阐述了肺结核的防治
【关键词】肺结核 宣传 诊断 预防 治疗
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，且在人体免疫力低下的情况下发病，在古代将其称作为“痨病”或者“肺痨”，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。是严重威胁人类健康的疾病。
世界卫生组织（who）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年who宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。且多发于40-60的年龄段，潜伏期长达1-1.5月，患者多表现为低热、乏力、咳嗽、咳血等症状。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。
一、 宣传教育
为了使病人对肺结核病的发病原因及传播途径有所了解、懂得预
防和治疗的重要性。要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，充分发挥现代传播媒体的作用普及结核病防治知识，尤其在高发病地区利用电视、广播、报刊和书籍等现代媒体和疾病预防控制、医疗机构和医务人员等多种途径，有效地预防、治疗肺结核病知识的宣教，改变大部分农村人员陈旧的和错误的观念和认识，使不同目标人群采取相应的正确行动或改变不正确的行动，广泛深入地宣传国家实行对传染性和重症涂阴肺结核免费治疗，对其他结核病人实行优惠治疗的政策；让人们了解肺结核的症状：①全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。②呼吸系统症状一般有干咳或只有少量黏液痰。伴继发感染时，痰呈黏液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。③当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
加强宣传教育，使患者出现症状后及时去结防机构早诊断，早治疗，减少诊疗次数，降低医疗费用，提高对专业结防机构和免费诊治项目的知晓率，使患者及时得到免费治疗。告戒患者坚持联合、规律、全程用药，是彻底治愈肺结核病的关键。向患者宣传隔离与防护知识，做好肺结核患者的消毒与隔离，控制传染源，切断传播途径。提高医务人员对肺结核的识别能力。对肺结核患者的密切接触应作x线检查和接种卡介苗，加强预防。
二、 正确诊断
对于肺结核病人，痰中查到结核杆菌是诊断最有力的依据之一，因此凡是具有肺结核可疑症状的患者，应尽快到结核病防治机构就诊并按医生的要求留取3次痰，以进行痰结核菌的检查。痰中一旦查到结核杆菌，就可以明确诊断为肺结核病，应到专门的结核病防治机构就能接受正规的治疗和管理，采取全程督导的标准化疗方法抗结核治疗。抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，病人应按照规定的治疗疗程服完全部疗程的治疗药物，不能中途停药。为确保病人的疗效，在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走。对初诊肺结核可疑症状者、疑似肺结核病人和复诊的肺结核患者实行免费痰涂片检查，继续实施对符合标准的肺结核患者的治疗提供免费抗结核药品，对确诊的肺结核患者实行免费拍胸片，最大限度地减轻患者的经济负担。
三、 积极预防
消灭传染源 积极治疗排菌病人，使用正规化疗方案强化治疗敏感结核菌感染1周，菌量大幅度下降，同时咳嗽减少。有人测定：排菌病人经过有效化疗1个月后菌量迅速减少，咳嗽次数减少，其传染性减少到原来的1/1200。因此，化疗不仅是治疗的主要武器，也是控制传染、控制结核病流行的主要预防性武器，所以有效的化疗被称为化学隔离。
切断传播途径 教育病人（咳嗽、打喷嚏、大笑是用手帕掩捂口鼻）、
排菌病人和健康人谈话应戴口罩；医务人员在面对面与病人接触时应带口罩；大量排菌的病人应住单间病房； 良好的通风是减少结核病传染的最有效的措施之一。患者居室内可对流通风每天4次，每次15分钟，结核病房通风时应关闭房门，开窗通风，或安装排风扇向室外排气
四、 合理治疗
肺结核病的治疗，方案依据病理情况，药物特点合理制定，促使病灶愈合，和防复发，抗结核药物治疗原则，强调早期、联合、适量、规律和全程用药五项原则。
早期：一旦发现病人，必须早期规律性用药，是消除传染阻止疾病发展，避免肺组织破坏的重要环节。联合适量：结核病的治疗应采取几种抗结核药物的联合用药。联合适量用抗痨药，彻底治疗，避免复发，初治以2s（e）hrz/4hr等六个月的短疗法。复治疗法以2shrze/6hre八个月疗法等（或隔日应用）。规律：结核病的治疗要坚持规律用药。结核病的治疗一旦开始，就应严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗。对每一个抗结核药物的剂量选择适当。全程用药：在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后，就应按照化疗方案连续不间断的治疗直至完成所规定的疗程。建立良好的医患关系、耐心、细致地做好病人治疗前宣传。使患者完全配合医生治疗工作，坚持规律全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况时患者应及时
告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗结核药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完1-2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时随意改变化疗方案、未按化疗原则治疗及自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。
肺结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家政策，坚持规律，合理化疗，抓住初治时机，在肺结核病人治疗中严格注意上述问题，不仅减少医患纠纷，杜绝医疗事故的发生，而且又密切了医患关系，促使患者配合医生完成规定的疗程，达到理想的治疗效果，乃至治愈结核病。
浅谈肺结核的防治
【中图分类号】r52 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0447-01
【内容摘要】我国人口结构呈现老龄化的趋势，目前我国60岁以上的老年人已超过1亿。由于老年人的抵抗力下降，在儿童或青少年时期受到感染后，潜伏在体内的结核病灶开始增殖并发病。文章结合自己的实践经验，从宣传教育、正确诊断、积极预防、合理治疗等方面阐述了肺结核的防治
【关键词】肺结核 宣传 诊断 预防 治疗
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，且在人体免疫力低下的情况下发病，在古代将其称作为“痨病”或者“肺痨”，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。是严重威胁人类健康的疾病。
世界卫生组织（who）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年who宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。且多发于40-60的年龄段，潜伏期长达1-1.5月，患者多表现为低热、乏力、咳嗽、咳血等症状。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。
一、 宣传教育
为了使病人对肺结核病的发病原因及传播途径有所了解、懂得预
防和治疗的重要性。要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，充分发挥现代传播媒体的作用普及结核病防治知识，尤其在高发病地区利用电视、广播、报刊和书籍等现代媒体和疾病预防控制、医疗机构和医务人员等多种途径，有效地预防、治疗肺结核病知识的宣教，改变大部分农村人员陈旧的和错误的观念和认识，使不同目标人群采取相应的正确行动或改变不正确的行动，广泛深入地宣传国家实行对传染性和重症涂阴肺结核免费治疗，对其他结核病人实行优惠治疗的政策；让人们了解肺结核的症状：①全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。②呼吸系统症状一般有干咳或只有少量黏液痰。伴继发感染时，痰呈黏液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。③当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
加强宣传教育，使患者出现症状后及时去结防机构早诊断，早治疗，减少诊疗次数，降低医疗费用，提高对专业结防机构和免费诊治项目的知晓率，使患者及时得到免费治疗。告戒患者坚持联合、规律、全程用药，是彻底治愈肺结核病的关键。向患者宣传隔离与防护知识，做好肺结核患者的消毒与隔离，控制传染源，切断传播途径。提高医务人员对肺结核的识别能力。对肺结核患者的密切接触应作x线检查和接种卡介苗，加强预防。
二、 正确诊断
对于肺结核病人，痰中查到结核杆菌是诊断最有力的依据之一，因此凡是具有肺结核可疑症状的患者，应尽快到结核病防治机构就诊并按医生的要求留取3次痰，以进行痰结核菌的检查。痰中一旦查到结核杆菌，就可以明确诊断为肺结核病，应到专门的结核病防治机构就能接受正规的治疗和管理，采取全程督导的标准化疗方法抗结核治疗。抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，病人应按照规定的治疗疗程服完全部疗程的治疗药物，不能中途停药。为确保病人的疗效，在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走。对初诊肺结核可疑症状者、疑似肺结核病人和复诊的肺结核患者实行免费痰涂片检查，继续实施对符合标准的肺结核患者的治疗提供免费抗结核药品，对确诊的肺结核患者实行免费拍胸片，最大限度地减轻患者的经济负担。
三、 积极预防
消灭传染源 积极治疗排菌病人，使用正规化疗方案强化治疗敏感结核菌感染1周，菌量大幅度下降，同时咳嗽减少。有人测定：排菌病人经过有效化疗1个月后菌量迅速减少，咳嗽次数减少，其传染性减少到原来的1/1200。因此，化疗不仅是治疗的主要武器，也是控制传染、控制结核病流行的主要预防性武器，所以有效的化疗被称为化学隔离。
切断传播途径 教育病人（咳嗽、打喷嚏、大笑是用手帕掩捂口鼻）、
排菌病人和健康人谈话应戴口罩；医务人员在面对面与病人接触时应带口罩；大量排菌的病人应住单间病房； 良好的通风是减少结核病传染的最有效的措施之一。患者居室内可对流通风每天4次，每次15分钟，结核病房通风时应关闭房门，开窗通风，或安装排风扇向室外排气
四、 合理治疗
肺结核病的治疗，方案依据病理情况，药物特点合理制定，促使病灶愈合，和防复发，抗结核药物治疗原则，强调早期、联合、适量、规律和全程用药五项原则。
早期：一旦发现病人，必须早期规律性用药，是消除传染阻止疾病发展，避免肺组织破坏的重要环节。联合适量：结核病的治疗应采取几种抗结核药物的联合用药。联合适量用抗痨药，彻底治疗，避免复发，初治以2s（e）hrz/4hr等六个月的短疗法。复治疗法以2shrze/6hre八个月疗法等（或隔日应用）。规律：结核病的治疗要坚持规律用药。结核病的治疗一旦开始，就应严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗。对每一个抗结核药物的剂量选择适当。全程用药：在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后，就应按照化疗方案连续不间断的治疗直至完成所规定的疗程。建立良好的医患关系、耐心、细致地做好病人治疗前宣传。使患者完全配合医生治疗工作，坚持规律全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况时患者应及时
告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗结核药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完1-2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时随意改变化疗方案、未按化疗原则治疗及自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。
肺结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家政策，坚持规律，合理化疗，抓住初治时机，在肺结核病人治疗中严格注意上述问题，不仅减少医患纠纷，杜绝医疗事故的发生，而且又密切了医患关系，促使患者配合医生完成规定的疗程，达到理想的治疗效果，乃至治愈结核病。