上海保险客户需求分析问卷
承诺：本问卷基于上海保险同业公会制作的公益性软件上海保险客户需求分析系统而设计，您的所有信息
仅用作需求分析。
基本信息
姓名： 李新华 性别： 男 出生年月1979.0624：
职业： 总经理 是否参加社保： 是
家庭成员： 夫妻和儿子
需求分析（必选项）
(一) 家庭经济责任
赡养年老的父母、抚养年幼的子女、照顾生命中的另一半，人生总是要承担很多的责任。而生活总是伴随着许多的风险，面对危机您是否已经为您的家人准备了足够的保障？
家庭经济责任(重心期) 33 年 (取现年龄到60岁或子女年龄到25岁)
1、 家庭成员日常生活费用
家庭目前月生活开支 元/月
合计日常总开支 ○1
合计所需总开支 ＝家庭目前月生活开支 x 12 x 家庭经济责任(重心期)
2、 贷款余额
住房贷款余额 元 ○2
汽车贷款余额 元 ○3
其他贷款余额 ○4
3、 父母赡养费用
每月赡养父母的费用 /月
预计父母赡养年限(可按预计最低年限填写) 年
合计父母赡养总开支 元 ○5
父母紧急医疗预备金 元 ○6
4、已有的寿险保额 ○7
注:(一)合计需保额 ＝○1+○2+○3+○4+○5+○6-○7
(二) 紧急预备金
人生在世，意外、疾病风险无处不在，您为自己可能发生的各种风险准备了足够的应急现金吗？
5、住院
6、已有的住院费用保障
7、意外 元
8、已有的意外治疗保障
9、重大疾病 元
需求分析（可选项）
(三) 子女教育规划
常常听到身边的爸爸妈妈们抱怨，孩子的学费太贵，孩子成了家庭最大的消费品！水滴石穿的道理同样适用于理财规划。虽然孩子的教育费用总值看起来很庞大，但只要有计划地储蓄，您就能在预定的时段内，完成理财目标，实现给孩子最好的教育这一梦想。
孩子现在的年龄
1 岁
11、孩子使用这笔教育金的年龄
12、预计这笔教育金需要的数额 元
（四）养老规划
据统计，在世界上大多数国家，人们的退休后支出都是一生中数目最大的支出之一。您退休以后每个月领到的钱够用吗？如何保障退休后的生活质量呢？
14、您每月的日常生活费用 元/月
15、退休后社会保险每月能为您提供的养老金 元/月
（注：退休后每月需补充的养老金＝14 -15 -16）
建议保险支出
上海保险客户需求分析问卷
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仅用作需求分析。
基本信息
姓名： 李新华 性别： 男 出生年月1979.0624：
职业： 总经理 是否参加社保： 是
家庭成员： 夫妻和儿子
需求分析（必选项）
(一) 家庭经济责任
赡养年老的父母、抚养年幼的子女、照顾生命中的另一半，人生总是要承担很多的责任。而生活总是伴随着许多的风险，面对危机您是否已经为您的家人准备了足够的保障？
家庭经济责任(重心期) 33 年 (取现年龄到60岁或子女年龄到25岁)
1、 家庭成员日常生活费用
家庭目前月生活开支 元/月
合计日常总开支 ○1
合计所需总开支 ＝家庭目前月生活开支 x 12 x 家庭经济责任(重心期)
2、 贷款余额
住房贷款余额 元 ○2
汽车贷款余额 元 ○3
其他贷款余额 ○4
3、 父母赡养费用
每月赡养父母的费用 /月
预计父母赡养年限(可按预计最低年限填写) 年
合计父母赡养总开支 元 ○5
父母紧急医疗预备金 元 ○6
4、已有的寿险保额 ○7
注:(一)合计需保额 ＝○1+○2+○3+○4+○5+○6-○7
(二) 紧急预备金
人生在世，意外、疾病风险无处不在，您为自己可能发生的各种风险准备了足够的应急现金吗？
5、住院
6、已有的住院费用保障
7、意外 元
8、已有的意外治疗保障
9、重大疾病 元
需求分析（可选项）
(三) 子女教育规划
常常听到身边的爸爸妈妈们抱怨，孩子的学费太贵，孩子成了家庭最大的消费品！水滴石穿的道理同样适用于理财规划。虽然孩子的教育费用总值看起来很庞大，但只要有计划地储蓄，您就能在预定的时段内，完成理财目标，实现给孩子最好的教育这一梦想。
孩子现在的年龄
1 岁
11、孩子使用这笔教育金的年龄
12、预计这笔教育金需要的数额 元
（四）养老规划
据统计，在世界上大多数国家，人们的退休后支出都是一生中数目最大的支出之一。您退休以后每个月领到的钱够用吗？如何保障退休后的生活质量呢？
14、您每月的日常生活费用 元/月
15、退休后社会保险每月能为您提供的养老金 元/月
（注：退休后每月需补充的养老金＝14 -15 -16）
建议保险支出