浅析最新修订的狼疮性肾炎病理分型标准
南京军区总医院解放军肾脏病研究
刘志红曾彩虹
狼疮性肾炎病理分型的雏形最早发表于１９７５年。１９８０年［ＳＫＤＣ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｖｏｆｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ）组织专家对其进行了讨论，修改后的分型方案被ＷＨＯ所接受，并于１９８２年做为狼疮性肾炎的病理分型标准给予公布（又称ＩＳＫＤＣ／ＷＨＯ分类）。针对临床应用中存在的问题，１９９５年又对上述方案进行了修订．成为近十年来被国际肾脏病界广泛采用的分型标准（表１）。分析总结１９９５年分型标准，人们注意到该方案存在一些不足，尤其是ＩＩＩ型和Ｉｖ型的界定比较含混，缺乏相对定性和定量的描述指标。因为，这两型不仅占了狼疮性肾炎病人的大多数，而且预后相差悬殊。为了使狼疮性肾炎的病理分型真正发挥其反映病变性质／程度、判断预后和指导治疗的作用，２００３年国际肾脏病界２３位知名学者云集美国哥伦比亚大学，对狼疮性肾炎的分型标准重新进行了审定，并将新修订的病理分型标准（ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３年分型）分别在Ｋｉｄｎｅｙ＿【ｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ｜和ＪｏｕｒｎａｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ杂志上ｆＵ出（表２）。该修订版的变更之处概括为：１．将Ｉ型一正常肾小球，改为Ｉ型一轻微病变，没有再分驱型：２．ＩＴ型中不再分亚型：３．对ＩＩＩ型病变进行了明确的界定，即受累肾小球＜５０９６，根据病变的性质将其分为活动性（Ａ），活动性／慢性硬化性（Ａ／Ｃ）和慢性硬化性（ｃ）三种亚型；４．ＩＶ型首先分为节段性病变（ｓ）和球性病变（Ｇ）。在此基础上，再分为活动性（Ａ）；活动性／慢性硬化性（Ａ／Ｃ）和慢性硬化性（ｃ），这样Ｉｖ型被分为六个亚型；５．取消ｖ型两个咂型，明确规定如同时合并１１Ｉ型或ＩＶ型病变，应分别加以诊断：６．ｖＩ型的定义为肾小球球性硬化的比率要大于９０％。
为了保证病变观察和描述的准确性，专家们强调首先要保证肾组织取材（光镜检查组织肾小球数不得小于１０个），制片（切片厚３１ｍ，连续切片）和染色（特殊染色）的质量。另外，新修订的病理分型仍以肾小球病变为基础，没有包括对肾小管间质和血管病变的评估，其理由之一是肾小管问质和血管病变缺乏较为客观和重复性好的评估方法。专家们强调，任何一型狼疮性肾炎的诊断都必须对肾间质、血管病变给予准确详尽的描述，力求给临床医生提供更完整的信息。
需要指出的是，新修订的狼疮性肾炎病理分型标准尚未得到ＷＨＯ最终认可去替代１９９５年的分型标准，其科学性和临床实用性尚需在应用中加以进一步验证。Ｆ面具体介绍ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３年分型标准。
ＬＮ—Ｉ型：轻微病变型ＬＮ，光镜下肾小球正常，免疫荧光染色或免疫荧光染色和电镜下均见免疫复合物沉积。ＷＨ０１９８２和１９９５分型中的Ｉａ亚型临床极少见，因此新分型不再分亚型，而ｔｔ｜｝Ｊ，要免疫荧光染色可见免疫沉积物即可，并不强调电镜下肾小球是否存在致密物沉积。
ＬＮ－－ＩＩ型：系膜增殖性ＬＮ，表现为不同程度系膜细胞增殖（≥３个／系膜区）和系膜基质增多，伴系膜区免疫复合物沉积，光镜下无上皮侧和内皮下沉积，免疫荧光和电镜下少数病例外周袢可见散在孤立性沉积物。如果光镜下见到’ｉｆ４，球内皮下沉积物，肾小球球性或节段性疤痕１８
（往往是毛细血管内增殖、坏死或新月体性病变所致），应根据病变范围分为ＩＩＩ或Ｉｖ型。ＩＩ型中也不再分噩型。
ＬＮ—ＩＩＩ型：又称局灶性ＬＮ，病变累及＜５０％的肾小球，病变包括活动性和硬化性病变，活动性病变常表现为节段性内皮细胞增殖，可伴袢坏死和新月体形成，内皮Ｆ沉积物往往呈节段性分布。在判断肾小球病变范围时，活动性（Ａ）和硬化性（ｃ）痫变均应考虑。节段性病变的同时常伴局灶或弥漫系膜增殖和系膜区沉积物。ＩＩＩ型病变以节段性病变为主，很少出现球性病变，而类似于微型血管炎的节段坏死性肾小球肾炎（不伴内皮细胞增殖）在临床极少见。
ＩＩＩ型ＬＮ的病理报告中应包括活动和慢性化指数（见表４），此外在做诊断时还需对活动、慢性化病变、袢坏死和新月体形成累及肾小球的比率以及小管问质和血管病变加以描述，从而有利于对临床预后进行判断。ＴＩｌ型ＬＮ的特殊类型即ＩＩＩ型合并ｖ型ＬＮ诊断的确立，要求膜性病变累及肾小球袢≥５０％，受累肾小球数也必须在半数以上（光镜或免疫荧光下观察）。
ＬＮ—Ｉｖ型：弥漫增殖性ＬＮ，累及≥５０％的肾小球。受累的肾小球病变可呈节段性（累及＜５０％的袢）或球性（累及－＞５０％袢）分布。根据肾小球病变是球性还是节段性又分为二个亚型：弥漫节段性ＬＮ（Ｉｖ—ｓ），即＞５０％的受累肾小球为节段性病变；弥漫球性ｉ，Ｎ＜ＩＶ—Ｇ），即＞５０％受累肾小球为球性病变。Ｉｖ—ｓ的典型病变包括节段内皮细胞增殖致使袢腔狭小，伴或不伴袢坏死，也可伴节段性疤痕病变。Ｉｖ—Ｇ典型病变表现为弥漫和球性毛细血管内、毛细血管外及系膜毛细血管内增殖性病变，或伴广泛的白金耳样病变。Ｉｖ—Ｇ可存在任何活动性病变：核碎裂、袢坏死和新月体形成。少数病例表现为广泛内皮下沉积物，少或无增殖性病变。
Ｉｖ型ＬＮ的病理报告也应包括活动性和慢性化指数，伴活动性、慢性化病变、袢坏死和新月体形成的。肾小球数，小管间质和血管病变。Ｉｖ合并ｖ型ＬＮ诊断的确立，要求膜性病变累及肾小球袢－＞５０％，受累肾小球数也必须在半数以上（光镜或免疫荧光下观察）。
ＬＮ—ｖ型ｔ又称膜性ＬＮ，表现为球性或节段性上皮侧免疫性沉积物，常同时伴系膜区沉积及不同程度的系膜细胞增殖，电镜下、免疫荧光可见内皮下散在免疫复合物沉积。如果光镜下见到内皮下沉积物，根据沉积范围，应考虑ＩＩＩ型合并ｖ型或ｗ型合并Ｖ型ＬＮ的诊断。弥漫膜性病变（光镜和免疫荧光下观察到＞５嬲的肾小球受累，受累的肾小球＞５０％袢出现病变）同时伴ＩｒＩ或Ｉｖ型的活动性病变，则应在诊断ｖ型的同时对ＩＩＩ型或ｒｖ型分别加以诊断。Ｖ型ＬＮ的慢性化病变主要包括节段和球性硬化，无增殖性病变。如果肾小球硬化病变的性质提示它的形成与增殖、袢坏死或新月体有关，则应考虑ＩＩＩ型合并Ｖ型或ＩＶ型合并Ｖ型的可能。
ＬＮ—ｖＩ型ｔ终末硬化性ＬＮ，诊断要求肾小球球性硬化≥９０％，不伴任何活动性病变。
表１
Ｉ型ｗＨ０１９９５年狼疮性肾炎病理分型正常肾小球
ａ１光镜、免疫荧光和电镜下肾小球均正常
ｂ）光镜下肾小球正常，免疫荧光或电镜Ｆ系膜燧沉积物
ＩＩ型单纯系膜增殖性肾炎
ａ）系膜区增宽和，或轻度系膜细胞增殖（＋）
ｂｌ中度系膜细胞增殖（＋４－）
ｌＩｌ型局灶节段性肾小球肾炎（伴轻或中度系膜增殖性病奄）１９
ａ）伴活动坏死性病变
ｂ）伴活动和硬化性病变
ｃ）伴硬化性病变
【Ｖ型弥漫增殖性肾小球肾炎（重度系膜增殖、毛细血管内增殖性病变，系膜
一毛细血管内增殖性病变和／或广泛内皮Ｆ沉积，可伴不同程度的系膜区
和上皮侧沉积）
ａ）无节段性病变
ｂ）伴活动坏死性瘸变
ｃ）伴活动和硬化性病变
ｄ）伴硬化性病变
Ｖ型弥漫性膜性肾炎
ａ）单纯膜性病变
ｂ）膜性病变伴Ｉｌａ或Ｈｂ病变
Ｖｌ型终末硬化性肾炎
表２
１型ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３狼疮性肾炎病理分型轻微病变性狼疮性肾炎
光镜下肾小球正常，免疫荧光可见系膜区沉积物
ＩＩ型系膜增殖性狼疮性肾炎
光镜下不同程度系膜细胞及基质增殖，伴系膜区沉积物，光镜下无上皮侧及内皮Ｆ沉积物，免疫荧光及电镜下可见少量孤立性上皮侧或内皮下沉积物
ＩⅡ型局灶性狼疮性肾炎
累及‘５０％的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变呈局灶、节段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增殖性病变均可出现。伴节段内皮下沉积物．伴或不伴系膜增殖性病变
ＩＩＩ（Ａ）：活动性病变一局灶增殖性ＬＮ
ＩＩＩ（ＡＩＣ）：活动和慢性化病变一局灶增殖和硬化性ＬＮ
ＩＩＩ（ｃ）：慢性非活动性病变一局灶硬化性ＬＮ
Ｉｖ型弥漫性狼疮性肾炎
累及西Ｏ％的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变星节段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增殖性瘸变均可出现，伴弥漫内皮下沉积物．伴或不伴系膜增殖性病变。根据肾小球受景程度分弥漫和节段性病变：ＩＶ－Ｓ：西０％肾小球出现节段性病变；ＩＶ－Ｇ：苟Ｏ％肾小球出现球性病变。该型包括弥漫“自金耳样”内皮下沉积而少或无肾小球增殖性病变。根据活动和硬化性病变又分为多个驱型
ＩＶ－Ｓ（Ａ）：活动性病变—弥漫节段增殖性ＬＮ
ＩＶ－Ｇ（Ａ）：活动性病变—弥漫球性增殖性ＬＮ
ＩＶ－Ｓ（Ａ／Ｃ）：活动和慢性化病变并存—弥漫节段增殖和硬化性ＬＮ
ＩＶ－Ｇ（Ａ／Ｃ）：活动和慢性化病变并存—弥漫球性增殖和硬化性ＬＮ
ＩＶ－Ｓ（Ｃ）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性ＬＮＩＶ－Ｇ（ｃ】：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性ＬＮ
表３肾话检病理诊断及ＬＮ分型中常用的病理诊断名例弥漫瘸变累及－＞５０％的肾小球局灶病变累及＜５０％的肾小球球性痫变累及≥５０％的肾小球毛细血管袢节段病变蒹及＜５０％的肾小球毛细血管袢系膜细胞增殖系膜区系膜细胞≥３个（切片厚３ｕｍ）毛细血管内增殖系膜细胞、内皮细胞和浸润细胞增多引起袢腔狭小毛细血管外增殖或细胞壁层上皮细胞及包囊腔内细胞增殖≥２层，占包囊腔的２５％或更多性新胃体
核碎裂凋亡、核固缩、核碎裂袢坏死表现为核碎裂，或肾小球基膜断裂，常伴纤维素样物质沉积，故称
纤维紊样坏死
透明栓塞毛细血管腔内均质的嘈伊红物质，免疫荧光证实为免疫沉积扬病变肾小球比率切片中所有肾小球狼疮性病变所占的比例，包括肾小球硬化。必须
除外与ＬＮ无关的血管病变造成韵呈缺血性改变的肾小球
表４活动性和慢性肾小球病变
活动性病变
内皮细胞增殖伴或不伴白细胞浸润致使袢腔狭小核碎裂
纤维素样坏死
基底膜断裂
细胞或纤维细胞性新月体
光镜观察到内皮下沉积物（白金耳）
袢腔内透明拴塞
慢性化病变
肾小球硬化（节段，球性）
纤维性粘连
纤维性薪月体２１
浅析最新修订的狼疮性肾炎病理分型标准
南京军区总医院解放军肾脏病研究
刘志红曾彩虹
狼疮性肾炎病理分型的雏形最早发表于１９７５年。１９８０年［ＳＫＤＣ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｖｏｆｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ）组织专家对其进行了讨论，修改后的分型方案被ＷＨＯ所接受，并于１９８２年做为狼疮性肾炎的病理分型标准给予公布（又称ＩＳＫＤＣ／ＷＨＯ分类）。针对临床应用中存在的问题，１９９５年又对上述方案进行了修订．成为近十年来被国际肾脏病界广泛采用的分型标准（表１）。分析总结１９９５年分型标准，人们注意到该方案存在一些不足，尤其是ＩＩＩ型和Ｉｖ型的界定比较含混，缺乏相对定性和定量的描述指标。因为，这两型不仅占了狼疮性肾炎病人的大多数，而且预后相差悬殊。为了使狼疮性肾炎的病理分型真正发挥其反映病变性质／程度、判断预后和指导治疗的作用，２００３年国际肾脏病界２３位知名学者云集美国哥伦比亚大学，对狼疮性肾炎的分型标准重新进行了审定，并将新修订的病理分型标准（ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３年分型）分别在Ｋｉｄｎｅｙ＿【ｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ｜和ＪｏｕｒｎａｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ杂志上ｆＵ出（表２）。该修订版的变更之处概括为：１．将Ｉ型一正常肾小球，改为Ｉ型一轻微病变，没有再分驱型：２．ＩＴ型中不再分亚型：３．对ＩＩＩ型病变进行了明确的界定，即受累肾小球＜５０９６，根据病变的性质将其分为活动性（Ａ），活动性／慢性硬化性（Ａ／Ｃ）和慢性硬化性（ｃ）三种亚型；４．ＩＶ型首先分为节段性病变（ｓ）和球性病变（Ｇ）。在此基础上，再分为活动性（Ａ）；活动性／慢性硬化性（Ａ／Ｃ）和慢性硬化性（ｃ），这样Ｉｖ型被分为六个亚型；５．取消ｖ型两个咂型，明确规定如同时合并１１Ｉ型或ＩＶ型病变，应分别加以诊断：６．ｖＩ型的定义为肾小球球性硬化的比率要大于９０％。
为了保证病变观察和描述的准确性，专家们强调首先要保证肾组织取材（光镜检查组织肾小球数不得小于１０个），制片（切片厚３１ｍ，连续切片）和染色（特殊染色）的质量。另外，新修订的病理分型仍以肾小球病变为基础，没有包括对肾小管间质和血管病变的评估，其理由之一是肾小管问质和血管病变缺乏较为客观和重复性好的评估方法。专家们强调，任何一型狼疮性肾炎的诊断都必须对肾间质、血管病变给予准确详尽的描述，力求给临床医生提供更完整的信息。
需要指出的是，新修订的狼疮性肾炎病理分型标准尚未得到ＷＨＯ最终认可去替代１９９５年的分型标准，其科学性和临床实用性尚需在应用中加以进一步验证。Ｆ面具体介绍ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３年分型标准。
ＬＮ—Ｉ型：轻微病变型ＬＮ，光镜下肾小球正常，免疫荧光染色或免疫荧光染色和电镜下均见免疫复合物沉积。ＷＨ０１９８２和１９９５分型中的Ｉａ亚型临床极少见，因此新分型不再分亚型，而ｔｔ｜｝Ｊ，要免疫荧光染色可见免疫沉积物即可，并不强调电镜下肾小球是否存在致密物沉积。
ＬＮ－－ＩＩ型：系膜增殖性ＬＮ，表现为不同程度系膜细胞增殖（≥３个／系膜区）和系膜基质增多，伴系膜区免疫复合物沉积，光镜下无上皮侧和内皮下沉积，免疫荧光和电镜下少数病例外周袢可见散在孤立性沉积物。如果光镜下见到’ｉｆ４，球内皮下沉积物，肾小球球性或节段性疤痕１８
（往往是毛细血管内增殖、坏死或新月体性病变所致），应根据病变范围分为ＩＩＩ或Ｉｖ型。ＩＩ型中也不再分噩型。
ＬＮ—ＩＩＩ型：又称局灶性ＬＮ，病变累及＜５０％的肾小球，病变包括活动性和硬化性病变，活动性病变常表现为节段性内皮细胞增殖，可伴袢坏死和新月体形成，内皮Ｆ沉积物往往呈节段性分布。在判断肾小球病变范围时，活动性（Ａ）和硬化性（ｃ）痫变均应考虑。节段性病变的同时常伴局灶或弥漫系膜增殖和系膜区沉积物。ＩＩＩ型病变以节段性病变为主，很少出现球性病变，而类似于微型血管炎的节段坏死性肾小球肾炎（不伴内皮细胞增殖）在临床极少见。
ＩＩＩ型ＬＮ的病理报告中应包括活动和慢性化指数（见表４），此外在做诊断时还需对活动、慢性化病变、袢坏死和新月体形成累及肾小球的比率以及小管问质和血管病变加以描述，从而有利于对临床预后进行判断。ＴＩｌ型ＬＮ的特殊类型即ＩＩＩ型合并ｖ型ＬＮ诊断的确立，要求膜性病变累及肾小球袢≥５０％，受累肾小球数也必须在半数以上（光镜或免疫荧光下观察）。
ＬＮ—Ｉｖ型：弥漫增殖性ＬＮ，累及≥５０％的肾小球。受累的肾小球病变可呈节段性（累及＜５０％的袢）或球性（累及－＞５０％袢）分布。根据肾小球病变是球性还是节段性又分为二个亚型：弥漫节段性ＬＮ（Ｉｖ—ｓ），即＞５０％的受累肾小球为节段性病变；弥漫球性ｉ，Ｎ＜ＩＶ—Ｇ），即＞５０％受累肾小球为球性病变。Ｉｖ—ｓ的典型病变包括节段内皮细胞增殖致使袢腔狭小，伴或不伴袢坏死，也可伴节段性疤痕病变。Ｉｖ—Ｇ典型病变表现为弥漫和球性毛细血管内、毛细血管外及系膜毛细血管内增殖性病变，或伴广泛的白金耳样病变。Ｉｖ—Ｇ可存在任何活动性病变：核碎裂、袢坏死和新月体形成。少数病例表现为广泛内皮下沉积物，少或无增殖性病变。
Ｉｖ型ＬＮ的病理报告也应包括活动性和慢性化指数，伴活动性、慢性化病变、袢坏死和新月体形成的。肾小球数，小管间质和血管病变。Ｉｖ合并ｖ型ＬＮ诊断的确立，要求膜性病变累及肾小球袢－＞５０％，受累肾小球数也必须在半数以上（光镜或免疫荧光下观察）。
ＬＮ—ｖ型ｔ又称膜性ＬＮ，表现为球性或节段性上皮侧免疫性沉积物，常同时伴系膜区沉积及不同程度的系膜细胞增殖，电镜下、免疫荧光可见内皮下散在免疫复合物沉积。如果光镜下见到内皮下沉积物，根据沉积范围，应考虑ＩＩＩ型合并ｖ型或ｗ型合并Ｖ型ＬＮ的诊断。弥漫膜性病变（光镜和免疫荧光下观察到＞５嬲的肾小球受累，受累的肾小球＞５０％袢出现病变）同时伴ＩｒＩ或Ｉｖ型的活动性病变，则应在诊断ｖ型的同时对ＩＩＩ型或ｒｖ型分别加以诊断。Ｖ型ＬＮ的慢性化病变主要包括节段和球性硬化，无增殖性病变。如果肾小球硬化病变的性质提示它的形成与增殖、袢坏死或新月体有关，则应考虑ＩＩＩ型合并Ｖ型或ＩＶ型合并Ｖ型的可能。
ＬＮ—ｖＩ型ｔ终末硬化性ＬＮ，诊断要求肾小球球性硬化≥９０％，不伴任何活动性病变。
表１
Ｉ型ｗＨ０１９９５年狼疮性肾炎病理分型正常肾小球
ａ１光镜、免疫荧光和电镜下肾小球均正常
ｂ）光镜下肾小球正常，免疫荧光或电镜Ｆ系膜燧沉积物
ＩＩ型单纯系膜增殖性肾炎
ａ）系膜区增宽和，或轻度系膜细胞增殖（＋）
ｂｌ中度系膜细胞增殖（＋４－）
ｌＩｌ型局灶节段性肾小球肾炎（伴轻或中度系膜增殖性病奄）１９
ａ）伴活动坏死性病变
ｂ）伴活动和硬化性病变
ｃ）伴硬化性病变
【Ｖ型弥漫增殖性肾小球肾炎（重度系膜增殖、毛细血管内增殖性病变，系膜
一毛细血管内增殖性病变和／或广泛内皮Ｆ沉积，可伴不同程度的系膜区
和上皮侧沉积）
ａ）无节段性病变
ｂ）伴活动坏死性瘸变
ｃ）伴活动和硬化性病变
ｄ）伴硬化性病变
Ｖ型弥漫性膜性肾炎
ａ）单纯膜性病变
ｂ）膜性病变伴Ｉｌａ或Ｈｂ病变
Ｖｌ型终末硬化性肾炎
表２
１型ＩＳＮ／ＲＰＳ２００３狼疮性肾炎病理分型轻微病变性狼疮性肾炎
光镜下肾小球正常，免疫荧光可见系膜区沉积物
ＩＩ型系膜增殖性狼疮性肾炎
光镜下不同程度系膜细胞及基质增殖，伴系膜区沉积物，光镜下无上皮侧及内皮Ｆ沉积物，免疫荧光及电镜下可见少量孤立性上皮侧或内皮下沉积物
ＩⅡ型局灶性狼疮性肾炎
累及‘５０％的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变呈局灶、节段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增殖性病变均可出现。伴节段内皮下沉积物．伴或不伴系膜增殖性病变
ＩＩＩ（Ａ）：活动性病变一局灶增殖性ＬＮ
ＩＩＩ（ＡＩＣ）：活动和慢性化病变一局灶增殖和硬化性ＬＮ
ＩＩＩ（ｃ）：慢性非活动性病变一局灶硬化性ＬＮ
Ｉｖ型弥漫性狼疮性肾炎
累及西Ｏ％的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变星节段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增殖性瘸变均可出现，伴弥漫内皮下沉积物．伴或不伴系膜增殖性病变。根据肾小球受景程度分弥漫和节段性病变：ＩＶ－Ｓ：西０％肾小球出现节段性病变；ＩＶ－Ｇ：苟Ｏ％肾小球出现球性病变。该型包括弥漫“自金耳样”内皮下沉积而少或无肾小球增殖性病变。根据活动和硬化性病变又分为多个驱型
ＩＶ－Ｓ（Ａ）：活动性病变—弥漫节段增殖性ＬＮ
ＩＶ－Ｇ（Ａ）：活动性病变—弥漫球性增殖性ＬＮ
ＩＶ－Ｓ（Ａ／Ｃ）：活动和慢性化病变并存—弥漫节段增殖和硬化性ＬＮ
ＩＶ－Ｇ（Ａ／Ｃ）：活动和慢性化病变并存—弥漫球性增殖和硬化性ＬＮ
ＩＶ－Ｓ（Ｃ）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性ＬＮＩＶ－Ｇ（ｃ】：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性ＬＮ
表３肾话检病理诊断及ＬＮ分型中常用的病理诊断名例弥漫瘸变累及－＞５０％的肾小球局灶病变累及＜５０％的肾小球球性痫变累及≥５０％的肾小球毛细血管袢节段病变蒹及＜５０％的肾小球毛细血管袢系膜细胞增殖系膜区系膜细胞≥３个（切片厚３ｕｍ）毛细血管内增殖系膜细胞、内皮细胞和浸润细胞增多引起袢腔狭小毛细血管外增殖或细胞壁层上皮细胞及包囊腔内细胞增殖≥２层，占包囊腔的２５％或更多性新胃体
核碎裂凋亡、核固缩、核碎裂袢坏死表现为核碎裂，或肾小球基膜断裂，常伴纤维素样物质沉积，故称
纤维紊样坏死
透明栓塞毛细血管腔内均质的嘈伊红物质，免疫荧光证实为免疫沉积扬病变肾小球比率切片中所有肾小球狼疮性病变所占的比例，包括肾小球硬化。必须
除外与ＬＮ无关的血管病变造成韵呈缺血性改变的肾小球
表４活动性和慢性肾小球病变
活动性病变
内皮细胞增殖伴或不伴白细胞浸润致使袢腔狭小核碎裂
纤维素样坏死
基底膜断裂
细胞或纤维细胞性新月体
光镜观察到内皮下沉积物（白金耳）
袢腔内透明拴塞
慢性化病变
肾小球硬化（节段，球性）
纤维性粘连
纤维性薪月体２１