·经营管理·
2013年7月第3卷第13期
药剂师在临床合理用药中的作用分析
严金柱 孙艺萍 廖莎莎 谭燕玲
广东省英德市人民医院，广东英德 513000
[摘要] 目的 探讨药剂师在临床合理用药中的作用。 方法 对临床工作中不合理用药情况进行回顾性分析，结合临床实践及开展药学服务的具体内容，分析药剂师在临床合理用药中的作用。 结果 药剂师在临床合理用药中具有不可替代的作用，可提高合理用药的安全性、合理性及有效性。 结论 药剂师通过临床药学工作，可促进临床合理使用药物，纠正和监测临床不合理用药，对安全、有效、合理应用药物起到了有益的推进作用。[关键词] 药剂师；临床用药；合理用药
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）13-152-03
The analysis of the role of pharmacists in clinical rational drug use
YAN Jinzhu SUN Yiping LIAO Shasha TAN Yanling
Yingde People's Hospital of Guangdong Province,Yingde 513000,China
[Abstract] Objective To investigate the role of pharmacists in clinical rational drug use. Methods Irrational drug use in clinical work were retrospectively analyzed,combined with clinical practice and carried out the specific content of pharmaceutical care, analyzed the role of pharmacists in clinical rational drug use. Results Pharmacists in clinical rational drug use has irreplaceable function,could improve the safety, rationality and effectiveness of rational drug use. Conclusion Pharmacists through clinical pharmacy can promote the clinical rational use of drugs,correcting and monitoring of clinical rational drug use, for safe, effective and reasonable application of drugs played useful role in promoting.
[Key words] The pharmacist;Clinical medicine;Rational drug use随着近年来医学科技水平的不断提高和完善，以及国际间交流的扩展，在药品市场大环境运作的影响下，临床不合究其发生理用药的问题日渐突出，引起社会各界的重视[1]，原因，主要与临床监督监管不到位、药剂师不作为以及利益药剂师与临床合驱动等多种因素有关。薛学温等[2]报道，
理用药具有密切相关性，临床药师参与临床合理用药，应视药剂师逐渐提为一种责任和力量的回归。石焱等[3]报道，
高自身能力，得到越来越多的患者和医师的认可。而在本研究中，笔者主要针对药剂师在临床合理用药中的作用，例如：如何在临床合理用药中发挥作用、如何监管和纠正临床不合理用药、保障用药安全、保证患者的合法权益等各方面进行阐述。
展，以实现医院的可持续发展。由上可见，以药物安全、有效、经济应用为主要内容的临床合理用药，对患者、医生、医院均有重要意义，也是医院医药学发展和国家医疗卫生制度改革的迫切需要，WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。
2 临床不合理用药的表现
2.1 药物治疗作用不大或无治疗作用
药物对患者的治疗作用不大或无治疗作用，均会延误患者的病情，延误第一时间的治疗，从而增加患者痛苦，加重病情，增加患者的经济负担。2.2 用错药物
主要包括使用未经处方的处方药物，或药物用错对象。2.3 药物规格及剂量使用不当
药物规格和剂量使用不当是临床常见问题，剂量过多时会对患者机体造成伤害，剂量过少时达不到治疗作用，还会增加患者的经济负担。2.4 给药方法不当
不当的给药方法会影响药物在体内的吸收，延长患者的治疗期限，如给药途径、给药速率、给药时间及频率错误等。2.5 药物调配及使用方法错误
药物调配错误包括药物浓度配置错误等；药物使用方法错误包括外用药物内服、悬混剂用药前未摇匀、注射药物未经医嘱而误服等。2.6 过度使用注射药物
过度使用注射剂，特别是静脉注射制剂是临床不合理用
1 合理用药的概念及重要性
合理用药是指患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量符合个体化要求，疗程适当，药物对患者及社区最为低它包括四个环节：正确选药、剂量适当、正确给药方法、廉[4]，
合理联合用药。目前，随着人们生活水平的提高，保健意识逐渐增强，对医疗水平的要求也与日俱增，已经不满足于药物仅仅治疗疾病，而是希望药物治疗疾病的同时，提高治疗质量，提高生活质量。同时，随着医疗水平的增高，药品的种类也越来越多，又在一定程度上给临床合理用药带来困难，因此医生和患者均对用药安全知识和用药指导有迫切要求。除患者与医师外，就医院而言，合理用药也具有重要意义，不仅可提高医院治愈指数高，减少医疗及药害事故，减轻患者的经济负担，还有利于医院在目前激烈竞争中的生存与发152
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
2013年7月第3卷第13期
药常见情况，这样会使人体产生抗体，而导致治疗无效。2.7 重复用药
由于临床上治疗药物众多，不同商品名的同一药物重复使用情况也屡屡发生。2.8 其他
例如不了解患者的具体情况，给患者应用其过敏的药物；抗生素如青霉素不进行皮试，直接应用等。
3 药剂师在临床合理用药中的作用
药剂师是临床合理用药的重要组成部分，应充分发挥专业特长，通过熟知的各种药物的特性、配伍禁忌等专业知识，指导和协助临床医师合理用药，接受患者的用药咨询，做好医生及患者的用药参谋。目前，随着我国对临床药学工作的重视程度增加，各医疗机构正在不断建立、健全临床药师制度，不断深化和体现药剂师在临床治疗中的价值，而药剂师正确开展临床药学服务，对临床用药进行必要的监管和指导，有效的促进临床合理用药具有重要意义，其在临床合理用药中的具体作用表现如下。3.1 加强医嘱用药监督
药剂师参与医治工作，可以纠正医师的用药错误，如配伍禁忌、药物相互作用等方面的错误，改变以往一味用药，但较少考虑药物不良反应的误用、滥用现象，为主治医师的用药提供意见。同时，药剂师对临床用药信息进行收集和分析，做好跟踪服务，总结用药经验，对日后的合理用药形成理论支持。除对主治医生用药进行监督和指导外，药剂师还应对护士的配药和给药工作进行必要地监督和指导，包括指导护士应用合适的溶媒进行配液、输液过程中合理安排用药次序、避免药物配伍不当等。3.2 指导患者安全用药
药剂师直接面对患者，提供药学技术服务，是患者的需要和社会发展的必然趋势[2]。用药咨询是药学实践的重要组成部分，药剂师针对患者的不同问题进行相应的回答，可指导患者正确用药，提高患者的依从性，从而保证患者用药的合理性和安全性。
3.3 加强临床不合理用药的监管
吴万碧等[4]报道，
全世界范围内药物滥用情况已经造成严重后果，如“超级细菌”的出现则与不合理用药密切相关，文章还表明，我国临床不合理用药情况也较严重。在此背景下，药剂师应加强对临床不合理用药的监管，担负起促进临床合理用药的责任，发挥专业特长，减少不合理用药的发生。3.4 药学信息服务
分类、储存药品信息，可为用药医师和护士节省大量的时间和精力，从而在一定程度上促进临床治疗的顺利进行。同时，药剂师通过不断收集、评价、存储最新的临床用药信息，并将信息进行及时的反馈，引起医师的重视，也可降低不合理用药的发生率。3.5 开展药物不良反应监测
商庆辉等[5]报道，
我国住院患者有70%～80%，门诊处方有30%～40%使用抗菌药物，不良反应发生率高且严重。因而开展药物不良反应的监测十分必要。药剂师的职责之一为收集药物不良反应（ADR），并通过及时收集全院各科室ADR，积极深入临床协助，监督医师填写ADR报告表，指
·经营管理·
导安全用药，降低药物不良反应发生率。3.6 进行药品检测
药品在疾病防治过程中有着极其重要的作用，由于药物直接应用于患者，因此在用药前，药剂师对药物进行必要的检测，如检测药品的构成成分、配料是否齐全，是否存在药品成分失衡以及是否存在漏掉的药材、多出的药材等，具有重要意义，可减少药源性疾病的发生率。3.7 参加临床会诊
对危重患者及病情较为特殊的患者用药时[6]，药剂师应参与临床会诊，如抗菌药物合理应用的日常会诊及监督管理等，以协助临床医师合理用药。这是因为：药剂师在临床工作中建立起临床思维，参加临床会诊，既可从临床医师的角度分析问题，又可以结合专业特长，从药学角度分析问题，提出合理的建议，促进药物的合理应用。3.8 组织合理用药知识培训
要提高临床合理用药的水平，医院应注重对药剂师的培养，加强在职人员的继续教育，提高专业知识水平。在药剂师掌握专业知识的情况下，可安排药剂师就合理用药知识对医务人员进行座谈、培训，并进行相应的考核，使医务人员掌握合理用药的原则和知识，培养合理用药的意识，从而促进临床合理用药的实现。3.9 参与药品购进
在长期的临床工作实践中，药剂师对药品的使用情况进行不断分析和总结，评价药物的疗效和不良反应，并从经济学角度分析药物的成本效用、成本效果及成本效益，将结果反映至医院，以确定某些药物是否继续购入和使用，也在一定程度上保证了临床合理用药。
4 讨论
在《如何制定和实施国家药物政策》第2版导言中曾写道：健康是一种基本人权，获得医疗保健，包括获得基本药物，是实现这个权利的先决条件。由上可见，药品在疾病防治过程中有着极其重要的作用，而合理使用药物是防止药源性疾病的重要环节，是提高医疗质量，保证患者用药安全、有效的关键。
目前，临床上存在不同程度的药物滥用、乱用情况，崔晓萍等[7]报道，
抗菌药物在临床应用中存在着诸多不合理应用现象；刘乔明等[8]报道，
基本药物也存在着使用不合理等方面的问题，因此药物的合理应用成为我国医疗界关注的热点之一。
临床合理用药是一个极其复杂的问题，需要有坚实的药理学知识而又有丰富临床经验的医师才能做到，因而药剂师在临床合理用药中的作用日趋凸显[9-10]。药剂师的主要作用价值体现在为医生、护士、患者提供合理用药的专业知识；加强临床不合理用药的监管；药学信息服务；开展药物不良反应监测；进行药品检测；参加临床会诊；组织合理用药知识培训；参与药品购进等。在这过程中，药剂师充分发挥其作用，对提高药物使用的安全性、有效性，减少药源性疾病的发生率，促进药物的合理应用有重要意义，起到了有益的推动作用。总之，药剂师在临床合理用药中具有不可替代的作用，可促进临床合理使用药物，纠正和监测临床不合理用药。
（下转第196页）
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
153
·临床研究·
有患者进行随访，密切观察手术效果。1.3 疗效评定[4]
根据Nuss疗效评定标准进行评定。优：胸部X线片示患者胸骨无凹陷、矫形钢板及固定片位置正常（超过3个月），胸廓平坦光滑、外观饱满，患者及其家属对手术治疗效果均满意。良：矫形钢板或固定片发生移位，但患者胸廓外观未改变或其外观饱满但仍有轻度凹凸不平。差：矫形钢板或固定片发生移位，患者胸廓外观变形或塌陷。
2013年7月第3卷第13期
（3）手（2）对患者造成的创伤小，手术过程中出血量小[8-9]；术恢复快，并发症及及复发率低，容易被患者及其家属接受；（4）由于是微创手术，胸前壁无手术瘢痕，术后效果较好，外形美观；（5）保持胸廓完整性，患者呼吸功能更稳定[4]。
使用Nuss矫治术治疗漏斗胸应掌握一定的适应证，首先应严格按照CT检查结果评估患者病情，当Haller指数大于3.25时通常提示患者为中度或者重度漏斗胸，有必要进行手术治疗；当心电图、肺功能等检查出现异常时，更应及时进行手术。另外，从患者心理角度考虑，对于一些坚决要求进行手术以改善外观的患者，即使其Haller指数小于3.25，也可视情况进行手术，以解除患者心理负担。研究表明该手术的最佳年龄为6~12岁，但是也有报道超出此年龄范围，甚至在中年人中，手术效果也取得满意疗效[6]。
本研究16例患者经过胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗后，优良率达87.5％（14/50），效果明显，并且未出现严重并发症，患者及其家属对治疗效果感到满意，表明应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，具有创伤小、手术时间短、恢复快等明显优势，值得进一步的研究与临床推广。
[参考文献]
[1] 孙玉桂，陈刚，黄保堂，等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床体会[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：781-782.
[2] 郭卫刚，葛棣，丁建勇，等.胸腔镜Nuss术纠治青少年漏斗胸的疗效和安全性分析[J].中国临床医学，2011，18（4）：480-482.
[3] 戎保林，梅新宇，余美青，等.胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸（附35例报道）[J].皖南医学院学报，2011，30（6）：475-476.[4] 庄敏彦，陈刚，黄保堂，等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床研究[J].微创医学，2011，6（1）：22-24.
[5] 马强，李龙，刘树立，等. Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（9）：818-820.[6] 陈刚，贲晓松，唐继鸣，等.胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸[J].中华整形外科杂志，2009，25（2）：114-116.
[7] 刘文亮，喻风雷.胸腔镜辅助Nuss手术在矫治复发性漏斗胸中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（3）：445-447.
[8] 谢亮，陈刚，唐继鸣，等.Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（11）：648-650.
[9] Richard E Redlinger Jr，Robert E Kelly Jr，Donald Nuss，et al.One hundred patients with recurrent pectus excavatum repaired via the minimally invasive Nuss technique—effective in most regardless of initial operative approach [J]. Journal of Pediatric Surgery，2011，46（6）：1177-1181.
（收稿日期：2013-05-15）
[6] 李玉芳，武江山，原海忠.临床药师在临床合理用药中的价值分析[J].
2 结果
所有16例漏斗胸患者均顺利完成手术，手术时间45～80 min，平均（54±6）min。术中出血量为12～25 mL，平均（14±5）mL，所有患者术中均未输血。术中未出现心包、心脏以及肺损伤，术后无切口感染、心包炎、肺部感染以及金属过敏等情况发生。术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。所有患者均无固定钢板滑脱移位。术后住院6～9 d，平均7 d。经过疗效评定，治疗效果为优者共10例，治疗效果为良者共4例，治疗效果为差者共2例，优良率为87.5％（14/50）。
3 讨论
漏斗胸在男孩中的发生率要高于女孩，按病变形状可将其分为对称型与非对称型，如果得不到及时有效的治疗，患者的临床症状及体征会逐渐加重，严重影响患者的身体健康，给患者的生活与学习带来各种不良影响，甚至威胁到患者的生命安全。漏斗胸患者由于胸腔容量较正常人小，导致其肺活量下降，并且心脏长期受压，使心脏每搏排出量相应减少，严重者甚至发生瓣膜反流，而且漏斗胸患者还容易反复发生呼吸道感染，使患者出现心悸以及气促。另外，漏斗胸通常会对患者的心理产生负面影响，由于患者胸骨凹陷，影响美观，给患者带来严重心理障碍，影响到患者的交际[6]。
相关医学人士一直致力于对漏斗胸的诊断与治疗，手术矫正是治疗漏斗胸最常见的治疗方法。传统手术方法包括胸骨翻转术、胸骨抬举术、肋骨成型术等，进行此类手术时一般需取前胸部切口，并且切断患者肋骨、肋软骨以及胸骨等，由于对患者造成的创伤较大，手术过程中出血量较大，且术后易反复出现感染，因此，传统手术治疗方法使得患者及其胸腔镜辅助下Nuss矫家属难以接受[7]。随着医学的进步，
治术治疗漏斗胸的应用越来越普及，并且取得较好的疗效。与传统手术治疗方法比较，Nuss矫治术具有明显的优势，主要表现在以下几个方面：（1）操作简单，手术时间明显缩短；（上接第153页）
[参考文献]
[1] 杨树宏.不合理用药问题探讨[J].临床合理用药杂志，2010，3（11）：132.[2] 薛学温，宋金明，张宏.药剂师与临床合理用药[J].齐鲁医学杂志，2006，21（2）：171-172.
[3] 石焱，弓小雪，那婕，等.临床药师参与危重患者会诊1例[J].沈阳药科大学学报，2009，26（S1）：92.
[4] 吴万碧，王正书.药剂师在临床合理用药中的作用探讨[J].中国医药指南，2010，8（30）：347-348.
[5] 商庆辉，林涛，周文君.我院药师在临床合理用药中的作用[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：197-198.
临床医药实践，2012，21（11）：843-845.
[7] 崔晓萍，杨俊红，张孟涛.1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：156-157.
[8] 刘乔明，刘跃林.基本药物不合理应用8例分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：68-69.
[9] 杨福荣.药剂师在临床合理用药中的作用分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：394-395.
[10] 李虹.药剂师在临床合理用药中的作用[J].求医问药（下半月刊），
2011，9（7）：67.
（收稿日期：2013-06-08）
196
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
药剂师在临床合理用药中的作用分析
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
严金柱， 孙艺萍， 廖莎莎， 谭燕玲， YAN Jinzhu， SUN Yiping， LIAO Shasha， TAN Yanling广东省英德市人民医院,广东英德,513000中国医药科学
China Medicine and Pharmacy2013(13)
参考文献(10条)
1.杨树宏 不合理用药问题探讨[期刊论文]-临床合理用药杂志 2010(11)
2.薛学温;宋金明;张宏 药剂师与临床合理用药[期刊论文]-{H}齐鲁医学杂志 2006(02)3.石焱;弓小雪;那婕 临床药师参与危重患者会诊1例 2009(z1)
4.吴万碧;王正书 药剂师在临床合理用药中的作用探讨[期刊论文]-{H}中国医药指南 2010(30)5.商庆辉;林涛;周文君 我院药师在临床合理用药中的作用 2009(03)
6.李玉芳;武江山;原海忠 临床药师在临床合理用药中的价值分析[期刊论文]-{H}临床医药实践 2012(11)7.崔晓萍;杨俊红;张孟涛 1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析[期刊论文]-中国当代医药 2013(05)8.刘乔明;刘跃林 基本药物不合理应用8例分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2013(01)9.杨福荣 药剂师在临床合理用药中的作用分析 2013(02)10.李虹 药剂师在临床合理用药中的作用 2011(07)
引用本文格式：严金柱.孙艺萍.廖莎莎.谭燕玲.YAN Jinzhu.SUN Yiping.LIAO Shasha.TAN Yanling 药剂师在临床合理用药中的作用分析[期刊论文]-中国医药科学 2013(13)
·经营管理·
2013年7月第3卷第13期
药剂师在临床合理用药中的作用分析
严金柱 孙艺萍 廖莎莎 谭燕玲
广东省英德市人民医院，广东英德 513000
[摘要] 目的 探讨药剂师在临床合理用药中的作用。 方法 对临床工作中不合理用药情况进行回顾性分析，结合临床实践及开展药学服务的具体内容，分析药剂师在临床合理用药中的作用。 结果 药剂师在临床合理用药中具有不可替代的作用，可提高合理用药的安全性、合理性及有效性。 结论 药剂师通过临床药学工作，可促进临床合理使用药物，纠正和监测临床不合理用药，对安全、有效、合理应用药物起到了有益的推进作用。[关键词] 药剂师；临床用药；合理用药
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）13-152-03
The analysis of the role of pharmacists in clinical rational drug use
YAN Jinzhu SUN Yiping LIAO Shasha TAN Yanling
Yingde People's Hospital of Guangdong Province,Yingde 513000,China
[Abstract] Objective To investigate the role of pharmacists in clinical rational drug use. Methods Irrational drug use in clinical work were retrospectively analyzed,combined with clinical practice and carried out the specific content of pharmaceutical care, analyzed the role of pharmacists in clinical rational drug use. Results Pharmacists in clinical rational drug use has irreplaceable function,could improve the safety, rationality and effectiveness of rational drug use. Conclusion Pharmacists through clinical pharmacy can promote the clinical rational use of drugs,correcting and monitoring of clinical rational drug use, for safe, effective and reasonable application of drugs played useful role in promoting.
[Key words] The pharmacist;Clinical medicine;Rational drug use随着近年来医学科技水平的不断提高和完善，以及国际间交流的扩展，在药品市场大环境运作的影响下，临床不合究其发生理用药的问题日渐突出，引起社会各界的重视[1]，原因，主要与临床监督监管不到位、药剂师不作为以及利益药剂师与临床合驱动等多种因素有关。薛学温等[2]报道，
理用药具有密切相关性，临床药师参与临床合理用药，应视药剂师逐渐提为一种责任和力量的回归。石焱等[3]报道，
高自身能力，得到越来越多的患者和医师的认可。而在本研究中，笔者主要针对药剂师在临床合理用药中的作用，例如：如何在临床合理用药中发挥作用、如何监管和纠正临床不合理用药、保障用药安全、保证患者的合法权益等各方面进行阐述。
展，以实现医院的可持续发展。由上可见，以药物安全、有效、经济应用为主要内容的临床合理用药，对患者、医生、医院均有重要意义，也是医院医药学发展和国家医疗卫生制度改革的迫切需要，WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。
2 临床不合理用药的表现
2.1 药物治疗作用不大或无治疗作用
药物对患者的治疗作用不大或无治疗作用，均会延误患者的病情，延误第一时间的治疗，从而增加患者痛苦，加重病情，增加患者的经济负担。2.2 用错药物
主要包括使用未经处方的处方药物，或药物用错对象。2.3 药物规格及剂量使用不当
药物规格和剂量使用不当是临床常见问题，剂量过多时会对患者机体造成伤害，剂量过少时达不到治疗作用，还会增加患者的经济负担。2.4 给药方法不当
不当的给药方法会影响药物在体内的吸收，延长患者的治疗期限，如给药途径、给药速率、给药时间及频率错误等。2.5 药物调配及使用方法错误
药物调配错误包括药物浓度配置错误等；药物使用方法错误包括外用药物内服、悬混剂用药前未摇匀、注射药物未经医嘱而误服等。2.6 过度使用注射药物
过度使用注射剂，特别是静脉注射制剂是临床不合理用
1 合理用药的概念及重要性
合理用药是指患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量符合个体化要求，疗程适当，药物对患者及社区最为低它包括四个环节：正确选药、剂量适当、正确给药方法、廉[4]，
合理联合用药。目前，随着人们生活水平的提高，保健意识逐渐增强，对医疗水平的要求也与日俱增，已经不满足于药物仅仅治疗疾病，而是希望药物治疗疾病的同时，提高治疗质量，提高生活质量。同时，随着医疗水平的增高，药品的种类也越来越多，又在一定程度上给临床合理用药带来困难，因此医生和患者均对用药安全知识和用药指导有迫切要求。除患者与医师外，就医院而言，合理用药也具有重要意义，不仅可提高医院治愈指数高，减少医疗及药害事故，减轻患者的经济负担，还有利于医院在目前激烈竞争中的生存与发152
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
2013年7月第3卷第13期
药常见情况，这样会使人体产生抗体，而导致治疗无效。2.7 重复用药
由于临床上治疗药物众多，不同商品名的同一药物重复使用情况也屡屡发生。2.8 其他
例如不了解患者的具体情况，给患者应用其过敏的药物；抗生素如青霉素不进行皮试，直接应用等。
3 药剂师在临床合理用药中的作用
药剂师是临床合理用药的重要组成部分，应充分发挥专业特长，通过熟知的各种药物的特性、配伍禁忌等专业知识，指导和协助临床医师合理用药，接受患者的用药咨询，做好医生及患者的用药参谋。目前，随着我国对临床药学工作的重视程度增加，各医疗机构正在不断建立、健全临床药师制度，不断深化和体现药剂师在临床治疗中的价值，而药剂师正确开展临床药学服务，对临床用药进行必要的监管和指导，有效的促进临床合理用药具有重要意义，其在临床合理用药中的具体作用表现如下。3.1 加强医嘱用药监督
药剂师参与医治工作，可以纠正医师的用药错误，如配伍禁忌、药物相互作用等方面的错误，改变以往一味用药，但较少考虑药物不良反应的误用、滥用现象，为主治医师的用药提供意见。同时，药剂师对临床用药信息进行收集和分析，做好跟踪服务，总结用药经验，对日后的合理用药形成理论支持。除对主治医生用药进行监督和指导外，药剂师还应对护士的配药和给药工作进行必要地监督和指导，包括指导护士应用合适的溶媒进行配液、输液过程中合理安排用药次序、避免药物配伍不当等。3.2 指导患者安全用药
药剂师直接面对患者，提供药学技术服务，是患者的需要和社会发展的必然趋势[2]。用药咨询是药学实践的重要组成部分，药剂师针对患者的不同问题进行相应的回答，可指导患者正确用药，提高患者的依从性，从而保证患者用药的合理性和安全性。
3.3 加强临床不合理用药的监管
吴万碧等[4]报道，
全世界范围内药物滥用情况已经造成严重后果，如“超级细菌”的出现则与不合理用药密切相关，文章还表明，我国临床不合理用药情况也较严重。在此背景下，药剂师应加强对临床不合理用药的监管，担负起促进临床合理用药的责任，发挥专业特长，减少不合理用药的发生。3.4 药学信息服务
分类、储存药品信息，可为用药医师和护士节省大量的时间和精力，从而在一定程度上促进临床治疗的顺利进行。同时，药剂师通过不断收集、评价、存储最新的临床用药信息，并将信息进行及时的反馈，引起医师的重视，也可降低不合理用药的发生率。3.5 开展药物不良反应监测
商庆辉等[5]报道，
我国住院患者有70%～80%，门诊处方有30%～40%使用抗菌药物，不良反应发生率高且严重。因而开展药物不良反应的监测十分必要。药剂师的职责之一为收集药物不良反应（ADR），并通过及时收集全院各科室ADR，积极深入临床协助，监督医师填写ADR报告表，指
·经营管理·
导安全用药，降低药物不良反应发生率。3.6 进行药品检测
药品在疾病防治过程中有着极其重要的作用，由于药物直接应用于患者，因此在用药前，药剂师对药物进行必要的检测，如检测药品的构成成分、配料是否齐全，是否存在药品成分失衡以及是否存在漏掉的药材、多出的药材等，具有重要意义，可减少药源性疾病的发生率。3.7 参加临床会诊
对危重患者及病情较为特殊的患者用药时[6]，药剂师应参与临床会诊，如抗菌药物合理应用的日常会诊及监督管理等，以协助临床医师合理用药。这是因为：药剂师在临床工作中建立起临床思维，参加临床会诊，既可从临床医师的角度分析问题，又可以结合专业特长，从药学角度分析问题，提出合理的建议，促进药物的合理应用。3.8 组织合理用药知识培训
要提高临床合理用药的水平，医院应注重对药剂师的培养，加强在职人员的继续教育，提高专业知识水平。在药剂师掌握专业知识的情况下，可安排药剂师就合理用药知识对医务人员进行座谈、培训，并进行相应的考核，使医务人员掌握合理用药的原则和知识，培养合理用药的意识，从而促进临床合理用药的实现。3.9 参与药品购进
在长期的临床工作实践中，药剂师对药品的使用情况进行不断分析和总结，评价药物的疗效和不良反应，并从经济学角度分析药物的成本效用、成本效果及成本效益，将结果反映至医院，以确定某些药物是否继续购入和使用，也在一定程度上保证了临床合理用药。
4 讨论
在《如何制定和实施国家药物政策》第2版导言中曾写道：健康是一种基本人权，获得医疗保健，包括获得基本药物，是实现这个权利的先决条件。由上可见，药品在疾病防治过程中有着极其重要的作用，而合理使用药物是防止药源性疾病的重要环节，是提高医疗质量，保证患者用药安全、有效的关键。
目前，临床上存在不同程度的药物滥用、乱用情况，崔晓萍等[7]报道，
抗菌药物在临床应用中存在着诸多不合理应用现象；刘乔明等[8]报道，
基本药物也存在着使用不合理等方面的问题，因此药物的合理应用成为我国医疗界关注的热点之一。
临床合理用药是一个极其复杂的问题，需要有坚实的药理学知识而又有丰富临床经验的医师才能做到，因而药剂师在临床合理用药中的作用日趋凸显[9-10]。药剂师的主要作用价值体现在为医生、护士、患者提供合理用药的专业知识；加强临床不合理用药的监管；药学信息服务；开展药物不良反应监测；进行药品检测；参加临床会诊；组织合理用药知识培训；参与药品购进等。在这过程中，药剂师充分发挥其作用，对提高药物使用的安全性、有效性，减少药源性疾病的发生率，促进药物的合理应用有重要意义，起到了有益的推动作用。总之，药剂师在临床合理用药中具有不可替代的作用，可促进临床合理使用药物，纠正和监测临床不合理用药。
（下转第196页）
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
153
·临床研究·
有患者进行随访，密切观察手术效果。1.3 疗效评定[4]
根据Nuss疗效评定标准进行评定。优：胸部X线片示患者胸骨无凹陷、矫形钢板及固定片位置正常（超过3个月），胸廓平坦光滑、外观饱满，患者及其家属对手术治疗效果均满意。良：矫形钢板或固定片发生移位，但患者胸廓外观未改变或其外观饱满但仍有轻度凹凸不平。差：矫形钢板或固定片发生移位，患者胸廓外观变形或塌陷。
2013年7月第3卷第13期
（3）手（2）对患者造成的创伤小，手术过程中出血量小[8-9]；术恢复快，并发症及及复发率低，容易被患者及其家属接受；（4）由于是微创手术，胸前壁无手术瘢痕，术后效果较好，外形美观；（5）保持胸廓完整性，患者呼吸功能更稳定[4]。
使用Nuss矫治术治疗漏斗胸应掌握一定的适应证，首先应严格按照CT检查结果评估患者病情，当Haller指数大于3.25时通常提示患者为中度或者重度漏斗胸，有必要进行手术治疗；当心电图、肺功能等检查出现异常时，更应及时进行手术。另外，从患者心理角度考虑，对于一些坚决要求进行手术以改善外观的患者，即使其Haller指数小于3.25，也可视情况进行手术，以解除患者心理负担。研究表明该手术的最佳年龄为6~12岁，但是也有报道超出此年龄范围，甚至在中年人中，手术效果也取得满意疗效[6]。
本研究16例患者经过胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗后，优良率达87.5％（14/50），效果明显，并且未出现严重并发症，患者及其家属对治疗效果感到满意，表明应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，具有创伤小、手术时间短、恢复快等明显优势，值得进一步的研究与临床推广。
[参考文献]
[1] 孙玉桂，陈刚，黄保堂，等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床体会[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：781-782.
[2] 郭卫刚，葛棣，丁建勇，等.胸腔镜Nuss术纠治青少年漏斗胸的疗效和安全性分析[J].中国临床医学，2011，18（4）：480-482.
[3] 戎保林，梅新宇，余美青，等.胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸（附35例报道）[J].皖南医学院学报，2011，30（6）：475-476.[4] 庄敏彦，陈刚，黄保堂，等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床研究[J].微创医学，2011，6（1）：22-24.
[5] 马强，李龙，刘树立，等. Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（9）：818-820.[6] 陈刚，贲晓松，唐继鸣，等.胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸[J].中华整形外科杂志，2009，25（2）：114-116.
[7] 刘文亮，喻风雷.胸腔镜辅助Nuss手术在矫治复发性漏斗胸中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（3）：445-447.
[8] 谢亮，陈刚，唐继鸣，等.Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（11）：648-650.
[9] Richard E Redlinger Jr，Robert E Kelly Jr，Donald Nuss，et al.One hundred patients with recurrent pectus excavatum repaired via the minimally invasive Nuss technique—effective in most regardless of initial operative approach [J]. Journal of Pediatric Surgery，2011，46（6）：1177-1181.
（收稿日期：2013-05-15）
[6] 李玉芳，武江山，原海忠.临床药师在临床合理用药中的价值分析[J].
2 结果
所有16例漏斗胸患者均顺利完成手术，手术时间45～80 min，平均（54±6）min。术中出血量为12～25 mL，平均（14±5）mL，所有患者术中均未输血。术中未出现心包、心脏以及肺损伤，术后无切口感染、心包炎、肺部感染以及金属过敏等情况发生。术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。所有患者均无固定钢板滑脱移位。术后住院6～9 d，平均7 d。经过疗效评定，治疗效果为优者共10例，治疗效果为良者共4例，治疗效果为差者共2例，优良率为87.5％（14/50）。
3 讨论
漏斗胸在男孩中的发生率要高于女孩，按病变形状可将其分为对称型与非对称型，如果得不到及时有效的治疗，患者的临床症状及体征会逐渐加重，严重影响患者的身体健康，给患者的生活与学习带来各种不良影响，甚至威胁到患者的生命安全。漏斗胸患者由于胸腔容量较正常人小，导致其肺活量下降，并且心脏长期受压，使心脏每搏排出量相应减少，严重者甚至发生瓣膜反流，而且漏斗胸患者还容易反复发生呼吸道感染，使患者出现心悸以及气促。另外，漏斗胸通常会对患者的心理产生负面影响，由于患者胸骨凹陷，影响美观，给患者带来严重心理障碍，影响到患者的交际[6]。
相关医学人士一直致力于对漏斗胸的诊断与治疗，手术矫正是治疗漏斗胸最常见的治疗方法。传统手术方法包括胸骨翻转术、胸骨抬举术、肋骨成型术等，进行此类手术时一般需取前胸部切口，并且切断患者肋骨、肋软骨以及胸骨等，由于对患者造成的创伤较大，手术过程中出血量较大，且术后易反复出现感染，因此，传统手术治疗方法使得患者及其胸腔镜辅助下Nuss矫家属难以接受[7]。随着医学的进步，
治术治疗漏斗胸的应用越来越普及，并且取得较好的疗效。与传统手术治疗方法比较，Nuss矫治术具有明显的优势，主要表现在以下几个方面：（1）操作简单，手术时间明显缩短；（上接第153页）
[参考文献]
[1] 杨树宏.不合理用药问题探讨[J].临床合理用药杂志，2010，3（11）：132.[2] 薛学温，宋金明，张宏.药剂师与临床合理用药[J].齐鲁医学杂志，2006，21（2）：171-172.
[3] 石焱，弓小雪，那婕，等.临床药师参与危重患者会诊1例[J].沈阳药科大学学报，2009，26（S1）：92.
[4] 吴万碧，王正书.药剂师在临床合理用药中的作用探讨[J].中国医药指南，2010，8（30）：347-348.
[5] 商庆辉，林涛，周文君.我院药师在临床合理用药中的作用[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：197-198.
临床医药实践，2012，21（11）：843-845.
[7] 崔晓萍，杨俊红，张孟涛.1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：156-157.
[8] 刘乔明，刘跃林.基本药物不合理应用8例分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：68-69.
[9] 杨福荣.药剂师在临床合理用药中的作用分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：394-395.
[10] 李虹.药剂师在临床合理用药中的作用[J].求医问药（下半月刊），
2011，9（7）：67.
（收稿日期：2013-06-08）
196
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
药剂师在临床合理用药中的作用分析
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
严金柱， 孙艺萍， 廖莎莎， 谭燕玲， YAN Jinzhu， SUN Yiping， LIAO Shasha， TAN Yanling广东省英德市人民医院,广东英德,513000中国医药科学
China Medicine and Pharmacy2013(13)
参考文献(10条)
1.杨树宏 不合理用药问题探讨[期刊论文]-临床合理用药杂志 2010(11)
2.薛学温;宋金明;张宏 药剂师与临床合理用药[期刊论文]-{H}齐鲁医学杂志 2006(02)3.石焱;弓小雪;那婕 临床药师参与危重患者会诊1例 2009(z1)
4.吴万碧;王正书 药剂师在临床合理用药中的作用探讨[期刊论文]-{H}中国医药指南 2010(30)5.商庆辉;林涛;周文君 我院药师在临床合理用药中的作用 2009(03)
6.李玉芳;武江山;原海忠 临床药师在临床合理用药中的价值分析[期刊论文]-{H}临床医药实践 2012(11)7.崔晓萍;杨俊红;张孟涛 1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析[期刊论文]-中国当代医药 2013(05)8.刘乔明;刘跃林 基本药物不合理应用8例分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2013(01)9.杨福荣 药剂师在临床合理用药中的作用分析 2013(02)10.李虹 药剂师在临床合理用药中的作用 2011(07)
引用本文格式：严金柱.孙艺萍.廖莎莎.谭燕玲.YAN Jinzhu.SUN Yiping.LIAO Shasha.TAN Yanling 药剂师在临床合理用药中的作用分析[期刊论文]-中国医药科学 2013(13)