性病病例报告及疫情分析
中国CDC性病控制中心 流行病学室
内容提要
病例报告的原理 性病诊断标准与报告要求 性病疫情分析
Gong XD NCSTD
病例报告原理
Gong XD NCSTD
病例报告的概念
指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工 作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例 新发或初发性病病例或新诊断病例，在 规定的时限内向指定的中心机构报告病 例的过程，或进行网络录入。中心机构 定期对报告的病例进行审核与反馈，出 现异常及时应对。
Gong XD NCSTD
病例报告的本质
本质属性：医疗机构就诊病例报告
管理核心：在医疗机构，抓诊断标准
Gong XD NCSTD
病例的分类
新发病例：新感染、新发病 既往病例：
以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈 以前感染，已治愈
Gong XD NCSTD
病例报告的逻辑框架
•信息发布
卫生 行政 机构
•反馈 •决策 •资源分配
利用 疾病预防控制机构 皮肤性病防治所 上报
医疗机构
审核 记录 报告 录入
统计汇总
分析
撰写报告 反 馈
反馈 病人就诊
Gong XD NCSTD
性病病例报告模型
人群性病发病数
有症状病例数%
有警惕意识者%
就诊者%
登记者%
正确诊断者%
正确报告者%
0
Gong XD NCSTD
20
40
60
80
100
性病病例报告的来源
医疗卫生机构：就诊报告
皮肤性病防治机构 综合医院皮肤性病科 综合医院妇产科/泌尿科 妇幼保健机构 专科医院 民营机构 私人诊所
•是新诊断报告吗？ •公立医疗机构与 民营、私立诊所就 诊的病例是否不同 •病人求医
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏报病例
性病病例诊断时间至 网络录入的时间之间 长短
传染病报告卡填写时间 传染病报告卡收集时间 传染病报告卡的录入时间
诊断时间 ○ 报告时间 ○
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
病例的诊断：报告的准 确性 病例定义：诊断标准 临床诊断 实验室诊断 是报告确认病例还是筛 查病例？
提高报告的敏感性：使用 筛查病例 提高报告的特异性：使用 确认病例 两者均考虑：确认病例、 疑似病例
错误诊断：隐性梅毒 过度诊断：胎传梅毒
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
病例的记录：报告的 完整性
门诊记录 实验室记录 传染病报告卡填写 谁来填写报告卡
医生 护士 防保人员
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
不同性病病人多次就 诊的重复报告
尖锐湿疣 生殖器疱疹 梅毒
复发就诊的重复报告
尖锐湿疣 生殖器疱疹
随访就诊的重复报告
Gong
XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
漏诊 漏报
公立医疗机构 民营医疗机构 私人诊所
Gong XD NCSTD
影响病例报告的因素
疾病的症状：无症状病例，如果不检测， 则无法报告 病人求医行为/就诊 医疗机构的医生的诊断水平 医疗机构的实验室检测水平 医疗机构的性病病例报告水平
Gong XD NCSTD
病例报告的准确性仍有待提高
Gong XD NCSTD
31个 省份 梅毒 病例 报告
Gong XD NCSTD
31个 省份 淋病 病例 报告
Gong XD NCSTD
2008年性病病例报告错误
Gong XD NCSTD
性病诊断标准与检测方法
Gong XD NCSTD
性病诊断标准的国家文件
1991年
《性病诊断标准与处理原则》
2000年
《性病诊疗规范》
2003年：卫生部卫生行业标准
《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》WS 235－2003 《生殖器疱疹诊断标准及处理原则》WS 236－2003
2007年：卫生部卫生行业标准
《淋病诊断标准》WS 268－2007 《梅毒诊断标准》WS 268－2007
生殖道沙眼衣原体感染
中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）
Gong XD NCSTD
Gong XD NCSTD
Gong XD NCSTD
Gong XD NCSTD
谁需要了解与掌握性病诊断标准
医疗机构－－医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员
Gong XD NCSTD
病例分类
确诊病例＝实验室诊断病例
卫生部下发的诊断标准－病例分类
淋病：确诊病例、疑似病例 梅毒：确诊病例、疑似病例 生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原推带者 尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例
传染病报告卡－病例分类
临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 病原携带者 阳性检测
Gong XD NCSTD
只能选择其中之一
梅毒诊断标准与病例报告
一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒
Gong XD NCSTD
一期梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
性接触史/性伴感染史 硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查
或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺 旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性
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一期梅毒
Gong XD NCSTD
二期梅毒的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室
诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
Gong XD NCSTD
二期梅毒
Gong XD NCSTD
三期梅毒的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿 孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性 和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL 或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿 孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
Gong XD NCSTD
三期梅毒
Gong XD NCSTD
隐性梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
Gong XD NCSTD
以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性， 不为隐性梅毒 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在1︰4及以下)，血清确证 试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅 毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒 术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断 与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或 转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告
Gong XD NCSTD
胎传梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
无临
床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后 发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查
皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)； 和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
疑似病例－疑似病例
生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后 发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。 未做确证试验
Gong XD NCSTD
胎传梅毒(先天梅毒)
Gong XD NCSTD
以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告
生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治 疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4 及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， 筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及 以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒 病病例报告
• 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 • 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告
Gong XD NCSTD
淋病的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其 它表现 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰 阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性
疑似病例－疑似病例
性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其 它表现
Gong XD NCSTD
淋病临床表现
Gong XD NCSTD
生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与 无临床诊断病例 病例报告
无疑似病例
确诊病例－实验室诊断病例
无阳性检测病例
流行病学史 临床表现 实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳 性
病原携带者－病原携带者
流行病学史 临床表现 实验室检测结果 但无症状
Gong XD NCSTD
生殖道沙眼衣原体感染
Gong XD NCSTD
尖锐湿疣的诊断标准与病例报告
无病原携带病例
临床诊断－临床诊断
流行病学史
无阳性检测病例
无疑似病例
临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害
确诊病例－实验室诊断病例
流行病学史 临床表现 实验室检查：组织病理学检查阳性
Gong XD NCSTD
尖锐湿疣的病例报告
基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断
病史的首诊病例应报告
Gong XD NCSTD
生殖器疱疹的诊断标准与病例报告
无病原携带病例
临床诊断－临床诊断病例
糜烂、溃疡、结痂
无阳性检测病例
无疑似病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、
确诊病例－实验室诊断病例
流行病学史 临床表现 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原
检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性
Gong XD NCSTD
生殖器疱疹的病例报告
基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告
Gong XD NCSTD
性病诊断与报告中存在的主要问题
医生没有准确掌握性病诊断标准 医生没有掌握病例分类报告的要求
漏诊与不具备诊断条件 仅开展非梅毒螺旋体抗体检测 (RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检 测(TPPA/TPHA/ELISA) 仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定 滴度 淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养 衣原体感染：无抗原检测试剂
Gong XD NCSTD
错误诊断
将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、 隐性梅毒等 使用不符合要求的实验室检测方法进行 诊断
淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病 衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为 衣原体感染 尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖 锐湿疣，但没有任何临床症状与体征
Gong XD NCSTD
错误报告(病例分类错误)
来源于医生
未填写病例分类 填写病例分类时
将确诊病例填写为“临床诊断病例” 将疑似病例填写为“临床诊断病例” 在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写 了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实 验室诊断病例”与“病原携带者”
来源于医疗机构防保人员
由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解 性病诊断标准(病例分类标准)
Gong XD NCSTD
过度诊断与报告
隐性梅毒：
没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确 证实验结果阳性，报为隐性梅毒
一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告 为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准
胎传梅毒
生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下， 且生母经过了规范的长效青素治疗 婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下 婴儿没有任何症状 报为胎传梅毒
Gong XD NCSTD
应对办法－工作做细做实
分发卫生部下发的性病诊断行业标准
医生、防保人员、化验/检测人员 性病疫情管理人员 卫生监督机构
加强培训，实行岗前培训制度、复训制度
医生、防保人员、化验/检测人员 性病疫情管理人员 卫生监督机构
加强网上审核 建立起基本的
实验室检测方法 使用正确的实验室检测方法 使用批批检合格的试剂 加强实验室质量控制 加强督导
Gong XD NCSTD
性病疫情分析
Gong XD NCSTD
性病疫情分析要求
全国：按网络直报默认的统计规则
按现住址 按全部病例类型(5种病例类型上均选上) 按审核日期：季度、年度均按审核日期
监测点
按报告地区 按审核日期/终审日期 下载个案数据库进行分析
Gong XD NCSTD
病例报告数据分析中常用计算指标
发病率 年龄别发病率 性别发病率 胎传梅毒发病率 增长率 年均增长率 构成比 性别比
Gong XD NCSTD
病例报告资料分析
发病趋势分析 地区分布 人群分布
Gong XD NCSTD
下列哪些病种或疾病类型可以计算发病率
HIV感染 AIDS 全部梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒
Gong XD NCSTD
淋病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 HBV感染
下列哪些病种或疾病类型可以计算发病率
HIV感染 × AIDS √ 全部梅毒 √ × 一期梅毒 √ 二期梅毒 √ 三期梅毒 √ 隐性梅毒 × 胎传梅毒 √
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淋病 生殖道衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 HBV感染
√ √× √ √ ×
发病趋势分析
2008年
病例数增长(与2007年比较) 发病率增长(与2007年比较)
1991-2008年
梅毒与淋病发病趋势 年均增长幅度 网络直报前后比较(2004年1月1 日开始实行网络直报) 男性和女性一期及二期梅毒发 病趋势 近5年不同年龄组的发病趋势
梅毒应按一期、二期、三期、 隐性与胎传梅毒分析 着重分析一期、二期、胎传梅 毒 不宜将隐性梅毒来反映发病趋 势 宜将一期、二期梅毒来反映发 病趋势 隐性梅毒不宜计算发病率，不 宜计算隐性梅毒发病率趋势， 可以分析隐性梅毒报告病例数 变化，尤其是网络直报告前后
Gong XD NCSTD
地区分布
分省份 分城市、农村 分地市 分县区：各省要分析到县区
有多个县区报告了性病 按3－5个层次划分报告病例数(或发病率)的多少， 每一个层次报告的县区的数量及比例 多少个县区报告了胎传梅毒
Gong XD NCSTD
人群分布
性别
报告病例数 发病率 性别比
年龄组
报告病例数 发病率 年龄组报告病例数构成
职业
病例数：增长、构成
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梅毒疫情分析－－解读梅毒疫情
Gong XD NCSTD
梅毒疫情解读－－上升原因调查
30 25
一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒 淋病
30 25 20 15 10
发病率(1/10万)
20
全部梅毒 淋病
15 10
发病率(1/10万)
5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年份
12
5
10
0
发病率(1/10万)
一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年份
8
6
4
2
0
Gong XD NCSTD
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 200
7 2008 年份
1995-2007年全国不同期/类别梅毒 报告病例数增长情况
2008年 23.32% 18.64% 15.87% 31.50% 12.84%
Gong XD NCSTD
全国梅毒：增长速度变化
120
全部梅毒
100 80
较上年增长率(%)
60 40 20 0
全部 男性 女性
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
-20
Gong XD NCSTD
全国梅毒：增长速度变化
140 120 100
一期梅毒
较上年增长率(%)
80 60 40 20 0 -20 -40 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
Gong XD NCSTD
全国梅毒：增长速度变化
140 120 100 二期梅毒
较上年增长率(%)
80 60 40 20 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
-20 -40
Gong XD NCSTD
全国梅毒：增长速度变化
160
隐性梅毒
140 120
较上年增长率(%)
100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
Gong XD NCSTD
全国梅毒：对增长的贡献
Gong XD NCSTD
增长在哪？尤其是高年龄组
Gong XD NCSTD
2004－2007年男性隐性梅毒按年龄 组发病趋势
45 40 35 男性隐性梅毒
年龄组
[***********]6065707580-
报告发病率(/10万)
30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 年份
Gong XD NCSTD
2004－2007年男性隐性梅毒按年龄 组发病率
45 男性隐性梅毒 40 35
报告发病率(/10万)
30 25 20 15 10 5 0 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80年龄组
2004年 2005年 2006年 2007年
Gong XD NCSTD
2004－2007年女性隐性梅毒按年龄 组发病趋势
30 女性隐性梅毒 25
年龄组
[***********][**************]6 2007 年份
报告发病率(/10万)
20
15
10
5
0 2004 2005
Gong XD NCSTD
2004－2007年女性隐性梅毒按年龄 组发病率
30 女性隐性梅毒 25
报告发病率(/10万)
20 15 10 5 0 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80年龄组
2004年 2005年 2006年 2007年
Gong XD NCSTD
全国胎传梅毒发病地图
Gong XD NCSTD
不同期/类梅毒发病趋势分析的意义
一期梅毒、二期梅毒为新发病例，可用于反映梅毒发 病趋势
病程短，很少重复报告 临床与实验室诊断病例
1995－2008年的13年间：全国一期与二期梅毒发病 率年均增长21.66% 1995－2004年间：年均增长幅度为24.23% 2004－2008年间：年均增长幅度为16.07% 隐性梅毒难以判断是否为新发病例，难于反映梅毒发 病趋势
既往病例 血清检测阳性病例，或已治愈的梅毒病例 多处检测，重复报告
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性病病例报告及疫情分析
中国CDC性病控制中心 流行病学室
内容提要
病例报告的原理 性病诊断标准与报告要求 性病疫情分析
Gong XD NCSTD
病例报告原理
Gong XD NCSTD
病例报告的概念
指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工 作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例 新发或初发性病病例或新诊断病例，在 规定的时限内向指定的中心机构报告病 例的过程，或进行网络录入。中心机构 定期对报告的病例进行审核与反馈，出 现异常及时应对。
Gong XD NCSTD
病例报告的本质
本质属性：医疗机构就诊病例报告
管理核心：在医疗机构，抓诊断标准
Gong XD NCSTD
病例的分类
新发病例：新感染、新发病 既往病例：
以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈 以前感染，已治愈
Gong XD NCSTD
病例报告的逻辑框架
•信息发布
卫生 行政 机构
•反馈 •决策 •资源分配
利用 疾病预防控制机构 皮肤性病防治所 上报
医疗机构
审核 记录 报告 录入
统计汇总
分析
撰写报告 反 馈
反馈 病人就诊
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性病病例报告模型
人群性病发病数
有症状病例数%
有警惕意识者%
就诊者%
登记者%
正确诊断者%
正确报告者%
0
Gong XD NCSTD
20
40
60
80
100
性病病例报告的来源
医疗卫生机构：就诊报告
皮肤性病防治机构 综合医院皮肤性病科 综合医院妇产科/泌尿科 妇幼保健机构 专科医院 民营机构 私人诊所
•是新诊断报告吗？ •公立医疗机构与 民营、私立诊所就 诊的病例是否不同 •病人求医
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏报病例
性病病例诊断时间至 网络录入的时间之间 长短
传染病报告卡填写时间 传染病报告卡收集时间 传染病报告卡的录入时间
诊断时间 ○ 报告时间 ○
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性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
病例的诊断：报告的准 确性 病例定义：诊断标准 临床诊断 实验室诊断 是报告确认病例还是筛 查病例？
提高报告的敏感性：使用 筛查病例 提高报告的特异性：使用 确认病例 两者均考虑：确认病例、 疑似病例
错误诊断：隐性梅毒 过度诊断：胎传梅毒
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
病例的记录：报告的 完整性
门诊记录 实验室记录 传染病报告卡填写 谁来填写报告卡
医生 护士 防保人员
Gong XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
不同性病病人多次就 诊的重复报告
尖锐湿疣 生殖器疱疹 梅毒
复发就诊的重复报告
尖锐湿疣 生殖器疱疹
随访就诊的重复报告
Gong
XD NCSTD
性病病例报告的评估
及时性 准确性 完整性 重复报告病例 漏诊、漏报病例
漏诊 漏报
公立医疗机构 民营医疗机构 私人诊所
Gong XD NCSTD
影响病例报告的因素
疾病的症状：无症状病例，如果不检测， 则无法报告 病人求医行为/就诊 医疗机构的医生的诊断水平 医疗机构的实验室检测水平 医疗机构的性病病例报告水平
Gong XD NCSTD
病例报告的准确性仍有待提高
Gong XD NCSTD
31个 省份 梅毒 病例 报告
Gong XD NCSTD
31个 省份 淋病 病例 报告
Gong XD NCSTD
2008年性病病例报告错误
Gong XD NCSTD
性病诊断标准与检测方法
Gong XD NCSTD
性病诊断标准的国家文件
1991年
《性病诊断标准与处理原则》
2000年
《性病诊疗规范》
2003年：卫生部卫生行业标准
《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》WS 235－2003 《生殖器疱疹诊断标准及处理原则》WS 236－2003
2007年：卫生部卫生行业标准
《淋病诊断标准》WS 268－2007 《梅毒诊断标准》WS 268－2007
生殖道沙眼衣原体感染
中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）
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谁需要了解与掌握性病诊断标准
医疗机构－－医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员
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病例分类
确诊病例＝实验室诊断病例
卫生部下发的诊断标准－病例分类
淋病：确诊病例、疑似病例 梅毒：确诊病例、疑似病例 生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原推带者 尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例
传染病报告卡－病例分类
临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 病原携带者 阳性检测
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只能选择其中之一
梅毒诊断标准与病例报告
一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒
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一期梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
性接触史/性伴感染史 硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查
或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺 旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性
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一期梅毒
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二期梅毒的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室
诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
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二期梅毒
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三期梅毒的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿 孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性 和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL 或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿 孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
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三期梅毒
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隐性梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
疑似病例－疑似病例
性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验
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以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性， 不为隐性梅毒 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在1︰4及以下)，血清确证 试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅 毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒 术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断 与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或 转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告
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胎传梅毒的诊断标准与病例报告
确诊病例－实验室诊断病例
无临
床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后 发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查
皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)； 和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
疑似病例－疑似病例
生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后 发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查
血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。 未做确证试验
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胎传梅毒(先天梅毒)
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以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告
生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治 疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4 及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， 筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及 以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒 病病例报告
• 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 • 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告
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淋病的诊断标准与病例报告
无临床诊断病例
确诊病例－实验室诊断病例
无病原携带病例
无阳性检测病例 性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其 它表现 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰 阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性
疑似病例－疑似病例
性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其 它表现
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淋病临床表现
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生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与 无临床诊断病例 病例报告
无疑似病例
确诊病例－实验室诊断病例
无阳性检测病例
流行病学史 临床表现 实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳 性
病原携带者－病原携带者
流行病学史 临床表现 实验室检测结果 但无症状
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生殖道沙眼衣原体感染
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尖锐湿疣的诊断标准与病例报告
无病原携带病例
临床诊断－临床诊断
流行病学史
无阳性检测病例
无疑似病例
临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害
确诊病例－实验室诊断病例
流行病学史 临床表现 实验室检查：组织病理学检查阳性
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尖锐湿疣的病例报告
基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断
病史的首诊病例应报告
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生殖器疱疹的诊断标准与病例报告
无病原携带病例
临床诊断－临床诊断病例
糜烂、溃疡、结痂
无阳性检测病例
无疑似病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、
确诊病例－实验室诊断病例
流行病学史 临床表现 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原
检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性
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生殖器疱疹的病例报告
基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告
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性病诊断与报告中存在的主要问题
医生没有准确掌握性病诊断标准 医生没有掌握病例分类报告的要求
漏诊与不具备诊断条件 仅开展非梅毒螺旋体抗体检测 (RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检 测(TPPA/TPHA/ELISA) 仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定 滴度 淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养 衣原体感染：无抗原检测试剂
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错误诊断
将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、 隐性梅毒等 使用不符合要求的实验室检测方法进行 诊断
淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病 衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为 衣原体感染 尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖 锐湿疣，但没有任何临床症状与体征
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错误报告(病例分类错误)
来源于医生
未填写病例分类 填写病例分类时
将确诊病例填写为“临床诊断病例” 将疑似病例填写为“临床诊断病例” 在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写 了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实 验室诊断病例”与“病原携带者”
来源于医疗机构防保人员
由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解 性病诊断标准(病例分类标准)
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过度诊断与报告
隐性梅毒：
没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确 证实验结果阳性，报为隐性梅毒
一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告 为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准
胎传梅毒
生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下， 且生母经过了规范的长效青素治疗 婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下 婴儿没有任何症状 报为胎传梅毒
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应对办法－工作做细做实
分发卫生部下发的性病诊断行业标准
医生、防保人员、化验/检测人员 性病疫情管理人员 卫生监督机构
加强培训，实行岗前培训制度、复训制度
医生、防保人员、化验/检测人员 性病疫情管理人员 卫生监督机构
加强网上审核 建立起基本的
实验室检测方法 使用正确的实验室检测方法 使用批批检合格的试剂 加强实验室质量控制 加强督导
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性病疫情分析
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性病疫情分析要求
全国：按网络直报默认的统计规则
按现住址 按全部病例类型(5种病例类型上均选上) 按审核日期：季度、年度均按审核日期
监测点
按报告地区 按审核日期/终审日期 下载个案数据库进行分析
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病例报告数据分析中常用计算指标
发病率 年龄别发病率 性别发病率 胎传梅毒发病率 增长率 年均增长率 构成比 性别比
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病例报告资料分析
发病趋势分析 地区分布 人群分布
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下列哪些病种或疾病类型可以计算发病率
HIV感染 AIDS 全部梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒
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淋病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 HBV感染
下列哪些病种或疾病类型可以计算发病率
HIV感染 × AIDS √ 全部梅毒 √ × 一期梅毒 √ 二期梅毒 √ 三期梅毒 √ 隐性梅毒 × 胎传梅毒 √
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淋病 生殖道衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 HBV感染
√ √× √ √ ×
发病趋势分析
2008年
病例数增长(与2007年比较) 发病率增长(与2007年比较)
1991-2008年
梅毒与淋病发病趋势 年均增长幅度 网络直报前后比较(2004年1月1 日开始实行网络直报) 男性和女性一期及二期梅毒发 病趋势 近5年不同年龄组的发病趋势
梅毒应按一期、二期、三期、 隐性与胎传梅毒分析 着重分析一期、二期、胎传梅 毒 不宜将隐性梅毒来反映发病趋 势 宜将一期、二期梅毒来反映发 病趋势 隐性梅毒不宜计算发病率，不 宜计算隐性梅毒发病率趋势， 可以分析隐性梅毒报告病例数 变化，尤其是网络直报告前后
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地区分布
分省份 分城市、农村 分地市 分县区：各省要分析到县区
有多个县区报告了性病 按3－5个层次划分报告病例数(或发病率)的多少， 每一个层次报告的县区的数量及比例 多少个县区报告了胎传梅毒
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人群分布
性别
报告病例数 发病率 性别比
年龄组
报告病例数 发病率 年龄组报告病例数构成
职业
病例数：增长、构成
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梅毒疫情分析－－解读梅毒疫情
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梅毒疫情解读－－上升原因调查
30 25
一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒 淋病
30 25 20 15 10
发病率(1/10万)
20
全部梅毒 淋病
15 10
发病率(1/10万)
5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年份
12
5
10
0
发病率(1/10万)
一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年份
8
6
4
2
0
Gong XD NCSTD
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 200
7 2008 年份
1995-2007年全国不同期/类别梅毒 报告病例数增长情况
2008年 23.32% 18.64% 15.87% 31.50% 12.84%
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全国梅毒：增长速度变化
120
全部梅毒
100 80
较上年增长率(%)
60 40 20 0
全部 男性 女性
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
-20
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全国梅毒：增长速度变化
140 120 100
一期梅毒
较上年增长率(%)
80 60 40 20 0 -20 -40 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
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全国梅毒：增长速度变化
140 120 100 二期梅毒
较上年增长率(%)
80 60 40 20 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
-20 -40
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全国梅毒：增长速度变化
160
隐性梅毒
140 120
较上年增长率(%)
100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年份
全部 男性 女性
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全国梅毒：对增长的贡献
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增长在哪？尤其是高年龄组
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2004－2007年男性隐性梅毒按年龄 组发病趋势
45 40 35 男性隐性梅毒
年龄组
[***********]6065707580-
报告发病率(/10万)
30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 年份
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2004－2007年男性隐性梅毒按年龄 组发病率
45 男性隐性梅毒 40 35
报告发病率(/10万)
30 25 20 15 10 5 0 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80年龄组
2004年 2005年 2006年 2007年
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2004－2007年女性隐性梅毒按年龄 组发病趋势
30 女性隐性梅毒 25
年龄组
[***********][**************]6 2007 年份
报告发病率(/10万)
20
15
10
5
0 2004 2005
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2004－2007年女性隐性梅毒按年龄 组发病率
30 女性隐性梅毒 25
报告发病率(/10万)
20 15 10 5 0 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80年龄组
2004年 2005年 2006年 2007年
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全国胎传梅毒发病地图
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不同期/类梅毒发病趋势分析的意义
一期梅毒、二期梅毒为新发病例，可用于反映梅毒发 病趋势
病程短，很少重复报告 临床与实验室诊断病例
1995－2008年的13年间：全国一期与二期梅毒发病 率年均增长21.66% 1995－2004年间：年均增长幅度为24.23% 2004－2008年间：年均增长幅度为16.07% 隐性梅毒难以判断是否为新发病例，难于反映梅毒发 病趋势
既往病例 血清检测阳性病例，或已治愈的梅毒病例 多处检测，重复报告
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