小儿肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,好发于3~10岁(峰值年龄为7岁)。部分合并同侧肩、腕部损伤。当肱骨髁上骨折初期处理不当时,容易发生前臂骨筋膜室综合征、骨折畸形愈合肘内翻、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症。根据2011年AAOS提出的基于循证医学证据的治疗指南,目前认为儿童肱骨髁上骨折治疗应基于Gartland分型:Ⅰ型给予屈肘90o石膏托固定即可。对于2型骨折,复位后需要充分屈肘(超过120o)才能维持复位的稳定性。但充分屈肘在急性肘关节损伤时,存在较高的前臂筋膜室综合症的风险。目前趋向于对2型骨折采取更积极的手术治疗以降低软组织风险。特别是对于II型中的尺侧塌陷型,单纯保守治疗发生骨折畸形愈合的可能性较大,建议早期复位后经皮穿针固定。生物力学研究认为内侧塌陷型骨折,内外侧交叉穿针排布能提供更大的稳定性。谨慎行单纯切开复位,正确处理合并血管危象,手部充盈不良比桡动脉搏动不可触及风险更大。
小儿肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,好发于3~10岁(峰值年龄为7岁)。部分合并同侧肩、腕部损伤。当肱骨髁上骨折初期处理不当时,容易发生前臂骨筋膜室综合征、骨折畸形愈合肘内翻、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症。根据2011年AAOS提出的基于循证医学证据的治疗指南,目前认为儿童肱骨髁上骨折治疗应基于Gartland分型:Ⅰ型给予屈肘90o石膏托固定即可。对于2型骨折,复位后需要充分屈肘(超过120o)才能维持复位的稳定性。但充分屈肘在急性肘关节损伤时,存在较高的前臂筋膜室综合症的风险。目前趋向于对2型骨折采取更积极的手术治疗以降低软组织风险。特别是对于II型中的尺侧塌陷型,单纯保守治疗发生骨折畸形愈合的可能性较大,建议早期复位后经皮穿针固定。生物力学研究认为内侧塌陷型骨折,内外侧交叉穿针排布能提供更大的稳定性。谨慎行单纯切开复位,正确处理合并血管危象,手部充盈不良比桡动脉搏动不可触及风险更大。