盐城协和医院
患者安全目标实施方案
为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案：
一、指导思想
通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。 成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：
组 长：范正猛
副组长：朱 军 王明强
成 员：顾霞云 龚林芳 朱晓群 姚有云 郑林
王立浦 谢中灵 徐蓉 许燕 潘荣荣 黄学华 董娟 彭荠 顾霆 李玉华
武玉莲 耿明明
三、具体目标
（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准
确性；
（二）、保证用药的安全；
（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；
（四）、建立临床实验室“危机值”报告制度；
（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；
（六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；
（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；
（八）、防范与减少患者压疮的发生；
（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；
（十）、鼓励患者参与医疗安全；
四、主要措施
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间流程中患者识别措施。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。 目标五：提高用药安全。
1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。
2.加强对有误用风险的药品管理；高浓度电解质肌肉松弛剂等。
3.查对制度落实。
4.配伍禁忌审查。
5.输液操作规范，有预防输液反应措施。
6.药物不良反应观察，报告制度，登记制度。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。
2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。
1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。
2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会
（1） 召开全院科主任、护士长会议，要求各科室做好安全医疗的
宣传、学习工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题，结合本科实际情况，制定可是具体安全质量目标及措施。
（2） 老年患者安全目标事实范的范围为所有年龄大于65岁的老年
人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的科室。相关专科为各专科目标实施的范围，即手术安全为手术室专科范围。
2、深入实施阶段：
（1） 各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。
（2） 层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者安全目标落
实在平时医疗护理工作中，提高医疗护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段：
（1）各专业小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会
（1） 召开全院科主任、护士长会议，要求各科室做好安全医疗的
宣传、学习工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题，结合本科实际情况，制定可是具体安全质量目标及措施。
（2） 老年患者安全目标事实范的范围为所有年龄大于65岁的老年
人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的科室。相关专科为各专科目标实施的范围，即手术安全为手术室专科范围。
2、深入实施阶段：
（1） 各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。
（2） 层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者安全目标落
实在平时医疗护理工作中，提高医疗护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段：
（1）各专业小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
（2）出现患者安全方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。
4、检查总结阶段：
对落实“患者安全”进行认真总结，并将书面材料报医务科，针对今年的改正情况拧定明年的相关改正计划。
0一三年元月五日二
盐城协和医院
患者安全目标实施方案
为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案：
一、指导思想
通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。 成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：
组 长：范正猛
副组长：朱 军 王明强
成 员：顾霞云 龚林芳 朱晓群 姚有云 郑林
王立浦 谢中灵 徐蓉 许燕 潘荣荣 黄学华 董娟 彭荠 顾霆 李玉华
武玉莲 耿明明
三、具体目标
（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准
确性；
（二）、保证用药的安全；
（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；
（四）、建立临床实验室“危机值”报告制度；
（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；
（六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；
（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；
（八）、防范与减少患者压疮的发生；
（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；
（十）、鼓励患者参与医疗安全；
四、主要措施
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间流程中患者识别措施。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。 目标五：提高用药安全。
1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。
2.加强对有误用风险的药品管理；高浓度电解质肌肉松弛剂等。
3.查对制度落实。
4.配伍禁忌审查。
5.输液操作规范，有预防输液反应措施。
6.药物不良反应观察，报告制度，登记制度。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。
2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。
1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。
2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会
（1） 召开全院科主任、护士长会议，要求各科室做好安全医疗的
宣传、学习工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题，结合本科实际情况，制定可是具体安全质量目标及措施。
（2） 老年患者安全目标事实范的范围为所有年龄大于65岁的老年
人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的科室。相关专科为各专科目标实施的范围，即手术安全为手术室专科范围。
2、深入实施阶段：
（1） 各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。
（2） 层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者安全目标落
实在平时医疗护理工作中，提高医疗护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段：
（1）各专业小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会
（1） 召开全院科主任、护士长会议，要求各科室做好安全医疗的
宣传、学习工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题，结合本科实际情况，制定可是具体安全质量目标及措施。
（2） 老年患者安全目标事实范的范围为所有年龄大于65岁的老年
人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的科室。相关专科为各专科目标实施的范围，即手术安全为手术室专科范围。
2、深入实施阶段：
（1） 各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。
（2） 层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者安全目标落
实在平时医疗护理工作中，提高医疗护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段：
（1）各专业小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
（2）出现患者安全方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。
4、检查总结阶段：
对落实“患者安全”进行认真总结，并将书面材料报医务科，针对今年的改正情况拧定明年的相关改正计划。
0一三年元月五日二