摘要：目的 探讨艾司西酞普兰联合心理治疗对产后抑郁症患者的效果。方法 124例产后抑郁症患者随机分成两组，干预组服用艾司西酞普兰加40～50 min/w心理治疗，对照组只服用艾斯西酞普兰，6 w后采用汉密顿抑郁量表评估疗效。结果 干预组治疗有效率为71.8%，对照组治疗有效率为50.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.70，P=0.033）。干预组的汉密顿抑郁量表评分有明显的降低，差异具有统计学意义（P
关键词：艾司西酞普兰；心理治疗；产后抑郁；汉密顿抑郁量表
产后抑郁症（post-natal depression）是指女性在产后所出现的一种精神障碍，该病的发生率为19.0%～37.1%[1-3]，有研究显示产后抑郁症在我国的发病率约为7.3%～37.14%[4]。产后抑郁症可严重危害到产妇的躯体健康和心理健康，并严重影响到婴幼儿的生长及发育情况，甚至影响到情绪状况。本文采用艾司西酞普兰联合认知行为治疗产后抑郁症，取得了满意的效果，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年3月～2014年6月我院产后抑郁症患者124例。所有患者均符合CCMD-3诊断标准，且年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。产后2w HAMD-24项量表评分20～35，初中以上文化程度，无躯体疾病史，无精神疾病史及家族史，知情同意，自愿参加本研究。
1.2方法 将入组患者随机分为两组：①艾司西酞普兰治疗组：共64例，平均年龄（25.4±4.1）岁，平均病程（2.5±0.8）月，治疗前HAMD评分为（32.6±2.9）。②艾司西酞普兰+认知行为心理治疗组：共60例，平均年龄（24.8±4.3）岁，平均病程（2.4±0.9）月，治疗前HAMD评分为（31.2±3.4）。所有患者均服用艾司西酞普兰10～15 mg/d，疗程至少6 w。对于艾司西酞普兰+认知行为心理治疗组患者。心理治疗由中级以上精神科医师进行，在入组后进行1次/w，40～50 min/次。
1.3临床疗效评价标准 采用汉密顿抑郁量表（HAMD-24）分别对两组治疗前后第2 w、第4 w、第6 w进行评分，并由2名以上主治医师随机双盲评定，一致性检验Kappa值为0.85～0.91。以HAMD减分率作为临床疗效评价指标。减分率≥80%或HAMD 1.4统计学处理 统计学软件为SPSS 15.0，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间对比比较采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P 2结果
2.1通过6w治疗，干预组痊愈20例，显著进步26例，好转12例，无效6例，有效率为71.8%；对照组痊愈10例，显著进步20例，好转14例，无效16例，，显效率为50.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2=8.70，P=0.033），见表1。
2.2两组治疗后HAMD评分比较 治疗后2 w两组HAMD评分无明显差异，治疗后第4 w、6 w舍曲林+认知行为心理治疗组组的临床总有效率大于舍曲林组，HAMD评分比较，差异有统计学意义（P 3讨论
研究表明，遗传、人格和心理、社会因素同产后抑郁症的病因密切相关[5-6]，研究表明，艾司西酞普兰对妊娠期抑郁症患者疗效确切，无明显的药物不良反应。艾司西酞普兰通过抑制突触间隙的5-羟色胺转运体对5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙中的5-羟色胺浓度，发挥抗抑郁效应，而且其再摄取的作用为西酞普兰的100倍[7]。
本研究表明，两组经过6 w治疗后，患者抑郁症状均有显著缓解，提示单用艾司西酞普兰或艾司西酞普兰联合认知行为治疗均有显著疗效，能明显缓解抑郁症状。
认知行为心理治疗通过纠正患者存在的不良认知，改变产妇的不良情绪和行为，解决患者存在的实际问题。本研究结果显示，通过改变产妇的不良认知，提高了患者对自身疾病的了解，减少了负性自动思维，使歪曲的认知得以纠正，而且用积极的取代消极的行为，最终达到改变患者的情绪和行为。认知行为心理治疗与单纯的药物治疗相比具有预防抑郁症复发的作用[8]。
参考文献：
[1]Prevalence of postpartum depression in mothers and fathers and its correlates[J].Journal of clinical nursing，2013，22（1/2）：279-284.
[2]Bevan，D.，Wittkowski，A.，Wells，A. et al.A Multiple-Baseline Study of the Effects Associated With Metacognitive Therapy in Postpartum Depression[J].Journal of midwifery &； women's health，2013，58（1）：69-75.
[3]Focht，A.，Kellner，C.H..Electroconvulsive therapy（ECT） in the treatment of postpartum psychosis[J].The journal of ECT，2012，28（1）：31-33.
[4]Al Dallal FH， Grant IN. Postnatal depression among Bahraini women： prevalence of symptoms and psychosocial risk factors[J].Eastern Mediterranean Health Journal，2012，18（5）：439-445.
[5]PioDeAlmeida，L.S.，Jansen，K.，K？hler，C.A. et al.Working and short-term memories are impaired in postpartum depression[J].Journal of affective disorders，2012，136（3）：1238-1242.
[6]Chien，L.-Y.，Tai，C.-J.，Yeh，M.-C. et al.Domestic decision-making power， social support， and postpartum depression symptoms among immigrant and native women in Taiwan[J].Nursing research，2012，61（2）：103-110.
[7]Barrick，C.，Kent，V.，Crusse，E. et al.Psychometric assessment of the Correa-Barrick Postpartum Depression Scale[J].Journal of affective disorders，2012，141（2/3）：246-254.
[8]Sylvén，S.M.，Ekselius，L.，Sundstrm-Poromaa，I. et al.Premenstrual syndrome and dysphoric disorder as risk factors for postpartum depression[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2013，92（2）：178-184.
编辑/肖慧
摘要：目的 探讨艾司西酞普兰联合心理治疗对产后抑郁症患者的效果。方法 124例产后抑郁症患者随机分成两组，干预组服用艾司西酞普兰加40～50 min/w心理治疗，对照组只服用艾斯西酞普兰，6 w后采用汉密顿抑郁量表评估疗效。结果 干预组治疗有效率为71.8%，对照组治疗有效率为50.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.70，P=0.033）。干预组的汉密顿抑郁量表评分有明显的降低，差异具有统计学意义（P
关键词：艾司西酞普兰；心理治疗；产后抑郁；汉密顿抑郁量表
产后抑郁症（post-natal depression）是指女性在产后所出现的一种精神障碍，该病的发生率为19.0%～37.1%[1-3]，有研究显示产后抑郁症在我国的发病率约为7.3%～37.14%[4]。产后抑郁症可严重危害到产妇的躯体健康和心理健康，并严重影响到婴幼儿的生长及发育情况，甚至影响到情绪状况。本文采用艾司西酞普兰联合认知行为治疗产后抑郁症，取得了满意的效果，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年3月～2014年6月我院产后抑郁症患者124例。所有患者均符合CCMD-3诊断标准，且年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。产后2w HAMD-24项量表评分20～35，初中以上文化程度，无躯体疾病史，无精神疾病史及家族史，知情同意，自愿参加本研究。
1.2方法 将入组患者随机分为两组：①艾司西酞普兰治疗组：共64例，平均年龄（25.4±4.1）岁，平均病程（2.5±0.8）月，治疗前HAMD评分为（32.6±2.9）。②艾司西酞普兰+认知行为心理治疗组：共60例，平均年龄（24.8±4.3）岁，平均病程（2.4±0.9）月，治疗前HAMD评分为（31.2±3.4）。所有患者均服用艾司西酞普兰10～15 mg/d，疗程至少6 w。对于艾司西酞普兰+认知行为心理治疗组患者。心理治疗由中级以上精神科医师进行，在入组后进行1次/w，40～50 min/次。
1.3临床疗效评价标准 采用汉密顿抑郁量表（HAMD-24）分别对两组治疗前后第2 w、第4 w、第6 w进行评分，并由2名以上主治医师随机双盲评定，一致性检验Kappa值为0.85～0.91。以HAMD减分率作为临床疗效评价指标。减分率≥80%或HAMD 1.4统计学处理 统计学软件为SPSS 15.0，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间对比比较采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P 2结果
2.1通过6w治疗，干预组痊愈20例，显著进步26例，好转12例，无效6例，有效率为71.8%；对照组痊愈10例，显著进步20例，好转14例，无效16例，，显效率为50.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2=8.70，P=0.033），见表1。
2.2两组治疗后HAMD评分比较 治疗后2 w两组HAMD评分无明显差异，治疗后第4 w、6 w舍曲林+认知行为心理治疗组组的临床总有效率大于舍曲林组，HAMD评分比较，差异有统计学意义（P 3讨论
研究表明，遗传、人格和心理、社会因素同产后抑郁症的病因密切相关[5-6]，研究表明，艾司西酞普兰对妊娠期抑郁症患者疗效确切，无明显的药物不良反应。艾司西酞普兰通过抑制突触间隙的5-羟色胺转运体对5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙中的5-羟色胺浓度，发挥抗抑郁效应，而且其再摄取的作用为西酞普兰的100倍[7]。
本研究表明，两组经过6 w治疗后，患者抑郁症状均有显著缓解，提示单用艾司西酞普兰或艾司西酞普兰联合认知行为治疗均有显著疗效，能明显缓解抑郁症状。
认知行为心理治疗通过纠正患者存在的不良认知，改变产妇的不良情绪和行为，解决患者存在的实际问题。本研究结果显示，通过改变产妇的不良认知，提高了患者对自身疾病的了解，减少了负性自动思维，使歪曲的认知得以纠正，而且用积极的取代消极的行为，最终达到改变患者的情绪和行为。认知行为心理治疗与单纯的药物治疗相比具有预防抑郁症复发的作用[8]。
参考文献：
[1]Prevalence of postpartum depression in mothers and fathers and its correlates[J].Journal of clinical nursing，2013，22（1/2）：279-284.
[2]Bevan，D.，Wittkowski，A.，Wells，A. et al.A Multiple-Baseline Study of the Effects Associated With Metacognitive Therapy in Postpartum Depression[J].Journal of midwifery &； women's health，2013，58（1）：69-75.
[3]Focht，A.，Kellner，C.H..Electroconvulsive therapy（ECT） in the treatment of postpartum psychosis[J].The journal of ECT，2012，28（1）：31-33.
[4]Al Dallal FH， Grant IN. Postnatal depression among Bahraini women： prevalence of symptoms and psychosocial risk factors[J].Eastern Mediterranean Health Journal，2012，18（5）：439-445.
[5]PioDeAlmeida，L.S.，Jansen，K.，K？hler，C.A. et al.Working and short-term memories are impaired in postpartum depression[J].Journal of affective disorders，2012，136（3）：1238-1242.
[6]Chien，L.-Y.，Tai，C.-J.，Yeh，M.-C. et al.Domestic decision-making power， social support， and postpartum depression symptoms among immigrant and native women in Taiwan[J].Nursing research，2012，61（2）：103-110.
[7]Barrick，C.，Kent，V.，Crusse，E. et al.Psychometric assessment of the Correa-Barrick Postpartum Depression Scale[J].Journal of affective disorders，2012，141（2/3）：246-254.
[8]Sylvén，S.M.，Ekselius，L.，Sundstrm-Poromaa，I. et al.Premenstrual syndrome and dysphoric disorder as risk factors for postpartum depression[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2013，92（2）：178-184.
编辑/肖慧