, 实用放射学杂志2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3㊃ 463㊃
节细胞神经瘤的C T 和MR I 表现
() 南方医科大学珠江医院影像诊断中心, 广东㊀ 广州㊀ 510280
田霞辉, 梁㊀ 文, 全显跃, 林㊀ 婷, 陈㊀ 玲
目的㊀ 分析节细胞神经瘤的C 提高对其诊断的准确性㊂ 方法㊀ 回顾性分析1㊀㊀ 摘要:T ㊁ M R I 影像学特征, 7例经手术与病理证; 实的节细胞神经瘤C 包括平扫2例, 平扫+增强7例, 均行平T 及M R I 表现㊂ 16例患者行C T 扫描(C T A7例) 3例行M R 检查(() 膀胱1例; 节细胞神经瘤多表现为边界清楚的类圆形肿块, 发生在腹膜后者可嵌入周围器官间隙而呈 伪足样 生长, 亦可沿椎3㊂ 结果㊀ () () 扫+增强扫描) 节细胞神经瘤以青年和成年人多见; 发生于肾上腺8例, 腹膜后间隙2例, 后纵隔5例, 后颅窝1例, 12() 间孔进入椎管内; 其内可见散在斑点状钙化, 增强扫描多无明显强化或轻度强化, 4C T 平扫表现为稍低于肌肉密度或水样密度, 亦可中度强化, 延迟强化为其特点, 膀胱内肿块呈环形强化㊂ C T A 检查肿块均未见明确供血动脉㊂ M R I 扫描T I 低信号, T I 1W 2W 不均匀高信号, 增强扫描无强化或轻度强化㊂ 结论㊀C 两者相结合能提高此病诊断的准T 及M R I 诊断节细胞神经瘤各具有优势, 确性㊂
:/关键词:节细胞神经瘤; 计算机体层成像; 磁共振成像㊀㊀ D O I 10. 3969. i s s n . 1002-1671. 2014. 03. 022j
() 中图分类号:R 730. 264; R 814. 42; R 45. 2㊀㊀ 文献标志码:A㊀㊀ 文章编号:1002-1671201403-0463-04
C Ta n dM Rf i n d i n s o f a n l i o n e u r o m a g g g
T I A N X i a h u i , L I A N G W e n , Q U A N X i a n u e , L I NT i n C H E NL i n y g , g
:㊀㊀ A b s t r a c t O b e c t i v e ㊀ T o a n a l z e t h eC Ta n dM R f i n d i n s o f a n l i o n e u r o m a i n o r d e r t o i m r o v e i t s d i a n o s t i c a c c u r a c . M e t h o d s y g g g p g y j ) , , 16, i n c l u d i n l a i n s c a n (n =2b o t h p l a i na n de n h a n c e d s c a n (n =7) a n dC Ta n i o r a h C T A )(n =7) . P l a i na n de n h a n c e d M R gp g g p y (㊀ C Ta n dM R f i n d i n s i n17p a t i e n t sw i t h g a n l i o n e u r o m a p r o v e db a t h o l o e r e r e v i e w e d r e t r o s e c t i v e l . C Ts c a n n i n a s p e r f o r m e d i n g g yp g y w p y g w
(I m a i n e n t e r , Z h u i a n o s i t a l o a n a n e d i c a lU n i v e r s i t G u a n z h o u ㊀ 510280, C h i n a ) g g C j g H p f N f g M y , g
, r e t r o e r i t o n e a l c l e a r a n c e 5i n p o s t e r i o rm e d i a s t i n u m , 1i n p o s t e r i o r f o s s a a n d1i nb l a d d e r . T h e l e s i o nw a su s u a l l h a r a c t e r i z e da s p y c ) , a n s a n d s t r u c t u r e s (s e u d o o d i a g r o w t h o r o f e x t e n d i n i n t o t h e s i n a l c a n a l a l o n h e i n t e r v e r t e b r a l f o r a m e n . P l a i nC Ts h o w e d g p p g p g t w e l l d e f i n e da n d r o u n dm a s s . T h e l e s i o n s i n r e t r o e r i t o n e a l r e i o n s h o w e d a t e n d e n c fw e d i n i n t o t h e s a c e b e t w e e n a d a c e n t o r p g y o g g p j --
, , s c a nw a s d o n e i n 3. R e s u l t s ㊀G a n l i o n e u r o m a s h o w e d a s t r o n r e d i l e c t i o n f o r o u t h a n d a d u l t s . O f 17l e s i o n s 8w e r e l o c a t e d i n a d r e n a l 2i n g gp y
) , w t h em a s sw a su n i f o r m w i t hh o d e n s i t l o w e r t h a n m u s c l en e a r b rs i m i l a r t o w a t e r i t ho rw i t h o u tm o t t l e dc a l c i f i c a t i o n s . y p y (y o , P o s t c o n t r a s tC Ts h o w e dm o s tm a s s e s r e r e s e n t e dn o n em i l d o rm o d e r a t e e n h a n c e m e n t i n t h e e a r l h a s e b u tw i t h t i c a l e n h a n c e p yp y p --T h e 3l e s i o n s r e r e s e n t e dh o i n t e n s i t nT I a n du n e v e nh e r i n t e n s i t nT Iw i t hn o n e o rm i l d e n h a n c e m e n t . C o n c l u s i o n ㊀ p y p y o y p y o 1W 2W m e n t i n t h e d e l a e d p h a s e . T h em a s s i nb l a d d e r s h o w e dc i r c u l a r e n h a n c e m e n t . A l lm a s s e sh a dn oc l e a r l e e d i n r t e r nC T A. y y f g a y o
n o s t i c a c c u r a c o r t h e d i s e a s e . y f
C Ta n d M R I h a v e t h e i r o w na d v a n t a e i n t h e d i a n o s i s o f g a n l i o n e u r o m a . T h e c o m b i n a t i o no fC Ta n d M R I c a n i m r o v e t h ed i a g g g p g -:; ; K e o r d s a n l i o n e u r o m a c o m u t e d t o m o r a h m a n e t i c r e s o n a n c e i m a i n g g p g p y g g g y w
(, a n l i o n e u r o b l a s t o m a G N B ) 以及神经母细胞瘤g g
(, ㊂ 节细胞神经瘤是一种良性的神n e u r o b l a s t o m a N B ) 经源性肿瘤, 临床发病率低, 而神经母细胞瘤呈高度恶性, 节细胞神经母细胞瘤属低度恶性的肿瘤, 其恶性度介于前两者之间㊂ 节细胞神经母细胞瘤及神经母细胞
1]
㊂ C 瘤可以分化成熟转变为节细胞神经瘤[T 能清楚
㊀㊀ 起源于交感神经节的神经源性肿瘤包括节细胞
, ㊁ 神经瘤(节细胞神经母细胞瘤a n l i o n e u r o m a G N ) g g
地显示该肿瘤的形态㊁ 密度㊁ 大小, 多M R I 能多方位㊁ 平面显示, 对不同软组织的显示明显优于C 因此, 两T , 者结合能大大提高诊断的准确性㊂ 有关节细胞神经瘤2013-03本院经手术与病理证实的节细胞神经瘤17
例, 对其C 以期加深对T 及M R 特点进行回顾性分析, 该病的认识及诊断的准确性㊂
的C T 和M R I 表现报道较少㊂ 笔者收集2008-07
生㊂ 研究方向:腹部影像诊断㊂
, 作者简介:田霞辉(女, 湖北省武穴市人, 在读硕士研究1987-)
万方数据
1㊀ 资料与方法
男1女6例, 发生在腹膜后㊀㊀ 本组17例患者, 1例,
, 区1肾上腺8例, 腹膜后间隙2例) 后纵隔5例, 0例(
, 余为1中位年龄23~7岁, 7~56岁) 7岁㊂ 临床表现:
右下肢活动障碍㊁ 腰2例发生在肾上腺者表现发热㊁
痛; 1例腹膜后者表现排便困难; 1例后颅窝者表现头痛头晕伴双下肢乏力㊁ 双手麻木; 余13例无明显临床症状㊂
平扫2例, 平扫+增强716例患者行C T 扫描(
; 例, 均行平扫+增强扫C T A7例) 3例行M R 检查(㊂ 扫描所用C 描) 根据T 机采用飞利浦64排螺旋C T , 扫描部分不同, 重建层厚5~1对比剂均为优维0mm , 后颅窝1例, 膀胱1例㊂ 发病年龄为3~56岁(4例为
㊃ 464㊃ , 2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3
窝各1例, 行M R 平扫及增强扫描㊂ 肿块T I 呈低1W
信号, 增强扫描左侧腹膜后肿T I 呈不均匀高信号, 2W 块呈不均匀中等强化, 右侧肾上腺及右后颅窝肿块未) ㊂ 见明显强化(图5
3㊀ 讨论3. 1㊀ 节细胞神经瘤的临床及病理㊀ 节细胞神经瘤是起源于原始神经嵴细胞的罕见良性肿瘤, 由分化好的
[]神经节细胞㊁ S c h w a n n 细胞和神经纤维组成2㊂ 主要
好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区及肾上腺髓质的
显水溶性对比剂(注射, 对比剂总量370m g I
/m L ) , 造影方式采用高压圈c h , i 所有患者均获轴面与矢状面相e v a 3. 0T 超高9场0磁m 共L ㊂ 振M 仪R , I 机为荷兰飞利浦
采用头部和体部线, 扫描层厚间距6mm , 层L A I 1R , mm 增强, 扫M R 描I 序为列肘静为脉T S 内E 注T 1入W I ㊁ T 2W I ㊁ T 2W
-描, 扫描参数与G d -D T P A T ) 1行轴面㊁ 1矢0%钆喷替酸葡甲胺(后状面10W I m 平扫相同L , T 1㊂ W I 扫㊀ 结果
. 1㊀ 一般情况梭形例, 不规则形2病例最大径2例㊀ 肿瘤呈圆形或卵圆形㊂ 均16例边界清楚, 1例边界不清13例, ㊂ 所有0. 2. 3㊀C c m T ˑ 1>4表5. 9现c ㊀ m , ①最小约c m , 肾上腺3肿. 2瘤体积最大约5. 1c mˑ 及c 腹m 膜ˑ 4后. 1间c m 隙ˑ 肿4. 物5c 1m 0㊂
例㊂ 边界清楚9例, 边界不清1例㊂ 平扫为低密度, 低于周围肌肉密度或类似囊性水样密度, 化3例, 其中C T 值约27~36H U ㊂ 钙钙化㊂ 增强扫描轻度强化2例呈斑点状钙化, 7例, 中1例呈不规则团块状度不均匀强化并呈渐进性强化, 无明显强化2例㊂ 块大7例行1例部分呈C 类T 圆A 检查均未见明确肿瘤供血动脉㊂ 肿形, 少部分可沿周围器官间隙呈嵌入式生长或沿椎间孔向椎管内生长而呈不规则形㊂ 本病例1例右侧肾上腺节细胞神经瘤, 向门静脉及腹主动脉之间延伸(图例左侧腹膜后节细胞神经瘤, 通过椎间孔进入椎管内1) ㊂ 另2,
推压硬脊膜囊向右移位, 局部椎管扩大变形, 腹主动脉被包绕, 其中1例肝门区㊁ 胰头周围及腹膜后多发肿大淋巴结并融合, 部分伴多发斑点状钙化(病理证实其为淋巴结反应性增生并钙化) (图例㊂ 均位于右后纵隔, 边界清楚, 2密度低于邻近肌肉密) ㊂ ②后纵隔肿物5度, 部分内见不规则性更低密度区, 其中状及短条状钙化灶(图3
) ㊂ ③膀胱节细胞神经瘤4例内见小点位于膀胱右侧壁, 平扫见环形稍低密度, 增强扫描呈环1例㊂ 形强化(图. 3㊀MR 万方数据I 4
表) ㊂ 现㊀ 右侧肾上腺㊁ 左侧腹膜后及右后颅交感神经节细胞, 9%来源于后纵隔52, 9%发生于腹膜后区(包括肾上腺) , 腺) ; 10例起源于腹%位于颈部和盆腔[3-4]例中, 膜后区(
包括8例起源㊂ 于本组病肾上各15例后纵隔, 与文献报道相符㊂ 右后颅窝及膀胱例, 两者均为罕见发病部位, 国内外报道甚少㊂ 本组人1, 7例均为单发㊂ 节细胞神经瘤好发于青少年及成男女发病率无明显差异㊂ 节细胞神经瘤生长缓慢,
多无明显临床症状而在体检时被检出, 偶尔可由于肿瘤分泌儿茶酚胺㊁ 血管活性肠肽(起高血压㊁ 腹泻或女性男性化[
5-6]
V 病理上, 节细胞神经瘤大多质软㊂ I P ) 或雄激素而引
, 大体标本界限清
楚, 有完整包膜, 一般无坏死囊变区㊂ 显微镜下主要由纺锤形的雪旺氏细胞㊁ 圆形分化成熟的神经节细胞㊁ 神经纤维以及大量的黏液性基质组成㊂
. 2㊀ 节细胞神经瘤的影像学表现形㊀C 或卵T 表现:肿块大小不等, 多呈圆圆形㊁ 梭①大小
与形态㊂ 形㊁ 不规则形, 当肿块向椎管内生长时亦可表现为哑铃状㊂ 本组2例左侧腹膜后间隙的节细胞神经瘤沿椎间孔进入椎管内呈哑铃状生长㊂ 大部分具有完整包膜而边缘光滑, 与邻近组织分界清楚㊂ ②密度㊂ 由于节细胞神经瘤内含大量黏液及少量脂质, C T 平扫常表现为较均
匀的低密度[7
]匀, 瘤内大量黏液变时, 低于周围肌肉, 可呈囊性水样密度, 肿瘤较大时密度可不均
㊂ 钙化㊂ 一般无出血㊁ 坏死㊁ 囊变, 瘤内可有小钙化③囊变与, 多为细小斑点状钙化, 可散在或聚集, 偶可见结节状较大钙化㊂ 本组团块状较大钙化1例左侧肾上腺节细胞神经瘤见不规则形及㊂ 斑点状㊁ 针尖状钙化对节细胞神经瘤有诊断价值㊂ 经瘤一般自身变④与大血管的关系㊂ 腹膜后节细胞神形, 可沿血管间隙呈嵌入方式生长,
容易形成伪足样改变, 部分包绕腹膜后大血管, 不浸润血管壁, 管腔多正常或轻度狭窄㊂ 多数肿瘤实质无明显强化或轻微强化⑤强化方式㊂ 大, 部分延迟期见渐进性均匀或不均匀轻㊁ 中度斑片状强化或边缘环状强化㊂ 这种延迟渐进性强化的特点可能是由于肿瘤细胞外间隙内含有的大量黏液样基质影响对比剂的进A F 3221223
, 实用放射学杂志2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3㊃ 465㊃
图1右侧肾上腺节细胞神经瘤㊂ A. 平扫呈均匀低密度, 边界清; 增强扫描病灶未见强化, 向门静脉及腹主动脉之A , B ㊀ 女, 22岁, B . 间延伸而呈嵌入式生长㊀ 图2㊀ 女, 左侧腹膜后节细胞神经瘤㊂ 病变沿椎间孔向椎管内生长, 局部椎管扩大变形, 肝门区㊁ 胰3岁, 头周围及腹膜后多发肿大淋巴结并融合㊁ 伴多发斑点状钙化(病理证实其为淋巴结反应性增生并钙化) 右后纵隔㊀ 图3㊀ 男, 25岁, 节细胞神经瘤㊂ 平扫密度低于邻近肌肉密度, 其内伴点状钙化㊀ 图4膀胱节细胞神经瘤㊂ A. 平扫膀胱右侧壁环形A , B ㊀ 女, 53岁, 并可见漩涡征; 增强扫描病灶无明显强化T I 像病灶呈不均匀高信号, C . 2W
]8
㊂ ⑥转移㊂ 一般不入, 致肿瘤细胞吸收对比剂延迟[
稍低密度影; 增强扫描病灶呈环形强化㊀ 图5右侧小脑半球节细胞神经瘤㊂ A. B . A~C㊀女, 30岁, T I 像病灶呈低信号; B . 1W
发生转移, 但有文献报道节细胞神经瘤伴肝内多发转
]9]10
㊂ 移[和局部淋巴结转移[
㊂ 增强扫组发生在右侧小脑半球者显示此特征(图5)
描病灶轻中度强化或无强化㊂ 本组3例M R I 检查中,
发生在右侧小脑半球及右侧肾上腺的节细胞神经瘤无明显强化, 而左侧腹膜后间隙的肿块呈轻中度不均匀强化㊂
发生在膀胱的节细胞神经瘤相当罕见, 国内外仅有极少的个例报道, 影像学表现缺乏特异性㊂ 本组病例中有1例发生在膀胱的节细胞神经瘤, 位于膀胱右侧壁, 平扫见环形稍低密度影, 增强扫描呈环形强化㊂ 3. 3㊀ 节细胞神经瘤的鉴别诊断3. 3. 1㊀ 神经母细胞瘤㊀ 发生在腹膜后区和纵隔内的
M R I 表现:T I 呈低信号, T I 呈不均匀高信1W 2W
号㊂ 研究表明肿瘤的MR I 信号特征与其组织学有较好的相关性, T I 上肿瘤信号强度与瘤内黏液基质2W 和细胞成分含量的多少有关, 明显高信号时表明瘤内黏液基质含量多, 中等高信号时表明瘤内细胞成分较
11]
㊂ T 多, 细胞成分可强化, 而黏液基质不强化[I 漩2W 12]
, 涡征对诊断节细胞神经瘤具有较高的诊断价值[组
万方数据织学上表现为本S c h w a n n 细胞与胶原纤维交替排列,
㊃ 466㊃ , 2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3
节细胞神经瘤需与神经母细胞瘤鉴别㊂ 神经母细胞瘤
[3]
, 的发病年龄8成人罕见, 恶性程度高, 肿0%
[]L , , , 1o n e r a nGJ S c h w a bC M , S u a r e zES e t a l . N e u r o b l a s t o m a g
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, :a n l i o n e u r o b l a s t o m a a n d g a n l i o n e u r o m a r a d i o l o i c a t h o l o i c g g g g p g -
瘤向周围浸润性生长, 可沿脊柱前缘跨越中线, 包绕血管或侵犯周围结构, 并可侵入椎管内, 可见骨㊁ 肝㊁ 肺及腹膜后淋巴结转移等, 50%患儿初诊时已有转移症状㊂ 与节细胞神经瘤相比, 神经母细胞瘤平扫密度稍高(实, 性成分稍多而细胞外基质较少) 肿瘤钙化㊁ 出血㊁ 坏死常见, 多为无定形㊁ 团块状较大80%的瘤体内有钙化, 钙化, 增强扫描早期强化为其特点, 密度极不均匀, 实体成分明显强化㊂
[]A 2l i m o l uO , C a l i s k a nM , A c a rA , e t a l . L a a r o s c o i c e x c i s i o n o f g p p
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. 3. 2㊀ 嗜铬细胞瘤[5]瘤还需与嗜铬细胞瘤鉴别㊀ 发生在腹膜后区的节细胞神经
㊂ 嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压㊁ 尿中儿茶酚胺代谢物含量增高等㊂ 较小肿瘤密[6]度均匀, 较大肿瘤密度多不均匀, 与节细胞神经瘤比较, 嗜铬细胞瘤易发生出血㊁ 坏死㊁ 囊变等, 增强扫描早期肿瘤边缘及实质部分多明显强化㊂
[7]. 3. 3㊀ 神经鞘瘤[8]细胞, 多属良性, 偶有恶性㊀ 起源于腹膜后神经组织的雪旺氏, 平均好发年龄为50岁, 肿块内坏死㊁ 囊变多见, 即使是良性也极易发生坏死㊁ 囊[9]变, 增强扫描呈不均匀强化, 强化方式多样, 呈斑片状㊁ 团块状或环形强化㊂
. 3. 4㊀ [肾上腺皮质腺瘤㊀ 功能性肾上腺皮质腺瘤的10临床表现及内分泌检查较典型, 鉴别一般不难㊂ 无功能性肾上腺皮质腺瘤平扫时常呈中等信号, 增强后中[11等或明显强化, 钙化少见
[14
]综上所述, 节细胞神经瘤的㊂
, C T 能很好地显示肿瘤内的C 钙T 和化及M 肿R 瘤I 各具特征性的强化方[12式, M R I 对软组织分辨率较高, 能多方位㊁ 多平面显示[13肿瘤与邻近软组织的关系, 因此显提高节细胞神经瘤的诊断价值C , T 与为临床及手术提供M R I 结合能明更多的参考信息㊂
[14参考文献:
ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ
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, 实用放射学杂志2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3㊃ 463㊃
节细胞神经瘤的C T 和MR I 表现
() 南方医科大学珠江医院影像诊断中心, 广东㊀ 广州㊀ 510280
田霞辉, 梁㊀ 文, 全显跃, 林㊀ 婷, 陈㊀ 玲
目的㊀ 分析节细胞神经瘤的C 提高对其诊断的准确性㊂ 方法㊀ 回顾性分析1㊀㊀ 摘要:T ㊁ M R I 影像学特征, 7例经手术与病理证; 实的节细胞神经瘤C 包括平扫2例, 平扫+增强7例, 均行平T 及M R I 表现㊂ 16例患者行C T 扫描(C T A7例) 3例行M R 检查(() 膀胱1例; 节细胞神经瘤多表现为边界清楚的类圆形肿块, 发生在腹膜后者可嵌入周围器官间隙而呈 伪足样 生长, 亦可沿椎3㊂ 结果㊀ () () 扫+增强扫描) 节细胞神经瘤以青年和成年人多见; 发生于肾上腺8例, 腹膜后间隙2例, 后纵隔5例, 后颅窝1例, 12() 间孔进入椎管内; 其内可见散在斑点状钙化, 增强扫描多无明显强化或轻度强化, 4C T 平扫表现为稍低于肌肉密度或水样密度, 亦可中度强化, 延迟强化为其特点, 膀胱内肿块呈环形强化㊂ C T A 检查肿块均未见明确供血动脉㊂ M R I 扫描T I 低信号, T I 1W 2W 不均匀高信号, 增强扫描无强化或轻度强化㊂ 结论㊀C 两者相结合能提高此病诊断的准T 及M R I 诊断节细胞神经瘤各具有优势, 确性㊂
:/关键词:节细胞神经瘤; 计算机体层成像; 磁共振成像㊀㊀ D O I 10. 3969. i s s n . 1002-1671. 2014. 03. 022j
() 中图分类号:R 730. 264; R 814. 42; R 45. 2㊀㊀ 文献标志码:A㊀㊀ 文章编号:1002-1671201403-0463-04
C Ta n dM Rf i n d i n s o f a n l i o n e u r o m a g g g
T I A N X i a h u i , L I A N G W e n , Q U A N X i a n u e , L I NT i n C H E NL i n y g , g
:㊀㊀ A b s t r a c t O b e c t i v e ㊀ T o a n a l z e t h eC Ta n dM R f i n d i n s o f a n l i o n e u r o m a i n o r d e r t o i m r o v e i t s d i a n o s t i c a c c u r a c . M e t h o d s y g g g p g y j ) , , 16, i n c l u d i n l a i n s c a n (n =2b o t h p l a i na n de n h a n c e d s c a n (n =7) a n dC Ta n i o r a h C T A )(n =7) . P l a i na n de n h a n c e d M R gp g g p y (㊀ C Ta n dM R f i n d i n s i n17p a t i e n t sw i t h g a n l i o n e u r o m a p r o v e db a t h o l o e r e r e v i e w e d r e t r o s e c t i v e l . C Ts c a n n i n a s p e r f o r m e d i n g g yp g y w p y g w
(I m a i n e n t e r , Z h u i a n o s i t a l o a n a n e d i c a lU n i v e r s i t G u a n z h o u ㊀ 510280, C h i n a ) g g C j g H p f N f g M y , g
, r e t r o e r i t o n e a l c l e a r a n c e 5i n p o s t e r i o rm e d i a s t i n u m , 1i n p o s t e r i o r f o s s a a n d1i nb l a d d e r . T h e l e s i o nw a su s u a l l h a r a c t e r i z e da s p y c ) , a n s a n d s t r u c t u r e s (s e u d o o d i a g r o w t h o r o f e x t e n d i n i n t o t h e s i n a l c a n a l a l o n h e i n t e r v e r t e b r a l f o r a m e n . P l a i nC Ts h o w e d g p p g p g t w e l l d e f i n e da n d r o u n dm a s s . T h e l e s i o n s i n r e t r o e r i t o n e a l r e i o n s h o w e d a t e n d e n c fw e d i n i n t o t h e s a c e b e t w e e n a d a c e n t o r p g y o g g p j --
, , s c a nw a s d o n e i n 3. R e s u l t s ㊀G a n l i o n e u r o m a s h o w e d a s t r o n r e d i l e c t i o n f o r o u t h a n d a d u l t s . O f 17l e s i o n s 8w e r e l o c a t e d i n a d r e n a l 2i n g gp y
) , w t h em a s sw a su n i f o r m w i t hh o d e n s i t l o w e r t h a n m u s c l en e a r b rs i m i l a r t o w a t e r i t ho rw i t h o u tm o t t l e dc a l c i f i c a t i o n s . y p y (y o , P o s t c o n t r a s tC Ts h o w e dm o s tm a s s e s r e r e s e n t e dn o n em i l d o rm o d e r a t e e n h a n c e m e n t i n t h e e a r l h a s e b u tw i t h t i c a l e n h a n c e p yp y p --T h e 3l e s i o n s r e r e s e n t e dh o i n t e n s i t nT I a n du n e v e nh e r i n t e n s i t nT Iw i t hn o n e o rm i l d e n h a n c e m e n t . C o n c l u s i o n ㊀ p y p y o y p y o 1W 2W m e n t i n t h e d e l a e d p h a s e . T h em a s s i nb l a d d e r s h o w e dc i r c u l a r e n h a n c e m e n t . A l lm a s s e sh a dn oc l e a r l e e d i n r t e r nC T A. y y f g a y o
n o s t i c a c c u r a c o r t h e d i s e a s e . y f
C Ta n d M R I h a v e t h e i r o w na d v a n t a e i n t h e d i a n o s i s o f g a n l i o n e u r o m a . T h e c o m b i n a t i o no fC Ta n d M R I c a n i m r o v e t h ed i a g g g p g -:; ; K e o r d s a n l i o n e u r o m a c o m u t e d t o m o r a h m a n e t i c r e s o n a n c e i m a i n g g p g p y g g g y w
(, a n l i o n e u r o b l a s t o m a G N B ) 以及神经母细胞瘤g g
(, ㊂ 节细胞神经瘤是一种良性的神n e u r o b l a s t o m a N B ) 经源性肿瘤, 临床发病率低, 而神经母细胞瘤呈高度恶性, 节细胞神经母细胞瘤属低度恶性的肿瘤, 其恶性度介于前两者之间㊂ 节细胞神经母细胞瘤及神经母细胞
1]
㊂ C 瘤可以分化成熟转变为节细胞神经瘤[T 能清楚
㊀㊀ 起源于交感神经节的神经源性肿瘤包括节细胞
, ㊁ 神经瘤(节细胞神经母细胞瘤a n l i o n e u r o m a G N ) g g
地显示该肿瘤的形态㊁ 密度㊁ 大小, 多M R I 能多方位㊁ 平面显示, 对不同软组织的显示明显优于C 因此, 两T , 者结合能大大提高诊断的准确性㊂ 有关节细胞神经瘤2013-03本院经手术与病理证实的节细胞神经瘤17
例, 对其C 以期加深对T 及M R 特点进行回顾性分析, 该病的认识及诊断的准确性㊂
的C T 和M R I 表现报道较少㊂ 笔者收集2008-07
生㊂ 研究方向:腹部影像诊断㊂
, 作者简介:田霞辉(女, 湖北省武穴市人, 在读硕士研究1987-)
万方数据
1㊀ 资料与方法
男1女6例, 发生在腹膜后㊀㊀ 本组17例患者, 1例,
, 区1肾上腺8例, 腹膜后间隙2例) 后纵隔5例, 0例(
, 余为1中位年龄23~7岁, 7~56岁) 7岁㊂ 临床表现:
右下肢活动障碍㊁ 腰2例发生在肾上腺者表现发热㊁
痛; 1例腹膜后者表现排便困难; 1例后颅窝者表现头痛头晕伴双下肢乏力㊁ 双手麻木; 余13例无明显临床症状㊂
平扫2例, 平扫+增强716例患者行C T 扫描(
; 例, 均行平扫+增强扫C T A7例) 3例行M R 检查(㊂ 扫描所用C 描) 根据T 机采用飞利浦64排螺旋C T , 扫描部分不同, 重建层厚5~1对比剂均为优维0mm , 后颅窝1例, 膀胱1例㊂ 发病年龄为3~56岁(4例为
㊃ 464㊃ , 2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3
窝各1例, 行M R 平扫及增强扫描㊂ 肿块T I 呈低1W
信号, 增强扫描左侧腹膜后肿T I 呈不均匀高信号, 2W 块呈不均匀中等强化, 右侧肾上腺及右后颅窝肿块未) ㊂ 见明显强化(图5
3㊀ 讨论3. 1㊀ 节细胞神经瘤的临床及病理㊀ 节细胞神经瘤是起源于原始神经嵴细胞的罕见良性肿瘤, 由分化好的
[]神经节细胞㊁ S c h w a n n 细胞和神经纤维组成2㊂ 主要
好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区及肾上腺髓质的
显水溶性对比剂(注射, 对比剂总量370m g I
/m L ) , 造影方式采用高压圈c h , i 所有患者均获轴面与矢状面相e v a 3. 0T 超高9场0磁m 共L ㊂ 振M 仪R , I 机为荷兰飞利浦
采用头部和体部线, 扫描层厚间距6mm , 层L A I 1R , mm 增强, 扫M R 描I 序为列肘静为脉T S 内E 注T 1入W I ㊁ T 2W I ㊁ T 2W
-描, 扫描参数与G d -D T P A T ) 1行轴面㊁ 1矢0%钆喷替酸葡甲胺(后状面10W I m 平扫相同L , T 1㊂ W I 扫㊀ 结果
. 1㊀ 一般情况梭形例, 不规则形2病例最大径2例㊀ 肿瘤呈圆形或卵圆形㊂ 均16例边界清楚, 1例边界不清13例, ㊂ 所有0. 2. 3㊀C c m T ˑ 1>4表5. 9现c ㊀ m , ①最小约c m , 肾上腺3肿. 2瘤体积最大约5. 1c mˑ 及c 腹m 膜ˑ 4后. 1间c m 隙ˑ 肿4. 物5c 1m 0㊂
例㊂ 边界清楚9例, 边界不清1例㊂ 平扫为低密度, 低于周围肌肉密度或类似囊性水样密度, 化3例, 其中C T 值约27~36H U ㊂ 钙钙化㊂ 增强扫描轻度强化2例呈斑点状钙化, 7例, 中1例呈不规则团块状度不均匀强化并呈渐进性强化, 无明显强化2例㊂ 块大7例行1例部分呈C 类T 圆A 检查均未见明确肿瘤供血动脉㊂ 肿形, 少部分可沿周围器官间隙呈嵌入式生长或沿椎间孔向椎管内生长而呈不规则形㊂ 本病例1例右侧肾上腺节细胞神经瘤, 向门静脉及腹主动脉之间延伸(图例左侧腹膜后节细胞神经瘤, 通过椎间孔进入椎管内1) ㊂ 另2,
推压硬脊膜囊向右移位, 局部椎管扩大变形, 腹主动脉被包绕, 其中1例肝门区㊁ 胰头周围及腹膜后多发肿大淋巴结并融合, 部分伴多发斑点状钙化(病理证实其为淋巴结反应性增生并钙化) (图例㊂ 均位于右后纵隔, 边界清楚, 2密度低于邻近肌肉密) ㊂ ②后纵隔肿物5度, 部分内见不规则性更低密度区, 其中状及短条状钙化灶(图3
) ㊂ ③膀胱节细胞神经瘤4例内见小点位于膀胱右侧壁, 平扫见环形稍低密度, 增强扫描呈环1例㊂ 形强化(图. 3㊀MR 万方数据I 4
表) ㊂ 现㊀ 右侧肾上腺㊁ 左侧腹膜后及右后颅交感神经节细胞, 9%来源于后纵隔52, 9%发生于腹膜后区(包括肾上腺) , 腺) ; 10例起源于腹%位于颈部和盆腔[3-4]例中, 膜后区(
包括8例起源㊂ 于本组病肾上各15例后纵隔, 与文献报道相符㊂ 右后颅窝及膀胱例, 两者均为罕见发病部位, 国内外报道甚少㊂ 本组人1, 7例均为单发㊂ 节细胞神经瘤好发于青少年及成男女发病率无明显差异㊂ 节细胞神经瘤生长缓慢,
多无明显临床症状而在体检时被检出, 偶尔可由于肿瘤分泌儿茶酚胺㊁ 血管活性肠肽(起高血压㊁ 腹泻或女性男性化[
5-6]
V 病理上, 节细胞神经瘤大多质软㊂ I P ) 或雄激素而引
, 大体标本界限清
楚, 有完整包膜, 一般无坏死囊变区㊂ 显微镜下主要由纺锤形的雪旺氏细胞㊁ 圆形分化成熟的神经节细胞㊁ 神经纤维以及大量的黏液性基质组成㊂
. 2㊀ 节细胞神经瘤的影像学表现形㊀C 或卵T 表现:肿块大小不等, 多呈圆圆形㊁ 梭①大小
与形态㊂ 形㊁ 不规则形, 当肿块向椎管内生长时亦可表现为哑铃状㊂ 本组2例左侧腹膜后间隙的节细胞神经瘤沿椎间孔进入椎管内呈哑铃状生长㊂ 大部分具有完整包膜而边缘光滑, 与邻近组织分界清楚㊂ ②密度㊂ 由于节细胞神经瘤内含大量黏液及少量脂质, C T 平扫常表现为较均
匀的低密度[7
]匀, 瘤内大量黏液变时, 低于周围肌肉, 可呈囊性水样密度, 肿瘤较大时密度可不均
㊂ 钙化㊂ 一般无出血㊁ 坏死㊁ 囊变, 瘤内可有小钙化③囊变与, 多为细小斑点状钙化, 可散在或聚集, 偶可见结节状较大钙化㊂ 本组团块状较大钙化1例左侧肾上腺节细胞神经瘤见不规则形及㊂ 斑点状㊁ 针尖状钙化对节细胞神经瘤有诊断价值㊂ 经瘤一般自身变④与大血管的关系㊂ 腹膜后节细胞神形, 可沿血管间隙呈嵌入方式生长,
容易形成伪足样改变, 部分包绕腹膜后大血管, 不浸润血管壁, 管腔多正常或轻度狭窄㊂ 多数肿瘤实质无明显强化或轻微强化⑤强化方式㊂ 大, 部分延迟期见渐进性均匀或不均匀轻㊁ 中度斑片状强化或边缘环状强化㊂ 这种延迟渐进性强化的特点可能是由于肿瘤细胞外间隙内含有的大量黏液样基质影响对比剂的进A F 3221223
, 实用放射学杂志2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3㊃ 465㊃
图1右侧肾上腺节细胞神经瘤㊂ A. 平扫呈均匀低密度, 边界清; 增强扫描病灶未见强化, 向门静脉及腹主动脉之A , B ㊀ 女, 22岁, B . 间延伸而呈嵌入式生长㊀ 图2㊀ 女, 左侧腹膜后节细胞神经瘤㊂ 病变沿椎间孔向椎管内生长, 局部椎管扩大变形, 肝门区㊁ 胰3岁, 头周围及腹膜后多发肿大淋巴结并融合㊁ 伴多发斑点状钙化(病理证实其为淋巴结反应性增生并钙化) 右后纵隔㊀ 图3㊀ 男, 25岁, 节细胞神经瘤㊂ 平扫密度低于邻近肌肉密度, 其内伴点状钙化㊀ 图4膀胱节细胞神经瘤㊂ A. 平扫膀胱右侧壁环形A , B ㊀ 女, 53岁, 并可见漩涡征; 增强扫描病灶无明显强化T I 像病灶呈不均匀高信号, C . 2W
]8
㊂ ⑥转移㊂ 一般不入, 致肿瘤细胞吸收对比剂延迟[
稍低密度影; 增强扫描病灶呈环形强化㊀ 图5右侧小脑半球节细胞神经瘤㊂ A. B . A~C㊀女, 30岁, T I 像病灶呈低信号; B . 1W
发生转移, 但有文献报道节细胞神经瘤伴肝内多发转
]9]10
㊂ 移[和局部淋巴结转移[
㊂ 增强扫组发生在右侧小脑半球者显示此特征(图5)
描病灶轻中度强化或无强化㊂ 本组3例M R I 检查中,
发生在右侧小脑半球及右侧肾上腺的节细胞神经瘤无明显强化, 而左侧腹膜后间隙的肿块呈轻中度不均匀强化㊂
发生在膀胱的节细胞神经瘤相当罕见, 国内外仅有极少的个例报道, 影像学表现缺乏特异性㊂ 本组病例中有1例发生在膀胱的节细胞神经瘤, 位于膀胱右侧壁, 平扫见环形稍低密度影, 增强扫描呈环形强化㊂ 3. 3㊀ 节细胞神经瘤的鉴别诊断3. 3. 1㊀ 神经母细胞瘤㊀ 发生在腹膜后区和纵隔内的
M R I 表现:T I 呈低信号, T I 呈不均匀高信1W 2W
号㊂ 研究表明肿瘤的MR I 信号特征与其组织学有较好的相关性, T I 上肿瘤信号强度与瘤内黏液基质2W 和细胞成分含量的多少有关, 明显高信号时表明瘤内黏液基质含量多, 中等高信号时表明瘤内细胞成分较
11]
㊂ T 多, 细胞成分可强化, 而黏液基质不强化[I 漩2W 12]
, 涡征对诊断节细胞神经瘤具有较高的诊断价值[组
万方数据织学上表现为本S c h w a n n 细胞与胶原纤维交替排列,
㊃ 466㊃ , 2014年3月第30卷第3期㊀ JP r a c tR a d i o l M a r . 2014, V o l . 30, N o . 3
节细胞神经瘤需与神经母细胞瘤鉴别㊂ 神经母细胞瘤
[3]
, 的发病年龄8成人罕见, 恶性程度高, 肿0%
[]L , , , 1o n e r a nGJ S c h w a bC M , S u a r e zES e t a l . N e u r o b l a s t o m a g
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, :a n l i o n e u r o b l a s t o m a a n d g a n l i o n e u r o m a r a d i o l o i c a t h o l o i c g g g g p g -
瘤向周围浸润性生长, 可沿脊柱前缘跨越中线, 包绕血管或侵犯周围结构, 并可侵入椎管内, 可见骨㊁ 肝㊁ 肺及腹膜后淋巴结转移等, 50%患儿初诊时已有转移症状㊂ 与节细胞神经瘤相比, 神经母细胞瘤平扫密度稍高(实, 性成分稍多而细胞外基质较少) 肿瘤钙化㊁ 出血㊁ 坏死常见, 多为无定形㊁ 团块状较大80%的瘤体内有钙化, 钙化, 增强扫描早期强化为其特点, 密度极不均匀, 实体成分明显强化㊂
[]A 2l i m o l uO , C a l i s k a nM , A c a rA , e t a l . L a a r o s c o i c e x c i s i o n o f g p p
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. 3. 2㊀ 嗜铬细胞瘤[5]瘤还需与嗜铬细胞瘤鉴别㊀ 发生在腹膜后区的节细胞神经
㊂ 嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压㊁ 尿中儿茶酚胺代谢物含量增高等㊂ 较小肿瘤密[6]度均匀, 较大肿瘤密度多不均匀, 与节细胞神经瘤比较, 嗜铬细胞瘤易发生出血㊁ 坏死㊁ 囊变等, 增强扫描早期肿瘤边缘及实质部分多明显强化㊂
[7]. 3. 3㊀ 神经鞘瘤[8]细胞, 多属良性, 偶有恶性㊀ 起源于腹膜后神经组织的雪旺氏, 平均好发年龄为50岁, 肿块内坏死㊁ 囊变多见, 即使是良性也极易发生坏死㊁ 囊[9]变, 增强扫描呈不均匀强化, 强化方式多样, 呈斑片状㊁ 团块状或环形强化㊂
. 3. 4㊀ [肾上腺皮质腺瘤㊀ 功能性肾上腺皮质腺瘤的10临床表现及内分泌检查较典型, 鉴别一般不难㊂ 无功能性肾上腺皮质腺瘤平扫时常呈中等信号, 增强后中[11等或明显强化, 钙化少见
[14
]综上所述, 节细胞神经瘤的㊂
, C T 能很好地显示肿瘤内的C 钙T 和化及M 肿R 瘤I 各具特征性的强化方[12式, M R I 对软组织分辨率较高, 能多方位㊁ 多平面显示[13肿瘤与邻近软组织的关系, 因此显提高节细胞神经瘤的诊断价值C , T 与为临床及手术提供M R I 结合能明更多的参考信息㊂
[14参考文献:
ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ
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