【摘要】目的探讨放松式心理护理方法对腹部手术患者术晨焦虑及血压的影响。方法将6o例伴有焦虑、血压升高的腹部手术患者随机分为放松式心理护理组30例、常规护理组3O例，在护理前及术晨进行焦虑自评量表(SAS)计分、血压测量。结果 放松式心理护理组SAS计分、血压情况均明显优于常规护理组(P
【关键词】放松式心理护理；腹部手术；术晨；焦虑自评量表(SAS)；血压
许多腹部手术患者，由于各种原因出现焦虑心理，其血压会因焦虑等原因而有所波动并呈升高的趋势，尤其在术晨表现更为突出，这种状况不仅直接影响到麻醉和手术的实施，有时还会造成大出血、休克、心脑血管疾病等严重并发症。笔者应用放松式心理护理方法对腹部手术患者术晨焦虑及血压进行干预，效果较好，现报导如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
所有患者均来自2007年1月～2009年2月在笔者所在科室住院的腹部手术患者。患者入院后如需手术治疗者则将手术时间通知患者本人，于护理前由经过专门心理学iJ rI练的工作者采用SAS表 进行评定，并同时连续测量3次患者的血压并取其平均值。患者S3.S评分标准分≥50分(有焦虑或抑郁症状)且平均血压在1"50/100 mm Hg一170/1l0 mm Hg之间为符合入选标准。将符合标准的60例患者随机分为两组，放松式心理护理组30例，常规护理组30例。其中放松式心理护理组男l6例，女l4例；病程5～10个月，平均(7.2±1.5)个月；年龄30～55岁，平均(36.4±I1.2)岁；胃癌7例，胃肠穿孔6例，胃溃疡4例，肠梗阻5例，直肠结肠肿瘤3例，胆囊疾病5例。常规护理组男15例，女15例；病程5.1—1 1.5个月，平均(6.9±1.6)个月；年龄31—56岁，平均(34.4 4-10.2)岁；胃癌6例，胃肠穿孔5例，胃溃疡5例，肠梗阻6例，直肠结肠肿瘤3例，胆囊疾病5例。两组患者的年龄、性别、病程、病类等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.护理方法
常规护理方法：协助医师观察和掌握患者全身状况，高血压、心脏病、糖尿病的患者，需给予药物控制，重点做好术前访视，了解患者病历资料、身体状况、心理活动，并填写好记录，针对腹部外科患者具体病情，介绍术前注意事项，如禁烟、禁食、床上解大便训练等；介绍全程陪护护士姓名、职称，手术医师人员情况。手术当天需上尿管、输液的均提前完成，等待接患者。术前晚可根据情况给予镇静剂，以保证患者睡眠充足。
放松式心理护理方法：在常规护理基础上制定如下几种缓解方法：(1)给患者放轻松愉快的音乐，任何简单重复的低凋音乐对放松有良好的效果，民歌及摇篮曲能让患者很快进入放松境界，同时配以有趣的故事及相声等交替进行，效果极佳，但需要根据患者爱好，以此分散患者的注意力。(2)指导患者沉思，通过沉思唤起患者的放松反应，分散注意力，如选择一个对患者有特殊意义的问题或短语，使患者重复默念 ]。(3)指导患者深吸气后缓慢呼出，其技巧是通过鼻缓慢吸入气体，再通过嘴慢慢呼出。(4)注意力集中于躯体某一部位(如右手)，尽量使这部分肌肉放松，甚至产生沉重感和温热感才算达到要求，然后把注意力影响躯体的另一部位(如左手)，如此从多个部位反复进行训练，可使心境平和，心跳规则，呼吸松弛而舒适。
1.3 观察指标 观察患者护理前及术晨焦虑自评量表(SAS)计分、血压(收缩压和舒张压)。
1.4 统计学处理方法采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较进行t检验，等级资料比较进行秩和检验。
2.结果
2.1 两组护理前后SAS积分比较，见表1。
2.2 两组护理前后血压的比较，见表2。
3.讨论
焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂情绪状态，一定的焦虑有助于提高机体的心理紧张度，增强对应激源的适应力，若过强可削弱这种能力。腹部手术患者从人院第1天起，心理活动很活跃，且围绕“手术”而产生的一系列的行为和情绪变化，心理学称之为“应激情绪反应”，越接近手术日期这种反应越明显，甚至影响睡眠和饮食，常表现为血压升高，心跳加快等，影响手术进行。笔者在临床护理中发现腹部手术患者因对疾病缺乏认识、担心手术效果、对手术的畏惧等原因，都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情，出现术前焦虑。笔者也发现有许多腹部外科手术患者在术晨血压升高。腹部手术患者在排除了其他一切可能影响血压变化的因素后，术晨血压有升高现象。造成术晨血压升高的原因通常是：担心腹部手术因部位特殊，切口大，术中出血多，术后疼痛及消化功能障碍，更因涉及多个内脏，波及生命安全等因素使患者忧心忡忡，紧张焦虑，对手术信心不足，甚至恐惧，术前晚夜间睡眠差，术晨血压升高。腹部外科手术患者如血压过高会造成术中出血多，不易止血，同时也给麻醉用药带来不便。术前的这种焦虑与血压升高是可以相互影响的，焦虑使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，加重术晨血压升高。血压升高后出现后，患者更加担心自身的身体状况，担心手术的疗效，从而进一步加重焦虑心理。
对于腹部手术术前有焦虑的患者，应教会其一些减轻焦虑的放松技术，如听音乐、深呼吸、自我放松、转移注意力等。
同时也要根据患者的知识层次、性格特点，有针对性地疏导进而使患者进一步放松。放松可以充分诱发患者的潜能代偿，它增加组织血供，增强机体的应激能力，而且能消除焦虑、恐惧心理，通过神经内分泌系统，使机体内环境达到稳定，从而提高对疼痛的应激性。通过放松，也可以患者使交感神经抑制，血中儿茶酚胺减少，有利于血压的控制，进而有利于手术的进行。
在工作实践中，笔者应用护理心理学的知识，利用各种放松式的护理方法使患者在术前的心理机体状况达到最佳状态，发现其能有效的提高手术的疗效。通过此次试验观察，笔者发现，应用放松式心理护理法能有效改善患者术前焦虑自评分(SAS)，且能使血压得以控制在患者平时的血压水平使手术达到了满意效果。
【摘要】目的探讨放松式心理护理方法对腹部手术患者术晨焦虑及血压的影响。方法将6o例伴有焦虑、血压升高的腹部手术患者随机分为放松式心理护理组30例、常规护理组3O例，在护理前及术晨进行焦虑自评量表(SAS)计分、血压测量。结果 放松式心理护理组SAS计分、血压情况均明显优于常规护理组(P
【关键词】放松式心理护理；腹部手术；术晨；焦虑自评量表(SAS)；血压
许多腹部手术患者，由于各种原因出现焦虑心理，其血压会因焦虑等原因而有所波动并呈升高的趋势，尤其在术晨表现更为突出，这种状况不仅直接影响到麻醉和手术的实施，有时还会造成大出血、休克、心脑血管疾病等严重并发症。笔者应用放松式心理护理方法对腹部手术患者术晨焦虑及血压进行干预，效果较好，现报导如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
所有患者均来自2007年1月～2009年2月在笔者所在科室住院的腹部手术患者。患者入院后如需手术治疗者则将手术时间通知患者本人，于护理前由经过专门心理学iJ rI练的工作者采用SAS表 进行评定，并同时连续测量3次患者的血压并取其平均值。患者S3.S评分标准分≥50分(有焦虑或抑郁症状)且平均血压在1"50/100 mm Hg一170/1l0 mm Hg之间为符合入选标准。将符合标准的60例患者随机分为两组，放松式心理护理组30例，常规护理组30例。其中放松式心理护理组男l6例，女l4例；病程5～10个月，平均(7.2±1.5)个月；年龄30～55岁，平均(36.4±I1.2)岁；胃癌7例，胃肠穿孔6例，胃溃疡4例，肠梗阻5例，直肠结肠肿瘤3例，胆囊疾病5例。常规护理组男15例，女15例；病程5.1—1 1.5个月，平均(6.9±1.6)个月；年龄31—56岁，平均(34.4 4-10.2)岁；胃癌6例，胃肠穿孔5例，胃溃疡5例，肠梗阻6例，直肠结肠肿瘤3例，胆囊疾病5例。两组患者的年龄、性别、病程、病类等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.护理方法
常规护理方法：协助医师观察和掌握患者全身状况，高血压、心脏病、糖尿病的患者，需给予药物控制，重点做好术前访视，了解患者病历资料、身体状况、心理活动，并填写好记录，针对腹部外科患者具体病情，介绍术前注意事项，如禁烟、禁食、床上解大便训练等；介绍全程陪护护士姓名、职称，手术医师人员情况。手术当天需上尿管、输液的均提前完成，等待接患者。术前晚可根据情况给予镇静剂，以保证患者睡眠充足。
放松式心理护理方法：在常规护理基础上制定如下几种缓解方法：(1)给患者放轻松愉快的音乐，任何简单重复的低凋音乐对放松有良好的效果，民歌及摇篮曲能让患者很快进入放松境界，同时配以有趣的故事及相声等交替进行，效果极佳，但需要根据患者爱好，以此分散患者的注意力。(2)指导患者沉思，通过沉思唤起患者的放松反应，分散注意力，如选择一个对患者有特殊意义的问题或短语，使患者重复默念 ]。(3)指导患者深吸气后缓慢呼出，其技巧是通过鼻缓慢吸入气体，再通过嘴慢慢呼出。(4)注意力集中于躯体某一部位(如右手)，尽量使这部分肌肉放松，甚至产生沉重感和温热感才算达到要求，然后把注意力影响躯体的另一部位(如左手)，如此从多个部位反复进行训练，可使心境平和，心跳规则，呼吸松弛而舒适。
1.3 观察指标 观察患者护理前及术晨焦虑自评量表(SAS)计分、血压(收缩压和舒张压)。
1.4 统计学处理方法采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较进行t检验，等级资料比较进行秩和检验。
2.结果
2.1 两组护理前后SAS积分比较，见表1。
2.2 两组护理前后血压的比较，见表2。
3.讨论
焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂情绪状态，一定的焦虑有助于提高机体的心理紧张度，增强对应激源的适应力，若过强可削弱这种能力。腹部手术患者从人院第1天起，心理活动很活跃，且围绕“手术”而产生的一系列的行为和情绪变化，心理学称之为“应激情绪反应”，越接近手术日期这种反应越明显，甚至影响睡眠和饮食，常表现为血压升高，心跳加快等，影响手术进行。笔者在临床护理中发现腹部手术患者因对疾病缺乏认识、担心手术效果、对手术的畏惧等原因，都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情，出现术前焦虑。笔者也发现有许多腹部外科手术患者在术晨血压升高。腹部手术患者在排除了其他一切可能影响血压变化的因素后，术晨血压有升高现象。造成术晨血压升高的原因通常是：担心腹部手术因部位特殊，切口大，术中出血多，术后疼痛及消化功能障碍，更因涉及多个内脏，波及生命安全等因素使患者忧心忡忡，紧张焦虑，对手术信心不足，甚至恐惧，术前晚夜间睡眠差，术晨血压升高。腹部外科手术患者如血压过高会造成术中出血多，不易止血，同时也给麻醉用药带来不便。术前的这种焦虑与血压升高是可以相互影响的，焦虑使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，加重术晨血压升高。血压升高后出现后，患者更加担心自身的身体状况，担心手术的疗效，从而进一步加重焦虑心理。
对于腹部手术术前有焦虑的患者，应教会其一些减轻焦虑的放松技术，如听音乐、深呼吸、自我放松、转移注意力等。
同时也要根据患者的知识层次、性格特点，有针对性地疏导进而使患者进一步放松。放松可以充分诱发患者的潜能代偿，它增加组织血供，增强机体的应激能力，而且能消除焦虑、恐惧心理，通过神经内分泌系统，使机体内环境达到稳定，从而提高对疼痛的应激性。通过放松，也可以患者使交感神经抑制，血中儿茶酚胺减少，有利于血压的控制，进而有利于手术的进行。
在工作实践中，笔者应用护理心理学的知识，利用各种放松式的护理方法使患者在术前的心理机体状况达到最佳状态，发现其能有效的提高手术的疗效。通过此次试验观察，笔者发现，应用放松式心理护理法能有效改善患者术前焦虑自评分(SAS)，且能使血压得以控制在患者平时的血压水平使手术达到了满意效果。