第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
一、乳牙牙体形态特点
1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。
3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。
5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别
1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。
3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。
4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。
5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病
进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏
松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。
四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期
临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反 矫正时期）
五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素
乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期 1、根方恒牙胚的萌出压力 2、咬合力与乳牙牙根吸收 3、其他 ①继承恒牙牙囊的作用 ②遗传因子
六、乳牙的重要作用
1、有利于儿童的生长发育
2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌
出具有一定的诱导作用。 3、辅助发音
4、有利于美观及心理健康 七、年轻恒牙的特点
Young permanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面; 在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。 解剖特点及临床意义
1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。
2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK 型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。 组织特点
1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；
2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；
3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；
4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
第四章 儿童颅面部与牙列生长发育
1、灵长间隙（primate space ）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。
2、生长间隙（developmental space ）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。
3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。
4、末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。
5、剩余间隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙
8、牙齿的发育过程包括：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出。也称为生长期、钙化期、萌出期。
9、乳牙萌出顺序：下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上5 10牙萌出机制：
（1）牙齿萌出的生物学行为
①牙囊的作用：牙根开始形成后不久，牙囊可形成引导索作为牙齿萌出的通道
②骨吸收的作用：牙齿萌出的关键事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收对继承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽视的作用。
③细胞的作用：在萌出开始之前，单核细胞被聚集到牙乳头中。这些细胞进而融合形成破骨细引起牙槽骨的吸收，利于牙齿萌出。 （2）牙齿萌出的分子机制
11、儿童时期的三个压裂阶段：乳牙列阶段（6个月-六岁）、混合牙列阶段（6-12岁）、年轻恒牙列阶段（12-15岁）
第五章 牙齿发育异常
一、牙齿的发育异常
1. 牙齿数目异常 先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。分为：个别牙缺失 hypodontia 部分牙缺失 oligodontia 先天性无牙症 anodontia
(1)个别牙或多数牙先天缺失
个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。
好发:恒压比乳牙好发，除第三磨牙外最长缺失的是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙，以及下颌切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好发于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
治疗：缺牙数目较少，不影响咀嚼功能、牙列形态和美观，可不予处理。缺失数目较多时，可做活动性义齿修复体。
当上颌侧切牙先天缺失时，可采用间隙保持器。 二、牙齿形态异常
包括畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙和牙髓腔异常。 （一）畸形中央尖
圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜 色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。
好发于：最多见于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙、上和第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙偶见。
（二）畸形舌窝和畸形舌尖
畸形舌窝多见于恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。
畸形舌尖可发生于恒压和乳牙，恒牙多见上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。乳牙多见乳中切牙，其次是乳侧切牙。
双牙畸形：根据形态和来源，可分为融合牙、结合牙和双生牙。
三、釉质发育不全：是釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。根据病因可分为遗传性釉质发育不全和外源性釉质发育不全。
特纳牙：由于乳牙的慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为特纳牙。
四、氟牙症（dental fluorosis ）:又称氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齿发育期摄入过多的氟而导致的疾病。
五、牙齿固连（ankylosis of tooth）是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，有人称之为下沉牙或低合牙。
六、乳牙滞留（retained primary teeth ）:是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙
第七章 儿童龋病
1、猛性龋（猖獗龋）（rampant caries ）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。 2、儿童易患龋的因素
①形态解剖特点：乳牙牙颈部明显收缩，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间的接触为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及冠部的点隙窝沟，均易滞留食物和残渣。
②组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋。
③儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，且甜食多，粘着性强，易发酵产酸，容易导致龋病发生。 ④口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉地维护口腔卫生，菌斑、食物碎屑等易滞留在牙面上，成为致龋的因素。 3、乳牙龋齿患病特点 ①患龋率高，发病时间早。 ②龋发展速度快。
③自觉症状不明显，易忽略。 ④龋齿多发，龋坏范围广。 ⑤修复性牙本质形成活跃。 4、乳牙龋病的危害 ⑴局部影响
①影响咀嚼功能：乳牙因龋蚀致牙体缺损，咀嚼功能降低。
②对恒牙及恒牙列的影响：乳牙的龋蚀易导致新萌出的恒牙发生龋蚀；乳牙龋发展成根尖周炎后，可使继承恒牙釉质发育不全，后继恒牙的萌出过早或过迟。 ③损伤口腔黏膜软组织：破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。 ⑵全身影响
①影响儿童的营养摄入，使颌面部和全身的生长发育受到影响。 ②可导致与牙有关的疾病如低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。 ③影响正确发音。 ④影响美观。
5、乳牙龋齿的治疗目的
终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。
6、年轻恒牙龋病特点 ①发病早。 ②耐酸性差易患龋。
③龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。 ④受乳牙患龋状态的影响。
⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）。
第八章牙髓病和根尖周病
一、急性牙髓炎诊断要点
1自发痛, 阵发痛, 夜间痛 2疼痛不能定位 3冷热刺激可引起或加重疼痛 4牙髓已有化脓或部分坏死，可出现“热痛冷缓解” 5牙齿有龋洞或有充填物 二、慢性牙髓炎诊断要点
1慢性溃疡性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力
2慢性增生性牙髓炎：患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓
3无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎与深髓的鉴别：深髓无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即消失
三、牙髓坏死的诊断要点：牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。如浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。 四、乳牙根尖周病特点: 1根尖周炎时可存在部分活髓 2易累及根分歧区域 3易引起软组织肿胀 4易导致牙根吸收
5牙槽骨骨质疏松, 代谢活跃, 对治疗方应较好 五、乳牙牙髓治疗目的: 1去除感染和慢性炎症, 消除疼痛 2延长患牙的保存时间
3防止对继承恒牙产生病理性影响
六、乳牙牙髓治疗方法间接牙髓治疗, 直接盖髓术, 乳牙牙髓切断术, 乳牙根尖治疗术, 干髓术 七、年轻恒牙牙髓治疗原则:
1尽力保存活髓组织, 以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成 2如不能保存全部活髓, 也应保存跟部活髓 3如不能保存根部活髓, 也应保存牙齿
八、年轻恒牙活髓保存有:间接牙髓治疗, 直接盖髓术, 部分牙髓切断术, 牙髓切断术
根尖诱导成术（apexification ）:是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 九、根尖诱导成行术牙根继续发育的类型: 1. 根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2. 根管腔无变化，根尖封闭。
3.X 线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 4.X 线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。
十、根尖屏障术(apical barriers):是指用非手术方法将生物相容性材料充填到根管根尖部, 即刻在根尖部形成一个人工止点. 根尖屏障术技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法. 11、牙髓血管再生治疗?
12、氢氧化钙制剂作用:盖髓剂, 诱导剂, 根管消毒剂
第九章 儿童牙外伤
一、乳牙外伤的危害
二、恒牙外伤的危害
三、根折治疗原则
使断端复位并固定，消除咬合创伤，关注牙髓状态治疗方法依据根折部位不同而有所差别 1、近冠1|3根折：根牵引and/or切龈牙槽突整形、根移位术。近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持
2、根中1|3根折：患牙如有错位应在局麻下先行复位，再固定；松动or 活力迟钝消失者根管治疗后内外固定2~3月。
3、根尖1|3根折：失接触，休息，观察。根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理 4、牙齿震荡（concussion ）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿酸痛，咬合不适感，无松动或移位，叩痛或不适，X 线片根尖周无异常。
5、全牙列颌垫（occlusal splint ）：消除咬合创伤，对外伤牙也有一定限度的固定作用。暂时性深覆颌等不能通过调合解决，且新萌出年轻恒牙不适合调磨，是最佳治疗方法。 六、牙齿脱位---挫入：
1）年轻恒牙根端开扩，血管神经愈合能力较强，为避免对牙周膜和根尖-牙髓血管的再次损伤，不宜拉出复位，应观察牙齿自行再萌出。
2）一般2~3周即应有再萌出迹象，再萌出全过程一般6个月，可为2~14个月不等。
3）严重挫入（如冠挫入2/3以上），观察4周仍无再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应正畸牵引拉出，避免发生牙齿固连。
4）牙根发育成熟的牙齿：挫入较少时待其再萌出，应在发生牙齿固连前正畸牵引复位；挫入较多时（2/3以上），可即刻钳出挫入的牙齿，复位固定。 七、全脱出-----再植牙的愈合方式
1、牙周膜愈合：最理想，牙周间隙内可见新生的结合上皮再附着。常发生在即刻再植后，极少。 2、表面吸收愈合：较常见，再植后3个月，具有自限性和可修复性。检查基本正常或有叩诊不适。 3、牙齿固连或称替代性吸收：根表面和牙槽骨融合，没有正常牙周间隙。暂时性替代吸收和进行性替代性吸收。后者无自限性，直至根完全吸收。可数月到数年，如维持再植牙在口腔中存留到成年，会免去牙齿早失带来的间隙管理问题。
4、炎性吸收：延迟再植、不当的离体牙保存和不当的再植处理常致再植后根发生炎性吸收，牙齿较短时间内脱落（数月）。表现为牙齿松动、叩痛，牙龈充血、红肿，甚至急性炎症。X 线片表面不规则虫蚀样凹陷，周围牙槽骨低密度骨质破坏影像。 八、影响再植术成功的因素
1、再植时间：5分钟内为迅速再植，超过30分钟牙周膜愈合机会极低。
2、离体牙的保存：HBSS 、NS 、MILK 、SALIVA 、WATER ，干燥超过60分钟牙周膜死亡。 3、正确的再植术操作：固定方式和时间、及时摘除牙髓、充填药物等也是影响再植术成功4、患者的年龄和牙根发育程度：越小牙周膜细胞层数越多，牙周膜愈合可能性越大。
九、乳牙外伤其损伤和预后与患儿年龄密切相关，处理时应考虑以下因素： 1、乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 2、距替牙的时间：距替牙1~2年内可考虑拔除 3、患儿的配合程度：
第十章 儿童牙周组织疾病及常见黏膜病
1、萌出性龈炎(eruption gingivitis )：乳牙和第一恒磨牙萌出时的暂时性牙龈炎。
2、萌出性囊肿（eruption cyst ）：乳牙萌出前覆盖牙的粘膜局部呈青紫色肿胀，内含组织液和血液，称萌出性囊肿和萌出性血肿（eruption hematoma）。
3、青春期龈炎(puberty gingivitis )：一种发生在牙龈的炎症性疾病，细菌感染和患者全身性激素水平的变化是患病的主要原因。该病发生于青春期，临床表现为牙龈红肿、肥大、易出血。 4、侵袭性牙周炎的病因：伴放线放线杆菌（Aa ）、其次牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等。
5、急性假膜型念珠菌口炎的诊断和治疗
诊断：据发病年龄、临床表现作出诊断 ，涂片法检查 ，镜下可见细菌菌丝及孢子。 治疗：1%～2%碳酸氢钠液轻擦口腔，注意口腔卫生及食具消毒 。 6、疱疹性口炎的病因：病原体为单纯疱疹病毒。 7、手-足-口病 ：主要病原微生物为柯萨奇A16型病毒。
多为3岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃。 8、创伤性溃疡：Riga-Fede 病、Bednar 溃疡、创伤性溃疡
第十一章 咬合诱导
咬合诱导（occlusive guidance ）：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。广义：指保护牙齿，对发育成正常合的一切措施和方法。包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。
一、龋病对合发育的影响：
（1）、乳牙邻面龋坏使牙冠近远中径减小：及时治疗，恢复形态。用牙线减少邻面龋。 （2）、乳牙牙髓根尖周病延迟替换，影响恒牙萌出： （3）、乳牙因龋病而早失：恒牙迟萌或异位 （4）、第一恒磨牙龋坏严重影响建合：
（5）、牙骨量不调：咀嚼功能不足，对颌骨发育、智力、脑力、肥胖均有影响
二、牙齿发育异常对合发育的影响 （1）、多生牙：妨碍萌出和方向
（2）、先天缺牙：异常间隙及前牙覆颌、覆盖 （3）、牙齿形态异常：牙弓、牙位和颌关系异常 （4）、乳牙滞留：恒牙异位萌出
（5）、牙齿和牙槽骨粘连：由于破骨细胞活动性吸收，牙骨质被牙槽骨代替，和牙槽骨粘连，牙周膜间隙消失，进而阻止牙萌出，牙齿颌面下沉，致使邻牙倾斜，对颌牙伸长。 （6）、第一恒磨牙异位萌出：致第二乳磨牙远中根吸收，早失，间隙丧失。
（7）、正中间隙：替换年龄过大一定拍X 线片，额外牙或粗大低位附着的唇系带等原因，不能使中切牙间隙正常关闭。 三、口腔不良习惯
吮指、舌习惯、异常唇习惯、口呼吸、夜磨牙习惯、偏侧咀嚼习惯 四、遗传和其他因素（不良哺乳姿势和习惯）
2. 间隙保持的意义：
（1）、预防乳牙早失，避免恒牙列错合畸形发生 （2）、防治恒牙早失
（3）、保持间隙，保证继承恒牙正常萌出（被动咬合诱导） 3. 牙齿早失的原因：
（1）、因严重龋病、牙髓病及根尖周病而拔出 （2）、恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落 （3）、牙齿因外伤脱落 （4）、先天性牙齿缺失 4. 牙齿早失后的间隙变化：
（1）、乳切牙早失：恒切牙均比乳切牙大，在颌骨的发育过程中，前牙区牙槽骨增长显著，早失致间隙变小或消失的可能性较小。
（2）、乳尖牙早失：受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，致使恒尖牙异位萌出。
（3）、乳磨牙早失：第二乳磨牙早失，间隙变化明显。上颌第一乳磨牙早失可能影响恒尖牙的萌出。如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙很容易缩小或消失。认为第一乳磨牙在8岁以前、第二乳磨牙在9岁以前失应做间隙保持器。
5. 间隙保持应考虑的因素：
（1）、年龄和牙龄：在6个月内可以替换萌出者，可不做间隙保持。平均年龄及X 线片，牙根发育3/4时萌出，7岁前/后第一乳磨牙早失致继承恒牙推迟/提前萌出
（2）、恒牙胚发育情况：扭转、弯曲、异位；表层覆盖骨质厚度及完整性预测萌出时间
（3）、牙齿萌出先后顺序：早失牙邻牙与正在发育及萌出牙齿之间的关系，判断是否间隙保持及种类。
（4）、骨量与牙量的关系：明显大于牙量
（5）、年轻恒牙早失：前牙早失尽早做
6. 间隙保持器的种类：
固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、舌弓式间隙保持器、Nance 弓 活动式：可摘式功能保持器
7．牙弓长度不足造成牙列拥挤：
（1）. 乳尖牙拔除：侧切牙移位或阻生
（2). 拔除第一乳磨牙：切牙中度拥挤
（3）. 拔除第一前磨牙：功能小，间隙便于被前后利用。一侧拥挤>4mm，尖牙唇侧错位，间隙
8. 口腔不良习惯的治疗
（一）吮指习惯
（1）. 手指上涂抹一些对身体无害的苦味剂。
（2）. 稍大儿童可佩带唇挡矫治器
(3).前庭盾：吮指引起上颌前突、深覆盖等。深覆颌倾向：同时使用前牙平面导板。带腭刺上颌活动矫治器：引起前牙开颌并有继发性吐舌习惯者。
（二）吐舌习惯
(1).带腭刺的上颌活动矫治器
(2).其他装置：前庭盾、带腭珠的上颌固定矫治器。
（三）异常唇习惯
(1).诱导治疗：下唇涂苦味剂或经常提醒患儿，已造成错颌者，效果较差。
(2).前庭盾：可使唇与牙隔离，防止吮吸。
(3).添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器：纠正咬下唇习惯，但无唇功能训练作用（也可纠正吮指习惯）。
（四）口呼吸
(1).消除病因 (2).快速扩弓 （3）. 前庭盾
（五）偏侧咀嚼
（1）、去除病因：治疗龋病、缺牙修复、间隙保持 （2）、使用废用侧 （3）、全口调磨
（六）夜磨牙习惯
（1）. 合的介入治疗和重建途径：合垫、修复、调合、正畸，解除合干扰，建立合平衡。
（2）. 心里和行为学途径：消除紧张、缓解压力。
（3）. 其他方法：
①．改善睡眠姿势：避免俯卧位和侧卧位。
②．咀嚼肌按摩：发作时用拇指和中指卡在患儿的双侧咀嚼肌上轻轻按摩，可旋转或上下左右移动按摩，直至患儿停止磨牙，再轻轻按摩1分钟，不要惊醒患儿。
第十二章儿童口腔外科治疗
一、乳牙拔除的适应证
1. 不能保留的患牙
（1）无法再修复：牙冠破坏严重，或已成残冠、残根状。
（2）近替换：露髓，根吸收1/3以上，不能行根管治疗。
（3）根尖周炎：根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其已涉及继承恒牙牙胚；根因感染而吸收，松动明显；根尖露于牙龈外，常致创伤性溃疡者。
（4）外伤：根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈。
（5）病灶感染：如一些肾病、风湿病可能与病灶牙有关。
（6）特殊治疗需要：如放疗区域。
2. 因咬合诱导需要拔除的乳牙
（1）继承恒牙即将萌出或已萌出：乳牙松动明显或滞留。
（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位或埋伏阻生的乳牙，常使继承恒牙萌出位置异常；或严重的第一恒磨牙异位萌出时，拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
（3）因正畸需要拔除的牙：确认牙量和骨量不协调，采用顺序拔牙法（serial extraction），即为了一个恒牙的正常排列，可在拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的 乳牙。
3. 其他 多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙
二、年轻恒牙的拔除适应证
1. 无法修复：牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能。
2. 根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者。
3. 外伤牙无法保留：纵向的冠根折裂；外伤并发急性根尖周炎、继发感染等而无法再保留等。
4. 因正畸需要拔出的牙
三、艾滋病
口腔表现：真菌感染、口腔毛状白班、细菌感染、肿瘤、特发性病变、艾滋病病毒相关性牙龈炎和牙周炎
第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
一、乳牙牙体形态特点
1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。
3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。
5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别
1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。
3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。
4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。
5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病
进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏
松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。
四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期
临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反 矫正时期）
五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素
乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期 1、根方恒牙胚的萌出压力 2、咬合力与乳牙牙根吸收 3、其他 ①继承恒牙牙囊的作用 ②遗传因子
六、乳牙的重要作用
1、有利于儿童的生长发育
2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌
出具有一定的诱导作用。 3、辅助发音
4、有利于美观及心理健康 七、年轻恒牙的特点
Young permanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面; 在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。 解剖特点及临床意义
1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。
2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK 型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。 组织特点
1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；
2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；
3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；
4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
第四章 儿童颅面部与牙列生长发育
1、灵长间隙（primate space ）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。
2、生长间隙（developmental space ）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。
3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。
4、末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。
5、剩余间隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙
8、牙齿的发育过程包括：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出。也称为生长期、钙化期、萌出期。
9、乳牙萌出顺序：下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上5 10牙萌出机制：
（1）牙齿萌出的生物学行为
①牙囊的作用：牙根开始形成后不久，牙囊可形成引导索作为牙齿萌出的通道
②骨吸收的作用：牙齿萌出的关键事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收对继承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽视的作用。
③细胞的作用：在萌出开始之前，单核细胞被聚集到牙乳头中。这些细胞进而融合形成破骨细引起牙槽骨的吸收，利于牙齿萌出。 （2）牙齿萌出的分子机制
11、儿童时期的三个压裂阶段：乳牙列阶段（6个月-六岁）、混合牙列阶段（6-12岁）、年轻恒牙列阶段（12-15岁）
第五章 牙齿发育异常
一、牙齿的发育异常
1. 牙齿数目异常 先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。分为：个别牙缺失 hypodontia 部分牙缺失 oligodontia 先天性无牙症 anodontia
(1)个别牙或多数牙先天缺失
个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。
好发:恒压比乳牙好发，除第三磨牙外最长缺失的是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙，以及下颌切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好发于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
治疗：缺牙数目较少，不影响咀嚼功能、牙列形态和美观，可不予处理。缺失数目较多时，可做活动性义齿修复体。
当上颌侧切牙先天缺失时，可采用间隙保持器。 二、牙齿形态异常
包括畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙和牙髓腔异常。 （一）畸形中央尖
圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜 色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。
好发于：最多见于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙、上和第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙偶见。
（二）畸形舌窝和畸形舌尖
畸形舌窝多见于恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。
畸形舌尖可发生于恒压和乳牙，恒牙多见上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。乳牙多见乳中切牙，其次是乳侧切牙。
双牙畸形：根据形态和来源，可分为融合牙、结合牙和双生牙。
三、釉质发育不全：是釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。根据病因可分为遗传性釉质发育不全和外源性釉质发育不全。
特纳牙：由于乳牙的慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为特纳牙。
四、氟牙症（dental fluorosis ）:又称氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齿发育期摄入过多的氟而导致的疾病。
五、牙齿固连（ankylosis of tooth）是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，有人称之为下沉牙或低合牙。
六、乳牙滞留（retained primary teeth ）:是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙
第七章 儿童龋病
1、猛性龋（猖獗龋）（rampant caries ）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。 2、儿童易患龋的因素
①形态解剖特点：乳牙牙颈部明显收缩，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间的接触为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及冠部的点隙窝沟，均易滞留食物和残渣。
②组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋。
③儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，且甜食多，粘着性强，易发酵产酸，容易导致龋病发生。 ④口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉地维护口腔卫生，菌斑、食物碎屑等易滞留在牙面上，成为致龋的因素。 3、乳牙龋齿患病特点 ①患龋率高，发病时间早。 ②龋发展速度快。
③自觉症状不明显，易忽略。 ④龋齿多发，龋坏范围广。 ⑤修复性牙本质形成活跃。 4、乳牙龋病的危害 ⑴局部影响
①影响咀嚼功能：乳牙因龋蚀致牙体缺损，咀嚼功能降低。
②对恒牙及恒牙列的影响：乳牙的龋蚀易导致新萌出的恒牙发生龋蚀；乳牙龋发展成根尖周炎后，可使继承恒牙釉质发育不全，后继恒牙的萌出过早或过迟。 ③损伤口腔黏膜软组织：破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。 ⑵全身影响
①影响儿童的营养摄入，使颌面部和全身的生长发育受到影响。 ②可导致与牙有关的疾病如低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。 ③影响正确发音。 ④影响美观。
5、乳牙龋齿的治疗目的
终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。
6、年轻恒牙龋病特点 ①发病早。 ②耐酸性差易患龋。
③龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。 ④受乳牙患龋状态的影响。
⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）。
第八章牙髓病和根尖周病
一、急性牙髓炎诊断要点
1自发痛, 阵发痛, 夜间痛 2疼痛不能定位 3冷热刺激可引起或加重疼痛 4牙髓已有化脓或部分坏死，可出现“热痛冷缓解” 5牙齿有龋洞或有充填物 二、慢性牙髓炎诊断要点
1慢性溃疡性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力
2慢性增生性牙髓炎：患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓
3无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎与深髓的鉴别：深髓无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即消失
三、牙髓坏死的诊断要点：牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。如浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。 四、乳牙根尖周病特点: 1根尖周炎时可存在部分活髓 2易累及根分歧区域 3易引起软组织肿胀 4易导致牙根吸收
5牙槽骨骨质疏松, 代谢活跃, 对治疗方应较好 五、乳牙牙髓治疗目的: 1去除感染和慢性炎症, 消除疼痛 2延长患牙的保存时间
3防止对继承恒牙产生病理性影响
六、乳牙牙髓治疗方法间接牙髓治疗, 直接盖髓术, 乳牙牙髓切断术, 乳牙根尖治疗术, 干髓术 七、年轻恒牙牙髓治疗原则:
1尽力保存活髓组织, 以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成 2如不能保存全部活髓, 也应保存跟部活髓 3如不能保存根部活髓, 也应保存牙齿
八、年轻恒牙活髓保存有:间接牙髓治疗, 直接盖髓术, 部分牙髓切断术, 牙髓切断术
根尖诱导成术（apexification ）:是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 九、根尖诱导成行术牙根继续发育的类型: 1. 根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2. 根管腔无变化，根尖封闭。
3.X 线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 4.X 线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。
十、根尖屏障术(apical barriers):是指用非手术方法将生物相容性材料充填到根管根尖部, 即刻在根尖部形成一个人工止点. 根尖屏障术技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法. 11、牙髓血管再生治疗?
12、氢氧化钙制剂作用:盖髓剂, 诱导剂, 根管消毒剂
第九章 儿童牙外伤
一、乳牙外伤的危害
二、恒牙外伤的危害
三、根折治疗原则
使断端复位并固定，消除咬合创伤，关注牙髓状态治疗方法依据根折部位不同而有所差别 1、近冠1|3根折：根牵引and/or切龈牙槽突整形、根移位术。近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持
2、根中1|3根折：患牙如有错位应在局麻下先行复位，再固定；松动or 活力迟钝消失者根管治疗后内外固定2~3月。
3、根尖1|3根折：失接触，休息，观察。根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理 4、牙齿震荡（concussion ）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿酸痛，咬合不适感，无松动或移位，叩痛或不适，X 线片根尖周无异常。
5、全牙列颌垫（occlusal splint ）：消除咬合创伤，对外伤牙也有一定限度的固定作用。暂时性深覆颌等不能通过调合解决，且新萌出年轻恒牙不适合调磨，是最佳治疗方法。 六、牙齿脱位---挫入：
1）年轻恒牙根端开扩，血管神经愈合能力较强，为避免对牙周膜和根尖-牙髓血管的再次损伤，不宜拉出复位，应观察牙齿自行再萌出。
2）一般2~3周即应有再萌出迹象，再萌出全过程一般6个月，可为2~14个月不等。
3）严重挫入（如冠挫入2/3以上），观察4周仍无再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应正畸牵引拉出，避免发生牙齿固连。
4）牙根发育成熟的牙齿：挫入较少时待其再萌出，应在发生牙齿固连前正畸牵引复位；挫入较多时（2/3以上），可即刻钳出挫入的牙齿，复位固定。 七、全脱出-----再植牙的愈合方式
1、牙周膜愈合：最理想，牙周间隙内可见新生的结合上皮再附着。常发生在即刻再植后，极少。 2、表面吸收愈合：较常见，再植后3个月，具有自限性和可修复性。检查基本正常或有叩诊不适。 3、牙齿固连或称替代性吸收：根表面和牙槽骨融合，没有正常牙周间隙。暂时性替代吸收和进行性替代性吸收。后者无自限性，直至根完全吸收。可数月到数年，如维持再植牙在口腔中存留到成年，会免去牙齿早失带来的间隙管理问题。
4、炎性吸收：延迟再植、不当的离体牙保存和不当的再植处理常致再植后根发生炎性吸收，牙齿较短时间内脱落（数月）。表现为牙齿松动、叩痛，牙龈充血、红肿，甚至急性炎症。X 线片表面不规则虫蚀样凹陷，周围牙槽骨低密度骨质破坏影像。 八、影响再植术成功的因素
1、再植时间：5分钟内为迅速再植，超过30分钟牙周膜愈合机会极低。
2、离体牙的保存：HBSS 、NS 、MILK 、SALIVA 、WATER ，干燥超过60分钟牙周膜死亡。 3、正确的再植术操作：固定方式和时间、及时摘除牙髓、充填药物等也是影响再植术成功4、患者的年龄和牙根发育程度：越小牙周膜细胞层数越多，牙周膜愈合可能性越大。
九、乳牙外伤其损伤和预后与患儿年龄密切相关，处理时应考虑以下因素： 1、乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 2、距替牙的时间：距替牙1~2年内可考虑拔除 3、患儿的配合程度：
第十章 儿童牙周组织疾病及常见黏膜病
1、萌出性龈炎(eruption gingivitis )：乳牙和第一恒磨牙萌出时的暂时性牙龈炎。
2、萌出性囊肿（eruption cyst ）：乳牙萌出前覆盖牙的粘膜局部呈青紫色肿胀，内含组织液和血液，称萌出性囊肿和萌出性血肿（eruption hematoma）。
3、青春期龈炎(puberty gingivitis )：一种发生在牙龈的炎症性疾病，细菌感染和患者全身性激素水平的变化是患病的主要原因。该病发生于青春期，临床表现为牙龈红肿、肥大、易出血。 4、侵袭性牙周炎的病因：伴放线放线杆菌（Aa ）、其次牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等。
5、急性假膜型念珠菌口炎的诊断和治疗
诊断：据发病年龄、临床表现作出诊断 ，涂片法检查 ，镜下可见细菌菌丝及孢子。 治疗：1%～2%碳酸氢钠液轻擦口腔，注意口腔卫生及食具消毒 。 6、疱疹性口炎的病因：病原体为单纯疱疹病毒。 7、手-足-口病 ：主要病原微生物为柯萨奇A16型病毒。
多为3岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃。 8、创伤性溃疡：Riga-Fede 病、Bednar 溃疡、创伤性溃疡
第十一章 咬合诱导
咬合诱导（occlusive guidance ）：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。广义：指保护牙齿，对发育成正常合的一切措施和方法。包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。
一、龋病对合发育的影响：
（1）、乳牙邻面龋坏使牙冠近远中径减小：及时治疗，恢复形态。用牙线减少邻面龋。 （2）、乳牙牙髓根尖周病延迟替换，影响恒牙萌出： （3）、乳牙因龋病而早失：恒牙迟萌或异位 （4）、第一恒磨牙龋坏严重影响建合：
（5）、牙骨量不调：咀嚼功能不足，对颌骨发育、智力、脑力、肥胖均有影响
二、牙齿发育异常对合发育的影响 （1）、多生牙：妨碍萌出和方向
（2）、先天缺牙：异常间隙及前牙覆颌、覆盖 （3）、牙齿形态异常：牙弓、牙位和颌关系异常 （4）、乳牙滞留：恒牙异位萌出
（5）、牙齿和牙槽骨粘连：由于破骨细胞活动性吸收，牙骨质被牙槽骨代替，和牙槽骨粘连，牙周膜间隙消失，进而阻止牙萌出，牙齿颌面下沉，致使邻牙倾斜，对颌牙伸长。 （6）、第一恒磨牙异位萌出：致第二乳磨牙远中根吸收，早失，间隙丧失。
（7）、正中间隙：替换年龄过大一定拍X 线片，额外牙或粗大低位附着的唇系带等原因，不能使中切牙间隙正常关闭。 三、口腔不良习惯
吮指、舌习惯、异常唇习惯、口呼吸、夜磨牙习惯、偏侧咀嚼习惯 四、遗传和其他因素（不良哺乳姿势和习惯）
2. 间隙保持的意义：
（1）、预防乳牙早失，避免恒牙列错合畸形发生 （2）、防治恒牙早失
（3）、保持间隙，保证继承恒牙正常萌出（被动咬合诱导） 3. 牙齿早失的原因：
（1）、因严重龋病、牙髓病及根尖周病而拔出 （2）、恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落 （3）、牙齿因外伤脱落 （4）、先天性牙齿缺失 4. 牙齿早失后的间隙变化：
（1）、乳切牙早失：恒切牙均比乳切牙大，在颌骨的发育过程中，前牙区牙槽骨增长显著，早失致间隙变小或消失的可能性较小。
（2）、乳尖牙早失：受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，致使恒尖牙异位萌出。
（3）、乳磨牙早失：第二乳磨牙早失，间隙变化明显。上颌第一乳磨牙早失可能影响恒尖牙的萌出。如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙很容易缩小或消失。认为第一乳磨牙在8岁以前、第二乳磨牙在9岁以前失应做间隙保持器。
5. 间隙保持应考虑的因素：
（1）、年龄和牙龄：在6个月内可以替换萌出者，可不做间隙保持。平均年龄及X 线片，牙根发育3/4时萌出，7岁前/后第一乳磨牙早失致继承恒牙推迟/提前萌出
（2）、恒牙胚发育情况：扭转、弯曲、异位；表层覆盖骨质厚度及完整性预测萌出时间
（3）、牙齿萌出先后顺序：早失牙邻牙与正在发育及萌出牙齿之间的关系，判断是否间隙保持及种类。
（4）、骨量与牙量的关系：明显大于牙量
（5）、年轻恒牙早失：前牙早失尽早做
6. 间隙保持器的种类：
固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、舌弓式间隙保持器、Nance 弓 活动式：可摘式功能保持器
7．牙弓长度不足造成牙列拥挤：
（1）. 乳尖牙拔除：侧切牙移位或阻生
（2). 拔除第一乳磨牙：切牙中度拥挤
（3）. 拔除第一前磨牙：功能小，间隙便于被前后利用。一侧拥挤>4mm，尖牙唇侧错位，间隙
8. 口腔不良习惯的治疗
（一）吮指习惯
（1）. 手指上涂抹一些对身体无害的苦味剂。
（2）. 稍大儿童可佩带唇挡矫治器
(3).前庭盾：吮指引起上颌前突、深覆盖等。深覆颌倾向：同时使用前牙平面导板。带腭刺上颌活动矫治器：引起前牙开颌并有继发性吐舌习惯者。
（二）吐舌习惯
(1).带腭刺的上颌活动矫治器
(2).其他装置：前庭盾、带腭珠的上颌固定矫治器。
（三）异常唇习惯
(1).诱导治疗：下唇涂苦味剂或经常提醒患儿，已造成错颌者，效果较差。
(2).前庭盾：可使唇与牙隔离，防止吮吸。
(3).添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器：纠正咬下唇习惯，但无唇功能训练作用（也可纠正吮指习惯）。
（四）口呼吸
(1).消除病因 (2).快速扩弓 （3）. 前庭盾
（五）偏侧咀嚼
（1）、去除病因：治疗龋病、缺牙修复、间隙保持 （2）、使用废用侧 （3）、全口调磨
（六）夜磨牙习惯
（1）. 合的介入治疗和重建途径：合垫、修复、调合、正畸，解除合干扰，建立合平衡。
（2）. 心里和行为学途径：消除紧张、缓解压力。
（3）. 其他方法：
①．改善睡眠姿势：避免俯卧位和侧卧位。
②．咀嚼肌按摩：发作时用拇指和中指卡在患儿的双侧咀嚼肌上轻轻按摩，可旋转或上下左右移动按摩，直至患儿停止磨牙，再轻轻按摩1分钟，不要惊醒患儿。
第十二章儿童口腔外科治疗
一、乳牙拔除的适应证
1. 不能保留的患牙
（1）无法再修复：牙冠破坏严重，或已成残冠、残根状。
（2）近替换：露髓，根吸收1/3以上，不能行根管治疗。
（3）根尖周炎：根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其已涉及继承恒牙牙胚；根因感染而吸收，松动明显；根尖露于牙龈外，常致创伤性溃疡者。
（4）外伤：根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈。
（5）病灶感染：如一些肾病、风湿病可能与病灶牙有关。
（6）特殊治疗需要：如放疗区域。
2. 因咬合诱导需要拔除的乳牙
（1）继承恒牙即将萌出或已萌出：乳牙松动明显或滞留。
（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位或埋伏阻生的乳牙，常使继承恒牙萌出位置异常；或严重的第一恒磨牙异位萌出时，拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
（3）因正畸需要拔除的牙：确认牙量和骨量不协调，采用顺序拔牙法（serial extraction），即为了一个恒牙的正常排列，可在拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的 乳牙。
3. 其他 多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙
二、年轻恒牙的拔除适应证
1. 无法修复：牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能。
2. 根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者。
3. 外伤牙无法保留：纵向的冠根折裂；外伤并发急性根尖周炎、继发感染等而无法再保留等。
4. 因正畸需要拔出的牙
三、艾滋病
口腔表现：真菌感染、口腔毛状白班、细菌感染、肿瘤、特发性病变、艾滋病病毒相关性牙龈炎和牙周炎