鼻窦置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的护理
作者：杨霞，谢文涛，刘秀容 作者单位：528000，广东省佛山市中医院
【摘要】总结300例鼻窦置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的护理。通过对慢性鼻窦炎患儿进行明确诊断后采取药物治疗和鼻窦置换治疗，在鼻窦置换治疗前对患儿进行心理护理；鼻窦置换治疗位时取正确体位，细心、认真执行鼻窦置换治疗，及时观察患儿治疗过程中的各种反应，指导患儿取得密切配合；鼻窦置换治疗后实施针对性的健康宣教，以确保慢性鼻窦炎治疗的效果。
【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻窦置换；护理
小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。儿童正处于生长发育阶段，鼻及鼻窦皆有良好的生理功能，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，故小儿慢性鼻窦炎应以保守治疗为主［1］。我科2007年1月—2009年12月门诊采用鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎300例，取得满意效果。现将其护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
300例慢性鼻窦炎患儿中，男117例，女183例；年龄2岁～12岁，平均5岁；病程3个月至3年。
1.2 临床表现
均表现为鼻塞、头晕、头胀、流脓性或黏液性分泌物，鼻内镜检查鼻甲均有不同程度肿胀、总鼻道或中鼻道常见黏脓性分泌物，常伴有头痛、头晕、记忆力下降，可有嗅觉减退或丧失。部分患儿有腺样体肥大和扁桃体肥大体征。
1.3 诊断标准
慢性鼻窦炎参考1997年海口标准［2］，结合病史、症状、体征及鼻窦CT进行诊断。 2 护理
2.1 治疗前护理
大多数患儿有恐惧和紧张心理，治疗前重点是消除患儿恐惧和紧张心理，应主动向患儿及家长介绍治疗目的、方法及在治疗中应配合发“开、开、开”音等注意事项。护士在讲解时应态度和蔼，对患儿关怀、体贴，使用安慰性及简单易懂的语言，了解患儿的喜好，采取鼓励、表扬等方式转移患儿的注意力，并让做过治疗的患儿与其交谈。在治疗中允许家长陪同，促使患儿身心放松，增加其心理承受能力，减轻其恐惧和焦虑心理，促使其主动配合，顺利完成治疗。
2.2 治疗中护理
指导患儿家长清洁鼻腔内的鼻涕，患儿取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰且下颌部至外耳道口连线与床面垂直［3］，嘱患儿吸气，从一侧前鼻孔外侧壁缓慢滴入呋麻滴鼻液1 mL～3 mL，使药液淹浸所有窦口，鼻窦的窦口均处于下方。将连接在吸引器的置换橄榄头塞闭治疗侧鼻孔，同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患儿断续的发“开”音，同步开动吸引器，此时软腭上举封闭鼻咽后腔，使鼻腔处于负压，低于鼻窦内压力，于是窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，当“开”音中断时软腭复位，鼻腔和鼻咽腔与外界开放，鼻腔为正压，而鼻窦为负压，于是鼻腔内的药液经窦口进入窦内，如此间断发“开”音，使鼻腔和鼻窦内正负压交替改变而达到治疗目的。每次塞住鼻孔2 s～3 s后急速移去，反复行之，约2 min后停止。在吸引的过程中密切观察吸引管内分泌物颜色、性质、量，并询问患儿有无不适。吸引时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。如果发现此种情况应立即停止吸引。如双侧鼻窦均有病变，可做完一侧，以同法再做对侧，或开始两侧鼻腔同时滴药，操作时可两侧交替进行。每次每侧鼻腔抽吸3次～5次，反复滴药2次或3次。
2.3 治疗后护理
治疗完毕后用干纱布擦净患儿鼻部，嘱患儿头部处于直立位，至少20 min不宜擤鼻和低头弯腰，以使药液留于窦内。
2.4 健康指导
向患儿及家长讲解早期诊断、早期治疗的重要性，如患儿感冒后立即就诊，如症状不见好转出现头痛、流脓涕应立即到耳鼻喉科就诊，及时治疗感冒、急性鼻窦炎，对预防慢性鼻窦炎具有重要作用。介绍正确擤鼻、滴鼻方法。加强体育锻炼和营养，预防感冒。脾虚患儿应多食健脾益气食物，如淮山药粥、莲子粥等，忌食生冷食物；中药汤剂宜热服。指导年长患儿及患儿家长按摩迎香、合谷穴，每次5 min～10 min，每日1次或2次。患儿常合并变应性鼻炎，应指导患儿及家长避免接触过敏源，如屋尘螨、花粉、宠物的毛发、羽毛等，家中床单被服枕头常清洗、暴晒，尽量不要饲养宠物，对花粉过敏者可在外出时戴口罩。定期到门诊复诊。
3 讨论
慢性鼻窦炎是小儿常见病，细菌及病毒感染、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍以及免疫功能紊乱等因素相互影响、相互作用导致了鼻窦黏膜持续性炎症和不可逆的病理改变。儿童由于对病原体抵抗力差，免疫功能弱，鼻黏膜柔嫩，易充血、肿胀，加之鼻窦的自然开口相对较宽大且常有腺样体肥大，故儿童易患鼻窦炎，影响学习、生活及成长发育。儿童治疗原则为尽量采取保守疗法，不可轻易施行手术，因此综合治疗尤其重要。我科根据多年临床治疗经验，采用鼻窦置换疗法，促使鼻腔通气及鼻窦引流，其原理是利用吸引器使鼻腔产生间断性负压从而将鼻腔及鼻窦内的脓性分泌物吸出同时借负压的作用将药液灌进窦腔内直接作用于黏膜，以达到治疗目的。治疗中应注意吸引时间不能过长，负压不能过大，避免出现头痛、耳痛、鼻出血。通过对鼻窦置换疗法治疗前后实施护理，提高了患儿及家属对治疗的依从性，避免了鼻窦置换疗法不良反应的发生。同时加深了护患沟通，提高了患儿及家长对护士的信任度，增强了患儿及家长对治疗本病的信心，并掌握了本疾病的相关知识。
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【参考文献】
［1］阎承先.小儿耳鼻咽喉科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:418427.
［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):134135.
［3］卜国铁.鼻科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:175.
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鼻窦置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的护理
作者：杨霞，谢文涛，刘秀容 作者单位：528000，广东省佛山市中医院
【摘要】总结300例鼻窦置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的护理。通过对慢性鼻窦炎患儿进行明确诊断后采取药物治疗和鼻窦置换治疗，在鼻窦置换治疗前对患儿进行心理护理；鼻窦置换治疗位时取正确体位，细心、认真执行鼻窦置换治疗，及时观察患儿治疗过程中的各种反应，指导患儿取得密切配合；鼻窦置换治疗后实施针对性的健康宣教，以确保慢性鼻窦炎治疗的效果。
【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻窦置换；护理
小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。儿童正处于生长发育阶段，鼻及鼻窦皆有良好的生理功能，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，故小儿慢性鼻窦炎应以保守治疗为主［1］。我科2007年1月—2009年12月门诊采用鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎300例，取得满意效果。现将其护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
300例慢性鼻窦炎患儿中，男117例，女183例；年龄2岁～12岁，平均5岁；病程3个月至3年。
1.2 临床表现
均表现为鼻塞、头晕、头胀、流脓性或黏液性分泌物，鼻内镜检查鼻甲均有不同程度肿胀、总鼻道或中鼻道常见黏脓性分泌物，常伴有头痛、头晕、记忆力下降，可有嗅觉减退或丧失。部分患儿有腺样体肥大和扁桃体肥大体征。
1.3 诊断标准
慢性鼻窦炎参考1997年海口标准［2］，结合病史、症状、体征及鼻窦CT进行诊断。 2 护理
2.1 治疗前护理
大多数患儿有恐惧和紧张心理，治疗前重点是消除患儿恐惧和紧张心理，应主动向患儿及家长介绍治疗目的、方法及在治疗中应配合发“开、开、开”音等注意事项。护士在讲解时应态度和蔼，对患儿关怀、体贴，使用安慰性及简单易懂的语言，了解患儿的喜好，采取鼓励、表扬等方式转移患儿的注意力，并让做过治疗的患儿与其交谈。在治疗中允许家长陪同，促使患儿身心放松，增加其心理承受能力，减轻其恐惧和焦虑心理，促使其主动配合，顺利完成治疗。
2.2 治疗中护理
指导患儿家长清洁鼻腔内的鼻涕，患儿取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰且下颌部至外耳道口连线与床面垂直［3］，嘱患儿吸气，从一侧前鼻孔外侧壁缓慢滴入呋麻滴鼻液1 mL～3 mL，使药液淹浸所有窦口，鼻窦的窦口均处于下方。将连接在吸引器的置换橄榄头塞闭治疗侧鼻孔，同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患儿断续的发“开”音，同步开动吸引器，此时软腭上举封闭鼻咽后腔，使鼻腔处于负压，低于鼻窦内压力，于是窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，当“开”音中断时软腭复位，鼻腔和鼻咽腔与外界开放，鼻腔为正压，而鼻窦为负压，于是鼻腔内的药液经窦口进入窦内，如此间断发“开”音，使鼻腔和鼻窦内正负压交替改变而达到治疗目的。每次塞住鼻孔2 s～3 s后急速移去，反复行之，约2 min后停止。在吸引的过程中密切观察吸引管内分泌物颜色、性质、量，并询问患儿有无不适。吸引时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。如果发现此种情况应立即停止吸引。如双侧鼻窦均有病变，可做完一侧，以同法再做对侧，或开始两侧鼻腔同时滴药，操作时可两侧交替进行。每次每侧鼻腔抽吸3次～5次，反复滴药2次或3次。
2.3 治疗后护理
治疗完毕后用干纱布擦净患儿鼻部，嘱患儿头部处于直立位，至少20 min不宜擤鼻和低头弯腰，以使药液留于窦内。
2.4 健康指导
向患儿及家长讲解早期诊断、早期治疗的重要性，如患儿感冒后立即就诊，如症状不见好转出现头痛、流脓涕应立即到耳鼻喉科就诊，及时治疗感冒、急性鼻窦炎，对预防慢性鼻窦炎具有重要作用。介绍正确擤鼻、滴鼻方法。加强体育锻炼和营养，预防感冒。脾虚患儿应多食健脾益气食物，如淮山药粥、莲子粥等，忌食生冷食物；中药汤剂宜热服。指导年长患儿及患儿家长按摩迎香、合谷穴，每次5 min～10 min，每日1次或2次。患儿常合并变应性鼻炎，应指导患儿及家长避免接触过敏源，如屋尘螨、花粉、宠物的毛发、羽毛等，家中床单被服枕头常清洗、暴晒，尽量不要饲养宠物，对花粉过敏者可在外出时戴口罩。定期到门诊复诊。
3 讨论
慢性鼻窦炎是小儿常见病，细菌及病毒感染、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍以及免疫功能紊乱等因素相互影响、相互作用导致了鼻窦黏膜持续性炎症和不可逆的病理改变。儿童由于对病原体抵抗力差，免疫功能弱，鼻黏膜柔嫩，易充血、肿胀，加之鼻窦的自然开口相对较宽大且常有腺样体肥大，故儿童易患鼻窦炎，影响学习、生活及成长发育。儿童治疗原则为尽量采取保守疗法，不可轻易施行手术，因此综合治疗尤其重要。我科根据多年临床治疗经验，采用鼻窦置换疗法，促使鼻腔通气及鼻窦引流，其原理是利用吸引器使鼻腔产生间断性负压从而将鼻腔及鼻窦内的脓性分泌物吸出同时借负压的作用将药液灌进窦腔内直接作用于黏膜，以达到治疗目的。治疗中应注意吸引时间不能过长，负压不能过大，避免出现头痛、耳痛、鼻出血。通过对鼻窦置换疗法治疗前后实施护理，提高了患儿及家属对治疗的依从性，避免了鼻窦置换疗法不良反应的发生。同时加深了护患沟通，提高了患儿及家长对护士的信任度，增强了患儿及家长对治疗本病的信心，并掌握了本疾病的相关知识。
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【参考文献】
［1］阎承先.小儿耳鼻咽喉科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:418427.
［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):134135.
［3］卜国铁.鼻科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:175.
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