宫内节育器放置术 【适应证】
1、凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。 【禁忌证】
1、生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2、月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。
3、生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5、严重全身疾病的急性期。
6、宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。 7、子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。
9、妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
11、人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。 13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15、产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】
1、月经干净3—7天之内。
2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发）。 5、药物流产后月经恢复正常后。
6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7、剖宫产术后6个月（根据情况可考虑放置）。 8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】
1、详细询问病史及避孕史。
2、检查 常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后再放置。
3、化验 血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5、术前测体温（超过37.5摄氏度，暂时不放置）。 6、术前排空膀胱。
7、宫内节育器的选择，见表1-5-1
表1-5-1 各种节育器型号的选择（参考值）
【手术注意事项】
1、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。
3、遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。
4、操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 5、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 6、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡，告知使用年限和随访时间。 【术后随访】 1、目的
（1）了解妇女放置IUD 后不良反应，及时予以指导。 （2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。
（3）了解各种IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2、随访内容
（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等），给予及时处理。
（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。 （3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。
（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3、随访时间
IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。 （1） 月经延迟。
（2） 持续多量出血或月经异常。 （3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （4） 尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 （5） 白带增多并有异味。 【几种特殊情况的IUD放置】 1、从其他避孕方法更换为IUD
（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。
（3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。
（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。
3、随访时间
IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。
（1） 月经延迟。
（2） 持续多量出血或月经异常。
（3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。
（4） 尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
（5） 白带增多并有异味。
【几种特殊情况的IUD放置】
1、从其他避孕方法更换为IUD
(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法，或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的同时放置，无需同时采用其他备用的避孕方法。
2、产后即时放置
（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。
（2）如果实在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。
3、完全或近乎完全母乳喂养
（1）产后6个月内
1）如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周—6个月之间的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
（2）产后6个月后
1）如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。
4、部分母乳喂养 产后4周后
1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5、闭经（与生育和哺乳无关）妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
6、用于紧急避孕 在无保护性生活后的5天内放置。
7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。
宫内节育器放置术 【适应证】
1、凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。 【禁忌证】
1、生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2、月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。
3、生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5、严重全身疾病的急性期。
6、宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。 7、子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。
9、妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
11、人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。 13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15、产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】
1、月经干净3—7天之内。
2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发）。 5、药物流产后月经恢复正常后。
6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7、剖宫产术后6个月（根据情况可考虑放置）。 8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】
1、详细询问病史及避孕史。
2、检查 常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后再放置。
3、化验 血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5、术前测体温（超过37.5摄氏度，暂时不放置）。 6、术前排空膀胱。
7、宫内节育器的选择，见表1-5-1
表1-5-1 各种节育器型号的选择（参考值）
【手术注意事项】
1、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。
3、遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。
4、操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 5、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 6、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡，告知使用年限和随访时间。 【术后随访】 1、目的
（1）了解妇女放置IUD 后不良反应，及时予以指导。 （2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。
（3）了解各种IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2、随访内容
（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等），给予及时处理。
（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。 （3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。
（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3、随访时间
IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。 （1） 月经延迟。
（2） 持续多量出血或月经异常。 （3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （4） 尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 （5） 白带增多并有异味。 【几种特殊情况的IUD放置】 1、从其他避孕方法更换为IUD
（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。
（3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。
（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。
3、随访时间
IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。
（1） 月经延迟。
（2） 持续多量出血或月经异常。
（3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。
（4） 尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
（5） 白带增多并有异味。
【几种特殊情况的IUD放置】
1、从其他避孕方法更换为IUD
(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法，或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的同时放置，无需同时采用其他备用的避孕方法。
2、产后即时放置
（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。
（2）如果实在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。
3、完全或近乎完全母乳喂养
（1）产后6个月内
1）如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周—6个月之间的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
（2）产后6个月后
1）如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。
4、部分母乳喂养 产后4周后
1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5、闭经（与生育和哺乳无关）妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
6、用于紧急避孕 在无保护性生活后的5天内放置。
7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。