编号：供电人员编，以年月为单位流水编号
电气第一种工作票
1.工作负责人（监护人）供电单位供电单位2.据实 共 据实 人
3.工作内容和工作地点：4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.安全措施：
值班长签名：供电单位当班负责人
第一联
6、许可开始时间：月日
工作许可人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
变动时间： 年 月 日 时 分
工作票签发人签名：
8.分
工作负责人签名： 值班负责人签名：
9.工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人签名： 据实 工作许可人签名： 据实
接地线共 组已拆除。
值班负责人签名： 据实
10.备注：
本票一式两份，第一联由运行单位保存，第二联由施工单位保存
此处盖“工作票终结或作废”章
编号：供电人员编，以年月为单位流水编号
电气第一种工作票
1.工作负责人（监护人）供电单位供电单位2.据实 共 据实 人
3.工作内容和工作地点：4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.安全措施：
值班长签名：供电单位当班负责人
第一联
6、许可开始时间：月日
工作许可人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
变动时间： 年 月 日 时 分
工作票签发人签名：
8.分
工作负责人签名： 值班负责人签名：
9.工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人签名： 据实 工作许可人签名： 据实
接地线共 组已拆除。
值班负责人签名： 据实
10.备注：
本票一式两份，第一联由运行单位保存，第二联由施工单位保存
此处盖“工作票终结或作废”章