产后出血常见原因分析及护理对策
作者 杨兰英 指导教师
摘要：目的 分析产后出血的常见原因，探讨产后出血的护理对策。方法 回顾性分析我院46例产后出血病例，观察产妇的出血原因，产后出血发生的时间，产后出血量等多项指标，分析总结产后出血的护理及预防方法。结果 46例产后出血病例中宫缩乏力30例，软产道裂伤8例，胎盘因素7例，凝血功能异常1例。结论 产后出血是产科严重并发症，产前，产时及产后积极有效的护理可减少产后出血的发生。
关键词： 产后出血 分析及护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者。产后出血是分娩的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，再我国居产妇死亡首位。产妇一旦发生产后出血后果会十分严重，不仅影响孕产妇身心健康，增加经济负担，并可继发垂体前叶功能减退等并发症。本研究回顾性分析了46例产妇出血病例，皆再探讨针对不同原因致产后出血的护理对策。
1临床资料
（1） 收集2012年1月—2014年12月在我院住院分娩，资料记载齐全并诊断为产后出血病例46例（按世界卫生卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血），其中初产妇30例，经产妇16例，年龄最小的19岁，最大40岁，平均年龄32岁。产后出血达800ml以上产妇6例，其余出血量均在800ml以下，其中巨大儿5例，双胎1例。均为阴道自然分娩。
（2） 采用容积法及称重法计算产后出血量，产后24h内出血量超过500ml即可诊断为产后出血。
（3） 测量方法用弯盘接阴道接流出血至分娩结束，采用称重法和面积计算法计算，产后出血量（ml）=(已用过用品重量-用品用前重量)／0.5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。 2结果
（1） 产后出血常见原因分析
① 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最主要、最常见的原因。46例产后出血患者中子宫收缩乏力引起者30例，占65℅。主要是产妇精神过度紧张；各种原因所致的滞产、难产；产程延长致产妇体力过度消耗；双胎及巨大儿子宫过度膨胀；经产妇子宫肌纤维退行性变等均可引起子宫收缩乏力，从而导致子宫收缩乏力。
② 软产道损伤 这是导致产后出血的另一主要原因，多见于不合理使用催产
素，娩出过快，胎儿过大，会阴保护不合理，操作不当等，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段破裂，引起产后出血。本组资料中软产道损伤8例，占17.4﹪。
③ 胎盘因素 胎盘剥离不全，胎膜、胎盘残留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘
植入等均是产后出血的高危因素。本组资料中因胎盘因素而导致产后出血7例，占15.2﹪。
④ 凝血功能障碍 在产后出血中较少见。本组资料中只有1例产妇因血小板
数量减少而导致产后出血。
（2） 产后出血发生时间与出血量估计 产后出血发生在2h内最多，占90﹪
以上，2h-24h次之，产褥期最少，本组资料中产后出血发生在2h内的42例，2h-24h3例，产褥期1例，所以产后2h内观察显得尤为重要。在2h观察期间一定要严密观察子宫收缩情况，每15～30分钟按压一次宫底，测一次血压、脉搏，及时发现产后出血，收集每次按压子宫所排出的血液，并严格记录出血量。
（3） 产后出血与孕次、胎次、胎儿体重的关系
① 孕次：46例产后出血患者中孕1次产后出血18例，占39.1﹪；孕2
次以上产后出血28例，占60.9﹪。
② 胎次：46例中经产妇30例，占65.2﹪，初产妇16例，占34.8﹪。 ③ 胎儿体重：新生儿体重≤2500g者5例，占10.9﹪；2500-3500g者15
例，占32.6﹪；＞3500g者26例，占56.5﹪.
3 产后出血的护理
（1） 心里护理 提前做好孕期保健，对产妇及其家属进行分娩知识宣教，消除
孕妇的恐惧及焦虑心里，特别是消除孕妇对分娩疼痛的恐惧；指导孕妇合理饮食，避免巨大儿的产生。建立良好的护患关系，护理人员态度和蔼可亲，用亲切的语言与产妇沟通，并向其讲解分娩知识，让产妇能够积极配合，使其充分信任，达到理想的顺利分娩。
（2） 观察生命体征及出血量 产后24h是发生产后出血的危险时期，特别是产
后2h内尤为重要。此时应注意产妇子宫收缩、阴道流出情况，以及血压、脉搏是否异常。15～30分钟严密观察产妇的一般情况及生命体征的变化，如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等症状应立即想到产后出血的可能，及时查找原因进行抢救。如发现是又宫缩乏力引起，应持续按摩子宫，及时通知医生，适时应用缩宫剂。在明确病因的同时应采取积极的护理措施如下：
① 迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量、输液、输血、抗休克。 ② 止血。宫缩乏力者立即静脉滴注催产素，米索前列醇片舌下含化或直肠给
药，宫颈注射缩宫素，按摩子宫，也可用双拳经腹按压腹主动脉以减少出血，并深部肌肉注射欣母沛250微克。如果这些方法无效，可行宫腔填塞无菌纱条止血。如软产道损伤应立即进行缝合止血。经以上处理扔不能止血者，立即行子宫切除术。
③ 保温、吸氧、密切观察生命体征，准确记录出入液量，出血量。
④ 产后出血的患者紧张恐惧的心里尤为严重，有时烦躁，不配合治疗，护理
人员应给予耐心疏导。
⑤ 饮食护理 产妇因产后出血多，体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、
高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度、湿度适宜，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。
⑥ 预防感染 对会阴有损伤及留置尿管的患者，每日会阴冲洗两次，同时密
切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
4 体会
针对上述原因，预防及早期发现产后出血是我们护理工作的重点。产后出血多发生在产后2h,严密观察产后2h的出血情况是预防产后出血的关键。第四产程应留产房观察2h,注意膀胱是否膨胀影响子宫收缩，每15～30分钟观察一次子宫收缩程度，监督并鼓励产妇2h-4h排尿一次，以防尿潴留，影响宫缩。产后30分钟内及时进行早吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血。另外做好孕妇临产后的心理及生活护理，消除紧张心理，避免产程延长也是预防产后出血的重要措施。减少巨大儿和多胎妊娠的发生对减少因子宫收缩乏力引起的产后出血具有重要意义，加强计划生育宣教，减少产前的非意愿性妊娠及流产而至的子宫内膜损伤，提倡少生优生，可家减少胎盘因素所致产后出血的发生。加强产前、产时、产后的预防，是减少产后出血的重要途径。
参考文献
【1】 乐杰.妇产科学【M】.第6版.北京：人民卫生出版社2004，224-227
【2】 郑修霞.妇产科护理学【M】.北京医科大学出版社.2001，143-146
【3】 高荷云.产后出血原因及高危因素分析【J】.实用护理杂志，2003，19（5）:258-259
产后出血常见原因分析及护理对策
作者 杨兰英 指导教师
摘要：目的 分析产后出血的常见原因，探讨产后出血的护理对策。方法 回顾性分析我院46例产后出血病例，观察产妇的出血原因，产后出血发生的时间，产后出血量等多项指标，分析总结产后出血的护理及预防方法。结果 46例产后出血病例中宫缩乏力30例，软产道裂伤8例，胎盘因素7例，凝血功能异常1例。结论 产后出血是产科严重并发症，产前，产时及产后积极有效的护理可减少产后出血的发生。
关键词： 产后出血 分析及护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者。产后出血是分娩的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，再我国居产妇死亡首位。产妇一旦发生产后出血后果会十分严重，不仅影响孕产妇身心健康，增加经济负担，并可继发垂体前叶功能减退等并发症。本研究回顾性分析了46例产妇出血病例，皆再探讨针对不同原因致产后出血的护理对策。
1临床资料
（1） 收集2012年1月—2014年12月在我院住院分娩，资料记载齐全并诊断为产后出血病例46例（按世界卫生卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血），其中初产妇30例，经产妇16例，年龄最小的19岁，最大40岁，平均年龄32岁。产后出血达800ml以上产妇6例，其余出血量均在800ml以下，其中巨大儿5例，双胎1例。均为阴道自然分娩。
（2） 采用容积法及称重法计算产后出血量，产后24h内出血量超过500ml即可诊断为产后出血。
（3） 测量方法用弯盘接阴道接流出血至分娩结束，采用称重法和面积计算法计算，产后出血量（ml）=(已用过用品重量-用品用前重量)／0.5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。 2结果
（1） 产后出血常见原因分析
① 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最主要、最常见的原因。46例产后出血患者中子宫收缩乏力引起者30例，占65℅。主要是产妇精神过度紧张；各种原因所致的滞产、难产；产程延长致产妇体力过度消耗；双胎及巨大儿子宫过度膨胀；经产妇子宫肌纤维退行性变等均可引起子宫收缩乏力，从而导致子宫收缩乏力。
② 软产道损伤 这是导致产后出血的另一主要原因，多见于不合理使用催产
素，娩出过快，胎儿过大，会阴保护不合理，操作不当等，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段破裂，引起产后出血。本组资料中软产道损伤8例，占17.4﹪。
③ 胎盘因素 胎盘剥离不全，胎膜、胎盘残留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘
植入等均是产后出血的高危因素。本组资料中因胎盘因素而导致产后出血7例，占15.2﹪。
④ 凝血功能障碍 在产后出血中较少见。本组资料中只有1例产妇因血小板
数量减少而导致产后出血。
（2） 产后出血发生时间与出血量估计 产后出血发生在2h内最多，占90﹪
以上，2h-24h次之，产褥期最少，本组资料中产后出血发生在2h内的42例，2h-24h3例，产褥期1例，所以产后2h内观察显得尤为重要。在2h观察期间一定要严密观察子宫收缩情况，每15～30分钟按压一次宫底，测一次血压、脉搏，及时发现产后出血，收集每次按压子宫所排出的血液，并严格记录出血量。
（3） 产后出血与孕次、胎次、胎儿体重的关系
① 孕次：46例产后出血患者中孕1次产后出血18例，占39.1﹪；孕2
次以上产后出血28例，占60.9﹪。
② 胎次：46例中经产妇30例，占65.2﹪，初产妇16例，占34.8﹪。 ③ 胎儿体重：新生儿体重≤2500g者5例，占10.9﹪；2500-3500g者15
例，占32.6﹪；＞3500g者26例，占56.5﹪.
3 产后出血的护理
（1） 心里护理 提前做好孕期保健，对产妇及其家属进行分娩知识宣教，消除
孕妇的恐惧及焦虑心里，特别是消除孕妇对分娩疼痛的恐惧；指导孕妇合理饮食，避免巨大儿的产生。建立良好的护患关系，护理人员态度和蔼可亲，用亲切的语言与产妇沟通，并向其讲解分娩知识，让产妇能够积极配合，使其充分信任，达到理想的顺利分娩。
（2） 观察生命体征及出血量 产后24h是发生产后出血的危险时期，特别是产
后2h内尤为重要。此时应注意产妇子宫收缩、阴道流出情况，以及血压、脉搏是否异常。15～30分钟严密观察产妇的一般情况及生命体征的变化，如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等症状应立即想到产后出血的可能，及时查找原因进行抢救。如发现是又宫缩乏力引起，应持续按摩子宫，及时通知医生，适时应用缩宫剂。在明确病因的同时应采取积极的护理措施如下：
① 迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量、输液、输血、抗休克。 ② 止血。宫缩乏力者立即静脉滴注催产素，米索前列醇片舌下含化或直肠给
药，宫颈注射缩宫素，按摩子宫，也可用双拳经腹按压腹主动脉以减少出血，并深部肌肉注射欣母沛250微克。如果这些方法无效，可行宫腔填塞无菌纱条止血。如软产道损伤应立即进行缝合止血。经以上处理扔不能止血者，立即行子宫切除术。
③ 保温、吸氧、密切观察生命体征，准确记录出入液量，出血量。
④ 产后出血的患者紧张恐惧的心里尤为严重，有时烦躁，不配合治疗，护理
人员应给予耐心疏导。
⑤ 饮食护理 产妇因产后出血多，体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、
高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度、湿度适宜，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。
⑥ 预防感染 对会阴有损伤及留置尿管的患者，每日会阴冲洗两次，同时密
切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
4 体会
针对上述原因，预防及早期发现产后出血是我们护理工作的重点。产后出血多发生在产后2h,严密观察产后2h的出血情况是预防产后出血的关键。第四产程应留产房观察2h,注意膀胱是否膨胀影响子宫收缩，每15～30分钟观察一次子宫收缩程度，监督并鼓励产妇2h-4h排尿一次，以防尿潴留，影响宫缩。产后30分钟内及时进行早吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血。另外做好孕妇临产后的心理及生活护理，消除紧张心理，避免产程延长也是预防产后出血的重要措施。减少巨大儿和多胎妊娠的发生对减少因子宫收缩乏力引起的产后出血具有重要意义，加强计划生育宣教，减少产前的非意愿性妊娠及流产而至的子宫内膜损伤，提倡少生优生，可家减少胎盘因素所致产后出血的发生。加强产前、产时、产后的预防，是减少产后出血的重要途径。
参考文献
【1】 乐杰.妇产科学【M】.第6版.北京：人民卫生出版社2004，224-227
【2】 郑修霞.妇产科护理学【M】.北京医科大学出版社.2001，143-146
【3】 高荷云.产后出血原因及高危因素分析【J】.实用护理杂志，2003，19（5）:258-259