■常用监测指标
● 呼吸运动监测
一般性观察 呼吸肌功能监测 最大吸气压（MIP ） 最大呼气压（MEP ） 最大跨膈压（Pdimx ） 呼吸力学监测 气道峰压（Ppeak ） 平台压（Pplat ） 平均气道压（Pmean ） 气道阻力（RAW ） 顺应性（C ）
压力-容积环（P-V 环） 呼吸中枢兴奋性监测
● 呼吸功能监测
通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率
动脉血二氧化碳分压 换气功能监测
一氧化碳弥散量（DLCO ） 肺胞动脉氧分压差（A-a ）DO2或P
（A-a ）O2
肺内分流量（Qs ）和分流率（Qs/QT） 动脉氧分压（PaO2）和氧合指数
（PaO2/ FiO2）
脉搏血氧饱和度（SPO2）
■静态肺容积
● 潮气量(VT)：静息状态每次吸入或呼出的气
量。成人正常值8～12ml/Kg，平均400～500ml 。
● 临床意义：设置呼吸机参数的指标。 ● 功能残气量（FRC ）：平静呼气后肺内所残留
的气量，FRC=ERV+RV。正常成年男性为2.3L ，女性为1.6L 。 ● 临床意义：
FRC 在生理上起着稳定肺泡气体分
压的作用，如果没有FRC ，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生动-静脉血分流；
FRC 增加提示肺泡扩张，FRC 减少
说明肺泡缩小或塌陷。 RV/TLC评价肺气肿程度。
● 机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) 肺活量（VC ）
● 肺活量：最大吸气之后呼出的最大气量，
VC=VT+IRV+ERV。正常成年男性为3.5L ，女性为2.4L 。
● 临床意义：因肺活量受性别、年龄、身高、
体重等影响，以实测VC/预计VC （%）判断限制性通气功能障碍程度，正常值应大于80%。
肺肿瘤、胸腔积液或纤维化，引起肺
组织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。
肺泡气体滞留，严重支气管哮喘以及
阻塞性肺气肿；
胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风
湿性脊柱炎、脊柱畸形影响胸廓扩张或收缩的疾患。
■动态肺容积
● 分钟通气量（MV ）:在静息状态下每分钟呼
出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频
率的乘积。MV=f＊VT ，正常值：6.0～8.0 L/min。
● 分钟肺泡通气量（V A ）:在静息状态下每分
钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。V A=f＊（VT-VD ）。正常值：4.2L/min，它反应肺真正的气体交换量。
● 概念：最大吸气后以最快速度用力呼出的最
大气量。呼出气量受时间限制，主要用于测定呼出气流速。临床意义：正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍；若气道阻塞，呼气时间则会延长。
● FEV1.0，FEV2.0，FEV3.0：2.83L ，3.30L ，
3.41L
● FEV1.0 %，FEV2.0 %，FEV3.0%：83%，96%，
99%
● 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义
FEV1.0 %
于COPD 、支气管哮喘等。 FEV1.0 %>正常值，提示限制性通气
障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。
■二氧化碳分压
●
正常值35～
45mmHg
反应肺泡通气状态
＜35 mmHg：通气过度 ＞45 mmHg：通气不足
判断呼吸衰竭的类型 代偿反应（稳定内环境）
最大代偿10和
55mmHg
● 通气和肺血流量。
目前确定气管插管位置的最好方法。 指导呼吸机参数调节，是撤机和拔管
期的重要监测手段。
PETCO2正常值：
5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低1～3mmHg ，PetCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2 (正常肺泡死腔量很小，三者数值非常接近) 。 ■换气功能监测
动脉氧分压（PaO2） 氧合指数（PaO2 /FiO2 ）
脉搏氧饱和度（SpO2） 动脉血氧饱和度（SaO2）
●
80～100 mmHg（100 – 年龄×0.33 ） PaO2 ≥80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 紫绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 ●
～100%
●
400～500mmHg （FiO2＝0.21） ● ≤300可考虑急性肺损伤（ALI ） ● ≤200为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ） ● ARDS 治疗后＞200mmHg ，预后较好， ＜150mmHg ，预后极差。
● 当PaO270mmHg，SaO2可以达到94%之上 ● PaO2>100mmHg，SaO2并不伴随PaO2的升
高而上升
■影响SPO2准确性的因素:
● 甲床、肤色颜色的影响 ● 血红蛋白的影响 ● 指端的温度
● 血管收缩和静脉充血的影响 ● 探头放置的位置
● 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）：反应肺的
氧弥散功能。
A-aDO2 =（PiO2-PaCO2/0.8）-PaO2 PiO2=FiO2×（大气压-47）
● 正常10～15 mmHg（吸空气下） 20～75 mmHg（吸纯氧下）
● PaO2/FiO2↓↓，A －aDO2↑：换气功能障
碍
PaO2/FiO2↓↓，A －aDO2
→：通气功能障碍 ● 呼吸指数（RI ）：A-aDO2/PaO2
● 意义：评价呼吸功能、氧交换的重要指标，
● 呼吸频率：
新生儿 40 bpm1岁，儿童 25 bpm 8岁儿童 18 bpm，正常成人 10～18bpm ● 呼吸幅度：浅快呼吸 深大呼吸
● 浅快呼吸指数（RSBI ）＝f （/min)/VT（L ）
f/VT
·Kussmaul 呼吸：见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 ·Biot 呼吸：间停呼吸，多数发生于中枢神经系统疾病，呼吸中枢衰竭病人。
·Cheyne-Strokes 呼吸：呼吸呈潮水涨落样，潮式呼吸，多见于脑出血、颅内压增高病人。 ● 呼吸气味的改变：
·恶臭味：常见于支扩、肺脓肿患者 ·肝臭味：肝性脑病的病人 ·氨味：尿毒症的病人
·烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者 ·大蒜味：见于农业中毒患者 ● 呼吸方式观察
·男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓下部和上腹部活动较明显，形成腹式呼吸。 ·女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸。
·实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 ● 呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、
性质改变。 ● 呼吸状态的观察
上呼吸道梗阻：三凹征---吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。 评价ARDS 的程度，
比A-aDO2更能准确发现ARDS
● 参考范围：RI
■ 呼吸运动的监测：呼吸频率，呼吸幅度，
呼吸节律，呼吸方式
下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。
● PIP-Pplat=Flow×Resistance 用于克服气道阻力 ■气道峰压增加的临床意义：
● 不伴有平台压的增加
用于克服气道阻力 反应气道问题
● 伴有平台压的增加
肺实质或间质问题 肺含气状态变化
Ppeak
Pplat
● 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 ● 气道峰压是设置压力报警限的根据
实际气道峰压之上5～10cmH2O 以不高于45cmH2O 为宜
● 正常值9～16cmH2O ● ＞40cmH2O 易致气压伤
● 吸气末肺泡内压 ● 与肺损伤的关系更为密切
● 正常值5～13cmH2O ，限制平台压不超过
35cmH2O
● 避免肺泡早期闭合、增加FRC ，提高血氧水
平
● 过高：影响心输出量 发生气胸的危险↑↑
● PIP=Flow
×
平均气道压（Pmean ）
● 整个呼吸周期的平均气道压力
● 平均气道压的升高可能是PEEP 增大或气道
阻力增加的结果
● 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血
液动力学效果不利。
● 低于7cmH2O 对循环功能无明显影响。
第一步：消除自主呼吸。第二步:定容通气，流速恒定。 第三步：应用吸气屏气，待压力平稳后。 第四步：读取相关数值（PIP ，Pplat ，F ）
气道阻力
● 气道阻力（RAW ）：气流在气道内流动时气
体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力。为气道压力差与气流流量的比值。
意义：直接反应气道的阻塞情况。
● 机械通气时的Raw ＝患者Raw ＋呼吸机管路
阻力＋气管导管阻力
● 呼吸机直接监测或（PIP －Pplat ）/气流流量 ● 正常值：
2～3cmH2O ·L －1·s －1 ● 层流
Resistance+Flow/Compliance+PEEP or PEEPi
气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力+PEEP
● Pplat=Flow/Compliance+PEEP or PEEPi 平台压克服弹性阻力和PEEP
● 阻力来源于气体之间的相互摩擦 ● Raw ＝8ηl/(πr4)
● 湍流
● 阻力来源于气体之间以及气体与气
道壁之间的相互摩擦 ● Raw ＝vl*摩擦因子/4π2r5
● 肺顺应性（C ）：单位压力改变时所引起的肺
容积改变，C ＝ΔV/ΔP ，具有容积依赖性。正常值100ml /cmH2O ● 意义：
ARDS 或肺水肿时CT ＜10～30ml/cmH2O，
此项监测用于ARDS ，因其主要为肺泡萎陷，肺顺应性下降，而导致的低氧血症。 指导PEEP 的设定。 ■气道阻力对峰压的影响
■导致肺顺应性下降的原因
● 肺实质改变
ARDS, 肺实变, 肺水肿, 纤维化，
● 表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
● 肺容量减少
气胸, 胸腔积液，膈肌抬高，肥胖，
脊柱侧弯或其他胸壁畸形
■肺顺应性对峰压的影响
最大吸气压（MIP ）和最大呼气压（MEP ）:
反映全部吸气肌和呼气肌的功能。
MIP 监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对值↓：可见于神经肌肉疾病和COPD ，＜20cmH2O 需机械通气；已机械通气者＜30cmH2O 很难撤机。 MEP 监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力
PIP
Increased P TA 最大跨膈压（Pdimax ）：
) 吸气相腹内压与胸内压的差值，用于评价膈肌
P P
收缩功能。正常值为90～215cmH2O 。
● ↓：膈肌疲劳
■导致气道阻力增加的因素
● 与气道有关：
分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿（哮喘, 气管炎, 肺水肿） 肺气肿（气道压迫） 异物 肿瘤所致狭窄
● 与人工气道有关：如气管插管过深；气管导
管内径过小或接头过细过长等。
■常用监测指标
● 呼吸运动监测
一般性观察 呼吸肌功能监测 最大吸气压（MIP ） 最大呼气压（MEP ） 最大跨膈压（Pdimx ） 呼吸力学监测 气道峰压（Ppeak ） 平台压（Pplat ） 平均气道压（Pmean ） 气道阻力（RAW ） 顺应性（C ）
压力-容积环（P-V 环） 呼吸中枢兴奋性监测
● 呼吸功能监测
通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率
动脉血二氧化碳分压 换气功能监测
一氧化碳弥散量（DLCO ） 肺胞动脉氧分压差（A-a ）DO2或P
（A-a ）O2
肺内分流量（Qs ）和分流率（Qs/QT） 动脉氧分压（PaO2）和氧合指数
（PaO2/ FiO2）
脉搏血氧饱和度（SPO2）
■静态肺容积
● 潮气量(VT)：静息状态每次吸入或呼出的气
量。成人正常值8～12ml/Kg，平均400～500ml 。
● 临床意义：设置呼吸机参数的指标。 ● 功能残气量（FRC ）：平静呼气后肺内所残留
的气量，FRC=ERV+RV。正常成年男性为2.3L ，女性为1.6L 。 ● 临床意义：
FRC 在生理上起着稳定肺泡气体分
压的作用，如果没有FRC ，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生动-静脉血分流；
FRC 增加提示肺泡扩张，FRC 减少
说明肺泡缩小或塌陷。 RV/TLC评价肺气肿程度。
● 机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) 肺活量（VC ）
● 肺活量：最大吸气之后呼出的最大气量，
VC=VT+IRV+ERV。正常成年男性为3.5L ，女性为2.4L 。
● 临床意义：因肺活量受性别、年龄、身高、
体重等影响，以实测VC/预计VC （%）判断限制性通气功能障碍程度，正常值应大于80%。
肺肿瘤、胸腔积液或纤维化，引起肺
组织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。
肺泡气体滞留，严重支气管哮喘以及
阻塞性肺气肿；
胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风
湿性脊柱炎、脊柱畸形影响胸廓扩张或收缩的疾患。
■动态肺容积
● 分钟通气量（MV ）:在静息状态下每分钟呼
出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频
率的乘积。MV=f＊VT ，正常值：6.0～8.0 L/min。
● 分钟肺泡通气量（V A ）:在静息状态下每分
钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。V A=f＊（VT-VD ）。正常值：4.2L/min，它反应肺真正的气体交换量。
● 概念：最大吸气后以最快速度用力呼出的最
大气量。呼出气量受时间限制，主要用于测定呼出气流速。临床意义：正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍；若气道阻塞，呼气时间则会延长。
● FEV1.0，FEV2.0，FEV3.0：2.83L ，3.30L ，
3.41L
● FEV1.0 %，FEV2.0 %，FEV3.0%：83%，96%，
99%
● 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义
FEV1.0 %
于COPD 、支气管哮喘等。 FEV1.0 %>正常值，提示限制性通气
障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。
■二氧化碳分压
●
正常值35～
45mmHg
反应肺泡通气状态
＜35 mmHg：通气过度 ＞45 mmHg：通气不足
判断呼吸衰竭的类型 代偿反应（稳定内环境）
最大代偿10和
55mmHg
● 通气和肺血流量。
目前确定气管插管位置的最好方法。 指导呼吸机参数调节，是撤机和拔管
期的重要监测手段。
PETCO2正常值：
5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低1～3mmHg ，PetCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2 (正常肺泡死腔量很小，三者数值非常接近) 。 ■换气功能监测
动脉氧分压（PaO2） 氧合指数（PaO2 /FiO2 ）
脉搏氧饱和度（SpO2） 动脉血氧饱和度（SaO2）
●
80～100 mmHg（100 – 年龄×0.33 ） PaO2 ≥80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 紫绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 ●
～100%
●
400～500mmHg （FiO2＝0.21） ● ≤300可考虑急性肺损伤（ALI ） ● ≤200为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ） ● ARDS 治疗后＞200mmHg ，预后较好， ＜150mmHg ，预后极差。
● 当PaO270mmHg，SaO2可以达到94%之上 ● PaO2>100mmHg，SaO2并不伴随PaO2的升
高而上升
■影响SPO2准确性的因素:
● 甲床、肤色颜色的影响 ● 血红蛋白的影响 ● 指端的温度
● 血管收缩和静脉充血的影响 ● 探头放置的位置
● 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）：反应肺的
氧弥散功能。
A-aDO2 =（PiO2-PaCO2/0.8）-PaO2 PiO2=FiO2×（大气压-47）
● 正常10～15 mmHg（吸空气下） 20～75 mmHg（吸纯氧下）
● PaO2/FiO2↓↓，A －aDO2↑：换气功能障
碍
PaO2/FiO2↓↓，A －aDO2
→：通气功能障碍 ● 呼吸指数（RI ）：A-aDO2/PaO2
● 意义：评价呼吸功能、氧交换的重要指标，
● 呼吸频率：
新生儿 40 bpm1岁，儿童 25 bpm 8岁儿童 18 bpm，正常成人 10～18bpm ● 呼吸幅度：浅快呼吸 深大呼吸
● 浅快呼吸指数（RSBI ）＝f （/min)/VT（L ）
f/VT
·Kussmaul 呼吸：见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 ·Biot 呼吸：间停呼吸，多数发生于中枢神经系统疾病，呼吸中枢衰竭病人。
·Cheyne-Strokes 呼吸：呼吸呈潮水涨落样，潮式呼吸，多见于脑出血、颅内压增高病人。 ● 呼吸气味的改变：
·恶臭味：常见于支扩、肺脓肿患者 ·肝臭味：肝性脑病的病人 ·氨味：尿毒症的病人
·烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者 ·大蒜味：见于农业中毒患者 ● 呼吸方式观察
·男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓下部和上腹部活动较明显，形成腹式呼吸。 ·女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸。
·实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 ● 呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、
性质改变。 ● 呼吸状态的观察
上呼吸道梗阻：三凹征---吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。 评价ARDS 的程度，
比A-aDO2更能准确发现ARDS
● 参考范围：RI
■ 呼吸运动的监测：呼吸频率，呼吸幅度，
呼吸节律，呼吸方式
下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。
● PIP-Pplat=Flow×Resistance 用于克服气道阻力 ■气道峰压增加的临床意义：
● 不伴有平台压的增加
用于克服气道阻力 反应气道问题
● 伴有平台压的增加
肺实质或间质问题 肺含气状态变化
Ppeak
Pplat
● 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 ● 气道峰压是设置压力报警限的根据
实际气道峰压之上5～10cmH2O 以不高于45cmH2O 为宜
● 正常值9～16cmH2O ● ＞40cmH2O 易致气压伤
● 吸气末肺泡内压 ● 与肺损伤的关系更为密切
● 正常值5～13cmH2O ，限制平台压不超过
35cmH2O
● 避免肺泡早期闭合、增加FRC ，提高血氧水
平
● 过高：影响心输出量 发生气胸的危险↑↑
● PIP=Flow
×
平均气道压（Pmean ）
● 整个呼吸周期的平均气道压力
● 平均气道压的升高可能是PEEP 增大或气道
阻力增加的结果
● 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血
液动力学效果不利。
● 低于7cmH2O 对循环功能无明显影响。
第一步：消除自主呼吸。第二步:定容通气，流速恒定。 第三步：应用吸气屏气，待压力平稳后。 第四步：读取相关数值（PIP ，Pplat ，F ）
气道阻力
● 气道阻力（RAW ）：气流在气道内流动时气
体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力。为气道压力差与气流流量的比值。
意义：直接反应气道的阻塞情况。
● 机械通气时的Raw ＝患者Raw ＋呼吸机管路
阻力＋气管导管阻力
● 呼吸机直接监测或（PIP －Pplat ）/气流流量 ● 正常值：
2～3cmH2O ·L －1·s －1 ● 层流
Resistance+Flow/Compliance+PEEP or PEEPi
气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力+PEEP
● Pplat=Flow/Compliance+PEEP or PEEPi 平台压克服弹性阻力和PEEP
● 阻力来源于气体之间的相互摩擦 ● Raw ＝8ηl/(πr4)
● 湍流
● 阻力来源于气体之间以及气体与气
道壁之间的相互摩擦 ● Raw ＝vl*摩擦因子/4π2r5
● 肺顺应性（C ）：单位压力改变时所引起的肺
容积改变，C ＝ΔV/ΔP ，具有容积依赖性。正常值100ml /cmH2O ● 意义：
ARDS 或肺水肿时CT ＜10～30ml/cmH2O，
此项监测用于ARDS ，因其主要为肺泡萎陷，肺顺应性下降，而导致的低氧血症。 指导PEEP 的设定。 ■气道阻力对峰压的影响
■导致肺顺应性下降的原因
● 肺实质改变
ARDS, 肺实变, 肺水肿, 纤维化，
● 表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
● 肺容量减少
气胸, 胸腔积液，膈肌抬高，肥胖，
脊柱侧弯或其他胸壁畸形
■肺顺应性对峰压的影响
最大吸气压（MIP ）和最大呼气压（MEP ）:
反映全部吸气肌和呼气肌的功能。
MIP 监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对值↓：可见于神经肌肉疾病和COPD ，＜20cmH2O 需机械通气；已机械通气者＜30cmH2O 很难撤机。 MEP 监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力
PIP
Increased P TA 最大跨膈压（Pdimax ）：
) 吸气相腹内压与胸内压的差值，用于评价膈肌
P P
收缩功能。正常值为90～215cmH2O 。
● ↓：膈肌疲劳
■导致气道阻力增加的因素
● 与气道有关：
分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿（哮喘, 气管炎, 肺水肿） 肺气肿（气道压迫） 异物 肿瘤所致狭窄
● 与人工气道有关：如气管插管过深；气管导
管内径过小或接头过细过长等。