从高频电刀的工作原理谈电刀事故的防范
李忠琴 刘毕慧 尹玉珍 冯顺梅
高频电刀是一种有着潜在危险的医疗仪器，同时它又是
现代外科手术中不可或缺的工具，使用最为频繁，出现事故也较多，本文通过对电刀工作原理的探讨，从本质上揭示发生事故的原因，从而提出更加科学，合理的防范措施。
高频电刀借助电弧放电使在生物表面上出现极强的电
流强度；电弧放电的特点是电弧密度非常大，其值为10ˆ4——10ˆ8A/㎝ˆ2，在生物体表面上有这样大的密度电流流入时，由于电流从及其有限的部分扩散开，这等于在极大的阻抗中流过大的电流，因而温度急剧上升，热量=电流强度ˆ2×电阻×时间，出现爆发式飞散，生物组织被爆发性地蒸发掉，于是此处有切开作用。由此可见，电刀切开组织其实不是切开而是“烫开”。在临床上，经常会遇见一些医生在使用高频电刀切割组织时觉得不够迅速时。误认为是电刀的切割作用小，要求加大电刀功率；其实不然，往往是因为切割组织过多，一下子难以“烫”开或刀头有炭化物妨碍了热传导；此时切忌盲目听从医生建议加大电刀功率，巡回护士在
要求加大电刀功率时，应检查和排除下列情况后才能调整。
（1）电极板和夹头连结情况；（2）夹头和导线连结情况；
（3）电刀头清洁情况（无炭化物）；（4）高频电刀工作状态；
（5）电极板与病人皮肤接触情况。笔者就曾遇见一例TURP
手术中，因电刀效果不佳，在未进行上述检查情况下二提高电刀功率，结果导致病人电极板部位烫伤的惨痛教训。
电刀工作时正常的电流环路是电刀→手术切口→人体深部肌肉→电极板→电刀。在这个环路中，电极板的作用是利用其本书的面积（与电刀口相比较）使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导离人体的电流密度，对人体组织产生的热效应很小，不致烧伤皮肤。因此，要求电极板的面积大到一定程度以上。当电流密度达到0.1—0.2A/㎝ˆ2时，就有引起烫伤的危险。如果用最大电流为2A的电刀，其电极板面积要100㎝ˆ2以上，并且这个面积是按电极和身体完全接触计算的。电刀事故中最常见的是烫伤，烫伤事故大致可分为：
1.1电极板引起
电极板引起烫伤的原因是电流集中到电极板的一部分上，使局部的电流密度增大的原因是：（1）电极板接触不良。如术中病人出汗使极板不能紧贴皮肤；贴极板处皮屑过多等；（2）电极板凹凸不平。如贴电极板于骨突，疤痕处等；
（3）导电膏不均匀，如反复使用的电极板；（4）电极板过小误将小儿极板用于成人；（5）由于身体活动使电极板移动。
1.2电极板以外的部位引起的烫伤
原因是电极板以外有高频电流流过，正常情况下，高频电流散溢离开人体时，循阻抗最低的通道；电极板的电阻很
低，通常电极板均控制在1欧姆以下，所以大部分的高频电流正常情况下均从电极板回至发生器，形成电流。当用电极板接地型的电刀时，由于某些原因使电极板回路的电阻增加时，高频分流电流通过患者的接地点或对地阻抗小的点，当患者的身体（手、足）接触到电刀外壳和接地的手术台的金属部分时，就会在这个接触点处产生分流。在这种情况下，若电极板的引线断线，全部电流几乎都通过部分分流，因电流集中电流密度增大而引起烫伤事故。另外，即使患者身体没有直接接触金属部分，只要身体接近金属部分也会引起分流。当头后部、肩、肩胛部、臀部、肘、脚后跟等深陷在垫子里和金属手术台的间距一减小，就会引起分流。在患者的后背滞有消毒液、生理盐水、血液等，也可引起分流。这些分流是当电极板回路的阻挠增大，或分流路径的阻挠显著减少时引起。其原因为：（1）电极板插头断路或接触不良；（2）电极板引线断路；（3）电极板引线过长并卷成线圈状；（4）电极板接触不良过小，电刀膏不足；（5）手术床床垫潮湿或垫子过薄或垫子上滞留生理盐水或血液（6）患者身体和盐水架、器械台等金属部分直接接触。
2.电刀有引起烧伤，爆炸的危险
高频电刀使用中有电弧产生，手术室空气中含有过量的可燃麻醉剂、消毒剂等,如用酒精消毒皮肤后应稍停留2-3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电弧遇可燃液体
而致烧伤、爆炸。
3.高频电刀损伤临近部位组织
造成这类伤害的大部分原因有：由于在使用时将电刀头恰当地置于病人体部，又在不经意间施压于手动开关或脚踏开关，使高频电刀进入工作状态，或电刀开关，机器本身有问题，因此，护士在使用电刀前必须做必要的检查，并将暂时不用的电刀头置于绝缘良好的安全皮套中。
4.电刀和手术中接触患者的各种仪器并用时的安全问题
电刀和接触患者型的测量仪器并用的时候，最大的问题是因为安装电极和换能器的高频分流引起的烫伤，为了防止这种烫伤，应当在尽可能远离手术部位的地方用大面积的心电电极，高频电刀会引导起很大的电磁干扰，影响手术室中的其他医疗仪器的工作，最严重的干扰是损坏起搏器，从而不得不用外科手术取出受损的起搏器。此外，流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极板部位的心脏组织，引起纤颤，因此，装有心脏起搏器的病人，应避免使用高频电刀。
参考文献：
1． 郑新玲，何雪英。《高频电刀致患者皮肤烧伤的原因及
预防》--《中华护理杂志》2011.36（8:625）
2． 洪碧君，林晓玲《例数中使用高频电刀致电外科损伤
患者的护理》--《上海护理》2005.11：64
3． 斋藤正南等编著《医用电子仪器的安全性》
作者简介：李忠琴（1967-） ,女，主管护师，本科，主要从事手术室护理
从高频电刀的工作原理谈电刀事故的防范
李忠琴 刘毕慧 尹玉珍 冯顺梅
高频电刀是一种有着潜在危险的医疗仪器，同时它又是
现代外科手术中不可或缺的工具，使用最为频繁，出现事故也较多，本文通过对电刀工作原理的探讨，从本质上揭示发生事故的原因，从而提出更加科学，合理的防范措施。
高频电刀借助电弧放电使在生物表面上出现极强的电
流强度；电弧放电的特点是电弧密度非常大，其值为10ˆ4——10ˆ8A/㎝ˆ2，在生物体表面上有这样大的密度电流流入时，由于电流从及其有限的部分扩散开，这等于在极大的阻抗中流过大的电流，因而温度急剧上升，热量=电流强度ˆ2×电阻×时间，出现爆发式飞散，生物组织被爆发性地蒸发掉，于是此处有切开作用。由此可见，电刀切开组织其实不是切开而是“烫开”。在临床上，经常会遇见一些医生在使用高频电刀切割组织时觉得不够迅速时。误认为是电刀的切割作用小，要求加大电刀功率；其实不然，往往是因为切割组织过多，一下子难以“烫”开或刀头有炭化物妨碍了热传导；此时切忌盲目听从医生建议加大电刀功率，巡回护士在
要求加大电刀功率时，应检查和排除下列情况后才能调整。
（1）电极板和夹头连结情况；（2）夹头和导线连结情况；
（3）电刀头清洁情况（无炭化物）；（4）高频电刀工作状态；
（5）电极板与病人皮肤接触情况。笔者就曾遇见一例TURP
手术中，因电刀效果不佳，在未进行上述检查情况下二提高电刀功率，结果导致病人电极板部位烫伤的惨痛教训。
电刀工作时正常的电流环路是电刀→手术切口→人体深部肌肉→电极板→电刀。在这个环路中，电极板的作用是利用其本书的面积（与电刀口相比较）使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导离人体的电流密度，对人体组织产生的热效应很小，不致烧伤皮肤。因此，要求电极板的面积大到一定程度以上。当电流密度达到0.1—0.2A/㎝ˆ2时，就有引起烫伤的危险。如果用最大电流为2A的电刀，其电极板面积要100㎝ˆ2以上，并且这个面积是按电极和身体完全接触计算的。电刀事故中最常见的是烫伤，烫伤事故大致可分为：
1.1电极板引起
电极板引起烫伤的原因是电流集中到电极板的一部分上，使局部的电流密度增大的原因是：（1）电极板接触不良。如术中病人出汗使极板不能紧贴皮肤；贴极板处皮屑过多等；（2）电极板凹凸不平。如贴电极板于骨突，疤痕处等；
（3）导电膏不均匀，如反复使用的电极板；（4）电极板过小误将小儿极板用于成人；（5）由于身体活动使电极板移动。
1.2电极板以外的部位引起的烫伤
原因是电极板以外有高频电流流过，正常情况下，高频电流散溢离开人体时，循阻抗最低的通道；电极板的电阻很
低，通常电极板均控制在1欧姆以下，所以大部分的高频电流正常情况下均从电极板回至发生器，形成电流。当用电极板接地型的电刀时，由于某些原因使电极板回路的电阻增加时，高频分流电流通过患者的接地点或对地阻抗小的点，当患者的身体（手、足）接触到电刀外壳和接地的手术台的金属部分时，就会在这个接触点处产生分流。在这种情况下，若电极板的引线断线，全部电流几乎都通过部分分流，因电流集中电流密度增大而引起烫伤事故。另外，即使患者身体没有直接接触金属部分，只要身体接近金属部分也会引起分流。当头后部、肩、肩胛部、臀部、肘、脚后跟等深陷在垫子里和金属手术台的间距一减小，就会引起分流。在患者的后背滞有消毒液、生理盐水、血液等，也可引起分流。这些分流是当电极板回路的阻挠增大，或分流路径的阻挠显著减少时引起。其原因为：（1）电极板插头断路或接触不良；（2）电极板引线断路；（3）电极板引线过长并卷成线圈状；（4）电极板接触不良过小，电刀膏不足；（5）手术床床垫潮湿或垫子过薄或垫子上滞留生理盐水或血液（6）患者身体和盐水架、器械台等金属部分直接接触。
2.电刀有引起烧伤，爆炸的危险
高频电刀使用中有电弧产生，手术室空气中含有过量的可燃麻醉剂、消毒剂等,如用酒精消毒皮肤后应稍停留2-3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电弧遇可燃液体
而致烧伤、爆炸。
3.高频电刀损伤临近部位组织
造成这类伤害的大部分原因有：由于在使用时将电刀头恰当地置于病人体部，又在不经意间施压于手动开关或脚踏开关，使高频电刀进入工作状态，或电刀开关，机器本身有问题，因此，护士在使用电刀前必须做必要的检查，并将暂时不用的电刀头置于绝缘良好的安全皮套中。
4.电刀和手术中接触患者的各种仪器并用时的安全问题
电刀和接触患者型的测量仪器并用的时候，最大的问题是因为安装电极和换能器的高频分流引起的烫伤，为了防止这种烫伤，应当在尽可能远离手术部位的地方用大面积的心电电极，高频电刀会引导起很大的电磁干扰，影响手术室中的其他医疗仪器的工作，最严重的干扰是损坏起搏器，从而不得不用外科手术取出受损的起搏器。此外，流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极板部位的心脏组织，引起纤颤，因此，装有心脏起搏器的病人，应避免使用高频电刀。
参考文献：
1． 郑新玲，何雪英。《高频电刀致患者皮肤烧伤的原因及
预防》--《中华护理杂志》2011.36（8:625）
2． 洪碧君，林晓玲《例数中使用高频电刀致电外科损伤
患者的护理》--《上海护理》2005.11：64
3． 斋藤正南等编著《医用电子仪器的安全性》
作者简介：李忠琴（1967-） ,女，主管护师，本科，主要从事手术室护理