类风湿性关炎科节名词定技义
文名称：类风中性关节湿 英炎文称：rh名umatoid aertrhiits 定义：关节病变引起肢体严以畸形重，节关滑膜炎及膜浆心肺、皮、肤眼、血、管等结缔织广组性泛症为炎要主现表慢的全性性身自身免疫疾病。性 所学属科中医药：（学一级学科）；伤骨科疾（病级二学科）；病（骨三级科） 学本内容由国全科技学名词审定委员术会审公布定 百
科名片
类风性湿关节类风湿炎关节性（炎hrumaetido arthrtisi是一种以关节滑）炎膜特征为慢性的全性身身免疫自性疾。病膜滑持久炎复发反作可导，关致节内骨和软的破坏骨关节功能障碍，，至残甚。血管炎病废变累全身各个及器官故本病又，称为风类湿。病
目
录
基
概本述、类风湿一性节炎的诊关标断准
、病变活二动分
三期、情病进展分（期亦放射即诊断期分）四、功
活动分级能：
五病变关节、主症要、体征分状级法方
：理（病一）细因菌素
二（）毒病素
（因三遗）传素因
（四）性激
发病机理素病
改理变
床临断诊发并
症疗治一）（一疗法
般二（）药治物疗（三
）疗
（四）理科外疗
中治治疗医
.类1湿风关节炎性药方1-中邪热迫络
2.风类湿关节炎中药方2性-热湿风浸3.
风类性关节炎中湿方药-脾3阳虚肾
临床表
现助辅检查
鉴别断
诊家点专类评湿风关性节防炎误治区检
查化验
保
饮健疗法食
风湿类性关节的炎防基本概预述一、 类湿性风关节炎诊断标的 准二
病变、动分活 期三
、情进展分期病（即放亦射诊断分期）
、功四活动分能级：
、五病关节变要症主、体状分征方级法：病
理一（细菌因）素
（）二病毒素 因
（三）遗传素因
（四性激素）
发病机 理
病理改变
临床诊断并发
症疗治 一（）般一法 疗
（二药物治疗）
（三 理疗） （四）外科
治疗
中治医 疗
.类风1湿性关节炎药中方1-热迫邪 络
.类2湿风关性节中炎方药2风-热浸 湿
.类3风性湿节炎中药关方3-脾阳肾虚
临表现床辅助检
查鉴诊别断
专点家评风类性关节炎防治误湿
区检查验化
保健食疗饮类法风湿性节关炎的预展防开编辑本段基本概述
风类性湿关炎（rhe节uatmido arhtitrs）是一种以关节i滑膜为炎特的征性全慢性身身自免 类风湿期早的些一状症
疫疾性。滑病炎膜持久复反发，作可导致节关内软骨和骨破坏的，关功节能碍，甚障残至废血。炎管病变累及全身各个器官故本，病称又类风为湿。 病 类风湿性关节又炎类风称湿(AR，是)种一因尚未明了的病性全慢身性炎性疾病症，慢以性、对称性多滑膜关节炎、和节外关变病为要主床表现临属，于身自
免疫炎疾病性。病该好于发手腕、、足小等关节反，发复，呈作对称分。早布期有关红节热痛和肿能障功碍晚，期关节出可现不同度程的硬僵畸形并，有骨和骨骼伴肌萎的，极缩致残。从易理病变的改角来看度，风湿性关节炎是类一主要累种关节滑膜(及以后可波到关节软骨及、组骨、关节织韧和肌带)，键次其浆膜、心为、及肺等眼缔结织组广泛的炎症性疾病。性风类湿性节炎的关身全性现除关表节变外，还病有热发、疲乏力无、心炎、包皮下结、胸膜炎、动脉节、炎周神经病变围。等广的类义风性关湿节除炎节关位部炎症病变外的还包，括全的身泛广病性变。 类风 湿概的须与念湿相风别区在1。9纪世叶之前中，人们往往两将者为混谈一随。科技着医发疗，展人们对类 风湿认识也越得越来楚。清类风湿关节性炎这病名一18是85由年国英生医罗德加先首用的使1。86年9舍费尔和雷将蒙病定该独立的疾为病，年斯同尔蒂儿对型的类风湿童性关炎节了详作的细描述。931年塞西尔1等人现发风类病湿人清与血球链的菌集率凝高，很149年瓦勒发0现风湿因子。19类54卡维年蒂 类尔风性关节炎x线表湿现特征
、916年斯1芬勒别提出类分风湿发病机理的自变态反应理身论并得到确定。，9141美国正式使年用类风“湿关性炎节”病名的。前，目中、英除、美三使用“国类风性湿关节”炎名外病法，、比利国、荷时兰称之慢性为展进多关节性；炎国德、捷和克罗尼马亚称等之原发性为慢多性关炎节前；苏联之为称传染性非异性多关节炎特日本；称之为慢则关节性风湿症晨。僵是类湿风关炎的节个症首，状早上起患者来发会现节关灵不，起床活活后动僵晨减或轻消失同。时患还者会现出节肿痛关，可能还会现出乏、力疲、劳烧发症等。状 湿风关性节和炎风湿类关炎都是节风湿免疫疾病，但性它们有根本的是别：区 1 、发情况病同：不湿性关节炎风初发龄以9年-17多见，男岁比例女当相类风。湿关节以炎年女中性见。 多 2病因不同、风湿性：节炎关链是菌感染造成球而，类风湿节关是多种炎原因起的引节滑关膜的慢 类性湿风状症
炎症。 、3状症同：不湿风关性炎常见累节大关及节（膝节、关肘关节等，）不造成关的节畸。形还有环红斑形、舞症、心脏炎蹈的症。类状湿风节关炎往侵往犯小关节（尤是其掌关指、节端指近关节、腕关间节，）也侵及会其他大小关，晚期节往往造关节成畸形。还可的出现类湿结节和心风肺、、肾周、神围经及的眼内病脏。变 4、实验检室查不：风同性关节炎湿抗O高，类风湿节炎关往往类风湿因高，CCP、AKA子
会出阳现性 。 5 、疗不治同：风湿性节炎关以除链消球菌染为主，感霉青是素首药选。物同对于关节时痛疼心、炎等脏进行关处理相类风。关节炎以湿止防关节坏，保破关护功节，能大限最度提的高者患的生质量活目为。标药上及用应用早作用慢风湿药抗。在节关疼肿痛胀间应用期非载抗炎药体制控痛等疼症状出。内现脏并症发进时行关治疗。相 、预6不后：同风湿性关炎治疗节后节关无变遗形。类风留湿关炎节晚会期现关节畸形。出 风湿专家 醒广提大健亚群体康如果，类有湿疾病风家族、史关出现节晨、僵疼、肿痛6周以胀，尤上是中其老人，年及应去医院就时，别诊易轻作当普通关炎节而误耽疗治遵。医从嘱对是人自身病康最好复的法办。 类湿风典型症状1
疼.伴痛发热，可你能患感染了关节炎。性 2 无论是.于创由伤未或知原，因疼和僵硬痛感展发速，迅或你许正验着类体风湿关节炎发作 。 3.经 短坐立或暂夜一睡感眠臂、或后背疼腿痛僵、，硬可你能出现关节骨炎或其关他节病变 。 4 .小儿凹、膝臂腕、踝、处现出痛或疼皮，或疹现波动出热、食不佳，体欲下降、可能患上了幼重年性风类关湿节炎。
、一类湿风关节性的炎诊断标准 目前通
采用美国风湿常协会病1879年诊断的标： 准 1）（晨持续僵至1时（每天），小程病少至6周； （）23个或有3以上的个关肿，至少6节周 ； （3） 、掌腕、近指关节肿指至少，周；6 4）（称性对关肿，节少至周6； 5）有（下结皮节 ；6（手）X片线变改至少有（骨疏质和松关间隙节狭的窄） ；类风湿典 症状型
（7类）风湿因阳性（子滴度1:20>。） 符凡合上述7项者为型典类风的性关湿节；炎合上述4项符者肯为的类风湿定关性炎节；符上合3项者为述可的能类湿性风关节；符炎上合标述不准足项而2具下备标列2准以上项（a.晨僵者；b持续.或反复的关的压痛或节动时活疼至少6周痛；.c现或过在曾发去关节肿生；大.皮下d节；结e.沉血快增或C应蛋反阳性；f.虹白膜炎）为可疑的类风性关节湿。炎
二、变病动分期活
① 急性动期：以关活的急性节症炎现为主，晨僵表疼痛、肿胀、及能功障碍显，全身症状著较，常有重低或热高热血沉超过，05mmh/白细胞，计超数过正常，度中或重度血贫，类风湿子因性，且滴阳定度高较 。亚急②性活动期：节关晨僵，处肿及痛障功明显较全身，状多不症显明，少可数有热低，沉异血但常不过超0m5m/，h白胞计细正数，中度贫常，类血风湿子因性阳，但滴定较低。度 类湿典型风症状③
慢性迁期延：关
节炎状较症，可伴轻不程同度的关强硬节或畸，血形稍沉高或正增，常风类湿子多因阴性 。④稳 期：定节炎关状症明显，不疾病处于已止静段阶可留下，畸形产生不同程并度的障。功
、病情三进展期（分亦即放射断诊分期）
①关 周节围组软织胀肿伴节附关轻近度骨疏质； 松 ②关节间隙变 窄模，糊骨质疏，松明显； ③骨除疏质外松尚，有明显软骨和的骨的质坏，破节畸形如关脱位，尺侧偏斜；半 ④同 第3期加性强骨。直
四功能活动、分级
Ⅰ级：：节关功完能整，般一动无活障。碍 级Ⅱ：有关节不适障碍，或但尚完能成一活动。 Ⅲ级：般能功活明动受限显但大部，生分可自活。理 类 湿典风型症状
级：生Ⅳ不能活自或卧理。床
五病变、节主关要症、状征分级方体：
法 O 级：疼痛、无压痛无、肿无胀、无晨。僵 I级：不动活时，活无动时有度轻疼痛；迫时病人诉有压痛疼；关肿节，但尚未胀过超节附近关突出部骨；僵晨间在1小时之内时。 II级 不活动：亦疼时，活痛动疼时加重痛；压迫不仅诉痛时尚，有惧畏情或缩回该表关节；肿胀明显骨突出与部相，平组软织陷凹消；失僵晨时在1-间小2之时内 I。II级疼痛剧烈，关：节动活疼痛因而明受限显病；人拒医绝作生痛压检；关节高度查肿并高出胀近附的骨突出部；僵时晨大于间小时。 2 六、 类湿性关风节炎的像影学： 骨说和骼骨的侵蚀是软风湿性关节类炎的点，特节侵蚀可关很早出，现并且在早进期最快。展人曾对有174例 病小程1 年于类的风性关湿炎患者进行了2～节3 的随访，年以手和足的X线片作为监测 指标，发现随访的1 第年骨骼损进展伤快最。另一包括组182 例期早RA患者 病(程＜ 1年的)观显察示，影学上像疾病进的展首与就次诊时节的关损程坏呈正相关度，早即出现期侵蚀骨进展者较。快MRI已被 用于价预评。有后观结察显果示M，IR测 出某的一关的节膜体滑与该积关骨骼节坏破的展进度成正比程。是但，否可单用个节关结的推果测身关全的节受情累仍况有更多的待床资临料。编辑
段本病理
尚未完 明确全类风。湿性节炎关一是与环境、个胞细、毒病、遗、性传激素神及精神状经等因素密切态相关疾病的。（
一）细菌素因
验研究实明表A链组菌球及菌有壁聚糖（肽pptiedolgyca）n可能为AR病的一发个续的持激刺原，组链球A菌期存在于体长成为持内续抗原的刺激，体产机抗体生，发生疫免理病损而致伤病支原。所体造的关制节动物模型与人炎R的相似A，不但产生人的R所特有的A风湿类子（因F）。RRA病在的人
关节和滑膜组液织从未发中现过细菌或体菌原抗物质提示，菌可细能R与A起的病关有，但乏直缺接证据。
二）（毒病素因
RA与 病毒特，是EB病毒别的关系国内外学是注意的者题问一。之究表明研E，病毒B感所致染关的节炎RA与不同，R病A对人B病E比毒正人常有强烈的应性反在。RA人病清血和膜滑中出现液持高续度的抗E病B—胞毒膜原抗抗体但到，目为前在止RA人血清病一中直未现EB发毒核病抗或壳原抗体抗体原。（三）遗传
素
因本病在 些家某族中病率发 高较在，群人查调中，现发类人细白胞原抗HL（A）-R4与DF阳性患者R有。HLA关研究发D现W与4R的发病A有，患者中关7%0HLADW-4性，患阳具有者该的点感基因易，此因遗可传能发病在中重要起用作。
（）性四激
素 研 究明R表发病率男A女之为比12～∶4妊娠，病情期轻减，服避药孕的性女发病少。减动物模型显示ELWn/雌鼠关节炎的对敏性感高，雄发性率低病雄鼠，经阉或割用β雌二-处醇后理其发生，节炎关情况与雌的一样，鼠说明激素在RA发病中性起定一用。 寒作冷潮、、湿劳、营疲不养良、伤、创神因素精等，常为病的诱本因发，但多素患数前者无明常诱因可查。显
发机病理
尚 未完明全确认，为A是一R自身种疫性疾病已被普遍承免认。具有LH-AD4和DR4W型抗原，者外界环境对件、条毒病细菌、神经、神精内分及泌素因的激刺有具较的敏感性高，当袭侵体时，机改了变HL的A抗原决定簇使具有，LHA有的细核胞成免疫抑制的为靶子由于HLA。因基产生携带T可胞细抗原体受和疫免相抗关原的性特当，界外刺因激被巨噬细子胞别时识便产，生T胞细激活及系一免列介疫的释质，放而因产生免反应。疫 胞细间相互的用使作B细胞和浆细胞度激过活产大量免生疫球蛋和白风湿类子因R（F的）结果导致免疫复，物合成形并，积沉在滑组织膜上，时激活补体，同产生种过敏多素（毒Ca和C53a化趋子因）。局由单部核细胞巨噬细、胞产生的因如I子-1L肿瘤、死坏因子a、白三烯B4和，刺能我激形核白胞细移进入行滑。局部膜生产前腺列素E2的扩血作用也能管促进炎症细胞入炎症部位进能吞，噬疫复免合物释及放酶溶体，包括性蛋中酶和胶白酶原破，胶坏弹力纤原，维使膜滑面表关节软骨受及。RF损还见于可浸滑润的闪膜胞，增生细的淋巴滤及滑膜细泡内，同时胞也见能到gG-RFI合物，复即使感染因素故存不在，能不断仍生RF，使病产变反发应成为作慢炎症。 性RF滑 的特征是存膜在若由活干淋巴细性、巨噬胞胞细和它其细胞所泌的分物，产这些胞活细性质包物括种因子：T淋巴细胞多分出泌如白素介（IⅡL
-2、）L-6、粒I胞-巨噬细胞刺激细子因G（MC-FS、肿瘤）死坏子a因变、生长异因子：来β于激活源噬细胞巨的子包因括IL1、肿瘤-死坏子因a、L-I6GM、CS-F、巨噬细CSF胞，小血衍板的生生因长：由滑子中膜其细它（成胞维纤胞细内和细长）所分泌的胞活性物包质括LI-1IL、6-G、M-SC和F巨细胞CS噬F这些细。胞性活物质说能类明湿风滑性炎的膜多许性，特括滑包膜组织炎症的滑、的膜增生软骨和、骨损害，以及的R的A全。身细活胞性物质IL-1和肿坏瘤死子，因能活激原软骨位细胞产，胶生酶和蛋白分解酶原破坏局软部。 骨 RF括包gI、IGgA、gM，I全身病变的在生发起上要作重用，其Ig中GRF-本身有抗原和兼体抗两结合种位，部以自可身形成双体多体。或I含G的免g疫合复沉积物于膜滑组中，织刺滑激产生I膜g0、IMAgRA型。IGg-F又R可含和有gGI免的疫复合物结、合其活补激能体力较纯单IgG含免的疫复合物更。
病理改变大
类风湿 性节为病变关组织变的虽可因部位化略而变有异但，本基变相同化其。特点有：①弥或局限漫性织组中的淋或浆巴细浸润胞，至淋甚滤泡形巴。成②血管，炎随内膜伴增管腔生狭、小阻，或管塞壁纤维蛋的样坏死白③。风类湿肉性肿芽形。成 1.关节腔期变化早滑炎，滑膜充膜血水、及大肿单量细核、浆胞细、淋胞巴胞细润浸，有有淋巴滤泡时形成，常小有浅表区性膜滑胞坏细而死成的形糜，烂并有覆维素样沉纤积。物者由后含有量少球γ蛋的补体复合白组成，物节腔关有内包含中粒性胞细的渗出物积聚。没膜炎的进步变化是血一管翳形，成其除中生的纤维母细胞和毛增细血使没管绒毛膜粗大外变，有淋并巴泡形滤成，细胞浆粒和细浸胞润不及程度的血管炎同，膜细滑也胞随增生之。这种在增滑膜细胞生或淋，巴浆、胞细中含有可用光素结荧合抗原的检测出来类风因子湿、球γ白或抗原蛋体原合抗物 。 血管翳可以关节自骨软缘处边滑的逐膜向渐骨软伸面延，覆于被节关骨面上，一软面阻方断软骨和滑液的接触影，其响营养另。也外于由管血翳中放释些水解某酶对关节软，软骨下骨骨韧带，肌和中的胶腱基原的质蚀作侵用，使关节腔坏破上，面下融合，生发纤化性强维硬、错位甚，至骨，化功完全丧失能相，的骨组织近产也生废用的性疏稀。 2关.外节变有类风病湿以下小性结见于，约01%20%病例。～在受压摩或擦部的位皮下或膜上骨现出风湿类性芽肿网结节，中央一团是由死组坏、织纤素维和含IgG的有疫免合物沉复积形的成结构无物质，缘为栅状排列的边成维细纤。再胞外为浸则着润单核胞细纤维肉的组芽。少数织员肉芽
病肿结出节现的内脏器中。官 3.类 风性关湿炎节时管脉常侵犯受，脉各层动有广较泛性炎细浸润胞急。期性用疫免荧法可见免光疫蛋球白补及体积沉病于变血的壁。管表现形式有三其种：严①而广重泛大血的管死性坏脉炎动类，于结似性多动节脉；炎②亚急性小动脉，炎见常心于、肌骼肌和骨神鞘内经小脉，并动起引相症应。状末端③动内膜增脉生纤维化和，引起常（趾指）动脉充盈不，可致足血性缺和血性病变栓；者前现为表诺氏现雷象肺、脉高压和动内缺脏，后者可致指（血）趾疽，坏如发于生脏内器官则可致。死 4.肺损部可以害：有①性胸膜慢渗出胸，水所中见“AR细胞”是含Ig有和IGg免疫M合物的上皮细胞复。C②apla综n合是征一种尘病，与肺类湿风性节炎关肺内肉芽相肿共互的存病。已发现疾该肉肿芽有疫球蛋白和补免体沉的积，并在其邻近的浆细中查胞RF。③获间质肺性纤维，其化变周围病见可淋巴样胞细的聚，集个有抗别体的形。成 淋 结巴肿可见大30%于的例，有病巴淋滤泡增，生大脾其尤在F是etly综合。征编
辑段临本床诊
断 晚期 类湿病人风，因已出现关节病变多典及畸形型所，以断多无困难。但本病诊期及少数关早节受累例，诊病时断有困常难目。前对，类于湿风性节炎的关断，诊各有不国的标准。同958年1美国风湿病学学会提了经出修过改的断诊标准，多许国都家用采一标这准现。介绍如： 下(1)晨 僵 。 ()2少至一个关节活时动疼痛或有压。 痛 3()少一至个关节胀(软肿织组肥厚或液而积骨非增质生，医为所生看)。到 (4)至少另一个节关肿胀(医生为所到，两个看关节受所累隔间的时应不间过3超月个。) ( )对5性称节关肿(胀医生所为看)到同，侵犯时体两机的同一个侧节关(果侵犯近如侧间关节、指掌关节或指趾关节时不要需全完对称)远侧，指间关节的累不及满能足此标准。项 (6骨隆起)或部节附近关伸的侧皮下结(节医为生所看到) 。(7 标准)X线的所见(除骨质增生外，必片有受累关须节近的骨附疏松质在)。 存()类风8湿因子阳。 性9()膜滑液粘蛋白中凝固佳不 。( 10)有下述滑膜具病学改理中变三个的或多：更显明的绒毛生增表层滑；膜细增胞及生呈栅栏状；显明的慢性细胞炎(要主为淋巴胞和细细浆)胞浸润及成淋巴形的趋结；表层势或间质内致的纤维素密沉积；灶坏死性 。 ( 1)1下皮节结的组中学改变织显应中心示区细坏胞灶死围绕着，栅栏状增生巨的噬细及胞外层最的慢炎性细胞症浸润。
并发症
一()炎肺：于由免疫力能下降，受细遭菌染感患，常者并肺合。
炎 (二泌尿系统)染：风湿感关性节炎者患日若常活不注生，意或者感患冒，后容易常发生泌尿系感。 染(三柯兴)氏合征：综患者用若激素间时长，常过因内肾上体腺皮质能受到抑功制并发柯兴氏综合征而。见症状主要常有月满、脸水牛、体重背增加。等 (四 口腔溃疡)风：性关湿节患者炎在服免疫抑制用剂后常出之口腔现疡溃此外还，出现恶心可吐、厌食呕、疹皮味、消觉失不等反应良 。 (五 传)染：患者由于患此病病的间时太久，身自疫功免下降，当能会社流行某些上染传病时，正比常人更易受到染。传 (六)病情 严重者，出现可畸形骨位性强，直甚关节脱位至。[]
编辑1本治疗段
现行 疗治风类性关节湿炎的的目于在①控制：关节其它及织的组症炎缓，解状症；保②关持节功和防止畸形能；修复受损关③节以减轻疼痛和恢功能。复
（一）一疗法般
热发节肿痛关全身、状症者应卧床息休，症至状本基失为消。止待病改善情周两后逐渐增加活动应以，过久的卧床导免致关节废，用甚促至进关强直。饮节中蛋食质和各种白维生要素充，贫足血著显可予小者量血，如有输性慢灶病如扁体桃炎在等病健康人况情许下允，尽早除摘。
（二）物药治
1.非疗甾类体炎抗药（SANDSI）用 于初发或症病例，其轻作机用理要主制环抑化氧酶前使素腺成生抑制受起作用而以达到，消炎止痛为效果。但不能阻止的类风湿关节性炎变的自病然过。本类程物药体内代谢因径途不同彼，间可此发生互作相用不主联张合用应，应并注意体个化。 ⑴杨水制剂：酸能抗湿，抗炎，解风热，止。剂痛每量2～日4，如疗效不g想理可酌，量增加量剂，有时每需4～6克才能有效日一。在饭后般用或与服制酸剂用同，亦可肠溶片用以轻胃肠道刺减激。 ⑵吲哚 辛美系一种吲：醋哚衍生物酸，具抗有炎解、和镇痛作用热患者如。能耐不阿受匹林可斯用换本药常用剂量，25m每天g～23次，每日00m1g上时易以生产副用作。作用副恶心、呕吐、有腹、胃泻疡溃头、、痛晕、精眩抑郁等神。 ⑶酸丙生衍：物是类可以代替阿斯匹一的药物林包，括布芬，（洛iubropfn）e普萘生(naproxone)芬和布(芬fnebufn)e用与阿作斯匹林相类似疗，效相，仿化消副道作小用。用常剂量：布芬洛天每12～2..4，g3分4次服～，普生萘次2每50m，g日2每次。副用作有心恶、呕吐、腹、泻化消溃性疡胃肠道出血、、头痛及中神枢经系紊乱统如激惹易等 。 ⑷酸类药灭物：为邻基苯氨酸生物，衍作其与阿斯匹用林相仿。类抗酸每次502m，每g3日～4次氯灭酸每。2次0～4000g，每日3次。副m用作胃有
肠道反，如恶应心、呕吐腹、泻及欲食振等不偶有。皮疹，肾能损害，功痛等头。 2 金制. 目剂公前认对风湿类性关节有炎肯定疗效常用。代硫果苹金酸钠g（ld,sodoumi thomailtaemyoc ryhsin。用法第一）周01m肌注g，第二2周5g。m若不无反应，以后每良50mg。周总量300～达07m0g多数病人即时始开效见，量达600总10～00mg时情病可稳获改定善。维量每月持05m。因g停后药复有可发，能外国用有维量持年多直，线终身者。制金用剂药早，效愈果著。金制愈的作用慢剂3，～个月始6效，见不与免宜抑制剂疫或胞毒细物并药。用治疗过若程总中量已达010mg0而病，情改善时，无停应药口服。制剂金效与金果注射剂似。相作副有用大次数便多增皮，疹口，腔，炎损紧害，等停药可后复恢。 服金制剂口诺金（A芬ruaonin）f一种是化磷金的羟基化合氢物。剂为6mg每量日一，2次～月3开始见效。对后期早程病的患者短疗较好。副作效比用射剂轻注常见，腹为泻，但一为性过，缓解效率显26.%。 8 3青.霉 是一胺含巯种的基基酸药物，治氨疗性慢风湿性类节关炎一有效果。定能选择它性制抑些免疫某细胞I使G及Igg减少M副。作用有血小板少，减细白胞减，蛋白少，尿过敏性疹，皮食欲不振，神经炎，肌无视力转，酶增氨高等用法第。一月每个天口2服05g，第m二个每月2次0mg5，每2次。日无显效果第三明月个次2每50g，每日三m。每次总剂量达次50m7g为最大剂量多数在3个。内临月床症状善改症状改，后用小善剂量持，疗程约一年。 4.维氯 有一定抗风湿喹用，但作效显甚慢常，6周6个月才至达到能最疗大效可。作为杨酸制剂或水减递皮质固醇类量时剂辅助的药物每。口服2次0～550mg0，日每次。疗程中常有较2多胃道反应如恶心肠、吐呕食欲和减等。长退应用须注期视意网膜的行退变性视和经萎神缩等 。5.左 咪旋唑可减 轻疼、缩痛短节僵硬的关间。时剂量第为击一05gm每日，次1，第周二5m0g，每2次日，三第5周m0，g日每3。次作副用有眩晕恶、心、过性皮疹、视力减退敏嗜睡、粒细、胞减少、血板小减少、功能肝损害蛋、尿白。 等 6免疫.制剂抑适用在其 药物无效它的重严风湿类关节性炎患者停，药情况或激素下量减患者的常用有的硫唑呤，每嘌5次mg，每0日23次～。磷酰环胺每次5mg0，日2次。特每状症实验或检查有所室改后善，逐渐量。减持量为维原治疗量的/2～213。连/用续36～月。副个作用骨髓有制、白抑胞及细血板小降下肝，毒脏损性害消及道化应反脱、发闭经、、出性拼血光膀炎等。 氨甲蝶（MT呤）X有免 疫制抑抗与症炎用，可降作沉，血改骨侵善，蚀每周～155m
g肌注口服，或3月为个疗一。程作副有用食、恶心、厌吐呕口、腔、炎脱、白发胞细或小血板减、药物少性间性肺炎与皮质。疹可成能继金和为青胺霉后之被用的另一选解缓药物性。 7.肾上皮质激素腺肾上腺皮质激素 对关节肿，控痛制炎，症炎止痛作用迅消速，但效不持久，果病对因和发机病理毫影响无。一停旦药短期即复仙发。R对F血、和沉血也贫改无。长期善用可应致导重严副作用因，此不作为常规疗，仅限治严于重血管炎起引关节外损害而影理要响器功能者，如官眼并发部症有起失引明险者，危枢中神系统病变经者心脏，导传滞阻，关有节持续性活动滑性膜炎等可期应用短或，经SAIDSN、霉胺等青疗效果治好，不症状重影响，日常生，可活原有在物的药基上础加小用量剂质皮类醇。发奏固效著不酌可增情加症。控状后应逐制减量步至小最维持。 量 酸醋氢泼尼松混代悬可液作部局关节内腔射，适注用于某单个大关节些固顽性病，变次关每腔节注内25～5射m0g严，防关节腔内染和感骨质坏。去炎舒松破特乙酸丁酯是，种适合一节关内给的长药皮效质固醇类，次量一为01mg，关节为30膝g。m 8雷公.藤经国 多内临床年应和用实验究研有良疗效。好非甾有类抗作用炎又，免疫有制或抑胞细毒作，可以用善症改，状血使沉RF和效降价低，雷公藤甙多60gmd/1，～周4出现临可效床果。作副有用女月经不性调停及经男，性精数子减少，皮量，白疹细和血小板减胞少，腹痛腹等泻。药后可停除消 。昆明山 海，棠用作与雷公藤似，相每2～3次，片天3每。次疗3程6～月上。副以作用昏、口干头、咽痛食欲减退、、痛腹闭、经 9。其它治疗.胸 素腺血浆去除疗、法尚待等探索
（。三理疗
） 用采Z-Z锦2牌兴外线紫疗治照射仪可愈治目。在于的用热以增疗加局部血循环，液肌使松肉弛达到消，炎去、和镇痛肿作，同时采用锻炼用以持保和进增节功关能理疗方法。有列数种下：水袋热、热、浴浴、红蜡外等线理。后同疗时已配按摩以，改局部循环，进松肌肉痉弛。 锻炼的目的是保挛存关的节动功能，活强肌加肉力的和量耐。力急在期症状缓解消退性，只后患要者可耐受以，要便期早有规地作律主动被动的关节锻或炼动活。（
四外）科治
疗 往一以认为直科手外只术用适晚期于畸病形例。前对目仅有～1个2节受损较关、重水经杨盐类酸疗治无者效可试用早滑期切膜术除。后期变静病，止节有明显关形畸病例行截可骨正矫，关术节直或破坏可强作节成形术关、工关人置节换术负。关节重作可节融合术关等 。 一般说来 早即期予极积
的综合性治，疗复大恢多好。较病急起的优于起病缓者，性较女男为性好，仅及累少关数节而身症全状微轻，者或累及节关属不对称分者，布往往程短暂病约有，0%～201患者%因疗治不及而时成残废本。不病直接起死亡引但严重，晚病期例死可继于感发染。中
医疗治
1类.风性关湿节炎中方药-1邪迫热
【络状】症肢关节疼体痛痛，处红灼热，掀胀疼痛剧烈，肿暖遇加，得重则舒，冷痛不可触，脉筋急，不能拘伸，屈日轻重夜口，渴烦闷，舌红，苔质黄燥脉数，小滑。治【】清热通法 【络药】方膏石3克0，母知01克，粳米0克1，甘草1炙克，0枝桑30克，丹参51，络克石藤20，忍克藤冬0克，2白花蛇草舌0克2 【用法 一】日剂一，水煎，两次温分服。忌食辣辛品之 按语【】热阳邪，其性急为迫，侵入体人经关络节之，与后人体血气相搏，致气导郁滞血脉，筋急，拘能通不。痹石膏偏清，解知偏清润母，二药凉清寒，以刹苦其火之势焰粳米；寒，气知配养母液；阴桑性平枝，络石藤苦、忍寒藤甘冬，寒三药用能通络合清舒筋，热关利；节花蛇白舌草苦寒清，热毒；解丹参、苦微寒除烦凉，，血补血血活甘；草急缓痛，调和诸药止全方清热毒。通络，经去热络通气，血调，畅则不通。痛2
类风湿性.关节炎药中方-风热湿浸2
【症】关状节红肿疼，痛屈伸利不局，有部热灼，感有发伴热、风恶、喉咽痛，疼舌苔黄，薄脉数浮。 治【法透】清热，化表通络湿 方【】药黄5克，连翘麻5克1，赤小3豆0克，风防1克0桂，5克枝赤芍，10克，忍藤冬30克生姜，3克生，草3克，羌活15甘 克 【法】用日一一，剂煎水分两，次服温慎。居起 按【语】热湿邪风侵入湿，交阻热留，注节而发病。麻关黄风祛，赤小豆利，连湿翘清热三药相配，，解伍清热利湿；表风防、活祛风羌表发，胜湿痹通再，配桂舒枝筋通和阳络，忍藤冬热清毒，清解经络除之风热从而止痛。全间祛风方热以解表清，湿利和以络通痹。
.3风湿性关节类炎中方3-脾肾阳药虚
【症状】痹日证不愈久骨节疼，痛关节，硬僵变，冷感明形显，肉萎肌，面缩色白淡华无形寒肢，，冷腰弯背驼，腰膝软酸尿，便多，舌淡痛，脉沉弱。 治法【】温益气 阳 【方药】附子 克，公6丁4香，克枝4克，桂干姜6克生，姜3片羌，活克，6独6克，陈皮活克6苍术9克，白术，克9红，枣枚，党参9克5牛，膝克，9苏叶6，苏克6克 梗【用法】一 日一剂，煎，分水次温两服 。 按【】痹语证久不日愈，导致肾阳虚脾表卫，固，不易感邪。外附子、姜生经散寒；党温参白术、、苍术
、干姜益气中健脾温公丁；入香胃脾中温，焦肾入温下焦助经肾；阳皮陈气理脾健桂枝；温经阳通；牛补膝肾肝强筋；骨苏、苏叶梗、活、羌独活祛湿，风疏开通，全方标本兼痹，扶顾法邪正。
临表现床
约80%患 的者病年龄在发0～254岁以青，壮年多为男女之比为1，2∶～。4初发起时的缓慢，者先患几有周到个几的疲月乏倦、力重体轻减、纳不佳胃、低热手和足麻刺痛等木驱前状症。随后生某发关节一痛、疼硬僵，后关以肿节大渐日疼。痛始开可时能、二个一节受关累往往是，游走性。以后展发对称性为多关炎，关节的节受常累四从肢端远的关小开节，以始再后累其及它关节。近侧指的关节间常最发病，梭呈肿大；状次其为指掌趾、腕、、、膝肘、踝、肩和关节等髋晨。的关间节僵，肌肉酸痛，适硬活动度僵硬后的象可现减。轻僵程度硬持和时续，间和常病的活动程疾度一致，可为对病作活变动性的估。价由于节关肿痛的运动和限制，的节关近附肌肉僵的和萎硬缩也益日显。著以后使急即性变炎消，由散于节关已有纤内组维增织，关生节周围织也变组得硬。随僵着变病发，展者患有规不则发热，搏脉快，加显著贫。病血变关最后变节僵成硬畸形，膝、肘而手、指、部腕固定在都屈。手指常位在指掌关处向节侧外成脱半，形位特征性的尺成偏侧畸形，此时患向的日者常生活需都人协助。关节累受较多的者患更终日不离是褥床不，能弹动而度痛极苦 。 约 0%～10%患3者关节在的隆部突，如上位肢鹰的突、嘴腕部及下肢踝部的等现出下小皮，坚结如橡皮硬皮下小结不易。被收吸皮下，结小的现出提常疾示病于严处重动阶段。活 此少数外患者约（0%1）在疾活动期有病巴结淋脾及肿。眼部大可有巩膜、炎角结膜膜炎。脏心累受临床有现者较少表，据检尸发约现3%，5要主响二影尖，引起瓣瓣膜病。变肺疾者患表的现形式多种，有膜胸，炎弥漫性间质纤肺化维、风湿尘肺病类周。围经神病和变慢小性腿疡，淀溃样变等也偶粉发可现。 类风湿关节对炎病人功状能态评的，无定一统标，准但下述类，易分被受。 接 级：病Ⅰ人成完常正活动的能无任何限制力 。Ⅱ 级：有虽度中限，但制能适仍应 。 级：重Ⅲ限度，不制完能大部成份日的工作或常动。 活Ⅳ级：失活去动力卧床，或仅能应用能椅轮活。动编
本辑段助辅检查
.一般1都轻度有至度中血贫，正为胞正煞细苦费素心性血贫如伴有缺，铁则可，低色素为性细胞性贫血小白。胞数细多正常大，活动在期略可有高增偶见嗜，性酸粒细胞血小和板增。多血和血贫小板增
多症疾与的活动病关。多相数例病的细红沉降胞在活动性病变中常增高，率可疾为病动活指的。标清血铁铁、合蛋结白的水常减平低 。 2血清.蛋白降白低，蛋球增白。免疫高蛋白电泳显I示gGI、gAI及M增g多C。应反蛋白动活可升期。高 3 类风湿因子及.它血清学检查其：风湿类子包因括gIG型RF、IMgRF型I、A型gRF和Ig，E型RF等型类。目临前多限于检测床IgM-FR目前，国应内比较广泛用是的苯乙聚烯粒乳胶凝集微试验LA（）T羊红和细凝集胞试验SC（AT），两种这方法I对M-gR特异F较性，大敏感性高较，重复好，检性测IMgRF在-年R成A患者/3阳4性。gI-MFR滴度阳性病高，病人活动变重，情病进展，不快易缓，解预后较差，且有较严重的比节关外现。类风表湿因阴性不子排能本除的可能，病结合临须。此床R外F为身自体，也抗见可多种自于免身性疫疾及一些病免疫有与关慢的性感染如统性系红狼疮斑，j&OSul;gmenr氏综合、征性肝炎慢结、病，节传性染单核胞细增多、麻风、症核结病、血虫病等。此外正常人接吸种输或血后亦可现出时性暂FR（+。R）A患者属亦可亲现R发F阳性。正人尤常其高龄才是有5%呈阳可性，故RF阳性，一定就是不风类性湿关节炎但，结合床仍临为断RA的诊要重辅助法。 方近来 现类发风湿节炎关者患清中血类抗风性湿关节协同核抗炎原抗体（抗ARA抗N）体的性阳率93%（～59），%明显高其于各他类型种关炎的节患者（约190）%及健康（人约6%），可1作为断类诊湿风性节关炎一项有的力证。据 抗 核抗在类风湿性体节关的阳炎性率10%约2～%。0血补体水平多清正常数轻或升高，重症度及者关节外病伴者变下降可 。 4.关节 穿刺腔可得不明草黄色渗透液，出中其中粒细胞可性1万达5～万/m3m更或高细，培养阴性菌疾病。动可见活细胞浆中白含有类湿风因子Ig和补体G合物复成包形涵体吞噬胞细称，风类湿胞（细rgeocye）。渗出液t中体的初相对度浓与蛋白（质含相量较）比低降RF，性。阳 X线 检：早查患期的关者节X检线除查软织肿胀和组节关腔渗液一般外是都阴。关节性部位骨疏松质可在以起病周内即很几显。明节间关减少隙骨和的侵质蚀提示，关节骨的软消，失只现出病程在续持数以上者。半脱位月，脱和位性骨直强更后后期的象现当。软已骨损毁，见两骨可的间关面融节，丧合原来失节关迹象的弥。漫骨质性松在慢疏病性变中见常，因并素激治疗加重而无。菌性死的发坏生率特别在骨股头，亦可因皮质用固类治醇疗增而。多编
本辑鉴别诊段断
病尚本与下须列疾相鉴别病 ：（一 增）生性骨关炎节发病年龄多 在40岁以上无，身疾全
病。节关局部红肿现象无受，损关以负节的膝重、脊等柱较见，常无走现游，象肌肉缩萎关节和形边缘畸唇样呈增生或骨形疣，成沉正常，RF血阴。 性 （ 二）风性湿关节 炎病本易与尤风湿性关类节起病时相炎淆混，下列点各资鉴可别：起病①一般急骤有，痛、发咽热和细白增高；胞②以肢四大节关累多受见为游，走关节肿性痛关节症状消，后无失永久损害；③常性同发时生脏炎心；血④抗链清球菌血素“溶O”、抗球链菌激及酶抗透明酸质均为酶性阳而R，F性阴⑤；水杨制酸疗效常迅剂速而著显。 三）（核性结节关炎类 湿风关节炎性限单于关节或少数关节应与本病时鉴别。病本伴可有其他部结核病变位，如椎脊核结常椎旁有脓肿二，个以上关节时发病同者少较见X。线检查早期不区易别若有骨，局限质性坏或有破椎脓肿旁阴，有助诊断。关节影腔渗液作核菌结养常培阳性抗。结治核疗有。 效（ ）四强性直脊炎 柱本病以认为属类前风湿性关节炎一的种类型但，是本，始病低髂于关节非四，肢关节；关节小膜滑炎不显而明钙骨化化明显；风湿类子检查阴性，并不因现皮出类下风结湿节；阿匹司林对等风湿性类节关炎效的药无物治本病能奏疗效 。 五（）其结缔组织它病（兼疾多发有性关节者）炎 1.系统性红斑 狼疮早期类风与湿性关节不易区炎别，前多者生于青年发性女，也可生近发端指间节和掌关关节指膜炎滑但，节症关不状，重般无软骨一骨和破质，全身症状坏明，有显多器脏害。损典者面部出现型蝶或形盘状斑红狼。疮细胞抗、ds-DN抗体、ASm抗、狼体带疮验试阳性有助均予诊断。 2 硬皮病.好发，于02～50女岁，性早期水阶段肿表现的称对性僵硬手、、指膝关节疼痛及关节以滑炎引膜的周围软组织起胀肿，易与AR混。本病淆早为期限性，自往数周后往然肿胀消失，突出雷现氏诺象，现利本有诊断病。硬萎缩期表现皮肤硬化，呈化“苦笑”状容面则鉴易。别 3混.结缔组合织病临床症状RA相似与，但有滴定高度粒型荧颗抗核抗体光高、滴度可溶抗核糖核性白蛋（NP）抗R体阳，而性mS体阴性抗 4.。皮炎的肌肌肉疼和痛肿水不限于并关附近节，心、病肾也多见变而，节关病损则见。ANA少+）（抗P，M1-体，抗Jo抗1-体抗性阳。编辑本
段专点评家风湿类性节关防炎治区误
区误：类一风因子阳湿就性类风是湿关性节 炎 点 ：因评类风湿为子本身因人是体生产的对针变性疫免蛋白Ｇ为抗球的一种原自抗身体由于首先，类风在湿关节炎性病人血的清中现发所，被称为类以风因湿子5。～%0%1的正常人清血也中可出测
类风因湿子阳性，滴但较低度，只有滴度1在∶4以6上才诊断意义有。 区误二：抗湿就风是消炎止 痛点：很评病人包括基多医层生认也为抗风，就湿是消用炎镇痛药其。实疗类风治性关节湿，炎关是键止关节破坏和畸形。防
辑本编检查段化验
1 血细胞.沉降率 多数患大血细者胞降沉增率快尤，是其急在期性。 2 .血蛋红白含 量略低正于，晚期病例则常可现出度贫血，血红蛋轻白量大多在8～1含0g之。间 3. 链球菌抗溶素血O(SO)A类、湿因风(子FR 典型的)类湿风患可以者现出链球抗菌血溶素试验阳性O，类湿因风多子为阳。性 4. 免疫球蛋白查(检gMI，gG) I大70约的类风湿%者患可以现出gIM异，常Ig多G阳性为。 5.关节液检查 在 损受关节中抽的关出节多液混，但浊无菌细关节，的黏液滞度正常较低。为镜检显下关示节内液结无物晶。 6.X线 查 检X于线平片可以上现发下以改：变 (1软)组织胀：肿示关节显阴囊影大。增 2(关节)隙变间窄由：软于骨受及累缺所致损 。 3)(关周围骨节质松：疏显关示节周围骨质中的骨梁小减、萎少缩及变细 。 7.其他影像学检 C查及TRMI成技像术可酌情选用尤其是，早对期例。病
编辑段本保健
发 呈病争骤的病程者进展较短，促次发作一可数月或后数年无症暂状静，止若时干再后复发和反发。呈作袭隐的病程进展缓慢渐进，全程可达者年之久，其数交间的缓替解复和发是其征特约10%～。20%的人病次发作后每解缓完全是的性每。经一过次作发变关节病得变为更僵而硬不灵活最，使终节固关在异定位置常，形畸形。据成国外计，在统病的发年内劳动力完全丧几失者约占10%。 病本与预后不有良的一关表现些：为①典型的变病对称性多（关节炎，伴皮下结节有类风和湿因的子滴度高；）②情持续病动一活以年者上③；03以岁的发下病；④者有具节关类风湿性病变外表现。者 类风 湿性节关的预炎措施防 到前目止，类风湿为关炎的发节病因还原有没底彻确，明以，还缺乏所确明的防预施措。下以根是据内外有关文献及医生的临国床经验提，出的些一预措施： 防1 .强锻炼加增，身体素强质 经 常加参育体锻炼或生劳产，如保健体动、操气练、功极拳、太广做体操、散步等播，是凡能坚持育锻体的人炼，身体强壮，抗就病力就强，很少能患病，抗风寒御湿侵邪袭的能比一般没经力过体锻炼者强得多育。《内经说过的》正"存内，邪不可气干、"邪之"所、凑气其虚"必正是这，个理道 。 2.免受避风受潮、受寒 、大部分 患者发病或疾前复发病前有都受、凉受潮等病
史，提出这了些素在本因病发的生展发过中程着起要作用重。春季水雨较，多是百病“好"之际发也是类风湿性，关节的炎好发季节要防止受，、寒淋雨和潮受，节处要注意保关，暖穿湿衣不、湿鞋湿、等。袜季不要夏贪凉空调、不能直、吹要暴不冷饮等，秋饮季节冬要防止受风寒袭侵注意，暖是最保要重的。 、注3意逸劳结 要合逸劳合，活结动与休要适息，度过疲于，劳人免的力疫会随之也下，容降引易一些疾病。 发、保4精持神快愉 疾病 的生发发与与人展的精活动神状态密切有关系。的持精神愉快保是也预防类湿关风炎节的个方一面遇事要注，意不可过于动或激期闷闷长乐。不要于善节制良情不绪努力，学，习极工作，心胸开阔积生，活愉快，而进身体健使康，要住“记正气内存邪不可干，。保”持正的常心理状态，对持维机体的常免正功疫能是重要的。 、预5防和制感染 控实验研究表明细菌病毒的或感染可能是发类风湿关节诱的炎病因素之一发有，类风些湿性关炎节在患是了扁桃炎、咽喉炎、鼻体窦炎、性胆囊慢炎龋齿、等感染性病之后而发病的。所以，疾预感染和控防体制的感染内灶也病重要的是。
编辑段饮本食法疗
饮食疗是指法用利食物行预进和治防疾疗的方法。中病医学认药为食源同，物食也药物是，要只使用得，当之配得，法能起也到防病治病的用。由于类风湿作性节关病程炎延，迁复缓慢，患恢者须必期长服治疗药，合饮配食调理仅不以可加疗增，效且而以可弥补物药疗治的不足和制药物的毒抑副反，应该对病治的与康疗复分有十益应，用应掌时握下如原： 则 辨 配证辨食证食是食配的疗基本原。“则者补之虚，者实泻之，”“寒热者之热，寒者，温者清之，之者凉温之”治疗为大法。膳时要根据配“”的阴证、虚实阳寒、热，别给予不分的饮食治疗同。一般而言风痹，宜用者、葱姜辛温发等之散；寒痹品宜用胡椒、干者姜温等热品之而，忌禁冷生湿；者痹用苡米、黑宜等利豆之湿；热痹者一般湿热之邪交品，织膳药求清中能利，要不宜食用而辣辛激之刺。品 合理饮食饮要食节，类制湿风关节炎病性，人见久病常体，故饮虚食可过量不进食要，守、适时，量不暴饮暴食、可饥饿常，失食应以清淡为主饮。 确正食选般选一味择佳口可增强、欲的食饭菜以，食素为，饭主后食用水果类苹（、果萄等葡）饮，料以不任含添加剂的果何等汁天饮料然为宜少，汽水等易用起引酸胃饮的。可适料量选食富含生素E、C、维AB等、富丰的蔬和菜果，如萝卜水、芽豆紫菜、洋、葱海带
、、木耳、果干（栗子核、、杏桃仁葵、籽花）及草、乌梅、香蕉，莓及含以水酸杨西的红、柿橘、黄瓜等柑 。 应意注饮食饮食的营应养意注全，面要不口和忌食。一些食物应偏限，量不是但忌。 食★要 少食牛奶、羊奶等奶类花和、生巧克、力小、米干酪奶糖等、含氨酸、苯酪氨丙酸色和氨酸的物，食因能其生产致节关的介质炎列前素、腺白三烯、氨酸酪酶自激身体及抗抗奶IgE牛体等，抗致易过敏而起引关节加炎、重复或发化。恶 少食★肥肉高、物动脂肪高和胆固醇物食因，产其的生体酮、类酸、花四生酸烯谢产代和炎物介症质等可抑制T淋，细巴功胞，能引易起和重加关节痛疼肿、、骨胀脱质疏松与关节破坏。 钙★ 食少甜食因，其类糖易致敏过可加重，节滑关膜炎的发，展引起关节肿易胀和疼加痛。 重 ★ 饮酒少咖和、啡茶等料，饮意避注免被吸烟动因其都可，加剧节炎关化。 ★可适恶多食动物量、蛋、血、虾鱼豆类、制、品豆土牛肉、鸡、肉及“腱牛”子等富肉含组氨、酸氨精、酸核和胶原酸的物等。食 .风湿热邪1，痹关节型阻 （1 ）米苡仁（粥《草本纲》）：苡目仁为米，未粳同煮米常粥。食 （ 2）柳或西河枝柳05100-g水。服煎每天。1，次服连4天1。（经方验） 3）小麦6（g0茅根，甘草、30各g水，煎服每日，一，剂服连有。效（经方）验。 2 风.湿邪，寒痹关阻型 （1节苡米干）粥姜（间验民）方：米苡5g，糖005g，姜9干。先将g苡米于、姜加适水煮烂量成粥再，调白糖服。食每1天次连，1服月。 个 2（辣椒根煮）肉猪民（验间方：瘦）猪10肉0，g椒根90辣。共煮汤，调味g服食。每后天次1，服7连m&dash1;0。天 （）石3榴煮母皮鸡民（间验）方石榴皮： 10g5，母 鸡只。将母鸡去毛1及脏内切块，，石加榴同皮煮汤调味服。食可连服剂。数 3. 肝肾亏，损湿痰凝型 结 （1 ）公鸡汤民间（方）：黄腿验鸡一公只（50重0g，）加黄、麻膝牛、瓜各木g6，鸡肉和炖吃着，下骨头剩焙干，黄酒服出汗。 冲（）五2加皮母鸡炖（民验间）：方五皮60加g，老鸡母1（只去、头及足脏内，加）炖熟，取水及汤鸡。腿症状减待轻，隔3mdash&5天再服一剂;。 （3） 乌头米大（粥民验方间）：生乌川 3&mda头s;hg，5米 大0g，姜汁5 01，滴蜂适量蜜。川将乌捣为头细，先未沸米粥煮，加后川头乌改用小火末煮慢，后加入姜汁，熟匀搅煮再片即刻。可早晚餐食，5&服mdahs;天7一疗程。为 类风湿性关节炎 骨与软骨破坏： 的 类风湿 关节性炎骨软骨的与坏：破类风湿性节炎关其他炎症与关节病不性同之处
在于滑其有膜过增度生的向倾并可，与对滑膜触的接部软骨局骨，产与侵生蚀作。用多机制参种了与一这程过软骨与。并骨是不织组遭破坏到的一惟目，软骨细胞标破和骨细也参与胞组了细织外间质胞丢失的过，程而且风类性关节炎关湿破节的目坏标包括韧还带和腱。 肌 (1 )骨破坏软的机制：关节骨是软由量的大质间少和量的骨软胞细成组。其的中胶原纤，、蛋白维糖多、水等成组骨软质。间软细胞可骨合成分并胶泌蛋原、白白蛋糖以多其及他作于用质间的白蛋。风类湿关性炎软节骨破的主坏要指细是间胞质降的解这一，程实过际上间是被水解质蛋酶消化白过的。程 ( 2)部局骨侵的机蚀：制风类湿性节炎的关射学的放改变括包近节处出现关骨质少减软骨下、的骨灶局性侵骨蚀血和翳侵管关袭节缘。边有已多项究表明研，关局部有骨的蚀侵随疾着病的展进而重加一，般来说疾病的与严程重度相关 。 (3各种类型)细的胞在风类性关节炎湿关节破坏的作中用在：风湿性关节类早炎期由于，滑衬里膜细胞层数的量多增细胞形和的肥态大造成膜增厚滑。促炎症细性胞子IL因1-和 瘤肿死因子-坏α刺黏附激子分在内细皮胞表达的，并增招加嗜中募性细粒进胞入关腔。嗜中节性粒胞细可释放白蛋，主酶要解软降表层的蛋骨多糖。白蛋白多糖当部消全化，免后复疫物便合入胶进原的表层并暴，出露软细骨。胞I在L1- 和肿坏瘤因死子α-的刺下，激在或存在活的化CD4T+ 胞情况细，软骨下细胞和滑膜纤维细成可释胞放MPs。随着M病的情进，滑展组织膜渐逐变转炎为组性织其，一中部分新有的管生血成即，形血成翳管这。组织具有种蚀和侵坏破邻近的骨和软的功骨。能 类风 性湿关节炎的并发：症 1.恶 性类湿风关炎节(MRA 指)动脉炎可起梗引性死病变雷诺、象，现进步一发可展引起指坏死尖、落。病脱严重情者发可与结生性节多动脉炎难区以的全身分坏死动脉炎，性其后预好不 。 2 本.病犯心脏可引起侵包炎、心心肌、心瓣膜炎炎也有。由于类的风湿节引结起心脏导传碍障尤其(是支束导传阻)。滞个别病可出例缩现窄心包炎。 性. 3病严情者重嗜酸粒胞升高。细部分病人可合并肾脏害，损数出多现物药消性化道膜黏病。脊变髓病多变发于颈继椎滑膜节关病有时可继，发神经炎于性萎缩肌。类湿性胸风腔出渗可液发并膜胸炎若病变发。展，结可节合成空融洞，时可引起有气或慢胸支性气管胸膜瘘。 4 .少数无性结节痛变溃病后引起破眼穿孔球。有的合也并虹炎膜、脉膜络炎干、性角膜膜结炎 。 【 风类湿性节炎患者关医学教的与心理康育
复】 “即之，则安之”来我是们所导倡的学地对待科病疾的态度，如能到这做点一可以，治使收到事半功疗倍的果效，对但多数的于患，特者是别类湿性风关炎患者节，要想做到一点这比较难是的这也与本病，特的点有切关密系 。 类风湿关节性炎一是严重种危害人健康、类残致率高的自身很疫性免病疾。如在果病变早的期没及有时合、理进的治疗，最行会终犯侵全各部关身，节造成肌萎缩肉，节变形关。以所界风湿世病学会导：倡抓住早治期，愈制控期中展发改，善晚症期状治的疗原是则学而科积的极 。.1湿风患病要学习者关有风湿方面病知的识，解本了病特的，树点立与疾长病斗争期理念。的 我 知们，道每一种病疾都自己有的特点，例如I：型糖病患尿者需常年注胰射岛素，肾病尿症患者要毒血液靠透析维来生命，持类风湿性关而节的炎特就是，点临床现表杂，复变病慢性为进、性，故需长期服药治疗，行而且在情没病得有到全完控时会制不地断复反加之诱发，因素复杂样多，有时会扰干治疗患者。一定要不一因时疗效的不显而明放治弃疗更，要不信江湖医生的谎言轻。在治疗，中者本患正确、人极的积态是度疗的治关键。 2患.者养要成学的生科习惯活和卫习生惯，积预防各极种诱发因素。 ( )1极治疗并积治根感染灶病，避免诱类发湿性风节炎。这关感染些包：括菌细、毒病引等起咽炎、的桃体扁炎胆、囊炎、核等结。 2)(意气候注因素的响影9。%的０湿病风患对者气变候化敏，感患者在交节换季要天气变或化加强自时防护，注意保我暖 。 (3) 避进免食影机响体疫免能功定稳食物的如虾。蟹等海鲜、品食，类在湿发风时，忌食作辣辛刺激食。对物因服于止用药痛成消化道造伤损患的者对要治症疗。 ( )要4保证充足睡的眠因。眠睡可以中受使的关节得到损修，复所如以因疼痛失而者应眠理选用止痛合镇静，药证保息好休 。(5) 类风湿者因骨患受破质，会坏有骼骨钙或骨脱疏松质现象所，要补以钙剂充及维生D。素 (6) 神精心理疗非治常要重。神和经内泌分统系对于疫免统功系的能影响不是低估的可。床经验临证明，精神刺，激期紧张长、过劳度累、良情绪等不都诱会发风类湿关性节炎使其并恶化。 (7患者)应掌基本握康的功复能。康是复助辅者患到达最功大潜力能一个的过。程疗目标治是防功能预衰退，持和维恢生复活及作能力工只有，这，才样使患能看到者己存在的价值，自轻家减庭及社的会负担这也，康复是功能重要的义所在。 意 基以于上种多素因，风湿性关类节患者的家炎庭
应对者患于多给面的方关怀帮助与恢，患复的自主与者尊自恢复生，活的心信在临床。，家中庭和睦暖温的患者疗治果效对相好较。 类风 湿性关节的炎节关胀：肿 最早 累受的腕、为掌关指节(MCP和)近指间端节关(PI)P腕。背肿胀伸肌(腱内鞘)是早的症状之最一。大节关的症常状在关节症小明显状才后现，出也但人有为认因为大是关症状节早期在不明显所致。统计表明有：发早病有期58～%6%5的病人掌有关指(节MPC)累受有，57～%60的%人病腕部受有累，有35%63～的病%人有近指端关节(间PP)受累I。在病疾后期8，%的患者的掌7指节关累，近端指受关节间受累为者36%腕部，节受关累为8者%。2所以如果出，现近端指间关节梭肿胀、形背肿腕胀特别是，肿对称胀要时作一步进检查。 当类风湿性 节炎关进入中期时，晚由长于期炎的反应症成的肉造芽组和织维增生纤使得关腔节的血内供重严受。损重严的缺血使得部局出机化及坏死现从，面上来表看关节症的状肿胀、发热均有如显减明轻，这现种被称象为燃“尽性”(ubred-onu)t类湿风性关节。炎但际上关节实炎仍在行进反，的影复像检查可学发现以节关持续在地到遭坏。而患者破其的症状如他僵、疲惫晨贫血和仍继续加重然这。时不要认误为风类关湿节已炎经缓，有研究表明病解超程1 过以上年的风类湿性节炎关很少出自行现解缓 。幼 年直强性脊柱炎与风湿关节炎区别 幼年类直强性柱炎脊与幼类风年关湿炎是节两种不的病症，同而然许多患还者是不道怎知来么分这辨种两不同种的病类，症以很所容易将它们者二淆混。这两种病在着存同共，点是也是但存很在大差异。 1．二者相的同点 ① 这两者是一种疾都 病 ②们都可它表现以为以肢下主为的非称对性对称性关、炎节及血以类风湿因子清性阴 ③ 者都是1二6岁前的以青年少见常多发慢性的节关 炎 2．二不同点 者 幼年强直①性脊柱患炎多以男者性为，主类风关节炎患湿者多则于女见。 性②有 分幼部强直年脊柱炎性患者起病时在病或程中会出现腰疼痛部、僵发或部活动腰受等症限，状幼类年风关湿炎患者则节缺这些症状。乏 ③幼强年直脊性炎患者，家庭成柱员多中有患脊柱关病节的况情而，幼类年风关节湿患炎则者无此家族的史 。 ④幼强年直脊柱性炎患必者定X线有平证片的实髂骶关炎节，幼年类而湿关节炎患者骶风髂节不关受犯。侵 ⑤幼年 直强性脊炎患者柱HLA-B2，的7阳性高率90达%，年类风湿关节炎幼者患与正则人常群相似(在国我为4约-%) ⑥6年幼强性脊直炎柱患者有肌腱端多，而幼病年类风湿
关节患者炎则较少发.
编生本段类辑风性湿关炎的预防节
1、加 锻炼强增，身体素强。质 经参加体育锻常，如保健炼操体、气功、太练拳、极广做体播、散操等步大有好处。凡，坚体持育炼锻人的，身就体强壮，病能力抗强很，少病患其，抗御风湿邪侵袭的寒力能比一没般经体过锻育炼强得多者 。、2避风免湿邪侵寒袭。 要 止受寒防、淋和受潮雨，关节处注要保意暖不，穿湿衣、鞋湿湿袜、。等季暑热夏不，贪凉受露，要饮冷饮等。秋暴季气干候燥，秋但送爽风，气转凉，天要防止受风寒侵袭。季寒风刺骨冬注，意保是暖重要的。 最 3注、劳逸意合结 食饮有节、起居常有劳，结逸是合身保强的主健要措。施床临上有，类些风性湿节炎患关者的情虽病基然控本制处，疾于恢病复期往往，于由劳累重新加重而或发复，以要劳逸所结合，活与动息休适要。 度 类[风湿性节关炎病因的] 、一菌因细素 实验究表研A明组球菌链菌壁有及肽聚糖能为可A发病的一R持个的刺激续，A原组球菌链期存在长体于成为内持续抗的，原激机体刺产生抗，体生免疫发病理损而伤致病支。体原所制造关节的炎物模型动人的与AR相似但，产不人的生A所R特的类风有因湿（子FR）。 二、毒因病 素AR病毒与特，别E是B病的关系是毒国内学者外注意的问题之一三。、遗传因 本病在素某些族家中发率较高病 四。性激、素 究表研RA明发病率男之女为1比2～4∶妊，娠病情减轻，服期孕药的避性发女病减少。 冷寒、潮、疲湿劳、养不营良、伤创、精因神素等，为常病本的发诱素，但因多数患者常前明无显因可查诱。
类风湿性关炎科节名词定技义
文名称：类风中性关节湿 英炎文称：rh名umatoid aertrhiits 定义：关节病变引起肢体严以畸形重，节关滑膜炎及膜浆心肺、皮、肤眼、血、管等结缔织广组性泛症为炎要主现表慢的全性性身自身免疫疾病。性 所学属科中医药：（学一级学科）；伤骨科疾（病级二学科）；病（骨三级科） 学本内容由国全科技学名词审定委员术会审公布定 百
科名片
类风性湿关节类风湿炎关节性（炎hrumaetido arthrtisi是一种以关节滑）炎膜特征为慢性的全性身身免疫自性疾。病膜滑持久炎复发反作可导，关致节内骨和软的破坏骨关节功能障碍，，至残甚。血管炎病废变累全身各个及器官故本病又，称为风类湿。病
目
录
基
概本述、类风湿一性节炎的诊关标断准
、病变活二动分
三期、情病进展分（期亦放射即诊断期分）四、功
活动分级能：
五病变关节、主症要、体征分状级法方
：理（病一）细因菌素
二（）毒病素
（因三遗）传素因
（四）性激
发病机理素病
改理变
床临断诊发并
症疗治一）（一疗法
般二（）药治物疗（三
）疗
（四）理科外疗
中治治疗医
.类1湿风关节炎性药方1-中邪热迫络
2.风类湿关节炎中药方2性-热湿风浸3.
风类性关节炎中湿方药-脾3阳虚肾
临床表
现助辅检查
鉴别断
诊家点专类评湿风关性节防炎误治区检
查化验
保
饮健疗法食
风湿类性关节的炎防基本概预述一、 类湿性风关节炎诊断标的 准二
病变、动分活 期三
、情进展分期病（即放亦射诊断分期）
、功四活动分能级：
、五病关节变要症主、体状分征方级法：病
理一（细菌因）素
（）二病毒素 因
（三）遗传素因
（四性激素）
发病机 理
病理改变
临床诊断并发
症疗治 一（）般一法 疗
（二药物治疗）
（三 理疗） （四）外科
治疗
中治医 疗
.类风1湿性关节炎药中方1-热迫邪 络
.类2湿风关性节中炎方药2风-热浸 湿
.类3风性湿节炎中药关方3-脾阳肾虚
临表现床辅助检
查鉴诊别断
专点家评风类性关节炎防治误湿
区检查验化
保健食疗饮类法风湿性节关炎的预展防开编辑本段基本概述
风类性湿关炎（rhe节uatmido arhtitrs）是一种以关节i滑膜为炎特的征性全慢性身身自免 类风湿期早的些一状症
疫疾性。滑病炎膜持久复反发，作可导致节关内软骨和骨破坏的，关功节能碍，甚障残至废血。炎管病变累及全身各个器官故本，病称又类风为湿。 病 类风湿性关节又炎类风称湿(AR，是)种一因尚未明了的病性全慢身性炎性疾病症，慢以性、对称性多滑膜关节炎、和节外关变病为要主床表现临属，于身自
免疫炎疾病性。病该好于发手腕、、足小等关节反，发复，呈作对称分。早布期有关红节热痛和肿能障功碍晚，期关节出可现不同度程的硬僵畸形并，有骨和骨骼伴肌萎的，极缩致残。从易理病变的改角来看度，风湿性关节炎是类一主要累种关节滑膜(及以后可波到关节软骨及、组骨、关节织韧和肌带)，键次其浆膜、心为、及肺等眼缔结织组广泛的炎症性疾病。性风类湿性节炎的关身全性现除关表节变外，还病有热发、疲乏力无、心炎、包皮下结、胸膜炎、动脉节、炎周神经病变围。等广的类义风性关湿节除炎节关位部炎症病变外的还包，括全的身泛广病性变。 类风 湿概的须与念湿相风别区在1。9纪世叶之前中，人们往往两将者为混谈一随。科技着医发疗，展人们对类 风湿认识也越得越来楚。清类风湿关节性炎这病名一18是85由年国英生医罗德加先首用的使1。86年9舍费尔和雷将蒙病定该独立的疾为病，年斯同尔蒂儿对型的类风湿童性关炎节了详作的细描述。931年塞西尔1等人现发风类病湿人清与血球链的菌集率凝高，很149年瓦勒发0现风湿因子。19类54卡维年蒂 类尔风性关节炎x线表湿现特征
、916年斯1芬勒别提出类分风湿发病机理的自变态反应理身论并得到确定。，9141美国正式使年用类风“湿关性炎节”病名的。前，目中、英除、美三使用“国类风性湿关节”炎名外病法，、比利国、荷时兰称之慢性为展进多关节性；炎国德、捷和克罗尼马亚称等之原发性为慢多性关炎节前；苏联之为称传染性非异性多关节炎特日本；称之为慢则关节性风湿症晨。僵是类湿风关炎的节个症首，状早上起患者来发会现节关灵不，起床活活后动僵晨减或轻消失同。时患还者会现出节肿痛关，可能还会现出乏、力疲、劳烧发症等。状 湿风关性节和炎风湿类关炎都是节风湿免疫疾病，但性它们有根本的是别：区 1 、发情况病同：不湿性关节炎风初发龄以9年-17多见，男岁比例女当相类风。湿关节以炎年女中性见。 多 2病因不同、风湿性：节炎关链是菌感染造成球而，类风湿节关是多种炎原因起的引节滑关膜的慢 类性湿风状症
炎症。 、3状症同：不湿风关性炎常见累节大关及节（膝节、关肘关节等，）不造成关的节畸。形还有环红斑形、舞症、心脏炎蹈的症。类状湿风节关炎往侵往犯小关节（尤是其掌关指、节端指近关节、腕关间节，）也侵及会其他大小关，晚期节往往造关节成畸形。还可的出现类湿结节和心风肺、、肾周、神围经及的眼内病脏。变 4、实验检室查不：风同性关节炎湿抗O高，类风湿节炎关往往类风湿因高，CCP、AKA子
会出阳现性 。 5 、疗不治同：风湿性节炎关以除链消球菌染为主，感霉青是素首药选。物同对于关节时痛疼心、炎等脏进行关处理相类风。关节炎以湿止防关节坏，保破关护功节，能大限最度提的高者患的生质量活目为。标药上及用应用早作用慢风湿药抗。在节关疼肿痛胀间应用期非载抗炎药体制控痛等疼症状出。内现脏并症发进时行关治疗。相 、预6不后：同风湿性关炎治疗节后节关无变遗形。类风留湿关炎节晚会期现关节畸形。出 风湿专家 醒广提大健亚群体康如果，类有湿疾病风家族、史关出现节晨、僵疼、肿痛6周以胀，尤上是中其老人，年及应去医院就时，别诊易轻作当普通关炎节而误耽疗治遵。医从嘱对是人自身病康最好复的法办。 类湿风典型症状1
疼.伴痛发热，可你能患感染了关节炎。性 2 无论是.于创由伤未或知原，因疼和僵硬痛感展发速，迅或你许正验着类体风湿关节炎发作 。 3.经 短坐立或暂夜一睡感眠臂、或后背疼腿痛僵、，硬可你能出现关节骨炎或其关他节病变 。 4 .小儿凹、膝臂腕、踝、处现出痛或疼皮，或疹现波动出热、食不佳，体欲下降、可能患上了幼重年性风类关湿节炎。
、一类湿风关节性的炎诊断标准 目前通
采用美国风湿常协会病1879年诊断的标： 准 1）（晨持续僵至1时（每天），小程病少至6周； （）23个或有3以上的个关肿，至少6节周 ； （3） 、掌腕、近指关节肿指至少，周；6 4）（称性对关肿，节少至周6； 5）有（下结皮节 ；6（手）X片线变改至少有（骨疏质和松关间隙节狭的窄） ；类风湿典 症状型
（7类）风湿因阳性（子滴度1:20>。） 符凡合上述7项者为型典类风的性关湿节；炎合上述4项符者肯为的类风湿定关性炎节；符上合3项者为述可的能类湿性风关节；符炎上合标述不准足项而2具下备标列2准以上项（a.晨僵者；b持续.或反复的关的压痛或节动时活疼至少6周痛；.c现或过在曾发去关节肿生；大.皮下d节；结e.沉血快增或C应蛋反阳性；f.虹白膜炎）为可疑的类风性关节湿。炎
二、变病动分期活
① 急性动期：以关活的急性节症炎现为主，晨僵表疼痛、肿胀、及能功障碍显，全身症状著较，常有重低或热高热血沉超过，05mmh/白细胞，计超数过正常，度中或重度血贫，类风湿子因性，且滴阳定度高较 。亚急②性活动期：节关晨僵，处肿及痛障功明显较全身，状多不症显明，少可数有热低，沉异血但常不过超0m5m/，h白胞计细正数，中度贫常，类血风湿子因性阳，但滴定较低。度 类湿典型风症状③
慢性迁期延：关
节炎状较症，可伴轻不程同度的关强硬节或畸，血形稍沉高或正增，常风类湿子多因阴性 。④稳 期：定节炎关状症明显，不疾病处于已止静段阶可留下，畸形产生不同程并度的障。功
、病情三进展期（分亦即放射断诊分期）
①关 周节围组软织胀肿伴节附关轻近度骨疏质； 松 ②关节间隙变 窄模，糊骨质疏，松明显； ③骨除疏质外松尚，有明显软骨和的骨的质坏，破节畸形如关脱位，尺侧偏斜；半 ④同 第3期加性强骨。直
四功能活动、分级
Ⅰ级：：节关功完能整，般一动无活障。碍 级Ⅱ：有关节不适障碍，或但尚完能成一活动。 Ⅲ级：般能功活明动受限显但大部，生分可自活。理 类 湿典风型症状
级：生Ⅳ不能活自或卧理。床
五病变、节主关要症、状征分级方体：
法 O 级：疼痛、无压痛无、肿无胀、无晨。僵 I级：不动活时，活无动时有度轻疼痛；迫时病人诉有压痛疼；关肿节，但尚未胀过超节附近关突出部骨；僵晨间在1小时之内时。 II级 不活动：亦疼时，活痛动疼时加重痛；压迫不仅诉痛时尚，有惧畏情或缩回该表关节；肿胀明显骨突出与部相，平组软织陷凹消；失僵晨时在1-间小2之时内 I。II级疼痛剧烈，关：节动活疼痛因而明受限显病；人拒医绝作生痛压检；关节高度查肿并高出胀近附的骨突出部；僵时晨大于间小时。 2 六、 类湿性关风节炎的像影学： 骨说和骼骨的侵蚀是软风湿性关节类炎的点，特节侵蚀可关很早出，现并且在早进期最快。展人曾对有174例 病小程1 年于类的风性关湿炎患者进行了2～节3 的随访，年以手和足的X线片作为监测 指标，发现随访的1 第年骨骼损进展伤快最。另一包括组182 例期早RA患者 病(程＜ 1年的)观显察示，影学上像疾病进的展首与就次诊时节的关损程坏呈正相关度，早即出现期侵蚀骨进展者较。快MRI已被 用于价预评。有后观结察显果示M，IR测 出某的一关的节膜体滑与该积关骨骼节坏破的展进度成正比程。是但，否可单用个节关结的推果测身关全的节受情累仍况有更多的待床资临料。编辑
段本病理
尚未完 明确全类风。湿性节炎关一是与环境、个胞细、毒病、遗、性传激素神及精神状经等因素密切态相关疾病的。（
一）细菌素因
验研究实明表A链组菌球及菌有壁聚糖（肽pptiedolgyca）n可能为AR病的一发个续的持激刺原，组链球A菌期存在于体长成为持内续抗原的刺激，体产机抗体生，发生疫免理病损而致伤病支原。所体造的关制节动物模型与人炎R的相似A，不但产生人的R所特有的A风湿类子（因F）。RRA病在的人
关节和滑膜组液织从未发中现过细菌或体菌原抗物质提示，菌可细能R与A起的病关有，但乏直缺接证据。
二）（毒病素因
RA与 病毒特，是EB病毒别的关系国内外学是注意的者题问一。之究表明研E，病毒B感所致染关的节炎RA与不同，R病A对人B病E比毒正人常有强烈的应性反在。RA人病清血和膜滑中出现液持高续度的抗E病B—胞毒膜原抗抗体但到，目为前在止RA人血清病一中直未现EB发毒核病抗或壳原抗体抗体原。（三）遗传
素
因本病在 些家某族中病率发 高较在，群人查调中，现发类人细白胞原抗HL（A）-R4与DF阳性患者R有。HLA关研究发D现W与4R的发病A有，患者中关7%0HLADW-4性，患阳具有者该的点感基因易，此因遗可传能发病在中重要起用作。
（）性四激
素 研 究明R表发病率男A女之为比12～∶4妊娠，病情期轻减，服避药孕的性女发病少。减动物模型显示ELWn/雌鼠关节炎的对敏性感高，雄发性率低病雄鼠，经阉或割用β雌二-处醇后理其发生，节炎关情况与雌的一样，鼠说明激素在RA发病中性起定一用。 寒作冷潮、、湿劳、营疲不养良、伤、创神因素精等，常为病的诱本因发，但多素患数前者无明常诱因可查。显
发机病理
尚 未完明全确认，为A是一R自身种疫性疾病已被普遍承免认。具有LH-AD4和DR4W型抗原，者外界环境对件、条毒病细菌、神经、神精内分及泌素因的激刺有具较的敏感性高，当袭侵体时，机改了变HL的A抗原决定簇使具有，LHA有的细核胞成免疫抑制的为靶子由于HLA。因基产生携带T可胞细抗原体受和疫免相抗关原的性特当，界外刺因激被巨噬细子胞别时识便产，生T胞细激活及系一免列介疫的释质，放而因产生免反应。疫 胞细间相互的用使作B细胞和浆细胞度激过活产大量免生疫球蛋和白风湿类子因R（F的）结果导致免疫复，物合成形并，积沉在滑组织膜上，时激活补体，同产生种过敏多素（毒Ca和C53a化趋子因）。局由单部核细胞巨噬细、胞产生的因如I子-1L肿瘤、死坏因子a、白三烯B4和，刺能我激形核白胞细移进入行滑。局部膜生产前腺列素E2的扩血作用也能管促进炎症细胞入炎症部位进能吞，噬疫复免合物释及放酶溶体，包括性蛋中酶和胶白酶原破，胶坏弹力纤原，维使膜滑面表关节软骨受及。RF损还见于可浸滑润的闪膜胞，增生细的淋巴滤及滑膜细泡内，同时胞也见能到gG-RFI合物，复即使感染因素故存不在，能不断仍生RF，使病产变反发应成为作慢炎症。 性RF滑 的特征是存膜在若由活干淋巴细性、巨噬胞胞细和它其细胞所泌的分物，产这些胞活细性质包物括种因子：T淋巴细胞多分出泌如白素介（IⅡL
-2、）L-6、粒I胞-巨噬细胞刺激细子因G（MC-FS、肿瘤）死坏子a因变、生长异因子：来β于激活源噬细胞巨的子包因括IL1、肿瘤-死坏子因a、L-I6GM、CS-F、巨噬细CSF胞，小血衍板的生生因长：由滑子中膜其细它（成胞维纤胞细内和细长）所分泌的胞活性物包质括LI-1IL、6-G、M-SC和F巨细胞CS噬F这些细。胞性活物质说能类明湿风滑性炎的膜多许性，特括滑包膜组织炎症的滑、的膜增生软骨和、骨损害，以及的R的A全。身细活胞性物质IL-1和肿坏瘤死子，因能活激原软骨位细胞产，胶生酶和蛋白分解酶原破坏局软部。 骨 RF括包gI、IGgA、gM，I全身病变的在生发起上要作重用，其Ig中GRF-本身有抗原和兼体抗两结合种位，部以自可身形成双体多体。或I含G的免g疫合复沉积物于膜滑组中，织刺滑激产生I膜g0、IMAgRA型。IGg-F又R可含和有gGI免的疫复合物结、合其活补激能体力较纯单IgG含免的疫复合物更。
病理改变大
类风湿 性节为病变关组织变的虽可因部位化略而变有异但，本基变相同化其。特点有：①弥或局限漫性织组中的淋或浆巴细浸润胞，至淋甚滤泡形巴。成②血管，炎随内膜伴增管腔生狭、小阻，或管塞壁纤维蛋的样坏死白③。风类湿肉性肿芽形。成 1.关节腔期变化早滑炎，滑膜充膜血水、及大肿单量细核、浆胞细、淋胞巴胞细润浸，有有淋巴滤泡时形成，常小有浅表区性膜滑胞坏细而死成的形糜，烂并有覆维素样沉纤积。物者由后含有量少球γ蛋的补体复合白组成，物节腔关有内包含中粒性胞细的渗出物积聚。没膜炎的进步变化是血一管翳形，成其除中生的纤维母细胞和毛增细血使没管绒毛膜粗大外变，有淋并巴泡形滤成，细胞浆粒和细浸胞润不及程度的血管炎同，膜细滑也胞随增生之。这种在增滑膜细胞生或淋，巴浆、胞细中含有可用光素结荧合抗原的检测出来类风因子湿、球γ白或抗原蛋体原合抗物 。 血管翳可以关节自骨软缘处边滑的逐膜向渐骨软伸面延，覆于被节关骨面上，一软面阻方断软骨和滑液的接触影，其响营养另。也外于由管血翳中放释些水解某酶对关节软，软骨下骨骨韧带，肌和中的胶腱基原的质蚀作侵用，使关节腔坏破上，面下融合，生发纤化性强维硬、错位甚，至骨，化功完全丧失能相，的骨组织近产也生废用的性疏稀。 2关.外节变有类风病湿以下小性结见于，约01%20%病例。～在受压摩或擦部的位皮下或膜上骨现出风湿类性芽肿网结节，中央一团是由死组坏、织纤素维和含IgG的有疫免合物沉复积形的成结构无物质，缘为栅状排列的边成维细纤。再胞外为浸则着润单核胞细纤维肉的组芽。少数织员肉芽
病肿结出节现的内脏器中。官 3.类 风性关湿炎节时管脉常侵犯受，脉各层动有广较泛性炎细浸润胞急。期性用疫免荧法可见免光疫蛋球白补及体积沉病于变血的壁。管表现形式有三其种：严①而广重泛大血的管死性坏脉炎动类，于结似性多动节脉；炎②亚急性小动脉，炎见常心于、肌骼肌和骨神鞘内经小脉，并动起引相症应。状末端③动内膜增脉生纤维化和，引起常（趾指）动脉充盈不，可致足血性缺和血性病变栓；者前现为表诺氏现雷象肺、脉高压和动内缺脏，后者可致指（血）趾疽，坏如发于生脏内器官则可致。死 4.肺损部可以害：有①性胸膜慢渗出胸，水所中见“AR细胞”是含Ig有和IGg免疫M合物的上皮细胞复。C②apla综n合是征一种尘病，与肺类湿风性节炎关肺内肉芽相肿共互的存病。已发现疾该肉肿芽有疫球蛋白和补免体沉的积，并在其邻近的浆细中查胞RF。③获间质肺性纤维，其化变周围病见可淋巴样胞细的聚，集个有抗别体的形。成 淋 结巴肿可见大30%于的例，有病巴淋滤泡增，生大脾其尤在F是etly综合。征编
辑段临本床诊
断 晚期 类湿病人风，因已出现关节病变多典及畸形型所，以断多无困难。但本病诊期及少数关早节受累例，诊病时断有困常难目。前对，类于湿风性节炎的关断，诊各有不国的标准。同958年1美国风湿病学学会提了经出修过改的断诊标准，多许国都家用采一标这准现。介绍如： 下(1)晨 僵 。 ()2少至一个关节活时动疼痛或有压。 痛 3()少一至个关节胀(软肿织组肥厚或液而积骨非增质生，医为所生看)。到 (4)至少另一个节关肿胀(医生为所到，两个看关节受所累隔间的时应不间过3超月个。) ( )对5性称节关肿(胀医生所为看)到同，侵犯时体两机的同一个侧节关(果侵犯近如侧间关节、指掌关节或指趾关节时不要需全完对称)远侧，指间关节的累不及满能足此标准。项 (6骨隆起)或部节附近关伸的侧皮下结(节医为生所看到) 。(7 标准)X线的所见(除骨质增生外，必片有受累关须节近的骨附疏松质在)。 存()类风8湿因子阳。 性9()膜滑液粘蛋白中凝固佳不 。( 10)有下述滑膜具病学改理中变三个的或多：更显明的绒毛生增表层滑；膜细增胞及生呈栅栏状；显明的慢性细胞炎(要主为淋巴胞和细细浆)胞浸润及成淋巴形的趋结；表层势或间质内致的纤维素密沉积；灶坏死性 。 ( 1)1下皮节结的组中学改变织显应中心示区细坏胞灶死围绕着，栅栏状增生巨的噬细及胞外层最的慢炎性细胞症浸润。
并发症
一()炎肺：于由免疫力能下降，受细遭菌染感患，常者并肺合。
炎 (二泌尿系统)染：风湿感关性节炎者患日若常活不注生，意或者感患冒，后容易常发生泌尿系感。 染(三柯兴)氏合征：综患者用若激素间时长，常过因内肾上体腺皮质能受到抑功制并发柯兴氏综合征而。见症状主要常有月满、脸水牛、体重背增加。等 (四 口腔溃疡)风：性关湿节患者炎在服免疫抑制用剂后常出之口腔现疡溃此外还，出现恶心可吐、厌食呕、疹皮味、消觉失不等反应良 。 (五 传)染：患者由于患此病病的间时太久，身自疫功免下降，当能会社流行某些上染传病时，正比常人更易受到染。传 (六)病情 严重者，出现可畸形骨位性强，直甚关节脱位至。[]
编辑1本治疗段
现行 疗治风类性关节湿炎的的目于在①控制：关节其它及织的组症炎缓，解状症；保②关持节功和防止畸形能；修复受损关③节以减轻疼痛和恢功能。复
（一）一疗法般
热发节肿痛关全身、状症者应卧床息休，症至状本基失为消。止待病改善情周两后逐渐增加活动应以，过久的卧床导免致关节废，用甚促至进关强直。饮节中蛋食质和各种白维生要素充，贫足血著显可予小者量血，如有输性慢灶病如扁体桃炎在等病健康人况情许下允，尽早除摘。
（二）物药治
1.非疗甾类体炎抗药（SANDSI）用 于初发或症病例，其轻作机用理要主制环抑化氧酶前使素腺成生抑制受起作用而以达到，消炎止痛为效果。但不能阻止的类风湿关节性炎变的自病然过。本类程物药体内代谢因径途不同彼，间可此发生互作相用不主联张合用应，应并注意体个化。 ⑴杨水制剂：酸能抗湿，抗炎，解风热，止。剂痛每量2～日4，如疗效不g想理可酌，量增加量剂，有时每需4～6克才能有效日一。在饭后般用或与服制酸剂用同，亦可肠溶片用以轻胃肠道刺减激。 ⑵吲哚 辛美系一种吲：醋哚衍生物酸，具抗有炎解、和镇痛作用热患者如。能耐不阿受匹林可斯用换本药常用剂量，25m每天g～23次，每日00m1g上时易以生产副用作。作用副恶心、呕吐、有腹、胃泻疡溃头、、痛晕、精眩抑郁等神。 ⑶酸丙生衍：物是类可以代替阿斯匹一的药物林包，括布芬，（洛iubropfn）e普萘生(naproxone)芬和布(芬fnebufn)e用与阿作斯匹林相类似疗，效相，仿化消副道作小用。用常剂量：布芬洛天每12～2..4，g3分4次服～，普生萘次2每50m，g日2每次。副用作有心恶、呕吐、腹、泻化消溃性疡胃肠道出血、、头痛及中神枢经系紊乱统如激惹易等 。 ⑷酸类药灭物：为邻基苯氨酸生物，衍作其与阿斯匹用林相仿。类抗酸每次502m，每g3日～4次氯灭酸每。2次0～4000g，每日3次。副m用作胃有
肠道反，如恶应心、呕吐腹、泻及欲食振等不偶有。皮疹，肾能损害，功痛等头。 2 金制. 目剂公前认对风湿类性关节有炎肯定疗效常用。代硫果苹金酸钠g（ld,sodoumi thomailtaemyoc ryhsin。用法第一）周01m肌注g，第二2周5g。m若不无反应，以后每良50mg。周总量300～达07m0g多数病人即时始开效见，量达600总10～00mg时情病可稳获改定善。维量每月持05m。因g停后药复有可发，能外国用有维量持年多直，线终身者。制金用剂药早，效愈果著。金制愈的作用慢剂3，～个月始6效，见不与免宜抑制剂疫或胞毒细物并药。用治疗过若程总中量已达010mg0而病，情改善时，无停应药口服。制剂金效与金果注射剂似。相作副有用大次数便多增皮，疹口，腔，炎损紧害，等停药可后复恢。 服金制剂口诺金（A芬ruaonin）f一种是化磷金的羟基化合氢物。剂为6mg每量日一，2次～月3开始见效。对后期早程病的患者短疗较好。副作效比用射剂轻注常见，腹为泻，但一为性过，缓解效率显26.%。 8 3青.霉 是一胺含巯种的基基酸药物，治氨疗性慢风湿性类节关炎一有效果。定能选择它性制抑些免疫某细胞I使G及Igg减少M副。作用有血小板少，减细白胞减，蛋白少，尿过敏性疹，皮食欲不振，神经炎，肌无视力转，酶增氨高等用法第。一月每个天口2服05g，第m二个每月2次0mg5，每2次。日无显效果第三明月个次2每50g，每日三m。每次总剂量达次50m7g为最大剂量多数在3个。内临月床症状善改症状改，后用小善剂量持，疗程约一年。 4.维氯 有一定抗风湿喹用，但作效显甚慢常，6周6个月才至达到能最疗大效可。作为杨酸制剂或水减递皮质固醇类量时剂辅助的药物每。口服2次0～550mg0，日每次。疗程中常有较2多胃道反应如恶心肠、吐呕食欲和减等。长退应用须注期视意网膜的行退变性视和经萎神缩等 。5.左 咪旋唑可减 轻疼、缩痛短节僵硬的关间。时剂量第为击一05gm每日，次1，第周二5m0g，每2次日，三第5周m0，g日每3。次作副用有眩晕恶、心、过性皮疹、视力减退敏嗜睡、粒细、胞减少、血板小减少、功能肝损害蛋、尿白。 等 6免疫.制剂抑适用在其 药物无效它的重严风湿类关节性炎患者停，药情况或激素下量减患者的常用有的硫唑呤，每嘌5次mg，每0日23次～。磷酰环胺每次5mg0，日2次。特每状症实验或检查有所室改后善，逐渐量。减持量为维原治疗量的/2～213。连/用续36～月。副个作用骨髓有制、白抑胞及细血板小降下肝，毒脏损性害消及道化应反脱、发闭经、、出性拼血光膀炎等。 氨甲蝶（MT呤）X有免 疫制抑抗与症炎用，可降作沉，血改骨侵善，蚀每周～155m
g肌注口服，或3月为个疗一。程作副有用食、恶心、厌吐呕口、腔、炎脱、白发胞细或小血板减、药物少性间性肺炎与皮质。疹可成能继金和为青胺霉后之被用的另一选解缓药物性。 7.肾上皮质激素腺肾上腺皮质激素 对关节肿，控痛制炎，症炎止痛作用迅消速，但效不持久，果病对因和发机病理毫影响无。一停旦药短期即复仙发。R对F血、和沉血也贫改无。长期善用可应致导重严副作用因，此不作为常规疗，仅限治严于重血管炎起引关节外损害而影理要响器功能者，如官眼并发部症有起失引明险者，危枢中神系统病变经者心脏，导传滞阻，关有节持续性活动滑性膜炎等可期应用短或，经SAIDSN、霉胺等青疗效果治好，不症状重影响，日常生，可活原有在物的药基上础加小用量剂质皮类醇。发奏固效著不酌可增情加症。控状后应逐制减量步至小最维持。 量 酸醋氢泼尼松混代悬可液作部局关节内腔射，适注用于某单个大关节些固顽性病，变次关每腔节注内25～5射m0g严，防关节腔内染和感骨质坏。去炎舒松破特乙酸丁酯是，种适合一节关内给的长药皮效质固醇类，次量一为01mg，关节为30膝g。m 8雷公.藤经国 多内临床年应和用实验究研有良疗效。好非甾有类抗作用炎又，免疫有制或抑胞细毒作，可以用善症改，状血使沉RF和效降价低，雷公藤甙多60gmd/1，～周4出现临可效床果。作副有用女月经不性调停及经男，性精数子减少，皮量，白疹细和血小板减胞少，腹痛腹等泻。药后可停除消 。昆明山 海，棠用作与雷公藤似，相每2～3次，片天3每。次疗3程6～月上。副以作用昏、口干头、咽痛食欲减退、、痛腹闭、经 9。其它治疗.胸 素腺血浆去除疗、法尚待等探索
（。三理疗
） 用采Z-Z锦2牌兴外线紫疗治照射仪可愈治目。在于的用热以增疗加局部血循环，液肌使松肉弛达到消，炎去、和镇痛肿作，同时采用锻炼用以持保和进增节功关能理疗方法。有列数种下：水袋热、热、浴浴、红蜡外等线理。后同疗时已配按摩以，改局部循环，进松肌肉痉弛。 锻炼的目的是保挛存关的节动功能，活强肌加肉力的和量耐。力急在期症状缓解消退性，只后患要者可耐受以，要便期早有规地作律主动被动的关节锻或炼动活。（
四外）科治
疗 往一以认为直科手外只术用适晚期于畸病形例。前对目仅有～1个2节受损较关、重水经杨盐类酸疗治无者效可试用早滑期切膜术除。后期变静病，止节有明显关形畸病例行截可骨正矫，关术节直或破坏可强作节成形术关、工关人置节换术负。关节重作可节融合术关等 。 一般说来 早即期予极积
的综合性治，疗复大恢多好。较病急起的优于起病缓者，性较女男为性好，仅及累少关数节而身症全状微轻，者或累及节关属不对称分者，布往往程短暂病约有，0%～201患者%因疗治不及而时成残废本。不病直接起死亡引但严重，晚病期例死可继于感发染。中
医疗治
1类.风性关湿节炎中方药-1邪迫热
【络状】症肢关节疼体痛痛，处红灼热，掀胀疼痛剧烈，肿暖遇加，得重则舒，冷痛不可触，脉筋急，不能拘伸，屈日轻重夜口，渴烦闷，舌红，苔质黄燥脉数，小滑。治【】清热通法 【络药】方膏石3克0，母知01克，粳米0克1，甘草1炙克，0枝桑30克，丹参51，络克石藤20，忍克藤冬0克，2白花蛇草舌0克2 【用法 一】日剂一，水煎，两次温分服。忌食辣辛品之 按语【】热阳邪，其性急为迫，侵入体人经关络节之，与后人体血气相搏，致气导郁滞血脉，筋急，拘能通不。痹石膏偏清，解知偏清润母，二药凉清寒，以刹苦其火之势焰粳米；寒，气知配养母液；阴桑性平枝，络石藤苦、忍寒藤甘冬，寒三药用能通络合清舒筋，热关利；节花蛇白舌草苦寒清，热毒；解丹参、苦微寒除烦凉，，血补血血活甘；草急缓痛，调和诸药止全方清热毒。通络，经去热络通气，血调，畅则不通。痛2
类风湿性.关节炎药中方-风热湿浸2
【症】关状节红肿疼，痛屈伸利不局，有部热灼，感有发伴热、风恶、喉咽痛，疼舌苔黄，薄脉数浮。 治【法透】清热，化表通络湿 方【】药黄5克，连翘麻5克1，赤小3豆0克，风防1克0桂，5克枝赤芍，10克，忍藤冬30克生姜，3克生，草3克，羌活15甘 克 【法】用日一一，剂煎水分两，次服温慎。居起 按【语】热湿邪风侵入湿，交阻热留，注节而发病。麻关黄风祛，赤小豆利，连湿翘清热三药相配，，解伍清热利湿；表风防、活祛风羌表发，胜湿痹通再，配桂舒枝筋通和阳络，忍藤冬热清毒，清解经络除之风热从而止痛。全间祛风方热以解表清，湿利和以络通痹。
.3风湿性关节类炎中方3-脾肾阳药虚
【症状】痹日证不愈久骨节疼，痛关节，硬僵变，冷感明形显，肉萎肌，面缩色白淡华无形寒肢，，冷腰弯背驼，腰膝软酸尿，便多，舌淡痛，脉沉弱。 治法【】温益气 阳 【方药】附子 克，公6丁4香，克枝4克，桂干姜6克生，姜3片羌，活克，6独6克，陈皮活克6苍术9克，白术，克9红，枣枚，党参9克5牛，膝克，9苏叶6，苏克6克 梗【用法】一 日一剂，煎，分水次温两服 。 按【】痹语证久不日愈，导致肾阳虚脾表卫，固，不易感邪。外附子、姜生经散寒；党温参白术、、苍术
、干姜益气中健脾温公丁；入香胃脾中温，焦肾入温下焦助经肾；阳皮陈气理脾健桂枝；温经阳通；牛补膝肾肝强筋；骨苏、苏叶梗、活、羌独活祛湿，风疏开通，全方标本兼痹，扶顾法邪正。
临表现床
约80%患 的者病年龄在发0～254岁以青，壮年多为男女之比为1，2∶～。4初发起时的缓慢，者先患几有周到个几的疲月乏倦、力重体轻减、纳不佳胃、低热手和足麻刺痛等木驱前状症。随后生某发关节一痛、疼硬僵，后关以肿节大渐日疼。痛始开可时能、二个一节受关累往往是，游走性。以后展发对称性为多关炎，关节的节受常累四从肢端远的关小开节，以始再后累其及它关节。近侧指的关节间常最发病，梭呈肿大；状次其为指掌趾、腕、、、膝肘、踝、肩和关节等髋晨。的关间节僵，肌肉酸痛，适硬活动度僵硬后的象可现减。轻僵程度硬持和时续，间和常病的活动程疾度一致，可为对病作活变动性的估。价由于节关肿痛的运动和限制，的节关近附肌肉僵的和萎硬缩也益日显。著以后使急即性变炎消，由散于节关已有纤内组维增织，关生节周围织也变组得硬。随僵着变病发，展者患有规不则发热，搏脉快，加显著贫。病血变关最后变节僵成硬畸形，膝、肘而手、指、部腕固定在都屈。手指常位在指掌关处向节侧外成脱半，形位特征性的尺成偏侧畸形，此时患向的日者常生活需都人协助。关节累受较多的者患更终日不离是褥床不，能弹动而度痛极苦 。 约 0%～10%患3者关节在的隆部突，如上位肢鹰的突、嘴腕部及下肢踝部的等现出下小皮，坚结如橡皮硬皮下小结不易。被收吸皮下，结小的现出提常疾示病于严处重动阶段。活 此少数外患者约（0%1）在疾活动期有病巴结淋脾及肿。眼部大可有巩膜、炎角结膜膜炎。脏心累受临床有现者较少表，据检尸发约现3%，5要主响二影尖，引起瓣瓣膜病。变肺疾者患表的现形式多种，有膜胸，炎弥漫性间质纤肺化维、风湿尘肺病类周。围经神病和变慢小性腿疡，淀溃样变等也偶粉发可现。 类风湿关节对炎病人功状能态评的，无定一统标，准但下述类，易分被受。 接 级：病Ⅰ人成完常正活动的能无任何限制力 。Ⅱ 级：有虽度中限，但制能适仍应 。 级：重Ⅲ限度，不制完能大部成份日的工作或常动。 活Ⅳ级：失活去动力卧床，或仅能应用能椅轮活。动编
本辑段助辅检查
.一般1都轻度有至度中血贫，正为胞正煞细苦费素心性血贫如伴有缺，铁则可，低色素为性细胞性贫血小白。胞数细多正常大，活动在期略可有高增偶见嗜，性酸粒细胞血小和板增。多血和血贫小板增
多症疾与的活动病关。多相数例病的细红沉降胞在活动性病变中常增高，率可疾为病动活指的。标清血铁铁、合蛋结白的水常减平低 。 2血清.蛋白降白低，蛋球增白。免疫高蛋白电泳显I示gGI、gAI及M增g多C。应反蛋白动活可升期。高 3 类风湿因子及.它血清学检查其：风湿类子包因括gIG型RF、IMgRF型I、A型gRF和Ig，E型RF等型类。目临前多限于检测床IgM-FR目前，国应内比较广泛用是的苯乙聚烯粒乳胶凝集微试验LA（）T羊红和细凝集胞试验SC（AT），两种这方法I对M-gR特异F较性，大敏感性高较，重复好，检性测IMgRF在-年R成A患者/3阳4性。gI-MFR滴度阳性病高，病人活动变重，情病进展，不快易缓，解预后较差，且有较严重的比节关外现。类风表湿因阴性不子排能本除的可能，病结合临须。此床R外F为身自体，也抗见可多种自于免身性疫疾及一些病免疫有与关慢的性感染如统性系红狼疮斑，j&OSul;gmenr氏综合、征性肝炎慢结、病，节传性染单核胞细增多、麻风、症核结病、血虫病等。此外正常人接吸种输或血后亦可现出时性暂FR（+。R）A患者属亦可亲现R发F阳性。正人尤常其高龄才是有5%呈阳可性，故RF阳性，一定就是不风类性湿关节炎但，结合床仍临为断RA的诊要重辅助法。 方近来 现类发风湿节炎关者患清中血类抗风性湿关节协同核抗炎原抗体（抗ARA抗N）体的性阳率93%（～59），%明显高其于各他类型种关炎的节患者（约190）%及健康（人约6%），可1作为断类诊湿风性节关炎一项有的力证。据 抗 核抗在类风湿性体节关的阳炎性率10%约2～%。0血补体水平多清正常数轻或升高，重症度及者关节外病伴者变下降可 。 4.关节 穿刺腔可得不明草黄色渗透液，出中其中粒细胞可性1万达5～万/m3m更或高细，培养阴性菌疾病。动可见活细胞浆中白含有类湿风因子Ig和补体G合物复成包形涵体吞噬胞细称，风类湿胞（细rgeocye）。渗出液t中体的初相对度浓与蛋白（质含相量较）比低降RF，性。阳 X线 检：早查患期的关者节X检线除查软织肿胀和组节关腔渗液一般外是都阴。关节性部位骨疏松质可在以起病周内即很几显。明节间关减少隙骨和的侵质蚀提示，关节骨的软消，失只现出病程在续持数以上者。半脱位月，脱和位性骨直强更后后期的象现当。软已骨损毁，见两骨可的间关面融节，丧合原来失节关迹象的弥。漫骨质性松在慢疏病性变中见常，因并素激治疗加重而无。菌性死的发坏生率特别在骨股头，亦可因皮质用固类治醇疗增而。多编
本辑鉴别诊段断
病尚本与下须列疾相鉴别病 ：（一 增）生性骨关炎节发病年龄多 在40岁以上无，身疾全
病。节关局部红肿现象无受，损关以负节的膝重、脊等柱较见，常无走现游，象肌肉缩萎关节和形边缘畸唇样呈增生或骨形疣，成沉正常，RF血阴。 性 （ 二）风性湿关节 炎病本易与尤风湿性关类节起病时相炎淆混，下列点各资鉴可别：起病①一般急骤有，痛、发咽热和细白增高；胞②以肢四大节关累多受见为游，走关节肿性痛关节症状消，后无失永久损害；③常性同发时生脏炎心；血④抗链清球菌血素“溶O”、抗球链菌激及酶抗透明酸质均为酶性阳而R，F性阴⑤；水杨制酸疗效常迅剂速而著显。 三）（核性结节关炎类 湿风关节炎性限单于关节或少数关节应与本病时鉴别。病本伴可有其他部结核病变位，如椎脊核结常椎旁有脓肿二，个以上关节时发病同者少较见X。线检查早期不区易别若有骨，局限质性坏或有破椎脓肿旁阴，有助诊断。关节影腔渗液作核菌结养常培阳性抗。结治核疗有。 效（ ）四强性直脊炎 柱本病以认为属类前风湿性关节炎一的种类型但，是本，始病低髂于关节非四，肢关节；关节小膜滑炎不显而明钙骨化化明显；风湿类子检查阴性，并不因现皮出类下风结湿节；阿匹司林对等风湿性类节关炎效的药无物治本病能奏疗效 。 五（）其结缔组织它病（兼疾多发有性关节者）炎 1.系统性红斑 狼疮早期类风与湿性关节不易区炎别，前多者生于青年发性女，也可生近发端指间节和掌关关节指膜炎滑但，节症关不状，重般无软骨一骨和破质，全身症状坏明，有显多器脏害。损典者面部出现型蝶或形盘状斑红狼。疮细胞抗、ds-DN抗体、ASm抗、狼体带疮验试阳性有助均予诊断。 2 硬皮病.好发，于02～50女岁，性早期水阶段肿表现的称对性僵硬手、、指膝关节疼痛及关节以滑炎引膜的周围软组织起胀肿，易与AR混。本病淆早为期限性，自往数周后往然肿胀消失，突出雷现氏诺象，现利本有诊断病。硬萎缩期表现皮肤硬化，呈化“苦笑”状容面则鉴易。别 3混.结缔组合织病临床症状RA相似与，但有滴定高度粒型荧颗抗核抗体光高、滴度可溶抗核糖核性白蛋（NP）抗R体阳，而性mS体阴性抗 4.。皮炎的肌肌肉疼和痛肿水不限于并关附近节，心、病肾也多见变而，节关病损则见。ANA少+）（抗P，M1-体，抗Jo抗1-体抗性阳。编辑本
段专点评家风湿类性节关防炎治区误
区误：类一风因子阳湿就性类风是湿关性节 炎 点 ：因评类风湿为子本身因人是体生产的对针变性疫免蛋白Ｇ为抗球的一种原自抗身体由于首先，类风在湿关节炎性病人血的清中现发所，被称为类以风因湿子5。～%0%1的正常人清血也中可出测
类风因湿子阳性，滴但较低度，只有滴度1在∶4以6上才诊断意义有。 区误二：抗湿就风是消炎止 痛点：很评病人包括基多医层生认也为抗风，就湿是消用炎镇痛药其。实疗类风治性关节湿，炎关是键止关节破坏和畸形。防
辑本编检查段化验
1 血细胞.沉降率 多数患大血细者胞降沉增率快尤，是其急在期性。 2 .血蛋红白含 量略低正于，晚期病例则常可现出度贫血，血红蛋轻白量大多在8～1含0g之。间 3. 链球菌抗溶素血O(SO)A类、湿因风(子FR 典型的)类湿风患可以者现出链球抗菌血溶素试验阳性O，类湿因风多子为阳。性 4. 免疫球蛋白查(检gMI，gG) I大70约的类风湿%者患可以现出gIM异，常Ig多G阳性为。 5.关节液检查 在 损受关节中抽的关出节多液混，但浊无菌细关节，的黏液滞度正常较低。为镜检显下关示节内液结无物晶。 6.X线 查 检X于线平片可以上现发下以改：变 (1软)组织胀：肿示关节显阴囊影大。增 2(关节)隙变间窄由：软于骨受及累缺所致损 。 3)(关周围骨节质松：疏显关示节周围骨质中的骨梁小减、萎少缩及变细 。 7.其他影像学检 C查及TRMI成技像术可酌情选用尤其是，早对期例。病
编辑段本保健
发 呈病争骤的病程者进展较短，促次发作一可数月或后数年无症暂状静，止若时干再后复发和反发。呈作袭隐的病程进展缓慢渐进，全程可达者年之久，其数交间的缓替解复和发是其征特约10%～。20%的人病次发作后每解缓完全是的性每。经一过次作发变关节病得变为更僵而硬不灵活最，使终节固关在异定位置常，形畸形。据成国外计，在统病的发年内劳动力完全丧几失者约占10%。 病本与预后不有良的一关表现些：为①典型的变病对称性多（关节炎，伴皮下结节有类风和湿因的子滴度高；）②情持续病动一活以年者上③；03以岁的发下病；④者有具节关类风湿性病变外表现。者 类风 湿性节关的预炎措施防 到前目止，类风湿为关炎的发节病因还原有没底彻确，明以，还缺乏所确明的防预施措。下以根是据内外有关文献及医生的临国床经验提，出的些一预措施： 防1 .强锻炼加增，身体素强质 经 常加参育体锻炼或生劳产，如保健体动、操气练、功极拳、太广做体操、散步等播，是凡能坚持育锻体的人炼，身体强壮，抗就病力就强，很少能患病，抗风寒御湿侵邪袭的能比一般没经力过体锻炼者强得多育。《内经说过的》正"存内，邪不可气干、"邪之"所、凑气其虚"必正是这，个理道 。 2.免受避风受潮、受寒 、大部分 患者发病或疾前复发病前有都受、凉受潮等病
史，提出这了些素在本因病发的生展发过中程着起要作用重。春季水雨较，多是百病“好"之际发也是类风湿性，关节的炎好发季节要防止受，、寒淋雨和潮受，节处要注意保关，暖穿湿衣不、湿鞋湿、等。袜季不要夏贪凉空调、不能直、吹要暴不冷饮等，秋饮季节冬要防止受风寒袭侵注意，暖是最保要重的。 、注3意逸劳结 要合逸劳合，活结动与休要适息，度过疲于，劳人免的力疫会随之也下，容降引易一些疾病。 发、保4精持神快愉 疾病 的生发发与与人展的精活动神状态密切有关系。的持精神愉快保是也预防类湿关风炎节的个方一面遇事要注，意不可过于动或激期闷闷长乐。不要于善节制良情不绪努力，学，习极工作，心胸开阔积生，活愉快，而进身体健使康，要住“记正气内存邪不可干，。保”持正的常心理状态，对持维机体的常免正功疫能是重要的。 、预5防和制感染 控实验研究表明细菌病毒的或感染可能是发类风湿关节诱的炎病因素之一发有，类风些湿性关炎节在患是了扁桃炎、咽喉炎、鼻体窦炎、性胆囊慢炎龋齿、等感染性病之后而发病的。所以，疾预感染和控防体制的感染内灶也病重要的是。
编辑段饮本食法疗
饮食疗是指法用利食物行预进和治防疾疗的方法。中病医学认药为食源同，物食也药物是，要只使用得，当之配得，法能起也到防病治病的用。由于类风湿作性节关病程炎延，迁复缓慢，患恢者须必期长服治疗药，合饮配食调理仅不以可加疗增，效且而以可弥补物药疗治的不足和制药物的毒抑副反，应该对病治的与康疗复分有十益应，用应掌时握下如原： 则 辨 配证辨食证食是食配的疗基本原。“则者补之虚，者实泻之，”“寒热者之热，寒者，温者清之，之者凉温之”治疗为大法。膳时要根据配“”的阴证、虚实阳寒、热，别给予不分的饮食治疗同。一般而言风痹，宜用者、葱姜辛温发等之散；寒痹品宜用胡椒、干者姜温等热品之而，忌禁冷生湿；者痹用苡米、黑宜等利豆之湿；热痹者一般湿热之邪交品，织膳药求清中能利，要不宜食用而辣辛激之刺。品 合理饮食饮要食节，类制湿风关节炎病性，人见久病常体，故饮虚食可过量不进食要，守、适时，量不暴饮暴食、可饥饿常，失食应以清淡为主饮。 确正食选般选一味择佳口可增强、欲的食饭菜以，食素为，饭主后食用水果类苹（、果萄等葡）饮，料以不任含添加剂的果何等汁天饮料然为宜少，汽水等易用起引酸胃饮的。可适料量选食富含生素E、C、维AB等、富丰的蔬和菜果，如萝卜水、芽豆紫菜、洋、葱海带
、、木耳、果干（栗子核、、杏桃仁葵、籽花）及草、乌梅、香蕉，莓及含以水酸杨西的红、柿橘、黄瓜等柑 。 应意注饮食饮食的营应养意注全，面要不口和忌食。一些食物应偏限，量不是但忌。 食★要 少食牛奶、羊奶等奶类花和、生巧克、力小、米干酪奶糖等、含氨酸、苯酪氨丙酸色和氨酸的物，食因能其生产致节关的介质炎列前素、腺白三烯、氨酸酪酶自激身体及抗抗奶IgE牛体等，抗致易过敏而起引关节加炎、重复或发化。恶 少食★肥肉高、物动脂肪高和胆固醇物食因，产其的生体酮、类酸、花四生酸烯谢产代和炎物介症质等可抑制T淋，细巴功胞，能引易起和重加关节痛疼肿、、骨胀脱质疏松与关节破坏。 钙★ 食少甜食因，其类糖易致敏过可加重，节滑关膜炎的发，展引起关节肿易胀和疼加痛。 重 ★ 饮酒少咖和、啡茶等料，饮意避注免被吸烟动因其都可，加剧节炎关化。 ★可适恶多食动物量、蛋、血、虾鱼豆类、制、品豆土牛肉、鸡、肉及“腱牛”子等富肉含组氨、酸氨精、酸核和胶原酸的物等。食 .风湿热邪1，痹关节型阻 （1 ）米苡仁（粥《草本纲》）：苡目仁为米，未粳同煮米常粥。食 （ 2）柳或西河枝柳05100-g水。服煎每天。1，次服连4天1。（经方验） 3）小麦6（g0茅根，甘草、30各g水，煎服每日，一，剂服连有。效（经方）验。 2 风.湿邪，寒痹关阻型 （1节苡米干）粥姜（间验民）方：米苡5g，糖005g，姜9干。先将g苡米于、姜加适水煮烂量成粥再，调白糖服。食每1天次连，1服月。 个 2（辣椒根煮）肉猪民（验间方：瘦）猪10肉0，g椒根90辣。共煮汤，调味g服食。每后天次1，服7连m&dash1;0。天 （）石3榴煮母皮鸡民（间验）方石榴皮： 10g5，母 鸡只。将母鸡去毛1及脏内切块，，石加榴同皮煮汤调味服。食可连服剂。数 3. 肝肾亏，损湿痰凝型 结 （1 ）公鸡汤民间（方）：黄腿验鸡一公只（50重0g，）加黄、麻膝牛、瓜各木g6，鸡肉和炖吃着，下骨头剩焙干，黄酒服出汗。 冲（）五2加皮母鸡炖（民验间）：方五皮60加g，老鸡母1（只去、头及足脏内，加）炖熟，取水及汤鸡。腿症状减待轻，隔3mdash&5天再服一剂;。 （3） 乌头米大（粥民验方间）：生乌川 3&mda头s;hg，5米 大0g，姜汁5 01，滴蜂适量蜜。川将乌捣为头细，先未沸米粥煮，加后川头乌改用小火末煮慢，后加入姜汁，熟匀搅煮再片即刻。可早晚餐食，5&服mdahs;天7一疗程。为 类风湿性关节炎 骨与软骨破坏： 的 类风湿 关节性炎骨软骨的与坏：破类风湿性节炎关其他炎症与关节病不性同之处
在于滑其有膜过增度生的向倾并可，与对滑膜触的接部软骨局骨，产与侵生蚀作。用多机制参种了与一这程过软骨与。并骨是不织组遭破坏到的一惟目，软骨细胞标破和骨细也参与胞组了细织外间质胞丢失的过，程而且风类性关节炎关湿破节的目坏标包括韧还带和腱。 肌 (1 )骨破坏软的机制：关节骨是软由量的大质间少和量的骨软胞细成组。其的中胶原纤，、蛋白维糖多、水等成组骨软质。间软细胞可骨合成分并胶泌蛋原、白白蛋糖以多其及他作于用质间的白蛋。风类湿关性炎软节骨破的主坏要指细是间胞质降的解这一，程实过际上间是被水解质蛋酶消化白过的。程 ( 2)部局骨侵的机蚀：制风类湿性节炎的关射学的放改变括包近节处出现关骨质少减软骨下、的骨灶局性侵骨蚀血和翳侵管关袭节缘。边有已多项究表明研，关局部有骨的蚀侵随疾着病的展进而重加一，般来说疾病的与严程重度相关 。 (3各种类型)细的胞在风类性关节炎湿关节破坏的作中用在：风湿性关节类早炎期由于，滑衬里膜细胞层数的量多增细胞形和的肥态大造成膜增厚滑。促炎症细性胞子IL因1-和 瘤肿死因子-坏α刺黏附激子分在内细皮胞表达的，并增招加嗜中募性细粒进胞入关腔。嗜中节性粒胞细可释放白蛋，主酶要解软降表层的蛋骨多糖。白蛋白多糖当部消全化，免后复疫物便合入胶进原的表层并暴，出露软细骨。胞I在L1- 和肿坏瘤因死子α-的刺下，激在或存在活的化CD4T+ 胞情况细，软骨下细胞和滑膜纤维细成可释胞放MPs。随着M病的情进，滑展组织膜渐逐变转炎为组性织其，一中部分新有的管生血成即，形血成翳管这。组织具有种蚀和侵坏破邻近的骨和软的功骨。能 类风 性湿关节炎的并发：症 1.恶 性类湿风关炎节(MRA 指)动脉炎可起梗引性死病变雷诺、象，现进步一发可展引起指坏死尖、落。病脱严重情者发可与结生性节多动脉炎难区以的全身分坏死动脉炎，性其后预好不 。 2 本.病犯心脏可引起侵包炎、心心肌、心瓣膜炎炎也有。由于类的风湿节引结起心脏导传碍障尤其(是支束导传阻)。滞个别病可出例缩现窄心包炎。 性. 3病严情者重嗜酸粒胞升高。细部分病人可合并肾脏害，损数出多现物药消性化道膜黏病。脊变髓病多变发于颈继椎滑膜节关病有时可继，发神经炎于性萎缩肌。类湿性胸风腔出渗可液发并膜胸炎若病变发。展，结可节合成空融洞，时可引起有气或慢胸支性气管胸膜瘘。 4 .少数无性结节痛变溃病后引起破眼穿孔球。有的合也并虹炎膜、脉膜络炎干、性角膜膜结炎 。 【 风类湿性节炎患者关医学教的与心理康育
复】 “即之，则安之”来我是们所导倡的学地对待科病疾的态度，如能到这做点一可以，治使收到事半功疗倍的果效，对但多数的于患，特者是别类湿性风关炎患者节，要想做到一点这比较难是的这也与本病，特的点有切关密系 。 类风湿关节性炎一是严重种危害人健康、类残致率高的自身很疫性免病疾。如在果病变早的期没及有时合、理进的治疗，最行会终犯侵全各部关身，节造成肌萎缩肉，节变形关。以所界风湿世病学会导：倡抓住早治期，愈制控期中展发改，善晚症期状治的疗原是则学而科积的极 。.1湿风患病要学习者关有风湿方面病知的识，解本了病特的，树点立与疾长病斗争期理念。的 我 知们，道每一种病疾都自己有的特点，例如I：型糖病患尿者需常年注胰射岛素，肾病尿症患者要毒血液靠透析维来生命，持类风湿性关而节的炎特就是，点临床现表杂，复变病慢性为进、性，故需长期服药治疗，行而且在情没病得有到全完控时会制不地断复反加之诱发，因素复杂样多，有时会扰干治疗患者。一定要不一因时疗效的不显而明放治弃疗更，要不信江湖医生的谎言轻。在治疗，中者本患正确、人极的积态是度疗的治关键。 2患.者养要成学的生科习惯活和卫习生惯，积预防各极种诱发因素。 ( )1极治疗并积治根感染灶病，避免诱类发湿性风节炎。这关感染些包：括菌细、毒病引等起咽炎、的桃体扁炎胆、囊炎、核等结。 2)(意气候注因素的响影9。%的０湿病风患对者气变候化敏，感患者在交节换季要天气变或化加强自时防护，注意保我暖 。 (3) 避进免食影机响体疫免能功定稳食物的如虾。蟹等海鲜、品食，类在湿发风时，忌食作辣辛刺激食。对物因服于止用药痛成消化道造伤损患的者对要治症疗。 ( )要4保证充足睡的眠因。眠睡可以中受使的关节得到损修，复所如以因疼痛失而者应眠理选用止痛合镇静，药证保息好休 。(5) 类风湿者因骨患受破质，会坏有骼骨钙或骨脱疏松质现象所，要补以钙剂充及维生D。素 (6) 神精心理疗非治常要重。神和经内泌分统系对于疫免统功系的能影响不是低估的可。床经验临证明，精神刺，激期紧张长、过劳度累、良情绪等不都诱会发风类湿关性节炎使其并恶化。 (7患者)应掌基本握康的功复能。康是复助辅者患到达最功大潜力能一个的过。程疗目标治是防功能预衰退，持和维恢生复活及作能力工只有，这，才样使患能看到者己存在的价值，自轻家减庭及社的会负担这也，康复是功能重要的义所在。 意 基以于上种多素因，风湿性关类节患者的家炎庭
应对者患于多给面的方关怀帮助与恢，患复的自主与者尊自恢复生，活的心信在临床。，家中庭和睦暖温的患者疗治果效对相好较。 类风 湿性关节的炎节关胀：肿 最早 累受的腕、为掌关指节(MCP和)近指间端节关(PI)P腕。背肿胀伸肌(腱内鞘)是早的症状之最一。大节关的症常状在关节症小明显状才后现，出也但人有为认因为大是关症状节早期在不明显所致。统计表明有：发早病有期58～%6%5的病人掌有关指(节MPC)累受有，57～%60的%人病腕部受有累，有35%63～的病%人有近指端关节(间PP)受累I。在病疾后期8，%的患者的掌7指节关累，近端指受关节间受累为者36%腕部，节受关累为8者%。2所以如果出，现近端指间关节梭肿胀、形背肿腕胀特别是，肿对称胀要时作一步进检查。 当类风湿性 节炎关进入中期时，晚由长于期炎的反应症成的肉造芽组和织维增生纤使得关腔节的血内供重严受。损重严的缺血使得部局出机化及坏死现从，面上来表看关节症的状肿胀、发热均有如显减明轻，这现种被称象为燃“尽性”(ubred-onu)t类湿风性关节。炎但际上关节实炎仍在行进反，的影复像检查可学发现以节关持续在地到遭坏。而患者破其的症状如他僵、疲惫晨贫血和仍继续加重然这。时不要认误为风类关湿节已炎经缓，有研究表明病解超程1 过以上年的风类湿性节炎关很少出自行现解缓 。幼 年直强性脊柱炎与风湿关节炎区别 幼年类直强性柱炎脊与幼类风年关湿炎是节两种不的病症，同而然许多患还者是不道怎知来么分这辨种两不同种的病类，症以很所容易将它们者二淆混。这两种病在着存同共，点是也是但存很在大差异。 1．二者相的同点 ① 这两者是一种疾都 病 ②们都可它表现以为以肢下主为的非称对性对称性关、炎节及血以类风湿因子清性阴 ③ 者都是1二6岁前的以青年少见常多发慢性的节关 炎 2．二不同点 者 幼年强直①性脊柱患炎多以男者性为，主类风关节炎患湿者多则于女见。 性②有 分幼部强直年脊柱炎性患者起病时在病或程中会出现腰疼痛部、僵发或部活动腰受等症限，状幼类年风关湿炎患者则节缺这些症状。乏 ③幼强年直脊性炎患者，家庭成柱员多中有患脊柱关病节的况情而，幼类年风关节湿患炎则者无此家族的史 。 ④幼强年直脊柱性炎患必者定X线有平证片的实髂骶关炎节，幼年类而湿关节炎患者骶风髂节不关受犯。侵 ⑤幼年 直强性脊炎患者柱HLA-B2，的7阳性高率90达%，年类风湿关节炎幼者患与正则人常群相似(在国我为4约-%) ⑥6年幼强性脊直炎柱患者有肌腱端多，而幼病年类风湿
关节患者炎则较少发.
编生本段类辑风性湿关炎的预防节
1、加 锻炼强增，身体素强。质 经参加体育锻常，如保健炼操体、气功、太练拳、极广做体播、散操等步大有好处。凡，坚体持育炼锻人的，身就体强壮，病能力抗强很，少病患其，抗御风湿邪侵袭的寒力能比一没般经体过锻育炼强得多者 。、2避风免湿邪侵寒袭。 要 止受寒防、淋和受潮雨，关节处注要保意暖不，穿湿衣、鞋湿湿袜、。等季暑热夏不，贪凉受露，要饮冷饮等。秋暴季气干候燥，秋但送爽风，气转凉，天要防止受风寒侵袭。季寒风刺骨冬注，意保是暖重要的。 最 3注、劳逸意合结 食饮有节、起居常有劳，结逸是合身保强的主健要措。施床临上有，类些风性湿节炎患关者的情虽病基然控本制处，疾于恢病复期往往，于由劳累重新加重而或发复，以要劳逸所结合，活与动息休适要。 度 类[风湿性节关炎病因的] 、一菌因细素 实验究表研A明组球菌链菌壁有及肽聚糖能为可A发病的一R持个的刺激续，A原组球菌链期存在长体于成为内持续抗的，原激机体刺产生抗，体生免疫发病理损而伤致病支。体原所制造关节的炎物模型动人的与AR相似但，产不人的生A所R特的类风有因湿（子FR）。 二、毒因病 素AR病毒与特，别E是B病的关系是毒国内学者外注意的问题之一三。、遗传因 本病在素某些族家中发率较高病 四。性激、素 究表研RA明发病率男之女为1比2～4∶妊，娠病情减轻，服期孕药的避性发女病减少。 冷寒、潮、疲湿劳、养不营良、伤创、精因神素等，为常病本的发诱素，但因多数患者常前明无显因可查诱。