病例分析
一般信息
姓名：朱小刚 性别：男 年龄：４５岁
病例特点
一 主诉：胸闷、气促一月余
二 现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。
三 既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。
四 查体：
T 36. 5℃ P 54次/分 R 21次/分 BP 120/84mmHg
神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
五 辅助检查：
心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。
初步诊断：1、扩张型心肌病 2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级
诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP 等检查。
2、给予强心、利尿、扩管等治疗。
（一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？
（学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理）
（二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰 20mg + 速尿20mg ，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？ （学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生）
急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？
（静脉采血）
1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K +浓度为2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？
（停用洋地黄制剂、心电监护、静脉输液（血钾浓度））
在静滴KCL 的过程中，患者出现输液侧肢体出现疼痛，你应该如何处理并向病人解释？
（三）6/3晨患者静脉输液的过程中，自行将输液滴速调快，输入约250 ml液体后，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音，作为当班护士，对该病人应该如何进行处理？
（学生预期护理目标及措施：减慢输液滴速，协助病人摆放体位、高浓度/酒精湿化给氧，遵医嘱使用相关药物：强心、利尿、扩管、镇静、平喘、）
病例分析
一般信息
姓名：朱小刚 性别：男 年龄：４５岁
病例特点
一 主诉：胸闷、气促一月余
二 现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。
三 既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。
四 查体：
T 36. 5℃ P 54次/分 R 21次/分 BP 120/84mmHg
神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
五 辅助检查：
心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。
初步诊断：1、扩张型心肌病 2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级
诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP 等检查。
2、给予强心、利尿、扩管等治疗。
（一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？
（学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理）
（二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰 20mg + 速尿20mg ，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？ （学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生）
急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？
（静脉采血）
1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K +浓度为2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？
（停用洋地黄制剂、心电监护、静脉输液（血钾浓度））
在静滴KCL 的过程中，患者出现输液侧肢体出现疼痛，你应该如何处理并向病人解释？
（三）6/3晨患者静脉输液的过程中，自行将输液滴速调快，输入约250 ml液体后，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音，作为当班护士，对该病人应该如何进行处理？
（学生预期护理目标及措施：减慢输液滴速，协助病人摆放体位、高浓度/酒精湿化给氧，遵医嘱使用相关药物：强心、利尿、扩管、镇静、平喘、）