附件 1 职业卫生档案
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单位
职业卫生管理负责人
联系电话
电子邮箱
目录
1. 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（1-1）
2. 建设项目批准文件
3. 职业病危害预评价委托书与预评价报告
4. 建设项目职业病防护设施设计专篇
5. 职业病危害控制效果评价委托与控制效果评价报告
6. 建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职
业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7. 安全监管部门审核、审查、验收批文
8. 建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9. 全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10. 工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表 1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型：
项目投资：
建设工期：
年 月 日 至 年 月 日
存在主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核
设计审查（严重危害项目） 竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位
编制：
审核（签名） 编制日期： 年 月 日
说明：项目类型选择：新建 、扩建、改建、技改（技术改造）、引进
（技术引进）填报。
附件 2
档案编号：
职业卫生管理档案
（ 年度）
用人单位
职业卫生管理负责人
联系电话
电子邮箱
目录
1. 职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2. 职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3. 职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业防治计划实施检查表，2-1）
4. 职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5. 职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，2-2）
6. 职业病防治经费（表 2-3）
7. 职业病防护设施一览表（表 2-4）
8. 职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）
9. 个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6）
10. 警标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，（表 2-7）；职业病危害告知内容包括
规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、
职业病防护措施和待遇、作业场所危害因素检测评价结果、职业健康
检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11. 职业病危害事故应急救援预案
12. 用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）
13. 职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
附件 1 职业卫生档案
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单位
职业卫生管理负责人
联系电话
电子邮箱
目录
1. 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（1-1）
2. 建设项目批准文件
3. 职业病危害预评价委托书与预评价报告
4. 建设项目职业病防护设施设计专篇
5. 职业病危害控制效果评价委托与控制效果评价报告
6. 建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职
业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7. 安全监管部门审核、审查、验收批文
8. 建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9. 全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10. 工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表 1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型：
项目投资：
建设工期：
年 月 日 至 年 月 日
存在主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核
设计审查（严重危害项目） 竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位
编制：
审核（签名） 编制日期： 年 月 日
说明：项目类型选择：新建 、扩建、改建、技改（技术改造）、引进
（技术引进）填报。
附件 2
档案编号：
职业卫生管理档案
（ 年度）
用人单位
职业卫生管理负责人
联系电话
电子邮箱
目录
1. 职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2. 职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3. 职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业防治计划实施检查表，2-1）
4. 职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5. 职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，2-2）
6. 职业病防治经费（表 2-3）
7. 职业病防护设施一览表（表 2-4）
8. 职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）
9. 个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6）
10. 警标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，（表 2-7）；职业病危害告知内容包括
规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、
职业病防护措施和待遇、作业场所危害因素检测评价结果、职业健康
检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11. 职业病危害事故应急救援预案
12. 用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）
13. 职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）