口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。
主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。
次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。
诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。 根据病史、症状及诊查所见可诊断。
2. 西医诊断标准
参照《口腔黏膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008年）、《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
（1）病史规律
1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发病史；
2）自限性；
3）周期性。
（2）临床表现
1）口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；
2）溃疡发生部位多见于非角化黏膜；
3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；
4）轻型溃疡直径约2～5mm ；口炎型（疱疹样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；
5）溃疡疼痛明显。
（二）证候诊断
1. 胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口
渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。
2. 心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目较多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。
3. 脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。
4. 阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1～3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。
5. 心脾两虚证：溃疡数目少，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，体倦乏力，食少纳呆，大便溏或先硬后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面黄无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 胃火炽盛证
治法：清胃降火，通腑泄热。
推荐方药：清胃散加减。升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公英、地丁等。
中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。
2. 心脾积热证
治法：清心泻脾，导热下行。
推荐方药：导赤散合泻黄散加减。生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、藿香等。
中成药：导赤丸等。
3. 脾虚湿热证
治法：健脾益气，清化湿热。
推荐方药：甘草泻心汤加减。生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦参、升麻、白芷等。
4. 阴虚火旺证
治法：滋阴清热，降火敛疮。
推荐方药：知柏地黄汤加减。生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、地骨皮、白及等。
中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。
5. 心脾两虚证
治法：补益心脾，收肌敛疮。
推荐方药：归脾汤合补中益气汤加减。党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。
属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。
中成药：人参归脾丸、补中益气丸等。
（二）针灸疗法
1. 针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5至10分钟。
2. 耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。
（三）特色疗法
1. 局部用药
（1）可酌情用锡类散、养阴生肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等药外喷溃疡面，每日2～3次。
（2）黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2～3次。
2. 穴位贴敷：用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前1次，翌日晨起去除。
（四）健康指导
1. 口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒、敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日2次。
2. 饮食调理：改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。
3. 情志调摄；保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照2002 版《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中复发性口疮的标
准、中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》制定。
1. 症状疗效判定标准
（l ）临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥95%。
（2）显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。
（3）有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。
（4）无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
2. 溃疡局部评价标准
（1）显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小；
（2）有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小；
（3）无效：平均溃疡期无改变，且疼痛指数无改变。
（二）评价方法
1. 初诊诊断与评价：在初诊时完成。内容包括评价标准的各项内容。
2. 治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。
3. 治疗结束时评价：对患者进行“症状疗效评价”和“溃疡局部评价”。 注：
平均溃疡期（天）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数； 疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（VAS ）记录溃疡期每天的疼痛分值。
口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。
主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。
次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。
诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。 根据病史、症状及诊查所见可诊断。
2. 西医诊断标准
参照《口腔黏膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008年）、《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
（1）病史规律
1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发病史；
2）自限性；
3）周期性。
（2）临床表现
1）口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；
2）溃疡发生部位多见于非角化黏膜；
3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；
4）轻型溃疡直径约2～5mm ；口炎型（疱疹样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；
5）溃疡疼痛明显。
（二）证候诊断
1. 胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口
渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。
2. 心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目较多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。
3. 脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。
4. 阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1～3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。
5. 心脾两虚证：溃疡数目少，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，体倦乏力，食少纳呆，大便溏或先硬后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面黄无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 胃火炽盛证
治法：清胃降火，通腑泄热。
推荐方药：清胃散加减。升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公英、地丁等。
中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。
2. 心脾积热证
治法：清心泻脾，导热下行。
推荐方药：导赤散合泻黄散加减。生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、藿香等。
中成药：导赤丸等。
3. 脾虚湿热证
治法：健脾益气，清化湿热。
推荐方药：甘草泻心汤加减。生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦参、升麻、白芷等。
4. 阴虚火旺证
治法：滋阴清热，降火敛疮。
推荐方药：知柏地黄汤加减。生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、地骨皮、白及等。
中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。
5. 心脾两虚证
治法：补益心脾，收肌敛疮。
推荐方药：归脾汤合补中益气汤加减。党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。
属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。
中成药：人参归脾丸、补中益气丸等。
（二）针灸疗法
1. 针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5至10分钟。
2. 耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。
（三）特色疗法
1. 局部用药
（1）可酌情用锡类散、养阴生肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等药外喷溃疡面，每日2～3次。
（2）黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2～3次。
2. 穴位贴敷：用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前1次，翌日晨起去除。
（四）健康指导
1. 口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒、敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日2次。
2. 饮食调理：改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。
3. 情志调摄；保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照2002 版《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中复发性口疮的标
准、中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》制定。
1. 症状疗效判定标准
（l ）临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥95%。
（2）显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。
（3）有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。
（4）无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
2. 溃疡局部评价标准
（1）显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小；
（2）有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小；
（3）无效：平均溃疡期无改变，且疼痛指数无改变。
（二）评价方法
1. 初诊诊断与评价：在初诊时完成。内容包括评价标准的各项内容。
2. 治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。
3. 治疗结束时评价：对患者进行“症状疗效评价”和“溃疡局部评价”。 注：
平均溃疡期（天）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数； 疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（VAS ）记录溃疡期每天的疼痛分值。