·1136·
的静脉损伤如果累及血管壁不到50%，那么可以行静脉修areviewofmanagementstrategiesanddiscussionofthe'No补术。所有的修补都有静脉血栓的风险，应该考虑物理和Zone'approach［J］.AmSurg，2013，79(1)：23-29.
化学方法预防血栓。［2］MonsonDO，SalettaJD，FreearkRJ.Carotidvertebraltrauma［J］.
4.3腔内治疗JTrauma，1969，9(12)：987-999.
4.3.1概述及颈动脉创伤腔内处理颈部创伤可以避免胸［3］RobertsDJ，ChaubeyVP，ZygunDA，etal.Diagnosticaccuracy骨正中切开、高位胸部切口或颅底复杂夹层等并发症，另ofcomputedtomographicangiographyforbluntcerebrovascular一好处是腔内治疗能够在局麻下进行，这样可以直接评价injurydetectionintraumapatients:asystematicreviewandme-病人的神经状况。Ⅰ区域和Ⅲ区域的损伤，除了假性动脉ta-analysis［J］.AnnSurg，2013，257(4)：621-632.
瘤、部分横断、动静脉瘘，根据损伤的部位和病人的临床状［4］MeghooCA，DennisJW，TumanC，etal.Diagnosisandmanage-
mentofevacuatedcasualtieswithcervicalvascularinjuriesre-态，可以灵活选择腔内。Ⅱ区损伤主流观点认为应该行手sultingfromcombat-relatedexplosiveblasts［J］.JVascSurg，
术修补。2012，55(5)：1329-1336.
4.3.2钝性脑血管创伤腔内治疗已经常规应用于手术无［5］BurgessCA，DaleOT，AlmeydaR，etal.Anevidencebasedre-法抵达的进展性夹层、抗凝治疗后持续的假性动脉瘤或者viewoftheassessmentandmanagementofpenetratingneck不断恶化的神经系统症状的病人。当病人进展为有症状trauma［J］.ClinOtolaryngol，2012，37(4)：44-52.
的损伤、假性动脉瘤或慢性夹层，可以用裸支架或覆膜支［6］郁正亚,谭田.颈部血管穿通伤22例的外科治疗［J］.中华医学架腔内治疗代替开放手术。杂志，2012，92(27)：1905-1098.
4.3.3椎动脉创伤椎动脉的腔内治疗用于手术无法控制［7］王利新,符伟国.颈部血管损伤处理原则［J］.中国实用外科杂的出血，V3节段的血流入胸腔现象、假性动脉瘤或不能忍志，2007，27(7)：511-514.
受抗凝治疗的有症状病人。跨过在基底动脉处融合的椎（2014-09-25收稿）动脉的腔内技术是技术上的挑战。当其他的颅外血供不
足的时候，或许可以考虑保留椎动脉。然而，目前尚没有文章编号：1005-2208（2014）12-1136-03
充分循证医学证据推荐支架常规用于钝性椎动脉创伤的DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.12.08
治疗。
4.3.4锁骨下动脉创伤该区域的腔内治疗能够消除颈底锁骨下动脉损伤的诊断及治疗部广泛的夹层。42%~50%的病人适合行腔内治疗，这些损
伤能够通过经股、经肱或者联合途径处理。有灌注综合征
的急性血栓病人通过逆行肱动脉途径得以治疗，在血流恢张健
复后，用覆膜支架治疗损伤位置。毫无疑问，腔内技术减
少了手术探查的病死率和缺血区域的潜在的神经损伤。【摘要】单纯的锁骨下动脉损伤比较少见。由于位置深该方法禁忌证相对较少，病人必须血流动力学稳定。此在、症状不典型常常被忽略，影像学检查能为诊断的确立外，理论上杂交手术可以减少紧急处置下医源性神经损伤提供重要支持。治疗上从传统的开放手术已逐渐转向腔的潜在风险。同时胸廓出口处的腔内治疗提供了快速微内治疗或杂交手术。
创治疗方案，避免臂丛神经损伤风险，有利于长远的功能【关键词】锁骨下动脉；损伤；腔内治疗；杂交手术恢复。中图分类号：R6文献标志码：A
4.3.5颈静脉创伤和其他合并损伤血管内支架已经用于
锁骨下静脉和上腔静脉的中心静脉系统的慢性血栓治Diagnosisandtreatmentofsubclavianarteryinjury
疗。腔内修复治疗静脉损伤病人的方案需要更多循证医ZHANGJian.DepartmentofVascularSurgery,theFirst学证据予以支持。Hospital,ChinaMedicalUniversity，Shenyang110001,China
AbstractIsolatedsubclaviculararteryinjuryisuncommon.
5结语It
颈部血管创伤需要临床医生予以重视并且予以正确诊untypicalhasbeen
断和治疗，全面评估病人状况，严格把握手术适应证的前importantclinicalignoredrolesymptoms.sometimesImagingduetoitsexaminationdeepanatomytakesandan
提下，腔内治疗颈部血管创伤不失为一项好的选择，然而frominopenthediagnosis.surgerytoTheendovascularmanagementrepair,hasbeen
仍需要更多的相关研究证实各种疗法的有效性和安全性。hybridizedconversingoperation.or
参考文献作者单位：中国医科大学附属第一医院血管外科，辽宁沈阳
110001［1］ShiroffAM，GaleSC，MartinND，etal.Penetratingnecktrauma:E-mail：[email protected]
·1137·
Keywordssubclavicularartery;injury;endovascularrepair;前病人状况允许，应行超声或CT检查，其中三维CT动脉成hybridizedoperation像能准确地在术前对损伤的部位、范围、性质、类型及严重
程度进行充分的评估，有助于确定手术入路和方案。动脉
锁骨下动脉由于位置深在，损伤发生率较低，但一旦发造影的优势在于动态观察损伤的部位，而且能够发现CT难生，将会导致诸如严重大出血、血肿急剧扩张导致肩部上以发现的小的损伤。对于术前血流动力学不稳定的病人，肢压迫症状，严重者危及生命。由于早期症状比较模糊加应抓紧时间，立即推入手术室（杂交手术室）。首先进行血上对该病症缺乏足够的认识，常导致误诊和漏诊。同时，管造影，明确诊断后确定下一步治疗方案。
因其解剖特点，对于损伤的探查和救治也比较困难。
5治疗
1病因血管损伤治疗原则：早期诊断，快速救治是前提；彻底
穿通伤、刺伤或钝性损伤均能导致锁骨下动脉走行节的止血及迅速有效的血管重建重点。损伤的探查应在迅段的损伤。穿通伤是锁骨下动脉的最常见原因，其中，枪速补充血容量和抗休克的同时进行。
击穿通伤占周身枪击血管损伤的第3位［1］。钝性损伤可见5.1止血技术锁骨下血管周围组织较多，间隙小。一般于交通事故或高出坠落的减速伤、钝性外力伤、挤压伤等，情况下锐性伤、枪弹伤、医源性损伤破口较小，多数锁骨下常合并邻近骨骼、肌肉以及神经的损伤。另外，医源性血动脉在压迫后，血管断端可以形成血栓及血肿，使出血量管损伤也是不容忽视的原因，在甲状腺、颈部肿瘤清扫等减少或停止，以便进行影像学检查。但由于损伤的血管未手术，以及经锁骨下动脉介入治疗、胸外科手术中，锁骨下真正修复，容易致再次大出血和假性动脉瘤的形成。开放动脉损伤均有报道［2］。手术中，在没有解剖、控制远近端锁骨下动脉血流时，盲目
的切开血肿止血是危险的。这种情况下，如能在杂交手术
2病理类型室DSA造影后，进行球囊阻断，控制出血，是一个上佳的选
锁骨下动脉以前斜角肌为界分为3段，起始部至前斜择，然后进行下一步手术或介入治疗。
角肌内缘为第一段；前斜角肌后方为第2段；前斜角肌外缘5.2开放手术切口选择，锁骨下动脉有锁骨和胸骨柄保至第一肋骨外缘为第3段。其分支有椎动脉、甲状颈干及护，周围组织多，间隙小，往往暴露困难。要根据具体情况胸廓内动脉等。锁骨下动脉锐性损伤中，轻度为动脉外膜选择切口。又因锁骨下动脉解剖位置特殊和受伤的部位、及中膜受损或破裂，其危险在于并发血管破裂出血、外伤伤型不同，至今尚无一个切口能适用于所有锁骨下动脉损性动脉瘤；中度为动脉壁的部分破裂，由于动脉壁基层的伤。胸骨正中切口加锁骨上切口和左胸“书本型”切口入收缩，可使裂口扩大而出血不止，形成巨大血肿；重度损伤路适用于第一段或第二段锁骨下动脉损伤的探查，并根据致血管完全断裂，出现严重大出血，但由于动脉断端环形损伤部位决定采用体外循环；锁骨上下入路，必要时切断肌的收缩和内膜卷曲及外周血肿张力压迫使出血受到限锁骨适用于第三段锁骨下动脉损伤的探查。血管重建方制，因血流的中断，可能出现患侧上肢无脉。钝性损伤机法：血管端-端吻合法适用于血管完全断裂无缺损的损伤；制正好相反，首选是内膜挫伤，继而伤及肌层及外膜，最终血管修补术只适用于血管的不完全断裂，因受损的血管不出现血栓形成，导致动脉闭塞。易彻底切除，修补后血管腔变形，管壁光滑度下降，所以容
易形成血栓。血管破口小可直接缝合，破口大应补片扩大
3临床表现成型；血管移植术适用于血管缺损2cm以上者，血管完全
锁骨下血管损伤后伤口大出血、胸内出血、纵隔血肿、离断而又缝合困难者，可采用自体大隐静脉移植术，亦可锁骨上、下区搏动性或张力性血肿等症状和体征是诊断的应用人工血管移植；血管结扎术适用于侧支循环代偿较好主要依据，多数病人伴有失血性休克。但有相当一部分病的锁骨下动脉损伤，多数病人结扎后一般不引起肢体坏人早期症状模糊，不易诊断。巨大血肿可扪及震颤，远端死，但常遗留肢体缺血症状，如果条件允许应尽量争取修动脉搏动消失。由于肩周侧支循环丰富，较少出现上肢严复。如果病人全身情况差或设备条件不足，可结扎锁骨下重缺血。血肿压迫食管可出现吞咽困难，压迫喉返神经科血管以抢救生命。
出现声音嘶哑。锁骨下动脉损伤常伴有肩关节脱位、锁骨5.3介入治疗包括球囊阻断止血及支架植入术。介入骨折、臂丛神经损伤。操作首选股动脉路径，其优点是操作简单，并发症低，可置
入7F以上的导管操作。在球囊止血成功后，可选择开放手
4诊断术，探查及修复锁骨下动脉损伤，也可评价、采用覆膜支架
锁骨下动脉损伤的诊断主要依据典型外伤史、临床体封堵破裂口［3］。杂交手术室在血管损伤的救治中越来越显征、影像学检查等。影像学检查在诊断中起决定性作用，示出其得天独厚的优势，在集诊断、评估、治疗为一身的多包括彩色多普勒超声、CT血管造影、动脉造影等。如果术功能手术室中，能极大地争取时间、提高治疗的成功率。
·1138·
参考文献includingdissection,pseudoaneurysm,arteriovenousfistula,［1］ÖzgenG,ErenN,SolakH.Peripheralarterialinjurieswithgun-
shotwounds：surgicaltreatmentsandresults［J］.EurJVascEn-constantdevelopmentarterialavulsion,ofarteriographyetc.haveincreased.WitharterialthedovascSurg,1989,23(6)：443-448.technique,thediagnosticandtherapeuticandintervention
［2］唐烽，唐胜军，谭益，等.医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治endovascular
疗［J］.重庆医学，2011,40(12)：1187-1188.andtechniquesmoreclear.iniatrogenicArteriographyvascularvalueandendovascularinjurieshasof
［3］SchoderM，CejnaM，HölzenbeinT，etal.Electiveandemergenttechniquebecomemore
endovasculartreatmentofsubclavianarteryaneurysmsandinju-andries［J］.JEndovascTher,2003,10(1):58-65.minimizehasahigharelowerprobabilityinvasive,ofsuccess.repeatable,safeandconvenient,
（2014-09-15收稿）endovascularthesurgicalriskandavoidAtthethesametime,itcan
iatrogenicvasculartechniqueinjuriescaninbethethegoodprimaryopenoperation.
equipmenttherapyThe
andto
文章编号：1005-2208（2014）12-1138-03
DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.12.09Keywordstechnologyhospital.iatrogenicvascularinjuries;arteriography;endovasculartreatment
腔内血管技术在医源性血管损伤医源性血管损伤可发生于各种外科手术中，近年来由
诊断与治疗中临床价值于缺乏足够的手术经验或不熟悉局部解剖而造成手术技
术错误所引起的大血管意外损伤已大为减少。但是随着
陈忠，杨耀国医疗工作中动静脉穿刺血管检查和腔内治疗的增加，医源
性动静脉损伤的概率也随之增加。我国尚未对医源性血
【摘要】随着临床工作中腔内治疗、动静脉穿刺、血管监测管损伤进行系统的调查。在英国的一项队列研究中，等血管有创操作的增加，随着外科手术难度的增加等原2000-2006年182例血管损伤病人中有132例（73%）为医源因，医源性血管损伤发生率也随之增加，包括假性动脉瘤、性损伤［1］。Rudström等［2］对医源性血管损伤后30d内的死动静脉瘘、动脉夹层、动脉撕裂等。动脉造影和腔内技术亡原因进行统计分析的结果是：46.1%的病人是由于血管的不断发展，使血管腔内技术在医源性血管损伤的临床诊腔内操作导致的血管损伤，其他原因包括普通外科和心脏断和治疗中的应用价值越来越明显，动脉造影及腔内技术外科导致的血管损伤。而据新西兰对近11年间医源性血的侵袭性小，成功率高，可重复操作，能最大限度降低手术管损伤的病例统计，其中40%是由于血管造影引起，28%是风险及避免开放手术，效果肯定，简便安全，在有条件的医由于支架置入引起，13%由于血管外科或其他外科手术引院可作为首选治疗措施。起。如果对医源性血管损伤没有足够的认识及适当的处
【关键词】医源性血管损伤；动脉造影；腔内治疗理，可能危及病人的肢体存活、甚至生命［3］。中图分类号：R6文献标志码：A随着动脉造影及腔内技术的不断发展，血管腔内技术
在医源性血管损伤的临床诊断和治疗中的应用价值越来
Diagnosticandtherapeuticvalueofendovascular越明显，动脉造影及超声腔内技术的侵袭性小，成功率高，techniquesiniatrogenicvascularinjuriesCHEN可重复操作，能最大限度降低手术风险及避免开放手术，Zhong，YANGYao-guo.DepartmentofVascularSurgery，效果肯定，简便安全，可以作为快速及首选治疗措施。本BeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing文就腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与治疗中的价100029，China值做一简述。Correspondingauthor：CHENZhong，E-mail：目前，医源性血管损伤主要原因有两部分，一部分发生[email protected]在普通外科、骨科、泌尿外科、神经外科、妇产科等各类开AbstractWiththeincreasingofarterioandvenous放手术中，另一部分则是腔内治疗技术所致的血管损伤。puncture,开放手术的血管损伤大多可以通过即时的血管修补或者inbloodvesselmonitoring血管置换解决，且相对发生率较低，而腔内治疗技术是目difficultyclinicalandwork,otherandreasons,theincreasingandendovascular
iatrogenicofsurgicaltreatment
vascularoperationinjuries前造成医源性血管损伤最常见的原因，所以本文重点探讨
后者的腔内治疗处理。医源性血管损伤，主要表现为局部
作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，出血、血肿、假性动脉瘤及周围组织器官压迫、创伤性动静北京100029脉瘘、血管破裂、夹层或血栓栓塞等损伤。
通讯作者：陈忠，E-mail：[email protected]
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的静脉损伤如果累及血管壁不到50%，那么可以行静脉修areviewofmanagementstrategiesanddiscussionofthe'No补术。所有的修补都有静脉血栓的风险，应该考虑物理和Zone'approach［J］.AmSurg，2013，79(1)：23-29.
化学方法预防血栓。［2］MonsonDO，SalettaJD，FreearkRJ.Carotidvertebraltrauma［J］.
4.3腔内治疗JTrauma，1969，9(12)：987-999.
4.3.1概述及颈动脉创伤腔内处理颈部创伤可以避免胸［3］RobertsDJ，ChaubeyVP，ZygunDA，etal.Diagnosticaccuracy骨正中切开、高位胸部切口或颅底复杂夹层等并发症，另ofcomputedtomographicangiographyforbluntcerebrovascular一好处是腔内治疗能够在局麻下进行，这样可以直接评价injurydetectionintraumapatients:asystematicreviewandme-病人的神经状况。Ⅰ区域和Ⅲ区域的损伤，除了假性动脉ta-analysis［J］.AnnSurg，2013，257(4)：621-632.
瘤、部分横断、动静脉瘘，根据损伤的部位和病人的临床状［4］MeghooCA，DennisJW，TumanC，etal.Diagnosisandmanage-
mentofevacuatedcasualtieswithcervicalvascularinjuriesre-态，可以灵活选择腔内。Ⅱ区损伤主流观点认为应该行手sultingfromcombat-relatedexplosiveblasts［J］.JVascSurg，
术修补。2012，55(5)：1329-1336.
4.3.2钝性脑血管创伤腔内治疗已经常规应用于手术无［5］BurgessCA，DaleOT，AlmeydaR，etal.Anevidencebasedre-法抵达的进展性夹层、抗凝治疗后持续的假性动脉瘤或者viewoftheassessmentandmanagementofpenetratingneck不断恶化的神经系统症状的病人。当病人进展为有症状trauma［J］.ClinOtolaryngol，2012，37(4)：44-52.
的损伤、假性动脉瘤或慢性夹层，可以用裸支架或覆膜支［6］郁正亚,谭田.颈部血管穿通伤22例的外科治疗［J］.中华医学架腔内治疗代替开放手术。杂志，2012，92(27)：1905-1098.
4.3.3椎动脉创伤椎动脉的腔内治疗用于手术无法控制［7］王利新,符伟国.颈部血管损伤处理原则［J］.中国实用外科杂的出血，V3节段的血流入胸腔现象、假性动脉瘤或不能忍志，2007，27(7)：511-514.
受抗凝治疗的有症状病人。跨过在基底动脉处融合的椎（2014-09-25收稿）动脉的腔内技术是技术上的挑战。当其他的颅外血供不
足的时候，或许可以考虑保留椎动脉。然而，目前尚没有文章编号：1005-2208（2014）12-1136-03
充分循证医学证据推荐支架常规用于钝性椎动脉创伤的DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.12.08
治疗。
4.3.4锁骨下动脉创伤该区域的腔内治疗能够消除颈底锁骨下动脉损伤的诊断及治疗部广泛的夹层。42%~50%的病人适合行腔内治疗，这些损
伤能够通过经股、经肱或者联合途径处理。有灌注综合征
的急性血栓病人通过逆行肱动脉途径得以治疗，在血流恢张健
复后，用覆膜支架治疗损伤位置。毫无疑问，腔内技术减
少了手术探查的病死率和缺血区域的潜在的神经损伤。【摘要】单纯的锁骨下动脉损伤比较少见。由于位置深该方法禁忌证相对较少，病人必须血流动力学稳定。此在、症状不典型常常被忽略，影像学检查能为诊断的确立外，理论上杂交手术可以减少紧急处置下医源性神经损伤提供重要支持。治疗上从传统的开放手术已逐渐转向腔的潜在风险。同时胸廓出口处的腔内治疗提供了快速微内治疗或杂交手术。
创治疗方案，避免臂丛神经损伤风险，有利于长远的功能【关键词】锁骨下动脉；损伤；腔内治疗；杂交手术恢复。中图分类号：R6文献标志码：A
4.3.5颈静脉创伤和其他合并损伤血管内支架已经用于
锁骨下静脉和上腔静脉的中心静脉系统的慢性血栓治Diagnosisandtreatmentofsubclavianarteryinjury
疗。腔内修复治疗静脉损伤病人的方案需要更多循证医ZHANGJian.DepartmentofVascularSurgery,theFirst学证据予以支持。Hospital,ChinaMedicalUniversity，Shenyang110001,China
AbstractIsolatedsubclaviculararteryinjuryisuncommon.
5结语It
颈部血管创伤需要临床医生予以重视并且予以正确诊untypicalhasbeen
断和治疗，全面评估病人状况，严格把握手术适应证的前importantclinicalignoredrolesymptoms.sometimesImagingduetoitsexaminationdeepanatomytakesandan
提下，腔内治疗颈部血管创伤不失为一项好的选择，然而frominopenthediagnosis.surgerytoTheendovascularmanagementrepair,hasbeen
仍需要更多的相关研究证实各种疗法的有效性和安全性。hybridizedconversingoperation.or
参考文献作者单位：中国医科大学附属第一医院血管外科，辽宁沈阳
110001［1］ShiroffAM，GaleSC，MartinND，etal.Penetratingnecktrauma:E-mail：[email protected]
·1137·
Keywordssubclavicularartery;injury;endovascularrepair;前病人状况允许，应行超声或CT检查，其中三维CT动脉成hybridizedoperation像能准确地在术前对损伤的部位、范围、性质、类型及严重
程度进行充分的评估，有助于确定手术入路和方案。动脉
锁骨下动脉由于位置深在，损伤发生率较低，但一旦发造影的优势在于动态观察损伤的部位，而且能够发现CT难生，将会导致诸如严重大出血、血肿急剧扩张导致肩部上以发现的小的损伤。对于术前血流动力学不稳定的病人，肢压迫症状，严重者危及生命。由于早期症状比较模糊加应抓紧时间，立即推入手术室（杂交手术室）。首先进行血上对该病症缺乏足够的认识，常导致误诊和漏诊。同时，管造影，明确诊断后确定下一步治疗方案。
因其解剖特点，对于损伤的探查和救治也比较困难。
5治疗
1病因血管损伤治疗原则：早期诊断，快速救治是前提；彻底
穿通伤、刺伤或钝性损伤均能导致锁骨下动脉走行节的止血及迅速有效的血管重建重点。损伤的探查应在迅段的损伤。穿通伤是锁骨下动脉的最常见原因，其中，枪速补充血容量和抗休克的同时进行。
击穿通伤占周身枪击血管损伤的第3位［1］。钝性损伤可见5.1止血技术锁骨下血管周围组织较多，间隙小。一般于交通事故或高出坠落的减速伤、钝性外力伤、挤压伤等，情况下锐性伤、枪弹伤、医源性损伤破口较小，多数锁骨下常合并邻近骨骼、肌肉以及神经的损伤。另外，医源性血动脉在压迫后，血管断端可以形成血栓及血肿，使出血量管损伤也是不容忽视的原因，在甲状腺、颈部肿瘤清扫等减少或停止，以便进行影像学检查。但由于损伤的血管未手术，以及经锁骨下动脉介入治疗、胸外科手术中，锁骨下真正修复，容易致再次大出血和假性动脉瘤的形成。开放动脉损伤均有报道［2］。手术中，在没有解剖、控制远近端锁骨下动脉血流时，盲目
的切开血肿止血是危险的。这种情况下，如能在杂交手术
2病理类型室DSA造影后，进行球囊阻断，控制出血，是一个上佳的选
锁骨下动脉以前斜角肌为界分为3段，起始部至前斜择，然后进行下一步手术或介入治疗。
角肌内缘为第一段；前斜角肌后方为第2段；前斜角肌外缘5.2开放手术切口选择，锁骨下动脉有锁骨和胸骨柄保至第一肋骨外缘为第3段。其分支有椎动脉、甲状颈干及护，周围组织多，间隙小，往往暴露困难。要根据具体情况胸廓内动脉等。锁骨下动脉锐性损伤中，轻度为动脉外膜选择切口。又因锁骨下动脉解剖位置特殊和受伤的部位、及中膜受损或破裂，其危险在于并发血管破裂出血、外伤伤型不同，至今尚无一个切口能适用于所有锁骨下动脉损性动脉瘤；中度为动脉壁的部分破裂，由于动脉壁基层的伤。胸骨正中切口加锁骨上切口和左胸“书本型”切口入收缩，可使裂口扩大而出血不止，形成巨大血肿；重度损伤路适用于第一段或第二段锁骨下动脉损伤的探查，并根据致血管完全断裂，出现严重大出血，但由于动脉断端环形损伤部位决定采用体外循环；锁骨上下入路，必要时切断肌的收缩和内膜卷曲及外周血肿张力压迫使出血受到限锁骨适用于第三段锁骨下动脉损伤的探查。血管重建方制，因血流的中断，可能出现患侧上肢无脉。钝性损伤机法：血管端-端吻合法适用于血管完全断裂无缺损的损伤；制正好相反，首选是内膜挫伤，继而伤及肌层及外膜，最终血管修补术只适用于血管的不完全断裂，因受损的血管不出现血栓形成，导致动脉闭塞。易彻底切除，修补后血管腔变形，管壁光滑度下降，所以容
易形成血栓。血管破口小可直接缝合，破口大应补片扩大
3临床表现成型；血管移植术适用于血管缺损2cm以上者，血管完全
锁骨下血管损伤后伤口大出血、胸内出血、纵隔血肿、离断而又缝合困难者，可采用自体大隐静脉移植术，亦可锁骨上、下区搏动性或张力性血肿等症状和体征是诊断的应用人工血管移植；血管结扎术适用于侧支循环代偿较好主要依据，多数病人伴有失血性休克。但有相当一部分病的锁骨下动脉损伤，多数病人结扎后一般不引起肢体坏人早期症状模糊，不易诊断。巨大血肿可扪及震颤，远端死，但常遗留肢体缺血症状，如果条件允许应尽量争取修动脉搏动消失。由于肩周侧支循环丰富，较少出现上肢严复。如果病人全身情况差或设备条件不足，可结扎锁骨下重缺血。血肿压迫食管可出现吞咽困难，压迫喉返神经科血管以抢救生命。
出现声音嘶哑。锁骨下动脉损伤常伴有肩关节脱位、锁骨5.3介入治疗包括球囊阻断止血及支架植入术。介入骨折、臂丛神经损伤。操作首选股动脉路径，其优点是操作简单，并发症低，可置
入7F以上的导管操作。在球囊止血成功后，可选择开放手
4诊断术，探查及修复锁骨下动脉损伤，也可评价、采用覆膜支架
锁骨下动脉损伤的诊断主要依据典型外伤史、临床体封堵破裂口［3］。杂交手术室在血管损伤的救治中越来越显征、影像学检查等。影像学检查在诊断中起决定性作用，示出其得天独厚的优势，在集诊断、评估、治疗为一身的多包括彩色多普勒超声、CT血管造影、动脉造影等。如果术功能手术室中，能极大地争取时间、提高治疗的成功率。
·1138·
参考文献includingdissection,pseudoaneurysm,arteriovenousfistula,［1］ÖzgenG,ErenN,SolakH.Peripheralarterialinjurieswithgun-
shotwounds：surgicaltreatmentsandresults［J］.EurJVascEn-constantdevelopmentarterialavulsion,ofarteriographyetc.haveincreased.WitharterialthedovascSurg,1989,23(6)：443-448.technique,thediagnosticandtherapeuticandintervention
［2］唐烽，唐胜军，谭益，等.医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治endovascular
疗［J］.重庆医学，2011,40(12)：1187-1188.andtechniquesmoreclear.iniatrogenicArteriographyvascularvalueandendovascularinjurieshasof
［3］SchoderM，CejnaM，HölzenbeinT，etal.Electiveandemergenttechniquebecomemore
endovasculartreatmentofsubclavianarteryaneurysmsandinju-andries［J］.JEndovascTher,2003,10(1):58-65.minimizehasahigharelowerprobabilityinvasive,ofsuccess.repeatable,safeandconvenient,
（2014-09-15收稿）endovascularthesurgicalriskandavoidAtthethesametime,itcan
iatrogenicvasculartechniqueinjuriescaninbethethegoodprimaryopenoperation.
equipmenttherapyThe
andto
文章编号：1005-2208（2014）12-1138-03
DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.12.09Keywordstechnologyhospital.iatrogenicvascularinjuries;arteriography;endovasculartreatment
腔内血管技术在医源性血管损伤医源性血管损伤可发生于各种外科手术中，近年来由
诊断与治疗中临床价值于缺乏足够的手术经验或不熟悉局部解剖而造成手术技
术错误所引起的大血管意外损伤已大为减少。但是随着
陈忠，杨耀国医疗工作中动静脉穿刺血管检查和腔内治疗的增加，医源
性动静脉损伤的概率也随之增加。我国尚未对医源性血
【摘要】随着临床工作中腔内治疗、动静脉穿刺、血管监测管损伤进行系统的调查。在英国的一项队列研究中，等血管有创操作的增加，随着外科手术难度的增加等原2000-2006年182例血管损伤病人中有132例（73%）为医源因，医源性血管损伤发生率也随之增加，包括假性动脉瘤、性损伤［1］。Rudström等［2］对医源性血管损伤后30d内的死动静脉瘘、动脉夹层、动脉撕裂等。动脉造影和腔内技术亡原因进行统计分析的结果是：46.1%的病人是由于血管的不断发展，使血管腔内技术在医源性血管损伤的临床诊腔内操作导致的血管损伤，其他原因包括普通外科和心脏断和治疗中的应用价值越来越明显，动脉造影及腔内技术外科导致的血管损伤。而据新西兰对近11年间医源性血的侵袭性小，成功率高，可重复操作，能最大限度降低手术管损伤的病例统计，其中40%是由于血管造影引起，28%是风险及避免开放手术，效果肯定，简便安全，在有条件的医由于支架置入引起，13%由于血管外科或其他外科手术引院可作为首选治疗措施。起。如果对医源性血管损伤没有足够的认识及适当的处
【关键词】医源性血管损伤；动脉造影；腔内治疗理，可能危及病人的肢体存活、甚至生命［3］。中图分类号：R6文献标志码：A随着动脉造影及腔内技术的不断发展，血管腔内技术
在医源性血管损伤的临床诊断和治疗中的应用价值越来
Diagnosticandtherapeuticvalueofendovascular越明显，动脉造影及超声腔内技术的侵袭性小，成功率高，techniquesiniatrogenicvascularinjuriesCHEN可重复操作，能最大限度降低手术风险及避免开放手术，Zhong，YANGYao-guo.DepartmentofVascularSurgery，效果肯定，简便安全，可以作为快速及首选治疗措施。本BeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing文就腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与治疗中的价100029，China值做一简述。Correspondingauthor：CHENZhong，E-mail：目前，医源性血管损伤主要原因有两部分，一部分发生[email protected]在普通外科、骨科、泌尿外科、神经外科、妇产科等各类开AbstractWiththeincreasingofarterioandvenous放手术中，另一部分则是腔内治疗技术所致的血管损伤。puncture,开放手术的血管损伤大多可以通过即时的血管修补或者inbloodvesselmonitoring血管置换解决，且相对发生率较低，而腔内治疗技术是目difficultyclinicalandwork,otherandreasons,theincreasingandendovascular
iatrogenicofsurgicaltreatment
vascularoperationinjuries前造成医源性血管损伤最常见的原因，所以本文重点探讨
后者的腔内治疗处理。医源性血管损伤，主要表现为局部
作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，出血、血肿、假性动脉瘤及周围组织器官压迫、创伤性动静北京100029脉瘘、血管破裂、夹层或血栓栓塞等损伤。
通讯作者：陈忠，E-mail：[email protected]