中国肿瘤临床
·1381·
··临床应用
影响食管癌FDG 摄取的临床因素探讨
摘要研究性别、年龄、病变长度、肿瘤浸润深度、以及淋巴结状况等因素对食管癌原发灶FDG 摄取的目的：
影响。方法：收集2004年6月至2006年11月治疗前行FDG-PET/CT检查的食管鳞癌患者68例，根据术后病理确定其病变长度、浸润深度、以及淋巴结转移情况。分析性别、年龄、病变长度等因素对食管癌原发灶FDG 摄取（SUVmax ）的影响，并分析转移状态（无转移、局部淋巴结转移）、TNM 分期与FDG 摄取的相关性。结果：不同性别、不同年龄段食管癌患者的原发灶FDG 摄取无明显差异。而病变长度影响FDG 摄取：病变长度与其FDG 摄取呈正相关（P =0.01）。不同TNM 分期、不同转移状态间原发灶的FDG 摄取也有显著性差异，浸润深度，淋巴结转移状态均与SUVmax 呈正相关（P =0.000）。结论：食管癌原发灶FDG 摄取与病变长度、TNM 分期等因素有关，而不受性别和年龄影响，而且FDG 摄取值较高还提示已经有淋巴结转移或分期较晚。
关键词
食管肿瘤原发灶发射型计算机脱氧葡萄糖
Analysis of Clinical Factors Impacting FDG Uptake in Primary Esophageal
Carcinoma
FENG Rui 1, LI Minghuan 1, KONG Li 1, ZHOU Wei 1, YANG Guoren 2, YU Jinming 1Corresponding author:YU Jinming, Email:[email protected]
12
Department of Therapeutic Radiology, Shandong Cancer Hospital and Institute, Ji ’nan 250117, China Department of Nuclear Medicine, Shandong Cancer Hospital and Institute, Ji ’nan 250117, China
Objective:To investigate the influences of gender, age, tumor length, depth of infiltration, and lymph
Grant support:National Natural Science Foundation of China (30700196)
node status on the fluorodeoxyglucose (FDG)uptake of esophageal carcinoma. Methods:From June 2004to November 2006, 68patients with pre-surgical esophageal carcinoma who were newly diagnosed by whole body 18F-fluorodeoxyglucose PET/CTimaging were enrolled. Tumor length, invasive depth, and lymph node status were determined using postoperative pathology. We analyzed the effect of gender, age, tumor length, metastasis, and TNM staging on FDG uptake. Results:A significant difference was found in FDG uptake val-ues of primary lesions among groups with lesions of different length. There was no statistical significance in FDG uptake values among groups of different ages or genders. There was a positive correlation between the SUVmax and the invasive depth (P =0.000).A significant difference was also found in FDG uptake between the group with lymph node metastasis and the group without lymph node metastasis (P =0.000).SUVmax was positively correlated with lymph node metastasis and invasive depth (r =0.852,P =0.000).Conclusion:The length and depth of primary lesions are correlated to FDG uptake in esophageal carcinoma patients. In-creased maximum standardized uptake value of the primary lesion may indicate lymph node metastasis and late stage esophageal carcinoma.
Keywords
18
Esophageal neoplasm; Primary lesion; Emission-computer; Deoxyglucose
F-FDG-PET 的半定量研究目前广泛应用于判断肿瘤的良、恶性，放化疗后的疗效评估，以及食管癌的预后判断等方面［1～4］。但是许多临床因素对FDG 摄取的影响仍不明确，本研究从性别、年龄、病
变长度、浸润深度，淋巴结转移状态等方面对比了
食管癌原发灶FDG 摄取情况，旨在分析与FDG 摄取有关的临床因素，以进一步了解FDG 摄取的临床意义并指导诊断和治疗。
本文课题受国家自然科学基金资助（编号：30700196）①核医学科通讯作者：于金明
1材料与方法1.1临床资料
从我院2004年6月至2006年11月行18F-FDG PET/CT全身扫描的患者中，符合以下条件者入选：经病理或细胞学证实行食管癌手术的鳞癌患者68例，其中男42例，女26例，年龄31～78岁，中位年龄54岁，胸上段6例，胸中段43例，胸下段19例。全部患者行18F-FDG PET/CT全身扫描，并于1周内行食管癌切除和淋巴结清扫术。根据UICC TNM 标准确定临床分期和比较淋巴结分期，见表1。
表168例患者的TNM 分期
Table 1The TNM stage of the 68patients
验。以P
2结果
2.1不同性别、不同年龄段间原发灶SUVmax的比较结果表明虽然女性组SUVmax 小于男性，但不同性别组间的SUVmax 对比无统计学差异（P =0.382）。我们以45岁和70岁为界将年龄段分为3组进行比较，结果显示高龄组对应的FDG 摄取较高，但3组间SUVmax 无显著性差异（P =0.162），见表2。
表2
多种临床因素对FDG 摄取的影响
Clinical factors impacting FDG ujptake
Table 2
1.2
设备和方法
18
F-FDG PET-CT、FDG 合成模块均系美国GE
公司出品。加速器MINI trace 生产的18F 经Tracer Lab 自动合成18FDG，放化纯≥95%。患者检查前血糖
肿瘤的病变长度、浸润深度，以及淋巴结转移情况以术后病理为准。分析不同性别、年龄、病变长度、浸润深度，淋巴结转移状态等分组之间原发灶SUVmax 的差异，并进一步分析原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度，淋巴结转移状态的相关性。1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料的均值以表示，原发灶SUVmax 与病变长度的相关性采用Pearson 相关分析，原发灶SUVmax 与浸润深度、淋巴结转移情况的相关性采用Spearman 等级相关分析，不同分组的SUVmax 的比较采用ANOVA 检
2.2原发灶大小与SUVmax 关系
原发灶病变长度在2.0-12.0cm 之间，中位数
4.65cm，均值为4.94±2.27cm；SUVmax 在3.6-24.0之间，中位数10.150，均值为10.69±5.31。结果显示FDG 摄取随着病变长度的增加而增大（P =0.000），见表2，采用Pearson 相关分析结果表明原发灶SUVmax 与病变长度呈正相关性（P =0.01），见表3。
表3
Table 3
原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度、以及淋巴结转移情况的相关性
Correlation analyses between FDG uptake and different
parameters including lesion length, infiltration depth,
2.3不同浸润深度即T分期间原发灶SUVmax的比较
影响食管癌FDG 摄取的临床因素探讨·1383·
病例分为T 1、T 2、T 3共3组，比较各组的SUVmax
发现3组原发灶的FDG 摄取有显著性差异（P =0.018），见表2。随着浸润深度即T分期的增大，SUVmax 逐渐增高。Spearman等级相关分析表明原发灶SU-Vmax 与浸润深度呈正相关（P =0.000），见表3。2.4不同转移状态组间原发灶FDG 摄取的比较
将病例分为无转移、局部淋巴结转移两组，比较各组的SUVmax 发现两组原发灶的FDG 摄取有显著性差异（P =0.000），见表2。进一步分析FDG 摄取与转移状态的相关性发现SUVmax 越大，转移程度越大（P =0.000），见表3。3讨论
食管癌（esophageal cancer，EC ）是最常见的恶性肿瘤之一，近期报道世界上每年新增患者超过300000人，并且大多发生于发展中国家［5］。我国食管癌占恶性肿瘤发病的第4位，并且以鳞癌为主。浸润深度及临床分期是目前决定采用手术或放疗或综合治疗方式的重要因素［6］。而且，淋巴结转移是食管癌重要的预后因素［7］，精确的淋巴结评价是制定正确治疗方案的前提［8］。PET功能成像在一定程度
18
上反映了肿瘤的生物学特性，F-FDG-PET 目前广泛应用于判断食管肿瘤诊断、治疗以及预后评价等。已有很多研究表明：FDG PET/CT检测食管癌淋
10］
巴结转移及分期的应用价值明显高于CT ［9，，尤其在进展期食管癌更为突出［11］。但是性别、年龄、病变长度、浸润深度、转移状态等临床因素与FDG 摄取的关系尚不明确，本研究收集行治疗前PET/CT检查的食管癌患者资料，旨在分析与食管癌FDG 摄取有关的临床因素，以进一步指导18F-FDG-PET/CT的临床诊断和治疗。
关于性别对食管癌FDG 摄取的影响国内外未见报道，我们的分析发现女性SUVmax 小于男性，但二者无显著性差异，我们推测可能与女性病变长度较小有关，有关年龄对食管癌FDG 摄取的影响也未见报道，但年龄对肺癌FDG 摄取的影响有一些报道，Meyer 等［12］观察肺癌患者年龄和FDG 摄取的关系发现40～50岁患者的SUVmax 大于80～90岁。我们的分析以45岁和70岁为分界，发现高龄年龄段的FDG 摄取反而较高，但各个年龄段的FDG 摄取无差异，可能与高龄患者原发灶较大，分期较晚有关。性别和年龄对FDG 摄取的影响需大宗病例进一步分析。
我们统计结果显示：原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度以及淋巴结转移情况均呈正相关，而且，1）随着浸润深度即T 分期的增大，SUVmax 逐渐增高。2）有淋巴结转移组SUVmax 明显高于无淋巴
结转移组。各组间均具有统计学意义。但是通过
进一步分析发现虽然整体原发灶SUVmax 与病变长度呈正相关性（r =0.512，P =0.01）。但淋巴结转移组与无淋巴结转移组间原发灶SUVmax 与病变长度无显著性差异（P 分别=0.483和0.214）。这可能提示我们有无淋巴结转移是影响食管癌原发灶FDG 摄取的更主要因素，食管癌原发灶FDG 中低摄取组发生淋巴结转移的风险显著低于FDG 高摄取组，统计结果显示SUVmax>18的16名患者均出现淋巴结转移。很多研究认为食管癌原发灶18F-FDG 的摄取能
［13，14］
力是预测淋巴结转移的一个有力工具。所以我们可以根据食管癌原发灶FDG 摄取来预测转移事件。
本文仅分别单独从病变长度、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移来分析其与SUVmax 的相关性，具体它们之间是否是独立影响因素，有待进一步验证。同时，由于FDG-PET/CT的局限性，直径较小（如直径≤5mm）的病灶未达到设备的系统分辨率或空间分辨率，产生部分容积效应而使图像模糊难辨。局部病灶的肿瘤负荷低，处于增殖周期的肿瘤细胞比例少，或肿瘤分化较好，均可导致对FDG 的摄取低
16］
下［15，，影响他们之间的相关性分析。而且，食管癌原发灶FDG 摄取值与其组织结构有较大关系，病变部位、身体状况等都是影响FDG 标准摄取值的可能因素，统计结果不能排除以上因素的干扰。总之，我们的研究提示食管癌FDG 摄取值SUVmax 是一个受多种临床因素影响的代谢指标，受病变长度、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移的影响，但是与性别、年龄等因素关系不大；而且我们的研究还表明FDG 摄取值较高还可能提示原发灶已经发生转移或分期较晚，临床分析食管癌FDG 摄取时应综合考虑上述因素。
参考文献
1Oriuchi N, Higuchi T, Ishikita T, et al. Present role and future
prospects of positron emission tomography in clinical oncology [J].Cancer Sci, 2006, 97(12):1291-1297.
2Maldonado A, Gonzalez-Alenda FJ, Alonso M, et al. PET-CT
in clinical oncology[J].Clin Transl Oncol, 2007, 9(8):494-505. 3Hoh CK. Clinical use of FDG PET[J].Nucl Med Biol, 2007, 34
(7):737-742.
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CT for tumour volume definition in radiotherapy treatment plan-ning for non-small cell lung cancer (NSCLC)[J].Lung Cancer, 2007, 57(2):125-134.
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祝淑钗, 沈文斌, 李
娟, 等. 胸段食管癌临床分期与病理TNM 分
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89
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18
esophageal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2007, 69(2):358-363.
14Swisher SG, Maish M, Erasmus JJ, et al. Utility of PET, CT, and
EUS to identify pathologic responders in esophageal cancer[J].Ann Thorac Surg, 2004, 78(4):1152-1160.
15Igaki H, Kato H, Tachimori Y, et al. Cervical lymph node metas-tasis in patients with submucosal carcinoma of the thoracic esophagus[J].J Surg Oncol, 2000, 75(1):37-41.
16Choi JY, Lee KH, Shim YM, et al. Improved detection of individ-ual nodal involvement in squamous cell carcinoma of the esopha-gus by FDG PET[J].J Nucl Med, 2000, 41(5):808-815.
（2008-08-04收稿）（2008-10-06修回）
（董恒磊校对）
巴结转移及分期中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2006,22(1):28-31.
11郭洪波, 于金明, 张百江, 等.FDG PET/CT检测进展期食管癌淋巴
结转移的临床价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):290-29512Meyer M. Quantification of 18F-FDG uptake by lung cancer:bi-ologic determinants of the maximal SUV measurement[J].Nucl Med, 2006, 47:473P
13Konski AA, Cheng JD, Goldberg M, et al. Correlation of molecu-lar response as measured by 18-FDG positron emission tomog-raphy with outcome after chemoradiotherapy in patients with
··病例报告与分析
胃血管球瘤合并肾细胞癌1例
陆
关键词
伟李萍①
533000）
病理诊断
百色市人民医院病理科（广西壮族自治区百色市
胃血管球瘤
肾细胞癌
患者男性，79岁，因上腹隐痛伴消瘦3个月余入院。查体：消瘦体型，左中上腹触及一3.0cm×3.0cm包块，质硬，边界欠清，无明显压痛。行剖腹探查术，术中见胃小弯侧靠近胃窦部有一直径约3.0cm 大小肿物，圆球形，活动，表面光滑。另在肾门与主动脉间见一肿物，大小约6.0cm×4.0cm，欠光滑，与周围组织粘连。临床诊断：1）肾癌？2）胃间质瘤？
病理检查：1）胃壁肿物活检标本。巨检：胃壁间质见一结节状肿物，大小3.0cm×2.0cm×1.5cm，部分有包膜，切面实性，呈灰红色，局部钙化。镜检：瘤细胞圆形，大小相似、规则，胞界不清，核小圆形，瘤细胞呈集簇状分布，紧密围绕大小不等的血管排列。PAS可见细胞间有细枝状阳性，TV 胶原阳性。actin阳性，syu 小灶状阳性，CK、EMA 及CgA 均阴性。2）肾门肿物活检标本。巨检：肿物大小6.5cm×5.0cm×4.0cm，与周围组织粘连，切面实性、灰白、质脆。镜检：瘤细胞呈腺管状，小区有乳头形成，有坏死灶、癌栓。CK阳性。病理诊断：1）胃血管球瘤；2）肾细胞癌。
小结
血管球瘤为血管周细胞良性肿瘤，常发生于四
肢皮肤、皮下，尤以甲床、指（趾）侧及手掌部多见，瘤体直径一般为1~2cm，部分表现为阵发性疼痛，临床特征缺乏特异性，尤其起源于内脏的胃血管球瘤，仅靠临床查体和影像学检查较难诊断，本例临床诊断为胃间质瘤。根据镜下组织形态，施作霖等［1］分为3型：实性型、血管瘤型、粘液型血管瘤。免疫组化：vimentin、SMA、actin 阳性，Calponin、CgA 部分局灶
①广西医科大学病理教研室通讯作者：陆伟
阳性，desmin、S-100、CD117均阴性。
胃血管球瘤应与类癌、血管外皮瘤、上皮样间质肿瘤等鉴别。根据特征性病理形态，结合免疫组织化学染色，鉴别诊断并不困难：1）类癌。瘤细胞核卵圆，大小一致，呈巢索状或菊形团样排列，缺乏血管球瘤中特征性的血管腔隙，类癌为神经内分泌标记，chromogroaninA、synaptophysin、NSE 均阳性。2）血管外皮细胞瘤。瘤细胞呈梭形或圆形，血管丰富，呈特征性树枝状或鹿角状结构，CD99、CD34阳性，SMA 多数不表达或弱表达。3）胃间质瘤。临床及影像诊断医师通常把胃血管球瘤误诊为间质瘤，而二者镜下较易鉴别，上皮样间质瘤细胞较大，为圆形及多边形，部分胞浆空泡，呈印戒细胞样，缺乏血管球瘤扩张的血管腔隙。CD117、CD34阳性。
本例在肾门与腹主动脉间同时见一肿物，经病理活检证实为肾细胞癌，两个肿物为不同组织来源的肿瘤，在体内同时发生，两者之间无相关联系，即碰撞瘤。发生于胃的血球瘤少见，本例胃血管球瘤同时合并肾细胞癌，极其罕见。
参考文献
1
施作霖, 黄良祥, 唐秀如.13例血管球瘤光镜和免疫组织化学观察[J].中华病理杂志,1994,23(4):241-242.
（2008-07-29收稿）（2008-11-15修回）
（邢颖校对）
中国肿瘤临床
·1381·
··临床应用
影响食管癌FDG 摄取的临床因素探讨
摘要研究性别、年龄、病变长度、肿瘤浸润深度、以及淋巴结状况等因素对食管癌原发灶FDG 摄取的目的：
影响。方法：收集2004年6月至2006年11月治疗前行FDG-PET/CT检查的食管鳞癌患者68例，根据术后病理确定其病变长度、浸润深度、以及淋巴结转移情况。分析性别、年龄、病变长度等因素对食管癌原发灶FDG 摄取（SUVmax ）的影响，并分析转移状态（无转移、局部淋巴结转移）、TNM 分期与FDG 摄取的相关性。结果：不同性别、不同年龄段食管癌患者的原发灶FDG 摄取无明显差异。而病变长度影响FDG 摄取：病变长度与其FDG 摄取呈正相关（P =0.01）。不同TNM 分期、不同转移状态间原发灶的FDG 摄取也有显著性差异，浸润深度，淋巴结转移状态均与SUVmax 呈正相关（P =0.000）。结论：食管癌原发灶FDG 摄取与病变长度、TNM 分期等因素有关，而不受性别和年龄影响，而且FDG 摄取值较高还提示已经有淋巴结转移或分期较晚。
关键词
食管肿瘤原发灶发射型计算机脱氧葡萄糖
Analysis of Clinical Factors Impacting FDG Uptake in Primary Esophageal
Carcinoma
FENG Rui 1, LI Minghuan 1, KONG Li 1, ZHOU Wei 1, YANG Guoren 2, YU Jinming 1Corresponding author:YU Jinming, Email:[email protected]
12
Department of Therapeutic Radiology, Shandong Cancer Hospital and Institute, Ji ’nan 250117, China Department of Nuclear Medicine, Shandong Cancer Hospital and Institute, Ji ’nan 250117, China
Objective:To investigate the influences of gender, age, tumor length, depth of infiltration, and lymph
Grant support:National Natural Science Foundation of China (30700196)
node status on the fluorodeoxyglucose (FDG)uptake of esophageal carcinoma. Methods:From June 2004to November 2006, 68patients with pre-surgical esophageal carcinoma who were newly diagnosed by whole body 18F-fluorodeoxyglucose PET/CTimaging were enrolled. Tumor length, invasive depth, and lymph node status were determined using postoperative pathology. We analyzed the effect of gender, age, tumor length, metastasis, and TNM staging on FDG uptake. Results:A significant difference was found in FDG uptake val-ues of primary lesions among groups with lesions of different length. There was no statistical significance in FDG uptake values among groups of different ages or genders. There was a positive correlation between the SUVmax and the invasive depth (P =0.000).A significant difference was also found in FDG uptake between the group with lymph node metastasis and the group without lymph node metastasis (P =0.000).SUVmax was positively correlated with lymph node metastasis and invasive depth (r =0.852,P =0.000).Conclusion:The length and depth of primary lesions are correlated to FDG uptake in esophageal carcinoma patients. In-creased maximum standardized uptake value of the primary lesion may indicate lymph node metastasis and late stage esophageal carcinoma.
Keywords
18
Esophageal neoplasm; Primary lesion; Emission-computer; Deoxyglucose
F-FDG-PET 的半定量研究目前广泛应用于判断肿瘤的良、恶性，放化疗后的疗效评估，以及食管癌的预后判断等方面［1～4］。但是许多临床因素对FDG 摄取的影响仍不明确，本研究从性别、年龄、病
变长度、浸润深度，淋巴结转移状态等方面对比了
食管癌原发灶FDG 摄取情况，旨在分析与FDG 摄取有关的临床因素，以进一步了解FDG 摄取的临床意义并指导诊断和治疗。
本文课题受国家自然科学基金资助（编号：30700196）①核医学科通讯作者：于金明
1材料与方法1.1临床资料
从我院2004年6月至2006年11月行18F-FDG PET/CT全身扫描的患者中，符合以下条件者入选：经病理或细胞学证实行食管癌手术的鳞癌患者68例，其中男42例，女26例，年龄31～78岁，中位年龄54岁，胸上段6例，胸中段43例，胸下段19例。全部患者行18F-FDG PET/CT全身扫描，并于1周内行食管癌切除和淋巴结清扫术。根据UICC TNM 标准确定临床分期和比较淋巴结分期，见表1。
表168例患者的TNM 分期
Table 1The TNM stage of the 68patients
验。以P
2结果
2.1不同性别、不同年龄段间原发灶SUVmax的比较结果表明虽然女性组SUVmax 小于男性，但不同性别组间的SUVmax 对比无统计学差异（P =0.382）。我们以45岁和70岁为界将年龄段分为3组进行比较，结果显示高龄组对应的FDG 摄取较高，但3组间SUVmax 无显著性差异（P =0.162），见表2。
表2
多种临床因素对FDG 摄取的影响
Clinical factors impacting FDG ujptake
Table 2
1.2
设备和方法
18
F-FDG PET-CT、FDG 合成模块均系美国GE
公司出品。加速器MINI trace 生产的18F 经Tracer Lab 自动合成18FDG，放化纯≥95%。患者检查前血糖
肿瘤的病变长度、浸润深度，以及淋巴结转移情况以术后病理为准。分析不同性别、年龄、病变长度、浸润深度，淋巴结转移状态等分组之间原发灶SUVmax 的差异，并进一步分析原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度，淋巴结转移状态的相关性。1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料的均值以表示，原发灶SUVmax 与病变长度的相关性采用Pearson 相关分析，原发灶SUVmax 与浸润深度、淋巴结转移情况的相关性采用Spearman 等级相关分析，不同分组的SUVmax 的比较采用ANOVA 检
2.2原发灶大小与SUVmax 关系
原发灶病变长度在2.0-12.0cm 之间，中位数
4.65cm，均值为4.94±2.27cm；SUVmax 在3.6-24.0之间，中位数10.150，均值为10.69±5.31。结果显示FDG 摄取随着病变长度的增加而增大（P =0.000），见表2，采用Pearson 相关分析结果表明原发灶SUVmax 与病变长度呈正相关性（P =0.01），见表3。
表3
Table 3
原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度、以及淋巴结转移情况的相关性
Correlation analyses between FDG uptake and different
parameters including lesion length, infiltration depth,
2.3不同浸润深度即T分期间原发灶SUVmax的比较
影响食管癌FDG 摄取的临床因素探讨·1383·
病例分为T 1、T 2、T 3共3组，比较各组的SUVmax
发现3组原发灶的FDG 摄取有显著性差异（P =0.018），见表2。随着浸润深度即T分期的增大，SUVmax 逐渐增高。Spearman等级相关分析表明原发灶SU-Vmax 与浸润深度呈正相关（P =0.000），见表3。2.4不同转移状态组间原发灶FDG 摄取的比较
将病例分为无转移、局部淋巴结转移两组，比较各组的SUVmax 发现两组原发灶的FDG 摄取有显著性差异（P =0.000），见表2。进一步分析FDG 摄取与转移状态的相关性发现SUVmax 越大，转移程度越大（P =0.000），见表3。3讨论
食管癌（esophageal cancer，EC ）是最常见的恶性肿瘤之一，近期报道世界上每年新增患者超过300000人，并且大多发生于发展中国家［5］。我国食管癌占恶性肿瘤发病的第4位，并且以鳞癌为主。浸润深度及临床分期是目前决定采用手术或放疗或综合治疗方式的重要因素［6］。而且，淋巴结转移是食管癌重要的预后因素［7］，精确的淋巴结评价是制定正确治疗方案的前提［8］。PET功能成像在一定程度
18
上反映了肿瘤的生物学特性，F-FDG-PET 目前广泛应用于判断食管肿瘤诊断、治疗以及预后评价等。已有很多研究表明：FDG PET/CT检测食管癌淋
10］
巴结转移及分期的应用价值明显高于CT ［9，，尤其在进展期食管癌更为突出［11］。但是性别、年龄、病变长度、浸润深度、转移状态等临床因素与FDG 摄取的关系尚不明确，本研究收集行治疗前PET/CT检查的食管癌患者资料，旨在分析与食管癌FDG 摄取有关的临床因素，以进一步指导18F-FDG-PET/CT的临床诊断和治疗。
关于性别对食管癌FDG 摄取的影响国内外未见报道，我们的分析发现女性SUVmax 小于男性，但二者无显著性差异，我们推测可能与女性病变长度较小有关，有关年龄对食管癌FDG 摄取的影响也未见报道，但年龄对肺癌FDG 摄取的影响有一些报道，Meyer 等［12］观察肺癌患者年龄和FDG 摄取的关系发现40～50岁患者的SUVmax 大于80～90岁。我们的分析以45岁和70岁为分界，发现高龄年龄段的FDG 摄取反而较高，但各个年龄段的FDG 摄取无差异，可能与高龄患者原发灶较大，分期较晚有关。性别和年龄对FDG 摄取的影响需大宗病例进一步分析。
我们统计结果显示：原发灶FDG 摄取与病变长度、浸润深度以及淋巴结转移情况均呈正相关，而且，1）随着浸润深度即T 分期的增大，SUVmax 逐渐增高。2）有淋巴结转移组SUVmax 明显高于无淋巴
结转移组。各组间均具有统计学意义。但是通过
进一步分析发现虽然整体原发灶SUVmax 与病变长度呈正相关性（r =0.512，P =0.01）。但淋巴结转移组与无淋巴结转移组间原发灶SUVmax 与病变长度无显著性差异（P 分别=0.483和0.214）。这可能提示我们有无淋巴结转移是影响食管癌原发灶FDG 摄取的更主要因素，食管癌原发灶FDG 中低摄取组发生淋巴结转移的风险显著低于FDG 高摄取组，统计结果显示SUVmax>18的16名患者均出现淋巴结转移。很多研究认为食管癌原发灶18F-FDG 的摄取能
［13，14］
力是预测淋巴结转移的一个有力工具。所以我们可以根据食管癌原发灶FDG 摄取来预测转移事件。
本文仅分别单独从病变长度、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移来分析其与SUVmax 的相关性，具体它们之间是否是独立影响因素，有待进一步验证。同时，由于FDG-PET/CT的局限性，直径较小（如直径≤5mm）的病灶未达到设备的系统分辨率或空间分辨率，产生部分容积效应而使图像模糊难辨。局部病灶的肿瘤负荷低，处于增殖周期的肿瘤细胞比例少，或肿瘤分化较好，均可导致对FDG 的摄取低
16］
下［15，，影响他们之间的相关性分析。而且，食管癌原发灶FDG 摄取值与其组织结构有较大关系，病变部位、身体状况等都是影响FDG 标准摄取值的可能因素，统计结果不能排除以上因素的干扰。总之，我们的研究提示食管癌FDG 摄取值SUVmax 是一个受多种临床因素影响的代谢指标，受病变长度、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移的影响，但是与性别、年龄等因素关系不大；而且我们的研究还表明FDG 摄取值较高还可能提示原发灶已经发生转移或分期较晚，临床分析食管癌FDG 摄取时应综合考虑上述因素。
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··病例报告与分析
胃血管球瘤合并肾细胞癌1例
陆
关键词
伟李萍①
533000）
病理诊断
百色市人民医院病理科（广西壮族自治区百色市
胃血管球瘤
肾细胞癌
患者男性，79岁，因上腹隐痛伴消瘦3个月余入院。查体：消瘦体型，左中上腹触及一3.0cm×3.0cm包块，质硬，边界欠清，无明显压痛。行剖腹探查术，术中见胃小弯侧靠近胃窦部有一直径约3.0cm 大小肿物，圆球形，活动，表面光滑。另在肾门与主动脉间见一肿物，大小约6.0cm×4.0cm，欠光滑，与周围组织粘连。临床诊断：1）肾癌？2）胃间质瘤？
病理检查：1）胃壁肿物活检标本。巨检：胃壁间质见一结节状肿物，大小3.0cm×2.0cm×1.5cm，部分有包膜，切面实性，呈灰红色，局部钙化。镜检：瘤细胞圆形，大小相似、规则，胞界不清，核小圆形，瘤细胞呈集簇状分布，紧密围绕大小不等的血管排列。PAS可见细胞间有细枝状阳性，TV 胶原阳性。actin阳性，syu 小灶状阳性，CK、EMA 及CgA 均阴性。2）肾门肿物活检标本。巨检：肿物大小6.5cm×5.0cm×4.0cm，与周围组织粘连，切面实性、灰白、质脆。镜检：瘤细胞呈腺管状，小区有乳头形成，有坏死灶、癌栓。CK阳性。病理诊断：1）胃血管球瘤；2）肾细胞癌。
小结
血管球瘤为血管周细胞良性肿瘤，常发生于四
肢皮肤、皮下，尤以甲床、指（趾）侧及手掌部多见，瘤体直径一般为1~2cm，部分表现为阵发性疼痛，临床特征缺乏特异性，尤其起源于内脏的胃血管球瘤，仅靠临床查体和影像学检查较难诊断，本例临床诊断为胃间质瘤。根据镜下组织形态，施作霖等［1］分为3型：实性型、血管瘤型、粘液型血管瘤。免疫组化：vimentin、SMA、actin 阳性，Calponin、CgA 部分局灶
①广西医科大学病理教研室通讯作者：陆伟
阳性，desmin、S-100、CD117均阴性。
胃血管球瘤应与类癌、血管外皮瘤、上皮样间质肿瘤等鉴别。根据特征性病理形态，结合免疫组织化学染色，鉴别诊断并不困难：1）类癌。瘤细胞核卵圆，大小一致，呈巢索状或菊形团样排列，缺乏血管球瘤中特征性的血管腔隙，类癌为神经内分泌标记，chromogroaninA、synaptophysin、NSE 均阳性。2）血管外皮细胞瘤。瘤细胞呈梭形或圆形，血管丰富，呈特征性树枝状或鹿角状结构，CD99、CD34阳性，SMA 多数不表达或弱表达。3）胃间质瘤。临床及影像诊断医师通常把胃血管球瘤误诊为间质瘤，而二者镜下较易鉴别，上皮样间质瘤细胞较大，为圆形及多边形，部分胞浆空泡，呈印戒细胞样，缺乏血管球瘤扩张的血管腔隙。CD117、CD34阳性。
本例在肾门与腹主动脉间同时见一肿物，经病理活检证实为肾细胞癌，两个肿物为不同组织来源的肿瘤，在体内同时发生，两者之间无相关联系，即碰撞瘤。发生于胃的血球瘤少见，本例胃血管球瘤同时合并肾细胞癌，极其罕见。
参考文献
1
施作霖, 黄良祥, 唐秀如.13例血管球瘤光镜和免疫组织化学观察[J].中华病理杂志,1994,23(4):241-242.
（2008-07-29收稿）（2008-11-15修回）
（邢颖校对）