术前备皮的研究进展

・ｌ１６０・

四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）Ｓ赴ｈｔｍｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

●医学进展●

术前备皮的研究进展

蒲

丹，陈敏，张卫东△，陈志新，谭成，乔甫，尹维佳，舒明蓉，左泽锦

（四川大学华西医院医院感染管理科，普外科，四川成都６１００４１）

【关键词】外科；手术；皮肤准备

Ｒ４７３．６

【中图分类号】【文献标识码】

Ｂ

【文章编号】１００４－０５０１（２００９）０７．１１６０－０３

．，手术前皮肤准备（备皮）是外科护理的常规之一，它关系到术后切１２１感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。人类很早以前就认识到，体表毛发作为一

△通讯作者，Ｅｍａｉｌ：￥ｒｎａ／＇ｔｄｏｎｇｄｏｎｇ＠１２６．Ｃｏｒｎ

种创面感染源的细菌来源具有潜在的危险性。据１８５０年美国百老汇医院外科记载：“病人躺在手术台上，尽管没有洗澡，并且满身污垢，但是过多的毛发却

３讨论

腰椎管肿瘤临床表现与腰椎间盘突出症近似，极易误诊误治而出现瘫痪终身致残，因此在临床上如何提高腰椎管肿瘤的早期诊断率，减少误诊则是临床医生的首要问题。就多数患者而言，二者从临床表现上仍可鉴别：①腰椎管肿瘤起病缓慢，早期症状轻微，经治疗不缓解或缓解不明显，症状逐渐加重，可有夜间疼痛病史；腰椎问盘突出症起病急，症状重，多数患者经理疗、牵引、椎管封闭等治疗，症状可缓解；②腰椎管肿瘤表现为马尾神经受压症状，常有排尿、排便困难，鞍区常有感觉减退或过敏表现；腰椎间盘突出症表现为单一神经根受压症状，常表现为单侧肢体的疼痛，单一

查手段，随着现代医学的发展，ＣＴ和ＭＲＩ技术的出现和普及为脊柱和椎管疾病的诊断提供了重要的手段和方法，但是再先进的影像学检查方法也代替不了详细询问病史和体格检查，况且影像检查正确率也仅８０％左右，如果过分依赖影像学检查，在临床表现与影像不相符时，必然会导致误诊出现；②病史询问不仔细，体格检查不认真，此点在低年资医师中极为明显，要知道仔细询问病史，详细全面的体格检查是疾病诊断最基本，最常用和可靠的手段；③对腰椎管肿瘤的某些体征认识不足，对ＭＲＩ的某些影像表现认识不足，对某些体征的检查方法有误和结果判断有误，均可能导致对腰椎管肿瘤的误诊。本组３例腰椎间盘平面肿瘤，以下肢麻痛为主要症状，直腿抬高试验或加强试验均为阳性，确实难以与腰椎间盘突出症鉴别，但此３例患者下肢麻痛逐渐加重，且有夜间疼痛，其中１例低分化腺癌转移患者在下肢麻痛前就有恶心、呕吐、食欲不振等不适，主管医师未重视这些症状体征未进一步检查，导致误诊发生。

参考文献：

［１］胡文安．蒋先惠．脊髓肿瘤２５０例的分析［Ｊ］．中华神经外科杂志

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沙启乐．误诊为腰椎间盘突出症的椎管肿瘤［Ｊ】．中国矫形外科杂志．２００３，１０（１９）：１４１３—１４１４

（收稿日期：２００９４３１—１５）

神经根支配区域的运动感觉障碍；③二者都常伴腰痛，

腰椎管肿瘤腰痛弥散，无固定压痛点，下肢直腿抬高试验常为阴性，股神经牵引试验可能阳性；腰椎间盘突出症腰痛区域相对固定，椎旁常有固定压痛点，有时可向患肢放射，下肢直腿抬高试验或加强试验常为阳性，股神经牵引试验常为阴性。结合文献资料¨“Ｊ，我们认为有下列表现者有助于腰椎管肿瘤的早期诊断：①固定部位的感觉障碍，经治疗虽有缓解，但易反复进行加

重者；②根ｌ生神经痛，有夜间疼痛表现者；③进行性运

动感觉障碍和括约肌功能障碍者。另外，ＭＲＩ是腰椎管肿瘤定位诊断最有价值的诊断依据，它可以了解肿瘤的部位、数目、范围以及与周围组织的关系等，对某些肿瘤则有定性诊断价值。

本组２０例腰椎管肿瘤长期误诊为腰椎问盘突出

症，我们认为有以下原因：①过分依赖现代医学影像检

万方数据

四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

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被剃掉了”。２０世纪９０年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择、对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，一些学者对传统的备皮方法提出了异议，术前备皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同时还带来其他的负性作用，现综述如下。１备皮方法

１．１

常规备皮法：２０世纪２０年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前ｌｄ进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。禹跃海¨１进行了大量的实验，研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增加切口的感染率。１９８３年以前常规剃毛者，腹部手术切口感染率为６．１％，１９８４年以后不刺毛而清洁同类手术，切口感染率为１．４９％，差异有统计学意义，说明清洁法显著优于剃毛法¨ｊ。因此，术前备皮应以清洁皮肤为主，不用常规剃毛。另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，倪翠兰等幢１的研究认为剃毛有增加外科感染的可能。１．２脱毛剂备皮法：据国内外大量学者研究表明：使用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹。损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户，也成为细菌繁殖的场所。７０年代，Ｓｅｒｏｐｉ—ｃａｎ【３１等报道剃毛组１６．１％的患者皮肤发生抓痕或刺激，而使用脱毛剂组的只有１．３％，而切口感染率分别为５．６％和０．６％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用ＨＪ，并可让患者选择自行操作且感觉更舒适，因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵，且易致皮肤过敏，延迟手术进行，故国内对脱毛剂用于术前

备皮的报道极少，并未推广使用。

１．３不剃毛备皮法：左爱英等＂１在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Ｍｅｔａ分析中指出：术前术野剃毛

不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适感；节约时问，减少护理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，减少医疗

费用。Ａｌｅｘａｎｄｅｒ［６１研究发现，轧刀推毛备皮法术后切

口感染率为１．４％一１．６％，而剃毛备皮法为４．Ｏ％一

５．６％。赖玉书等＿】研究的不剃毛备皮对胆囊术后切

万方数据

口的影响也支持这一观点。由此可见，不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤清洁，这与Ｂｉｒｄ‘８’和Ｈｏｅ［９１研究结果相一致。２备皮的时机

临床上备皮常选择在手术前一天、手术当天或手术前８ｈ以内进行。张夏英等【１ｏ．…分别于术前不同时

间备皮，观察切口感染情况，术前２ｈ及术前一天备皮，切口感染率有统计学意义，术前２ｈ组优于术前一天组。翁巧云等¨引在对骨科患者术前备皮最佳天数的ＲＣＴ实验中得出相似结果：备皮距手术时间＞１６—２４ｈ，毛发生长速度较快，并由于皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境；尤其在夏季或者卫生条件较差时更易造成手术区域的污染。Ｓｅｒｏｐｉａｎ”】、Ａｌｅｘ．

ａｎｄｅｌ６Ｊ、Ｃｒｕｓｅ【】列的研究均证实，术晨备皮的切口感染

率为３．１％，而２４ｈ以前就备皮的切口感染率为２０％，故术前备皮以在术前短时间内进行为佳。３皮肤消毒剂

临床目前常用的皮肤消毒剂有２％～５％碘伏、碘伏乙醇凝胶、氯己定、医用碘酒及乙醇、２０％软皂液、Ｏ．１％苯扎溴铵、络合碘等。张伟民等¨４１对２０％软皂液、０．１％苯扎溴铵、络合碘３种消毒剂做了ＲＣＴ研究，结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ｊｅｎｇ等¨纠发现，碘伏乙醇凝胶作用３０ｓ与碘伏处理５ｍｉｎ的抗菌效果相似，且可保持２４ｈ，具有快速，广谱、持久的抗菌活性。Ｇａｌｕｐｐｏ等【１刮证实，术前应用碘伏乙醇凝胶可减少９９％的细菌集落形成单位。因此，２％一５％碘伏、碘伏乙醇凝胶的消毒效果优于传统的消毒剂。４备皮器具

常用的有电动剃毛器、剃须刀、刮刀及推剪等。倪

翠兰等【２１研究证明，使用公用备皮刀具可能出现乙型肝炎、艾滋病等交叉感染，因此，大力推荐使用一次性备皮刀具。但我国为发展中国家，经济比较落后，在广

大的基层医院及乡村卫生院，仍然在普遍使用公用备皮刀具。为预防交叉感染，我国医护人员使用７０％乙

醇、２％戊二醛、碘伏等消毒液浸泡备皮刀具，收到了良好效果［Ｉ引，但必须注意将刀架、刀片拆开分别浸泡，且

浸泡液须定期更换。Ｃｒｕｓｅ【１＂分别在２３６４９例各类手术患者及８２例冠状动脉旁路移植患者的ＲＣＴ试验中

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四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

证实：电动剃毛器备皮组较剃须刀组的感染率低０．６％一６．８％，因此，推荐使用不剃毛的备皮器具，而非剃须刀。５备皮范围

备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异（根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发（如常规的开颅手术要求提前剃除患者的全部头发）。宗倩等¨７１在女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方法临床研究中及姜梅等【ｌ副在改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中均显示：在不妨碍手术操作的情况下，最好保留术野周围的毛发。李柳英等¨刚在局部小范围备皮法的研究中，试验组仅剃除术口周围约３ｃｍ的头发，结果显示实验组与对照组除了切口感染率及颅内感染率无明显区别外，患者重复备皮率、疼痛不适感、负性心理等方面差异都有统计学意义，显示了小范围备皮法比传统备皮法的优越性。６备皮润滑剂

临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑剂，但由于其消毒不当及重复使用等原因，同样成为手术切口感染的危险因素之一。张伟民¨４３对备皮刀具表面抗原（ＨＢｓＡｇ）污染调查中，发现肥皂、滑石粉的阳性检出率分别为２７．３％和２５．０％，因此建议把大块肥皂切成小块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近几年，有将２％碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上，既得到润滑的效果，也有消毒的作用。７备皮人员的改进

过去，备皮工作一直是普通护理人员的工作，而现在国内不少医院因为备皮任务的繁琐，而针对国内医院护理人员相对不足的现状，专门设立备皮组负责全院各种手术的术前备皮工作。国外则由受过专业培训的备皮医师负责‘２０１。

目前术前备皮的现状及术前备皮的发展趋势，即采皮时间尽可能在术前２ｈ内进行，在不妨碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发。这些改良措施，不仅可以降低术后切口的感染率，增加备皮的安全性和舒适性，减轻患者的不安、恐惧等负性心理外，同时最大限度

万方数据

地减轻医护人员的工作量，也降低了患者的医疗费用。总之，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让患者更安全、更舒适、医护人员更省时、省力的方向发展。

参考文献：

［１］

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ｐｒｅｐａ－

ｒａｔｉｏｎ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄ

ｆａｃｔｏｒｓ

ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ

ｄｒａｉｎａｇｅ

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ｌ，Ａｎ＆ｍｅｎＢＭ，ＳｏｎｄｅｎｔｍＶＧ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈａｉｒ

ｒｅｍｏｖｎｌ；

ａ

ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ

ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡＯＲＮＪ，２００２，７５（５）：９２８—９４０

（收稿Ｈ期：２００９－０１－２０）

用碘伏或ＰＧＡ消毒皮肤，推广一次性刀具推毛备皮，备［１［１５】ＪｅｒＩｇ［１６］Ｇａｌｕｐｐｏ［１７］宗倩，窦日华．殷玉萍，等．女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方

［１８］姜梅，张丽华．改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响［】］．现

［１９］李柳英，毛晓萍．神经外科锁孔手术两种备皮方法的临床研究

［２０］Ｋｊｏｎｎｉｋｓｅｎ

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四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）Ｓ赴ｈｔｍｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

●医学进展●

术前备皮的研究进展

蒲

丹，陈敏，张卫东△，陈志新，谭成，乔甫，尹维佳，舒明蓉，左泽锦

（四川大学华西医院医院感染管理科，普外科，四川成都６１００４１）

【关键词】外科；手术；皮肤准备

Ｒ４７３．６

【中图分类号】【文献标识码】

Ｂ

【文章编号】１００４－０５０１（２００９）０７．１１６０－０３

．，手术前皮肤准备（备皮）是外科护理的常规之一，它关系到术后切１２１感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。人类很早以前就认识到，体表毛发作为一

△通讯作者，Ｅｍａｉｌ：￥ｒｎａ／＇ｔｄｏｎｇｄｏｎｇ＠１２６．Ｃｏｒｎ

种创面感染源的细菌来源具有潜在的危险性。据１８５０年美国百老汇医院外科记载：“病人躺在手术台上，尽管没有洗澡，并且满身污垢，但是过多的毛发却

３讨论

腰椎管肿瘤临床表现与腰椎间盘突出症近似，极易误诊误治而出现瘫痪终身致残，因此在临床上如何提高腰椎管肿瘤的早期诊断率，减少误诊则是临床医生的首要问题。就多数患者而言，二者从临床表现上仍可鉴别：①腰椎管肿瘤起病缓慢，早期症状轻微，经治疗不缓解或缓解不明显，症状逐渐加重，可有夜间疼痛病史；腰椎问盘突出症起病急，症状重，多数患者经理疗、牵引、椎管封闭等治疗，症状可缓解；②腰椎管肿瘤表现为马尾神经受压症状，常有排尿、排便困难，鞍区常有感觉减退或过敏表现；腰椎间盘突出症表现为单一神经根受压症状，常表现为单侧肢体的疼痛，单一

查手段，随着现代医学的发展，ＣＴ和ＭＲＩ技术的出现和普及为脊柱和椎管疾病的诊断提供了重要的手段和方法，但是再先进的影像学检查方法也代替不了详细询问病史和体格检查，况且影像检查正确率也仅８０％左右，如果过分依赖影像学检查，在临床表现与影像不相符时，必然会导致误诊出现；②病史询问不仔细，体格检查不认真，此点在低年资医师中极为明显，要知道仔细询问病史，详细全面的体格检查是疾病诊断最基本，最常用和可靠的手段；③对腰椎管肿瘤的某些体征认识不足，对ＭＲＩ的某些影像表现认识不足，对某些体征的检查方法有误和结果判断有误，均可能导致对腰椎管肿瘤的误诊。本组３例腰椎间盘平面肿瘤，以下肢麻痛为主要症状，直腿抬高试验或加强试验均为阳性，确实难以与腰椎间盘突出症鉴别，但此３例患者下肢麻痛逐渐加重，且有夜间疼痛，其中１例低分化腺癌转移患者在下肢麻痛前就有恶心、呕吐、食欲不振等不适，主管医师未重视这些症状体征未进一步检查，导致误诊发生。

参考文献：

［１］胡文安．蒋先惠．脊髓肿瘤２５０例的分析［Ｊ］．中华神经外科杂志

１９９０．６（３）：２００—２０２［２］

王忠诚，张俊，杨少华．等．脊髓肿瘤的手术治疗［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９７，１３（３）：１２８—１３４［３］

宋明发．周赤忠，杨生雄．椎骨肿瘤的诊断与预防［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００３，８（１）：６６［４］

沙启乐．误诊为腰椎间盘突出症的椎管肿瘤［Ｊ】．中国矫形外科杂志．２００３，１０（１９）：１４１３—１４１４

（收稿日期：２００９４３１—１５）

神经根支配区域的运动感觉障碍；③二者都常伴腰痛，

腰椎管肿瘤腰痛弥散，无固定压痛点，下肢直腿抬高试验常为阴性，股神经牵引试验可能阳性；腰椎间盘突出症腰痛区域相对固定，椎旁常有固定压痛点，有时可向患肢放射，下肢直腿抬高试验或加强试验常为阳性，股神经牵引试验常为阴性。结合文献资料¨“Ｊ，我们认为有下列表现者有助于腰椎管肿瘤的早期诊断：①固定部位的感觉障碍，经治疗虽有缓解，但易反复进行加

重者；②根ｌ生神经痛，有夜间疼痛表现者；③进行性运

动感觉障碍和括约肌功能障碍者。另外，ＭＲＩ是腰椎管肿瘤定位诊断最有价值的诊断依据，它可以了解肿瘤的部位、数目、范围以及与周围组织的关系等，对某些肿瘤则有定性诊断价值。

本组２０例腰椎管肿瘤长期误诊为腰椎问盘突出

症，我们认为有以下原因：①过分依赖现代医学影像检

万方数据

四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

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被剃掉了”。２０世纪９０年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择、对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，一些学者对传统的备皮方法提出了异议，术前备皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同时还带来其他的负性作用，现综述如下。１备皮方法

１．１

常规备皮法：２０世纪２０年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前ｌｄ进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。禹跃海¨１进行了大量的实验，研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增加切口的感染率。１９８３年以前常规剃毛者，腹部手术切口感染率为６．１％，１９８４年以后不刺毛而清洁同类手术，切口感染率为１．４９％，差异有统计学意义，说明清洁法显著优于剃毛法¨ｊ。因此，术前备皮应以清洁皮肤为主，不用常规剃毛。另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，倪翠兰等幢１的研究认为剃毛有增加外科感染的可能。１．２脱毛剂备皮法：据国内外大量学者研究表明：使用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹。损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户，也成为细菌繁殖的场所。７０年代，Ｓｅｒｏｐｉ—ｃａｎ【３１等报道剃毛组１６．１％的患者皮肤发生抓痕或刺激，而使用脱毛剂组的只有１．３％，而切口感染率分别为５．６％和０．６％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用ＨＪ，并可让患者选择自行操作且感觉更舒适，因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵，且易致皮肤过敏，延迟手术进行，故国内对脱毛剂用于术前

备皮的报道极少，并未推广使用。

１．３不剃毛备皮法：左爱英等＂１在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Ｍｅｔａ分析中指出：术前术野剃毛

不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适感；节约时问，减少护理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，减少医疗

费用。Ａｌｅｘａｎｄｅｒ［６１研究发现，轧刀推毛备皮法术后切

口感染率为１．４％一１．６％，而剃毛备皮法为４．Ｏ％一

５．６％。赖玉书等＿】研究的不剃毛备皮对胆囊术后切

万方数据

口的影响也支持这一观点。由此可见，不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤清洁，这与Ｂｉｒｄ‘８’和Ｈｏｅ［９１研究结果相一致。２备皮的时机

临床上备皮常选择在手术前一天、手术当天或手术前８ｈ以内进行。张夏英等【１ｏ．…分别于术前不同时

间备皮，观察切口感染情况，术前２ｈ及术前一天备皮，切口感染率有统计学意义，术前２ｈ组优于术前一天组。翁巧云等¨引在对骨科患者术前备皮最佳天数的ＲＣＴ实验中得出相似结果：备皮距手术时间＞１６—２４ｈ，毛发生长速度较快，并由于皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境；尤其在夏季或者卫生条件较差时更易造成手术区域的污染。Ｓｅｒｏｐｉａｎ”】、Ａｌｅｘ．

ａｎｄｅｌ６Ｊ、Ｃｒｕｓｅ【】列的研究均证实，术晨备皮的切口感染

率为３．１％，而２４ｈ以前就备皮的切口感染率为２０％，故术前备皮以在术前短时间内进行为佳。３皮肤消毒剂

临床目前常用的皮肤消毒剂有２％～５％碘伏、碘伏乙醇凝胶、氯己定、医用碘酒及乙醇、２０％软皂液、Ｏ．１％苯扎溴铵、络合碘等。张伟民等¨４１对２０％软皂液、０．１％苯扎溴铵、络合碘３种消毒剂做了ＲＣＴ研究，结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ｊｅｎｇ等¨纠发现，碘伏乙醇凝胶作用３０ｓ与碘伏处理５ｍｉｎ的抗菌效果相似，且可保持２４ｈ，具有快速，广谱、持久的抗菌活性。Ｇａｌｕｐｐｏ等【１刮证实，术前应用碘伏乙醇凝胶可减少９９％的细菌集落形成单位。因此，２％一５％碘伏、碘伏乙醇凝胶的消毒效果优于传统的消毒剂。４备皮器具

常用的有电动剃毛器、剃须刀、刮刀及推剪等。倪

翠兰等【２１研究证明，使用公用备皮刀具可能出现乙型肝炎、艾滋病等交叉感染，因此，大力推荐使用一次性备皮刀具。但我国为发展中国家，经济比较落后，在广

大的基层医院及乡村卫生院，仍然在普遍使用公用备皮刀具。为预防交叉感染，我国医护人员使用７０％乙

醇、２％戊二醛、碘伏等消毒液浸泡备皮刀具，收到了良好效果［Ｉ引，但必须注意将刀架、刀片拆开分别浸泡，且

浸泡液须定期更换。Ｃｒｕｓｅ【１＂分别在２３６４９例各类手术患者及８２例冠状动脉旁路移植患者的ＲＣＴ试验中

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四川医学２００９年７月第３０卷（第７期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．７

证实：电动剃毛器备皮组较剃须刀组的感染率低０．６％一６．８％，因此，推荐使用不剃毛的备皮器具，而非剃须刀。５备皮范围

备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异（根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发（如常规的开颅手术要求提前剃除患者的全部头发）。宗倩等¨７１在女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方法临床研究中及姜梅等【ｌ副在改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中均显示：在不妨碍手术操作的情况下，最好保留术野周围的毛发。李柳英等¨刚在局部小范围备皮法的研究中，试验组仅剃除术口周围约３ｃｍ的头发，结果显示实验组与对照组除了切口感染率及颅内感染率无明显区别外，患者重复备皮率、疼痛不适感、负性心理等方面差异都有统计学意义，显示了小范围备皮法比传统备皮法的优越性。６备皮润滑剂

临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑剂，但由于其消毒不当及重复使用等原因，同样成为手术切口感染的危险因素之一。张伟民¨４３对备皮刀具表面抗原（ＨＢｓＡｇ）污染调查中，发现肥皂、滑石粉的阳性检出率分别为２７．３％和２５．０％，因此建议把大块肥皂切成小块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近几年，有将２％碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上，既得到润滑的效果，也有消毒的作用。７备皮人员的改进

过去，备皮工作一直是普通护理人员的工作，而现在国内不少医院因为备皮任务的繁琐，而针对国内医院护理人员相对不足的现状，专门设立备皮组负责全院各种手术的术前备皮工作。国外则由受过专业培训的备皮医师负责‘２０１。

目前术前备皮的现状及术前备皮的发展趋势，即采皮时间尽可能在术前２ｈ内进行，在不妨碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发。这些改良措施，不仅可以降低术后切口的感染率，增加备皮的安全性和舒适性，减轻患者的不安、恐惧等负性心理外，同时最大限度

万方数据

地减轻医护人员的工作量，也降低了患者的医疗费用。总之，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让患者更安全、更舒适、医护人员更省时、省力的方向发展。

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（收稿Ｈ期：２００９－０１－２０）

用碘伏或ＰＧＡ消毒皮肤，推广一次性刀具推毛备皮，备［１［１５】ＪｅｒＩｇ［１６］Ｇａｌｕｐｐｏ［１７］宗倩，窦日华．殷玉萍，等．女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方

［１８］姜梅，张丽华．改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响［】］．现

［１９］李柳英，毛晓萍．神经外科锁孔手术两种备皮方法的临床研究

［２０］Ｋｊｏｎｎｉｋｓｅｎ