开封农村养老现状调查
尊敬的先生、女士:
您好！首先请原谅打扰了您的工作和休息！
我们是河南大学“开封农村养老现状调查”课题组，目前在做一项关于开封农村老龄群体养老现状调查。 老年人一直是社会关注的群体，他们的现在就是我们的未来，关心老年人就是关心我们自己。随着社会老龄化，养老更是成为社会面临的突出问题，我们设计了本问卷，目的是更好地了解老年人的养老状况，为健全社会养老体系提供参考。
这份问卷不记名，问题没有正确与错误之分，不会给你带来不便，希望您能真实地填写以下问卷。并衷心地感谢您对我们调查的配合与支持。
填表说明
a) 请在每个问题后括号内填写适合自己情况的答案。 b) 无特殊说明，每个问题只选择一个答案。 c) 填写问卷的时候，请不要和他人商量。
第一部份：调查对象-中青年人
1您的性别是（）
A. 男 B. 女
2您的年龄是（）
A.20岁以下
B.20至30
C.30至40
D.40岁以上
3您的生活状况（）
A. 上班
B. 居家
C. 自由职业
D. 退休
E. 其他
4您的家庭构成（）
A. 夫妻2人
B. 两代人
C. 三代人
D. 四世同堂
E. 其它
5. 目前您赡养的老人（60岁以上）是多少个（）
A.4个及以上
B.3个
C.2 个
D.1个
E. 没有
6. 您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的养老（）
A. 完全不可能
B. 不可能完全实现
C. 有可能但是低水平的
D. 完全有可能
7您对我国养老的相关优惠政策及制度是否了解（）
A. 了解
B. 了解一点
C. 完全不了解
8您认为在赡养长辈方面，面临的最大压力是哪方面的（
A. 收入
B. 性格和代沟差异
C. 自身生活压力
D. 自我责任意识
9. 您是否愿意将家中长辈送到养老机构（）
A. 愿意
B. 看情况而定 ）
C. 不愿意(请跳过第10题）
10. 愿意将家中长辈送到养老机构的原因（）
A. 环境舒适，日常照料好，医疗护理专业
B. 能减轻自己的负担
C. 老人独自在家不安全
D. 在外工作不方便照顾老人
E. 老人之间容易沟通
F. 其他
11您认为长辈的养老问题主要是应该由谁来承担? （ ）
A. 政府
B. 子女
C. 非政府社会基金组织
D. 长辈所在单位或所拥有的耕地
12您的父母是否已经收到政府或相关机构的补助（）
A. 是
B. 不是
13从社会的角度来看，您认为长辈最应该的养老方式是（11题重复
A. 由子女来养老
B. 由养老机构来养老
C. 自己养老
D. 社会救助 -与 ）
14您对我们国家养老现状是否满意（ ）
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 感觉一般
D. 满意
F. 非常满意
15您认为我国应该怎么做以更好的解决养老问题：上一个问题）
-需要加（
第二部分：调查对象-老年人
附：以下主要采取对老年人访谈，调查小组成员代填的形式
一:受访老年人基本情况
1. 受访老人年龄？（）
A.60--69 岁
B.70--79岁
C.80--89 岁
D.90岁以上
2. 性别（）
A. 男 B. 女
2. 健康状况？（）
A 健康
B 经常得病
C 久病中
5. 老伴是否健在？（）
A 是
B 否
C 未婚
6. 有儿女情况? （）-改为填空
A 有儿有女
B 只有儿
C 只有女
D 无后或已故
二：生活情况
1. 月均花费？（）
A 0～50元
B 50～100 元
C 100～200元
D 200元以上
2. 花费主要用于哪些方面？（）
A:医疗
B:饮食
C:衣着
D:休闲娱乐
E:人情费
F:其他
3. 日常花费主要来源？（）
A:子孙
B:退休金
C:养老、抚恤金
D:劳动所得
E:积蓄
4. 睡眠情况？（）
A:很好
B:一般
C:不很好
D:很差
5饮食情况？（）
A:很好
B:一般
C:不很好
D:很差
6. 居住情况（）
A. 自己居住
B. 和儿女居住（请跳过第七题）
C. 在养老机构居住
7. 晚辈看望自己的程度？
A:住在一起
B:频繁（年均13次以上）
C:经常（6～12次）
D:偶尔（3～5次）
E:很少（1～2次）
F:从不
8. 对晚辈照顾自己的评价？
A:很孝顺
B:孝顺
C:一般
D:不孝顺
7. 平时锻炼，活动情况？（）
A:经常
B:偶尔
C:很少
8主要活动内容？（）
A:跑步
B:散步
C:跳舞、拳类、娱乐类
D:劳动
E:其他
9村里是否给老人们组织此类活动？（）
A. 经常
B. 偶尔
C. 没有
三．社会援助情况：
1. 是否清楚对农村老人养老方面的优惠？（）A:清楚
B:不太清楚
C:不清楚
2. 是否享受到农村合作医疗？（） A:是
B:否
C:一般
3. 乡政府对合作医疗制度的执行情况？（）A:还可以
B:不好
C. 好
4. 村里对老年人的补助金额如何？ A:较多
B:一般
C:较少
D:没有
5．补助金是否按时发放？（）
A. 及时
B. 不及时
C. 没有
四．对现状的感觉情况
1. 总体来讲，对生活的满意程度？（） A:很满意
B:基本满意
C:不满意
D:失望
2．觉得生活哪方面不好？（）
A. 身体健康方面
B. 饮食、住宿方面
C. 与儿女相处方面
D. 社会援助方面
E. 其他
3. 希望在那些方面得到改进? （）
A. 和自己儿女相处
B. 老年人交往方面
C. 社会援助方面
D. 自身修身养息方面
E ．其他
4．觉得社会对老年人的关心和照顾程度？（）
A. 很好
B. 一般
C. 不好
D. 很差
5．觉得村委对老人的关心和帮助情况？（）
A. 很好
B. 一般
C. 不好
D. 很差
开封农村养老现状调查
尊敬的先生、女士:
您好！首先请原谅打扰了您的工作和休息！
我们是河南大学“开封农村养老现状调查”课题组，目前在做一项关于开封农村老龄群体养老现状调查。 老年人一直是社会关注的群体，他们的现在就是我们的未来，关心老年人就是关心我们自己。随着社会老龄化，养老更是成为社会面临的突出问题，我们设计了本问卷，目的是更好地了解老年人的养老状况，为健全社会养老体系提供参考。
这份问卷不记名，问题没有正确与错误之分，不会给你带来不便，希望您能真实地填写以下问卷。并衷心地感谢您对我们调查的配合与支持。
填表说明
a) 请在每个问题后括号内填写适合自己情况的答案。 b) 无特殊说明，每个问题只选择一个答案。 c) 填写问卷的时候，请不要和他人商量。
第一部份：调查对象-中青年人
1您的性别是（）
A. 男 B. 女
2您的年龄是（）
A.20岁以下
B.20至30
C.30至40
D.40岁以上
3您的生活状况（）
A. 上班
B. 居家
C. 自由职业
D. 退休
E. 其他
4您的家庭构成（）
A. 夫妻2人
B. 两代人
C. 三代人
D. 四世同堂
E. 其它
5. 目前您赡养的老人（60岁以上）是多少个（）
A.4个及以上
B.3个
C.2 个
D.1个
E. 没有
6. 您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的养老（）
A. 完全不可能
B. 不可能完全实现
C. 有可能但是低水平的
D. 完全有可能
7您对我国养老的相关优惠政策及制度是否了解（）
A. 了解
B. 了解一点
C. 完全不了解
8您认为在赡养长辈方面，面临的最大压力是哪方面的（
A. 收入
B. 性格和代沟差异
C. 自身生活压力
D. 自我责任意识
9. 您是否愿意将家中长辈送到养老机构（）
A. 愿意
B. 看情况而定 ）
C. 不愿意(请跳过第10题）
10. 愿意将家中长辈送到养老机构的原因（）
A. 环境舒适，日常照料好，医疗护理专业
B. 能减轻自己的负担
C. 老人独自在家不安全
D. 在外工作不方便照顾老人
E. 老人之间容易沟通
F. 其他
11您认为长辈的养老问题主要是应该由谁来承担? （ ）
A. 政府
B. 子女
C. 非政府社会基金组织
D. 长辈所在单位或所拥有的耕地
12您的父母是否已经收到政府或相关机构的补助（）
A. 是
B. 不是
13从社会的角度来看，您认为长辈最应该的养老方式是（11题重复
A. 由子女来养老
B. 由养老机构来养老
C. 自己养老
D. 社会救助 -与 ）
14您对我们国家养老现状是否满意（ ）
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 感觉一般
D. 满意
F. 非常满意
15您认为我国应该怎么做以更好的解决养老问题：上一个问题）
-需要加（
第二部分：调查对象-老年人
附：以下主要采取对老年人访谈，调查小组成员代填的形式
一:受访老年人基本情况
1. 受访老人年龄？（）
A.60--69 岁
B.70--79岁
C.80--89 岁
D.90岁以上
2. 性别（）
A. 男 B. 女
2. 健康状况？（）
A 健康
B 经常得病
C 久病中
5. 老伴是否健在？（）
A 是
B 否
C 未婚
6. 有儿女情况? （）-改为填空
A 有儿有女
B 只有儿
C 只有女
D 无后或已故
二：生活情况
1. 月均花费？（）
A 0～50元
B 50～100 元
C 100～200元
D 200元以上
2. 花费主要用于哪些方面？（）
A:医疗
B:饮食
C:衣着
D:休闲娱乐
E:人情费
F:其他
3. 日常花费主要来源？（）
A:子孙
B:退休金
C:养老、抚恤金
D:劳动所得
E:积蓄
4. 睡眠情况？（）
A:很好
B:一般
C:不很好
D:很差
5饮食情况？（）
A:很好
B:一般
C:不很好
D:很差
6. 居住情况（）
A. 自己居住
B. 和儿女居住（请跳过第七题）
C. 在养老机构居住
7. 晚辈看望自己的程度？
A:住在一起
B:频繁（年均13次以上）
C:经常（6～12次）
D:偶尔（3～5次）
E:很少（1～2次）
F:从不
8. 对晚辈照顾自己的评价？
A:很孝顺
B:孝顺
C:一般
D:不孝顺
7. 平时锻炼，活动情况？（）
A:经常
B:偶尔
C:很少
8主要活动内容？（）
A:跑步
B:散步
C:跳舞、拳类、娱乐类
D:劳动
E:其他
9村里是否给老人们组织此类活动？（）
A. 经常
B. 偶尔
C. 没有
三．社会援助情况：
1. 是否清楚对农村老人养老方面的优惠？（）A:清楚
B:不太清楚
C:不清楚
2. 是否享受到农村合作医疗？（） A:是
B:否
C:一般
3. 乡政府对合作医疗制度的执行情况？（）A:还可以
B:不好
C. 好
4. 村里对老年人的补助金额如何？ A:较多
B:一般
C:较少
D:没有
5．补助金是否按时发放？（）
A. 及时
B. 不及时
C. 没有
四．对现状的感觉情况
1. 总体来讲，对生活的满意程度？（） A:很满意
B:基本满意
C:不满意
D:失望
2．觉得生活哪方面不好？（）
A. 身体健康方面
B. 饮食、住宿方面
C. 与儿女相处方面
D. 社会援助方面
E. 其他
3. 希望在那些方面得到改进? （）
A. 和自己儿女相处
B. 老年人交往方面
C. 社会援助方面
D. 自身修身养息方面
E ．其他
4．觉得社会对老年人的关心和照顾程度？（）
A. 很好
B. 一般
C. 不好
D. 很差
5．觉得村委对老人的关心和帮助情况？（）
A. 很好
B. 一般
C. 不好
D. 很差