剖腹产手术是解决难产及产科合并症的常用手术，是挽救母儿生命的主要方法，有效地降低了产妇及围产儿的死亡率。但剖腹产毕竟是开腹手术，存在着切口感染及愈合问题。轻者皮下脂肪液化及伤口浅层感染化脓，重者腹部伤口全部裂开，宫腔感染及子宫切口裂并造成大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及患者生命，造成了病人住院时间长，加重了经济负担。剖腹产术后患者有产褥期、哺乳期等特殊情况，使用药物要有选择性，同时考虑陕北地区患者的经济状况。我科几年来学习外地经验结合临床对剖腹产术后病人的特殊选择性应用抗生素收到良好效果，所以浅谈几点看法。
1 剖腹产手术中致病菌的特点
剖腹产手术与其它剖腹手术不同，不但要打开腹腔而且要切开子宫，剖腹产本身是一种无菌手术，如发生感染，腹部伤口化脓裂开，而且子宫刀口化脓裂开，造成严重后果，因而我们采取抗生素联合应用预防切口感染。根据细菌学及有关文献报道结合临床经验证明，腹部切口浅层感染以G 球菌（链球菌、葡萄糖球菌）为主，深层感染以G+需氧菌（大肠杆菌、变形杆菌、脓杆菌等）为主的混合性感染，其中G+菌占70%，G 菌占30%。厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌成为产科手术感染的主要病菌。我们掌握了致病菌的特点就能制定治疗方案，选择性应用抗生素，提高我们对剖腹产术后感染的治疗。
2 常用几种抗菌药物的基本原理
2.1 青霉素 除金黄色葡萄糖球菌对它产生了很大耐药性以外，对其它球菌都有较强大的杀菌力。氨苤青霉素、羧苤青霉素不但能杀灭常见的G+球菌和G 球菌外，羧廿青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌都有一定的敏感性。
2.2 头孢菌素类 对G+球菌力强，对大肠杆菌、产气夹膜变形杆菌都很敏感，但价格昂贵，应用较少。
2.3 常用的抗厌氧菌药物 甲硝唑为抗厌氧菌首选药物，它对厌氧菌有强大的杀菌力，价格低，毒副作用小，给药途径广，可以口服，静满阴道，直肠给药。与其它抗生素无配伍禁忌，成人量控制在1.0-1.5g/日，静滴连续不超过7-10g 。
2.4 喹诺酮类 是化学合成的广谱杀菌剂，与抗生素无交叉耐药性，适用于常用抗生素耐药者。对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。例：环丙沙星、氧氟沙星等。
2.5 氨基糖苷类 为广谱杀菌剂，对厌氧菌无效，常用的有庆大霉素、链霉素等，效果最佳是丁胺卡那霉素，这些药物价格低但对肾及耳有毒性反应，应用时严格控制在安全剂量内，我科临床较少用。
3 选择性、预防性、治疗性、合理性的应用抗生素
剖腹产手术无论何种切口方式均属开腹手术，属凝菌手术，切口感染是一种常见的并发症，但也与手术无菌操作技术及手术历时长短\本检机体的营养状况和抗生预防感染机会有关，对于剖腹产手术中一定要注意无菌技术的操作，缩短手术历时，减少感染机会，对于剖腹产手术感染的几种细菌我们已掌握，所以在应用抗生素药物选择上有了明确目的。
3.1 对剖腹产手术均给预防性的抗生素治疗，特别是：（1）羊膜早破达6小时以上；（2）术前阴道检查、肛查次数较多者；（3）术前体温超过37.5℃；（4）白细胞总数、中性细胞增高者；（5）产程延长；（6）贫血低蛋白血症；（7）糖尿症免疫较弱者；（8）腹部脂肪肥厚者均常规给抗生素预防性治疗, 以便切口愈合。
3.2 抗生素的用法 对136例剖腹产病人，除早破水、阴道、肛查次数多，体温达37.5℃以上及产程延长者术前提前给予足量的抗生素，其次在术前半个小时
或者在术后回病房立即静滴足量抗生素。首选取药青霉素钠（除青霉素阳性者给予其它抗生素外），余用0.9%氯化钠也可以用5%葡萄糖500ml 加青霉素钠800万，静滴1次/日，连用3-7天，5%葡萄糖注射液500ml 加青霉素钠800万，静滴1次/日，连用3-5天（肾功能不全者禁用），0.2%甲硝唑500ml ，静滴1次/日，连用3-5天，术后合并脉部或肠道感染情况酌情处理。根据病情选择抗生素治疗。136例剖腹产病人4例脂肪液化，2例伤口浅层感染，无深层感染及子宫切口化脓裂开。无1例感染死亡，拆线后无远期切口感染等情况。
3.3 根据很多专家及多年来的临床经验证明，预防术后感染的用药效果主要与用药的时间有密切关系，但术前过早用药及术后过晚停药，对预防手术感染都无积极意义，我们对剖腹产手术及其它剖腹手术均施行抗生素联合应用和掌握用药时间，统一治疗方案，收到良好效果，缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经济负担，从而使我们逐步提高业务水平。我们总结了几点：（1）掌握剖腹产手术易感染的几种细菌。（2）把握用药时间。（3）了解病情选择性应用抗生素。
（4）掌握好抗生素联合应用的方法，就能达到高效能的治愈率。
剖腹产手术是解决难产及产科合并症的常用手术，是挽救母儿生命的主要方法，有效地降低了产妇及围产儿的死亡率。但剖腹产毕竟是开腹手术，存在着切口感染及愈合问题。轻者皮下脂肪液化及伤口浅层感染化脓，重者腹部伤口全部裂开，宫腔感染及子宫切口裂并造成大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及患者生命，造成了病人住院时间长，加重了经济负担。剖腹产术后患者有产褥期、哺乳期等特殊情况，使用药物要有选择性，同时考虑陕北地区患者的经济状况。我科几年来学习外地经验结合临床对剖腹产术后病人的特殊选择性应用抗生素收到良好效果，所以浅谈几点看法。
1 剖腹产手术中致病菌的特点
剖腹产手术与其它剖腹手术不同，不但要打开腹腔而且要切开子宫，剖腹产本身是一种无菌手术，如发生感染，腹部伤口化脓裂开，而且子宫刀口化脓裂开，造成严重后果，因而我们采取抗生素联合应用预防切口感染。根据细菌学及有关文献报道结合临床经验证明，腹部切口浅层感染以G 球菌（链球菌、葡萄糖球菌）为主，深层感染以G+需氧菌（大肠杆菌、变形杆菌、脓杆菌等）为主的混合性感染，其中G+菌占70%，G 菌占30%。厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌成为产科手术感染的主要病菌。我们掌握了致病菌的特点就能制定治疗方案，选择性应用抗生素，提高我们对剖腹产术后感染的治疗。
2 常用几种抗菌药物的基本原理
2.1 青霉素 除金黄色葡萄糖球菌对它产生了很大耐药性以外，对其它球菌都有较强大的杀菌力。氨苤青霉素、羧苤青霉素不但能杀灭常见的G+球菌和G 球菌外，羧廿青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌都有一定的敏感性。
2.2 头孢菌素类 对G+球菌力强，对大肠杆菌、产气夹膜变形杆菌都很敏感，但价格昂贵，应用较少。
2.3 常用的抗厌氧菌药物 甲硝唑为抗厌氧菌首选药物，它对厌氧菌有强大的杀菌力，价格低，毒副作用小，给药途径广，可以口服，静满阴道，直肠给药。与其它抗生素无配伍禁忌，成人量控制在1.0-1.5g/日，静滴连续不超过7-10g 。
2.4 喹诺酮类 是化学合成的广谱杀菌剂，与抗生素无交叉耐药性，适用于常用抗生素耐药者。对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。例：环丙沙星、氧氟沙星等。
2.5 氨基糖苷类 为广谱杀菌剂，对厌氧菌无效，常用的有庆大霉素、链霉素等，效果最佳是丁胺卡那霉素，这些药物价格低但对肾及耳有毒性反应，应用时严格控制在安全剂量内，我科临床较少用。
3 选择性、预防性、治疗性、合理性的应用抗生素
剖腹产手术无论何种切口方式均属开腹手术，属凝菌手术，切口感染是一种常见的并发症，但也与手术无菌操作技术及手术历时长短\本检机体的营养状况和抗生预防感染机会有关，对于剖腹产手术中一定要注意无菌技术的操作，缩短手术历时，减少感染机会，对于剖腹产手术感染的几种细菌我们已掌握，所以在应用抗生素药物选择上有了明确目的。
3.1 对剖腹产手术均给预防性的抗生素治疗，特别是：（1）羊膜早破达6小时以上；（2）术前阴道检查、肛查次数较多者；（3）术前体温超过37.5℃；（4）白细胞总数、中性细胞增高者；（5）产程延长；（6）贫血低蛋白血症；（7）糖尿症免疫较弱者；（8）腹部脂肪肥厚者均常规给抗生素预防性治疗, 以便切口愈合。
3.2 抗生素的用法 对136例剖腹产病人，除早破水、阴道、肛查次数多，体温达37.5℃以上及产程延长者术前提前给予足量的抗生素，其次在术前半个小时
或者在术后回病房立即静滴足量抗生素。首选取药青霉素钠（除青霉素阳性者给予其它抗生素外），余用0.9%氯化钠也可以用5%葡萄糖500ml 加青霉素钠800万，静滴1次/日，连用3-7天，5%葡萄糖注射液500ml 加青霉素钠800万，静滴1次/日，连用3-5天（肾功能不全者禁用），0.2%甲硝唑500ml ，静滴1次/日，连用3-5天，术后合并脉部或肠道感染情况酌情处理。根据病情选择抗生素治疗。136例剖腹产病人4例脂肪液化，2例伤口浅层感染，无深层感染及子宫切口化脓裂开。无1例感染死亡，拆线后无远期切口感染等情况。
3.3 根据很多专家及多年来的临床经验证明，预防术后感染的用药效果主要与用药的时间有密切关系，但术前过早用药及术后过晚停药，对预防手术感染都无积极意义，我们对剖腹产手术及其它剖腹手术均施行抗生素联合应用和掌握用药时间，统一治疗方案，收到良好效果，缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经济负担，从而使我们逐步提高业务水平。我们总结了几点：（1）掌握剖腹产手术易感染的几种细菌。（2）把握用药时间。（3）了解病情选择性应用抗生素。
（4）掌握好抗生素联合应用的方法，就能达到高效能的治愈率。