氯胺酮麻醉是小儿手术采取的一种主要麻醉方法,主要用于短小表浅的手术。氯胺酮是一种快速的全身麻醉药,它可选择性阻断大脑和丘脑皮质系统,临床可出现痛觉消失而意识可部分存在睁开眼睛成木僵状,对周围环境的变化无反应,具有速效、短效、兴奋循环,一过性抑制呼吸的作用,有使唾液分泌增加,产生幻觉呕吐的特点。因此患儿应用此药后易出现呼吸抑制、恶心、呕吐,严重时出现误吸、喉痉挛或呼吸道梗阻等并发症,危及病人生命安全。因此,为了确保小儿安全度过麻醉和手术,做好氯胺酮麻醉手术前后的护理是极为重要的。 1 术前准备 1.1做好心理护理 对于年龄大的患儿,要充分与患儿进行感情沟通,取得患儿的信任,减轻患儿对手术的恐惧,鼓励其做深呼吸和咳嗽的动作,便于术后排痰及肺功能的恢复。对于较小的患儿,应与其父母及家属解释手术麻醉前后护理的重要性。教其学会呼吸道管理的基本方法,口唇颜色变化的观察方法及患儿出现严重并发症时的应急措施。 1.2严格禁食禁饮水 术前探视患儿时,告知其家长做好禁食禁饮工作向其解释保持胃空虚可减少呕吐误吸的危险,让家长了解禁食的目的,以保证家长自觉遵守医嘱。另外,详细了解患儿有无感冒及流脓涕等症状,以保证手术安全。在接诊手术患儿时,再次核实患儿禁食时间,并认真观察患儿有无呼吸道疾病,并让家长尽量使患儿安静,以免哭闹导致鼻塞而影响通气。保证手术麻醉的安全性,要严格控制食物和水的摄入,时间应为术前的4h~6h。 1.3按医嘱执行术前用药 术前用药是预防手术麻醉出现意外的重要准备措施,氯胺酮麻醉可以增加患儿的分泌物。因此必须在手术前20min~30min应用抗胆碱药,如阿托品、东莨菪碱等,遵麻醉医生的医嘱严格用药。 2 护理 2.1保持呼吸道通畅 氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失,但仍保持吞咽反射,由于患儿意识不清,呼吸道分泌物不易排出,极易诱发呼吸道梗阻,故应保持良好的体位。应采取平卧,头偏向一侧体位,如有分泌物应及时吸出,特别对手术时间长,用药量大的患儿,术中及时吸痰并吸氧,面罩给氧为最佳。 2.2摆正手术体位 摆好手术体位,既要暴露手术部位,又要保持呼吸道通畅。平卧位时患儿肩下垫一软枕,既保持呼吸道通畅,又防止舌后坠。氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作,为防止患儿受到伤害,应用柔软约束带固定好肢体,约束带应松紧适宜,防止造成末梢循环障碍。 2.3基础护理 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。①密切监测患儿体温。全身麻醉患儿术前均应用抗胆碱能药物,可抑制下丘脑功能,抑制皮肤黏膜腺体分泌,使呼吸道分泌物减少,散热减少［1］。另一方面,氯胺酮可使肌肉张力增高,产热增加,故术中应监测患儿体温,在体温超过38℃时应采取降温措施,使患儿体温保持在一个稳定水平。②呼吸管理:幼儿以腹式呼吸为主,术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。腹部手术操作,动作应轻柔,确保腹式正常呼吸。③肌肉注射氯胺酮意识消失后,建立静脉通道。氯胺酮对心血管有兴奋作用,可使血压升高,心率加快。因此,往往掩盖休克的早期症状,故术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。 2.4注意输液速度 由于小儿水代谢比成人快,不易耐受脱水,因此护士应在术中严格执行医嘱调节好输液速度,避免输液过慢引起患儿脱水,过快导致心肺负担加重,甚至肺水肿。 2.5术中观察 氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠,因此在手术过程中,需常规吸氧,可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象,可以将患儿头稍微后仰,拉直气道,注意观察患儿口唇颜色、肢体颜色及血氧饱和度,如出现恶心呕吐等胃肠反应要做好应对措施。 3 讨论 氯胺酮在小儿手术中,具有使用方便、诱导迅速、深度镇痛、尤其体表镇痛好等优点,。但小儿各器官尚未发育成熟,具有其特殊性,在氯胺酮麻醉及麻醉清醒期间容易出现并发症。精心的护理可以减少并发症,提高手术麻醉成功率及手术质量。 参考文献: [1]戴体俊.麻醉药理学. [2]庄心良,曾因明.现代麻醉学. [3]李志平,古小娜,李恒然.小儿氯胺酮麻醉的观察与护理.
氯胺酮麻醉是小儿手术采取的一种主要麻醉方法,主要用于短小表浅的手术。氯胺酮是一种快速的全身麻醉药,它可选择性阻断大脑和丘脑皮质系统,临床可出现痛觉消失而意识可部分存在睁开眼睛成木僵状,对周围环境的变化无反应,具有速效、短效、兴奋循环,一过性抑制呼吸的作用,有使唾液分泌增加,产生幻觉呕吐的特点。因此患儿应用此药后易出现呼吸抑制、恶心、呕吐,严重时出现误吸、喉痉挛或呼吸道梗阻等并发症,危及病人生命安全。因此,为了确保小儿安全度过麻醉和手术,做好氯胺酮麻醉手术前后的护理是极为重要的。 1 术前准备 1.1做好心理护理 对于年龄大的患儿,要充分与患儿进行感情沟通,取得患儿的信任,减轻患儿对手术的恐惧,鼓励其做深呼吸和咳嗽的动作,便于术后排痰及肺功能的恢复。对于较小的患儿,应与其父母及家属解释手术麻醉前后护理的重要性。教其学会呼吸道管理的基本方法,口唇颜色变化的观察方法及患儿出现严重并发症时的应急措施。 1.2严格禁食禁饮水 术前探视患儿时,告知其家长做好禁食禁饮工作向其解释保持胃空虚可减少呕吐误吸的危险,让家长了解禁食的目的,以保证家长自觉遵守医嘱。另外,详细了解患儿有无感冒及流脓涕等症状,以保证手术安全。在接诊手术患儿时,再次核实患儿禁食时间,并认真观察患儿有无呼吸道疾病,并让家长尽量使患儿安静,以免哭闹导致鼻塞而影响通气。保证手术麻醉的安全性,要严格控制食物和水的摄入,时间应为术前的4h~6h。 1.3按医嘱执行术前用药 术前用药是预防手术麻醉出现意外的重要准备措施,氯胺酮麻醉可以增加患儿的分泌物。因此必须在手术前20min~30min应用抗胆碱药,如阿托品、东莨菪碱等,遵麻醉医生的医嘱严格用药。 2 护理 2.1保持呼吸道通畅 氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失,但仍保持吞咽反射,由于患儿意识不清,呼吸道分泌物不易排出,极易诱发呼吸道梗阻,故应保持良好的体位。应采取平卧,头偏向一侧体位,如有分泌物应及时吸出,特别对手术时间长,用药量大的患儿,术中及时吸痰并吸氧,面罩给氧为最佳。 2.2摆正手术体位 摆好手术体位,既要暴露手术部位,又要保持呼吸道通畅。平卧位时患儿肩下垫一软枕,既保持呼吸道通畅,又防止舌后坠。氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作,为防止患儿受到伤害,应用柔软约束带固定好肢体,约束带应松紧适宜,防止造成末梢循环障碍。 2.3基础护理 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。①密切监测患儿体温。全身麻醉患儿术前均应用抗胆碱能药物,可抑制下丘脑功能,抑制皮肤黏膜腺体分泌,使呼吸道分泌物减少,散热减少［1］。另一方面,氯胺酮可使肌肉张力增高,产热增加,故术中应监测患儿体温,在体温超过38℃时应采取降温措施,使患儿体温保持在一个稳定水平。②呼吸管理:幼儿以腹式呼吸为主,术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。腹部手术操作,动作应轻柔,确保腹式正常呼吸。③肌肉注射氯胺酮意识消失后,建立静脉通道。氯胺酮对心血管有兴奋作用,可使血压升高,心率加快。因此,往往掩盖休克的早期症状,故术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。 2.4注意输液速度 由于小儿水代谢比成人快,不易耐受脱水,因此护士应在术中严格执行医嘱调节好输液速度,避免输液过慢引起患儿脱水,过快导致心肺负担加重,甚至肺水肿。 2.5术中观察 氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠,因此在手术过程中,需常规吸氧,可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象,可以将患儿头稍微后仰,拉直气道,注意观察患儿口唇颜色、肢体颜色及血氧饱和度,如出现恶心呕吐等胃肠反应要做好应对措施。 3 讨论 氯胺酮在小儿手术中,具有使用方便、诱导迅速、深度镇痛、尤其体表镇痛好等优点,。但小儿各器官尚未发育成熟,具有其特殊性,在氯胺酮麻醉及麻醉清醒期间容易出现并发症。精心的护理可以减少并发症,提高手术麻醉成功率及手术质量。 参考文献: [1]戴体俊.麻醉药理学. [2]庄心良,曾因明.现代麻醉学. [3]李志平,古小娜,李恒然.小儿氯胺酮麻醉的观察与护理.