肠造口并发症防治进展
【关键词】 肠造口；并发症；防治措施
肠造口是治疗肠道肿瘤、外伤、炎性病变以及肛肠先天畸形等常见的外科治疗手段，该手术将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以替代肛门排泄粪便的功能，是挽救患者生命，治愈疾病和改善生活质量的重要手段。我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万人, 累积肠造口患者约100万人。由于肠造口改变了粪便排出途径，给患者造成一定的生理和心理创伤，而术后并发症的发生更是给患者的生活质量带来严重影响，甚至危及生命。现就肠造口位置的选择，常见并发症的分类及防治措施综述如下。
1 肠造口并发症的分类
按照并发症与造口肠管的关系将其分为如下两类。
1.1 造口肠管相关性并发症 ①造口出血。②造口缺血坏死。③造口脱垂。④造口回缩。⑤造口狭窄等。
1.2 造口肠管周围组织并发症 ①造口周围皮炎。②造口感染。③造口旁疝等
2 造口位置的选择
造口位置的选择具有极其重要意义，因为造口位置与造口并发症的发生密切相关，如造口脱垂、造口旁疝等，同时造口位置不当将给术后护理带来极大困难。
造口位置的选择一般由专职造口治疗师、手术医师和有经验的护士执行，同时尊重患者及其家属要求共同选择造口位置，目的是使肠造口功能良好，护理方便。一般遵循以下三个原则：①患者取不同体位时都能看清楚造口，以便于患者自行护理和更换造口器材。②造口周围要有足够的平整皮肤，一般要求范围是5 cm ，避开疤痕、皮肤凹陷、皱褶、腰带处以及骨骼突起处，以便于造口用品使用，防止粪水渗漏。③位置隐蔽，造口术后不能影响患者穿戴衣服［1］。
常见的造口部位：①腹直肌处：脐孔与髂前上棘连线的中内1/3经腹直肌处，优点是能预防造口旁疝的形成。一般乙状结肠造口宜选择左下腹，回肠造口及尿路造口宜选择右下腹。②脐上：适于长期坐姿工作和坐轮椅者。横结肠造口宜选择左上腹，脐上2~3横指与正中线旁2~3横指交点处(横结肠体表投影处) 。中线造口，两侧有坚强的白线保护，手术简单，结肠旁沟也无需处理，并且可预防一些造口并发症的形成，如造口旁疝、造口脱垂等。③脐下正中位，选择脐下脂肪突起最高处，便于患者术后自行护理。中年妇女常有下腹趋中线脂肪堆积，造口位置宜偏外侧，这样即可防止隆起局部受力磨损造口，又不会因佩戴造口袋而影响躯体曲线美。
肠造口并发症防治进展
【关键词】 肠造口；并发症；防治措施
肠造口是治疗肠道肿瘤、外伤、炎性病变以及肛肠先天畸形等常见的外科治疗手段，该手术将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以替代肛门排泄粪便的功能，是挽救患者生命，治愈疾病和改善生活质量的重要手段。我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万人, 累积肠造口患者约100万人。由于肠造口改变了粪便排出途径，给患者造成一定的生理和心理创伤，而术后并发症的发生更是给患者的生活质量带来严重影响，甚至危及生命。现就肠造口位置的选择，常见并发症的分类及防治措施综述如下。
1 肠造口并发症的分类
按照并发症与造口肠管的关系将其分为如下两类。
1.1 造口肠管相关性并发症 ①造口出血。②造口缺血坏死。③造口脱垂。④造口回缩。⑤造口狭窄等。
1.2 造口肠管周围组织并发症 ①造口周围皮炎。②造口感染。③造口旁疝等
2 造口位置的选择
造口位置的选择具有极其重要意义，因为造口位置与造口并发症的发生密切相关，如造口脱垂、造口旁疝等，同时造口位置不当将给术后护理带来极大困难。
造口位置的选择一般由专职造口治疗师、手术医师和有经验的护士执行，同时尊重患者及其家属要求共同选择造口位置，目的是使肠造口功能良好，护理方便。一般遵循以下三个原则：①患者取不同体位时都能看清楚造口，以便于患者自行护理和更换造口器材。②造口周围要有足够的平整皮肤，一般要求范围是5 cm ，避开疤痕、皮肤凹陷、皱褶、腰带处以及骨骼突起处，以便于造口用品使用，防止粪水渗漏。③位置隐蔽，造口术后不能影响患者穿戴衣服［1］。
常见的造口部位：①腹直肌处：脐孔与髂前上棘连线的中内1/3经腹直肌处，优点是能预防造口旁疝的形成。一般乙状结肠造口宜选择左下腹，回肠造口及尿路造口宜选择右下腹。②脐上：适于长期坐姿工作和坐轮椅者。横结肠造口宜选择左上腹，脐上2~3横指与正中线旁2~3横指交点处(横结肠体表投影处) 。中线造口，两侧有坚强的白线保护，手术简单，结肠旁沟也无需处理，并且可预防一些造口并发症的形成，如造口旁疝、造口脱垂等。③脐下正中位，选择脐下脂肪突起最高处，便于患者术后自行护理。中年妇女常有下腹趋中线脂肪堆积，造口位置宜偏外侧，这样即可防止隆起局部受力磨损造口，又不会因佩戴造口袋而影响躯体曲线美。