中医中药治疗溃疡性结肠炎
摘要 中医中药治疗溃疡性结肠炎积累了丰富的临床经验，应用中医辨证论治在治疗溃疡性结肠炎的同时，对紊乱的胃肠功能进行调整，从而消除溃疡病的复发因素。现代医学对本病的病因研究还不是非常明确，多数学者认为与遗传、自身免疫功能失调、饮食、劳倦、神经精神因素有关。迄今本病属胃肠病中的疑难疾病之一，国内报告其发病率呈上升趋势。反复发作，病程缓慢、经久难愈，。针对这一问题，结合临床实践和复习文献，从中医整体入手，充分发挥中医中药优势对溃疡性结肠炎的不同时期，分别论治。缩短了疗程，减少了复发，提高了疗效，减少了病人的痛苦。
关键词 溃疡性结肠炎 中医药治疗
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因不明的炎症性疾病。本病属于中医学“泄泻”“便血”“肠风”“脏毒”“肠辟”等范畴。某些病症表现与“滞下”“久痢”“休息痢”相似，迄今本病属胃肠病中的疑难疾病之一，国内报告其发病率呈上升趋势。反复发作，病程缓慢，经久难愈。溃疡性结肠炎，现代医学对本病的病因研究还不是非常明确，综合多数学者的意见，本病与遗传有关，以自身免疫功能失调为根本，饮食、劳倦、神经精神因素为诱因，其粘膜的主要病理变化是非特异性炎症性溃疡样变化。目前尚缺特效疗法，现从中医角度进行探讨。中医学认为：本病常见湿热蕴结、气血失调、脏腑食积、邪气外袭、内生邪气、虚实夹杂之侯。近年来本人运用中医中药治疗本病取得了一定的疗效，探讨如下：
一、不同时期 分别论治
溃疡性结肠炎其病在肠，发病主要与脾有关，脾失健运，湿浊内生，郁而化热均可导致湿热蕴结、腑气不利、气血瘀滞、湿热与气血相搏结、血肉***发为本病。病理特点为正虚邪恋，本虚标实，治疗当辨清标本缓急，分别论治。一般发作期以标实为主，临床多见腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重或伴发热，口干口苦，舌苔黄腻，脉数等症状，多因湿热积滞，蕴结肠腑，通降不利 ，气血瘀滞，经脉受损，血败肉俯，化为脓血，《内经》云：“暴注下迫，皆属于热”，故治当祛邪为主，清肠化湿，调气行血，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。方选用白头翁汤加减，现代药理研究，白头翁皂甙、白头翁酸对多种肠道细菌及致病性真菌有较好的抑制作用，对肠粘膜有收敛作用，故能止泻、止血其功效优于黄连。临证时要特别重视大便形态的观察，辩清“湿与热”孰轻孰重。若大便粘液白多赤少或纯下白冻，为湿重于热，可加苡米、冬瓜子，二药合用为历代经方中健脾扶正、排脓生肌的药要。若大便粘液赤多白少或纯下鲜血，则热重与湿，可加仙鹤草、槐花、地榆，仙鹤草入脾、肺、大肠经，收敛止血，槐花入大肠经，凉血止血而清利湿热，二药相须为用，有清热凉血止血的功效，配上地榆止血疗效更好。 若大便赤白相间，为湿热并重，可清热利湿药同用。古人云：“无积不成痢，痢先当头下”，故溃疡性结肠炎在急性发作期，禁用诃子、赤石脂、五味子等收敛固涩之品，以免闭门留寇。缓解期以本虚为主，常表现为身倦乏力，面色少华，纳少腹胀等脾虚气弱，运化失职之证，用参苓白术散、香砂六君子汤、补中益气汤等健脾，顾护正气，提高机体抗病能力以减少发作。兼有畏寒肢冷，可加干姜、肉桂或用附子理中丸、四神丸加减，兼有部分病人表现为寒热错杂，虚实相兼，黄连汤加减。
二、 活血化瘀 贯穿始终
有些学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义，有报道溃结病人血液呈高凝状态，并与结肠粘膜损伤程度呈正相关，说明本病兼夹瘀血。纤维结肠镜检查，结肠粘膜充血水肿，糜烂溃疡，粘膜粗糙，颗粒样增生，假息肉形成等也为瘀血之证；溃疡性结肠炎病理为肠腑气血瘀滞，络伤血出，且病延日久，“久病入络”，“久病必瘀”。故在病变发展过程中，常存在瘀血这一病理因素。所以治疗时自始至终要注意活血化瘀，选用丹参、当归、丹皮、红花或用复方丹参注射液、以用丹参为主，有钙离子通道阻滞剂样作用，能缓解肠痉挛，从而达到解痉止疼的效果，丹参成分中的水溶性酚类，有抗溃疡作用，它通过增强粘膜的防御因素来实现，从而起到减轻肠粘膜水肿、充血，同时丹参能促进组织修复和再生作用，以利病变的肠粘膜尽快修复，使血液循环得以改善，不但作用于溃疡局部而去陈腐而生新肌，尚可作用于全身，疏通气机，调节情志，达
到气逆者顺之，瘀滞者通之，治病求本的目的。
三、 苦寒之品 中病即止
溃疡性结肠炎发作期以大肠湿热证为多，故常用苦寒之品清热化湿，如黄连、黄芩、黄柏、白头翁、秦皮、大黄等，而本病的病理特点为正虚邪恋，反复发作，缠绵难愈，往往兼有脾虚的一面，若过用苦寒、苦燥伤阴，以致正气更虚，不利康复。故虽为湿盛，亦应注意顾护正气，不能苦寒太过，以免伤脾败胃，中虚日甚。即张景岳所谓“凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。所以一但病情控制，粘液脓血便减少、腹痛、里急后重之症减轻、舌苔黄腻渐化，此为热邪渐退，湿邪渐化，此时应逐步减轻苦寒之品的用量，加入太子参、白术、茯苓、山药等药健脾燥湿、温而不燥、滋而不腻、标本兼顾、祛邪而不伤正、扶正而不恋邪。
四、 配合灌肠 内外合治
溃疡性结肠炎除了整体治疗以外，还应该配合局部治疗，可采用中药保留灌肠，溃疡性结肠炎的局部为瘀毒蕴结，肠道损伤这一病因，故治疗上应以解毒祛瘀、收敛固涩为主，保护粘膜，改善局部微循环，促进病变肠粘膜恢复。
灌肠乃采用清热解毒、活血化瘀之品，故用大黄、公英、锻牡蛎，祛腐生新、止血、解痉、收敛顾涩为一体。用此药保留灌肠药物直接作用于肠壁，更好地发挥中药的优势。方中大黄具有泻下 、止血、解痉作用，锻牡蛎收敛固涩，《名医别录》称：“牡蛎涩大小肠”。现代药理研究牡蛎有促进凝血和收敛作用，与大黄合用能增强大黄止血和减少大黄的副作用，公英清热解毒具有抑菌抗癌以及提高机体免疫功能的作用。保留灌肠用药简单，经济方便，疗效可靠，无副作用。
中医中药治疗溃疡性结肠炎
摘要 中医中药治疗溃疡性结肠炎积累了丰富的临床经验，应用中医辨证论治在治疗溃疡性结肠炎的同时，对紊乱的胃肠功能进行调整，从而消除溃疡病的复发因素。现代医学对本病的病因研究还不是非常明确，多数学者认为与遗传、自身免疫功能失调、饮食、劳倦、神经精神因素有关。迄今本病属胃肠病中的疑难疾病之一，国内报告其发病率呈上升趋势。反复发作，病程缓慢、经久难愈，。针对这一问题，结合临床实践和复习文献，从中医整体入手，充分发挥中医中药优势对溃疡性结肠炎的不同时期，分别论治。缩短了疗程，减少了复发，提高了疗效，减少了病人的痛苦。
关键词 溃疡性结肠炎 中医药治疗
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因不明的炎症性疾病。本病属于中医学“泄泻”“便血”“肠风”“脏毒”“肠辟”等范畴。某些病症表现与“滞下”“久痢”“休息痢”相似，迄今本病属胃肠病中的疑难疾病之一，国内报告其发病率呈上升趋势。反复发作，病程缓慢，经久难愈。溃疡性结肠炎，现代医学对本病的病因研究还不是非常明确，综合多数学者的意见，本病与遗传有关，以自身免疫功能失调为根本，饮食、劳倦、神经精神因素为诱因，其粘膜的主要病理变化是非特异性炎症性溃疡样变化。目前尚缺特效疗法，现从中医角度进行探讨。中医学认为：本病常见湿热蕴结、气血失调、脏腑食积、邪气外袭、内生邪气、虚实夹杂之侯。近年来本人运用中医中药治疗本病取得了一定的疗效，探讨如下：
一、不同时期 分别论治
溃疡性结肠炎其病在肠，发病主要与脾有关，脾失健运，湿浊内生，郁而化热均可导致湿热蕴结、腑气不利、气血瘀滞、湿热与气血相搏结、血肉***发为本病。病理特点为正虚邪恋，本虚标实，治疗当辨清标本缓急，分别论治。一般发作期以标实为主，临床多见腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重或伴发热，口干口苦，舌苔黄腻，脉数等症状，多因湿热积滞，蕴结肠腑，通降不利 ，气血瘀滞，经脉受损，血败肉俯，化为脓血，《内经》云：“暴注下迫，皆属于热”，故治当祛邪为主，清肠化湿，调气行血，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。方选用白头翁汤加减，现代药理研究，白头翁皂甙、白头翁酸对多种肠道细菌及致病性真菌有较好的抑制作用，对肠粘膜有收敛作用，故能止泻、止血其功效优于黄连。临证时要特别重视大便形态的观察，辩清“湿与热”孰轻孰重。若大便粘液白多赤少或纯下白冻，为湿重于热，可加苡米、冬瓜子，二药合用为历代经方中健脾扶正、排脓生肌的药要。若大便粘液赤多白少或纯下鲜血，则热重与湿，可加仙鹤草、槐花、地榆，仙鹤草入脾、肺、大肠经，收敛止血，槐花入大肠经，凉血止血而清利湿热，二药相须为用，有清热凉血止血的功效，配上地榆止血疗效更好。 若大便赤白相间，为湿热并重，可清热利湿药同用。古人云：“无积不成痢，痢先当头下”，故溃疡性结肠炎在急性发作期，禁用诃子、赤石脂、五味子等收敛固涩之品，以免闭门留寇。缓解期以本虚为主，常表现为身倦乏力，面色少华，纳少腹胀等脾虚气弱，运化失职之证，用参苓白术散、香砂六君子汤、补中益气汤等健脾，顾护正气，提高机体抗病能力以减少发作。兼有畏寒肢冷，可加干姜、肉桂或用附子理中丸、四神丸加减，兼有部分病人表现为寒热错杂，虚实相兼，黄连汤加减。
二、 活血化瘀 贯穿始终
有些学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义，有报道溃结病人血液呈高凝状态，并与结肠粘膜损伤程度呈正相关，说明本病兼夹瘀血。纤维结肠镜检查，结肠粘膜充血水肿，糜烂溃疡，粘膜粗糙，颗粒样增生，假息肉形成等也为瘀血之证；溃疡性结肠炎病理为肠腑气血瘀滞，络伤血出，且病延日久，“久病入络”，“久病必瘀”。故在病变发展过程中，常存在瘀血这一病理因素。所以治疗时自始至终要注意活血化瘀，选用丹参、当归、丹皮、红花或用复方丹参注射液、以用丹参为主，有钙离子通道阻滞剂样作用，能缓解肠痉挛，从而达到解痉止疼的效果，丹参成分中的水溶性酚类，有抗溃疡作用，它通过增强粘膜的防御因素来实现，从而起到减轻肠粘膜水肿、充血，同时丹参能促进组织修复和再生作用，以利病变的肠粘膜尽快修复，使血液循环得以改善，不但作用于溃疡局部而去陈腐而生新肌，尚可作用于全身，疏通气机，调节情志，达
到气逆者顺之，瘀滞者通之，治病求本的目的。
三、 苦寒之品 中病即止
溃疡性结肠炎发作期以大肠湿热证为多，故常用苦寒之品清热化湿，如黄连、黄芩、黄柏、白头翁、秦皮、大黄等，而本病的病理特点为正虚邪恋，反复发作，缠绵难愈，往往兼有脾虚的一面，若过用苦寒、苦燥伤阴，以致正气更虚，不利康复。故虽为湿盛，亦应注意顾护正气，不能苦寒太过，以免伤脾败胃，中虚日甚。即张景岳所谓“凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。所以一但病情控制，粘液脓血便减少、腹痛、里急后重之症减轻、舌苔黄腻渐化，此为热邪渐退，湿邪渐化，此时应逐步减轻苦寒之品的用量，加入太子参、白术、茯苓、山药等药健脾燥湿、温而不燥、滋而不腻、标本兼顾、祛邪而不伤正、扶正而不恋邪。
四、 配合灌肠 内外合治
溃疡性结肠炎除了整体治疗以外，还应该配合局部治疗，可采用中药保留灌肠，溃疡性结肠炎的局部为瘀毒蕴结，肠道损伤这一病因，故治疗上应以解毒祛瘀、收敛固涩为主，保护粘膜，改善局部微循环，促进病变肠粘膜恢复。
灌肠乃采用清热解毒、活血化瘀之品，故用大黄、公英、锻牡蛎，祛腐生新、止血、解痉、收敛顾涩为一体。用此药保留灌肠药物直接作用于肠壁，更好地发挥中药的优势。方中大黄具有泻下 、止血、解痉作用，锻牡蛎收敛固涩，《名医别录》称：“牡蛎涩大小肠”。现代药理研究牡蛎有促进凝血和收敛作用，与大黄合用能增强大黄止血和减少大黄的副作用，公英清热解毒具有抑菌抗癌以及提高机体免疫功能的作用。保留灌肠用药简单，经济方便，疗效可靠，无副作用。