一、简答题
1．请演示汞柱式血压计测量血压的方法。
正确答案:1.测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟，测量时取坐位或仰卧位。 2.被检查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软 骨，仰卧位平腋中线）。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～ 3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器体件放在肱动脉 上，轻压听诊器体件。3.用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升 高20～30mmHg后，开始缓慢放气(2～6mmHg/s)。4．当听到第一个声音时所示的 压力值是收缩压，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失 者，可采用变音值）。
2．1.请演示直接对光反射检查。 2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？
正确答案:1.检查者用电筒光直接照射被检查者一侧瞳孔，同时观察同侧瞳孔变 化，移开照射光后，再观察同侧瞳孔变化。 如法进行另一侧瞳孔的对光反射检 查。2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即 复原。
3．1.请演示间接对光反射检查。 2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？
正确答案:1．检查者用一手隔开被检查者双眼，电筒光照射被检查者一侧瞳孔， 同时观察另一侧瞳孔变化。移开照射光后，再观察该侧瞳孔变化。 如法进行另
一 侧瞳孔的间接对光反射检查。 2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移 开照射光后双侧瞳孔随即复原
4．请演示颈部淋巴结检查。
正确答案:1．体位被检查者取坐位，头稍低。 2．检查者位置 检查者可站于被 检查者背后。3．检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右 手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低， 或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。4．检查顺序为耳前、耳 后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角
5．请演示触摸浅表淋巴结的顺序。
正确答案:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角 →锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等
6．请演示甲状腺触诊（后位）的检查方法。
正确答案:1．被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检 查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2．首先触摸位于气管环前面的甲状腺 峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。 3．然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对 侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触 诊甲状腺。4．触诊肿大的甲状腺时，让被检查者做吞咽动作，随吞咽上下移动 的为甲状腺。
7．请演示触诊前胸呼吸运动的检查方法。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位。2．检查者的左、右拇指展开在胸骨下 端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧胸部，分别检查上、中、下胸部 呼吸动度。3．让被检查者做深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸 廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距 离来加以判断。
8．请演示肺部触诊触觉语颤的检查方法。
正确答案:1．检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位。
2．让被检查者用低音调拉长说"一"字音或重复发"一、二、三"字音，这时检查者 手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。3．检查者的手掌应轻轻放在胸壁上，自 上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。
9．请演示肺部叩诊的方法。
正确答案:1．肺部叩诊时，采用间接叩诊法，被检查者通常取坐位，也可取卧 位，放松肌肉，呼吸均匀。2．先检查前胸部，叩诊自锁骨上窝开始，然后从第1 肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊。检查腋部时，让被检查者将上臂置于头顶，从 腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让被检查者头低垂，上身略向前倾，双手 交叉抱肘，先叩得肺上界宽度，然后叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。 3．叩诊力量要轻重适宜。板指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩诊肩胛间区时板 指可与脊柱平行。叩诊顺序由肺尖开始，自上而下，两侧对称部位要对比叩诊。
10．请演示肺部听诊的操作。
正确答案:1．听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或卧位。嘱被检查者微张口 做均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。2．听诊顺序一般 由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。听诊时要上下对比，左右对称部 位对比。
11．请演示心脏触诊的检查方法。
正确答案:1．心脏触诊的主要内容是检查心脏的搏动、震颤或心包摩擦感。2． 先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到右手小鱼际或指尖，以 确定心尖搏动的准确位置、强度、有无抬举感。3．震颤及心包摩擦感的触诊多 数用小鱼际，但压迫胸壁的力量不宜过大。
12．请演示心脏叩诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，平静呼吸。 2．检查者用间接叩诊法，沿肋间隙 从外向内、自下而上叩诊。 3．用力要均匀，并应使用轻叩法。4．板指与肋间 隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩击的正下方定浊音界。5．坐 位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。
13．请演示心脏瓣膜听诊区。
正确答案:1．二尖瓣区二尖瓣区是心尖搏动最强处。一般情况下位于第5肋间隙 左锁骨中线内侧。2．主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙；主动脉瓣第二听诊区 位于胸骨左缘第3、4肋间隙。 3．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。4．三尖瓣 区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
14．请演示心脏听诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧 卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。2． 听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣 区。
3．对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。
15．请演示振水音的检查方法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位。2．检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊 器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹 部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。3．也可用双手左右摇 晃被检查者上腹部以闻及振水音。
16．请演示腹水移动性浊音的检查方法。
正确答案:1．当腹腔积液量超过1OOOml时，可出现移动性浊音阳性。2．让被检 查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮在上，故叩 诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。3．检查者自腹中部脐水平面开始向患者左 侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表 明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否 移动。4．这种因体位变化而出现浊音改变的现象称为移动性浊音阳性。
17．请演示肝-颈静脉返流征的检查方法。
正确答案:1．被检查者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。2．检查者用手 掌以适当的固定压力按压被检查者肿大的肝脏，如见被检查者颈静脉充盈度增 加，称为肝-颈静脉返流征阳性。
18．1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。 2.提问反跳痛的临床意义是什么？
正确答案:1．体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。 检 查者位置 检查者立于被检查者右侧。 检查顺序检查者先检查被检查者左侧腹 部。检查内容 由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检 查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果 被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛。2.反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。
19．请演示右下腹痛患者的腹部触诊。
正确答案:1．体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。 2． 检查者位置 检查者立于被检查者右侧。 3．检查顺序检查者先检查被检查者左 侧腹部。4．检查内容腹壁紧张度（可结合提问）：检查者一手触按腹壁以感觉 腹壁紧张度。压痛：由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。 反跳痛：当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突 然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛
20．请演示冲击触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者平卧，屈膝，松弛腹肌。2．以并拢的手指取70°～ 90°，置放于腹壁上相应的部位。先作2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速 有力
地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。3．此法适 用于大量腹水时肝脏、脾脏的触诊检查。
21．请演示肝脏触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。 2．检查者位于被检 查者右侧，将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢， 掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线 水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。3．触诊时嘱被检 查者做慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手 在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向 触探肝缘。呼气时，手也应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。
22．请演示墨菲征(Murphy sign)的检查方法。
正确答案:1．检查者左手掌平放在被检查者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度 压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。2．在深吸气时发炎 的胆囊下移，碰到用力按压的拇指引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，为墨 菲征阳性。
23．请演示脾肿大的测量方法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位。2．轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的垂直距离。 3．脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点 至最远脾尖之间的距离。4．如脾脏向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。
24．请演示脾脏触诊的正确操作方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方， 手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。2．右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹 式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。
25．请演示右肾触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。2．检 查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检查者季肋部，以微弯的 手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部 向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。3．如未触及肾脏，嘱被检查者做深吸 气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。4．如能触到肾脏，被检查者 常有类似恶心或酸痛的不适感。
26．请演示膀胱触诊的检查方法。
正确答案:1．用单手滑行触诊法检查。2．嘱被检查者仰卧屈膝，检查者位于右 侧。
3．检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，如触及肿物，应详查其性质， 以便鉴别是否为胀大的膀胱。
27．1.请演示肾脏（肋脊角）叩诊检查。 2.提问哪些疾病会出现肾区叩击痛？ 正确答案:1.体位被检查者取坐位或仰卧位。 检查者位置被检查者取仰卧位时检 查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。检查方 法主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区（肋脊角），右 手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。2.肾炎、肾 盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。
28．请演示脊柱叩击痛的检查方法。
正确答案:1．直接叩诊法被检查者取坐位，检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各 个脊柱棘突，了解被检查者有无叩击痛。 2．间接叩诊法 被检查者取坐位，检查 者将左手掌置于被检查者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了 解被检查者的脊柱有无疼痛。
29．请演示浮髌试验检查方法。
正确答案:1.被检查者取平卧位，患肢伸直放松。 2.检查者左手拇指和其余四指 分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下 方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的 碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。
30．请演示腹壁反射的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松。 2．检查者用叩诊锤 柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。3．正常人在 受刺激部位出现腹肌收缩。
31．请演示膝腱反射的检查方法。
正确答案:1．被检查者坐位，小腿完全松弛下垂；仰卧位时，检查者在其腘窝处 托起下肢，使髋、膝关节屈曲。2．用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常 时出现小腿伸展。
32．请演示巴宾斯基征(Babinski sign)的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，下肢伸直。2．检查者手持被检查者踝部，用叩诊 锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。3．正 常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳 性。
33．请演示跟-膝-胫试验的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。 2．然后将抬 起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。3．观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前 缘直线下移。
34．请演示凯尔尼格征(Kernig sign)的检查方法。
正确答案:1．被检查者去枕仰卧，一腿伸直。 2．检查者将另一下肢先屈髋、屈 膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。3．如小于 135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
35．请演示肺部的间接叩诊。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2． 以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨 平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩 击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。3．前臂应尽量固定不动，主要由 腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。
37．请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸。 2．听诊次序自 上而下，由前而后，左右对比。3．听诊内容包括呼吸音，啰音，语音传导，胸 膜摩擦音等。
38．请演示肝浊音界的叩诊。
正确答案:1．从前面叩诊肝脏上界时，患者取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可 侧卧位。2．肝上界的叩诊：沿右锁骨中线，背部右肩胛下角线由上往下叩诊， 当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；右锁骨中线位于第5肋间，右肩胛线位 于第10肋间。3．再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
44．请演示锁骨上淋巴结触诊。
正确答案:1．检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或者卧位，头部稍向前 屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后 深部。2．发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动 度、有无粘连等。
45．请演示单手触诊肝脏的操作。
正确答案:1．触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做 较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。2．检查者立于患者右侧，将右手四指并 拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的 下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝 缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 3．需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其到肋缘或剑突根部的 距离（以cm表示）。
46．请演示腋窝淋巴结的触诊。
正确答案:1．医师面对患者，一手握住患者的手腕，将其前臂外展。 2．右手触 诊左侧腋窝，左手触诊右侧腋窝。3．如发现淋巴结肿大，应注意淋巴结的数 目、大小、软硬度、活动度以及有无粘连或融合。
47．请叙述伤口换药的目的。
正确答案:1．观察伤口变化，便于进一步处理。 2．改善伤口环境，保持引流通 畅，控制局部感染。3．保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，减少瘢痕生 成。
4．保护创面，预防附加损伤和污染。
48．请演示肺部的直接叩诊。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2． 用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主 要由腕关节的运动予以实现。3．检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背 时，如需卧位，应采用侧卧位。4．应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊 音的变化。
49．请叙述肝-颈静脉反流征及意义
正确答案:1．令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。 2．手掌以固定 的压力按压病人腹部脐周部位。3．见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反 流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出 性或缩窄性心包炎。
50．请演示心脏相对浊音界的叩诊。
正确答案:1．叩诊方法：采用指指叩诊法，患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。 2．叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。3．左 侧在心尖搏动处2～3cm处开始，由外向内，逐肋向上，直至第2肋间。4．左界叩 诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第2肋间。5． 对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
51．请演示脑膜刺激征的检查方法。
正确答案:1．颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者 枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。2．克尼格征 （Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈 成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被 检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛 或疼痛为阳性。3．布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢 伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
52．请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。 正确答案:1．跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠 肌收缩，足向跖面屈曲。2．肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90°，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱 二头肌收缩，引出屈肘动作。3．膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下 垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120°），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
53．请演示腹水的检查。
正确答案:1．当腹腔内有较多的游离液体(1000ml)时，如患者仰卧位，液体因重 力作用积于腹腔低处，含气体的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部为鼓音，腹部两侧 呈浊音。2．在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上腹部为鼓音，下腹部为浊 音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是检查腹水的重 要方式之一。
54．请演示胆囊区叩击法。
正确答案:1．被检者平卧，检查者立于其右侧。 2．左手掌平放于胆囊区，紧贴 皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中）。3．观察有无疼痛 感。
55．请演示膀胱叩诊方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，检查者立于其右侧。 2．一般常用间接叩诊，叩 诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩。3．当鼓音变为浊音时即 为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
57．请演示肾脏触诊的检查方法。
正确答案:1．检查肾一般用双手触诊法。2．取仰卧位或立位，卧位触诊右肾 时，嘱患者双腿屈曲并做深呼吸。3．医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰 部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于 患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间 握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不 适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹 部，
依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压 向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移 至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲 击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。4．如卧位未触及肾，可让患者站立 床旁，医师于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易 触到。
58．请演示液波震颤检查方法。
正确答案:1．患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。 2．检查者以一手掌面贴于患者 一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。3． 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
59．请演示共济运动的检查法。
正确答案:1．指鼻试验嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后 快。2．跟-膝-胫试验仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使 足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作，如穿衣、扣扣 子、写字时的表现。3．平衡检查常用Romberg试验(1)小脑性共济失调：睁闭眼 均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部 病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。(2)感觉性共济失调：深感觉缺失所致， 故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消 失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，因此，行走时举足过高， 踏地过重，呈现"跨阈步态"。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经 病变。
60．请演示拉塞格征。
正确答案:1．让被检查者仰卧位，两下肢伸直。 2．医师一手压在一侧膝关节 上，使下肢保持伸直，另一只手将下肢抬起，正常可抬高70°。3．如抬高不到 30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经痛或者腰椎间盘突出 等。
61．请演示毛细血管搏动征的检查。
正确答案:1．用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜。 2．观察是 否有随心动周期一致的有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。3．毛细血管搏 动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。
62．演示左颌下淋巴结的检查方法。
正确答案:1．将左手置于被检查者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使 头微向前倾斜。2．右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑 动触摸。
65．测体温。
正确答案:1．测量(1)取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于 低温位置，如果没有，甩至35℃以下。(2)检查被检者腋窝（若潮湿，擦干；若 周围有致热或降温物品，移去），之后将体温计头端置于被检查者腋窝深处，夹 紧。2．读数夹紧体温计10分钟后取出读数。
66．测脉搏。
正确答案:1．将示指、中指、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以 适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。2． 至少触诊30秒。 3．口述触诊的内容：脉率（每分钟次数）及脉律。
67．测呼吸。
正确答案:1．告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部。 2．嘱被检者静 息、放松，观察胸部或者腹部起伏。至少观察30秒钟。3．口述观察的内容：呼 吸频率（每分钟次数）及呼吸节律。4．危重被检查者气息微弱不易观察者，用 棉花少许置于鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1分呼吸计数，并记录， 显著异常者应与医师联系。
68．测血压（间接测量法）。
正确答案:1．测量前的准备 (1)测量前嘱受检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱 (2)检查血，安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位，充分暴露右上臂。 压计水银柱是否正在"0"点，水银柱"0"点、被检者肘部、心脏要置于同一水平。
(3)气袖缠于右上臂，均匀紧贴皮肤，其下缘在肘窝上2～3cm，气袖的中央位于肱 动脉表面，其松紧度适宜。(4)操作者用手指触诊，确定肱动脉搏动位置，左手 持听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 2．测量过程(1)向气袖 内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg。(2)然 后缓慢放气（使水银柱下降速度为2～3mm/s），双眼平视观察水银柱，根据听诊 和汞柱位置读出血压值。3．汇报并记录测得的血压值。先报收缩压，后报
舒张 压。4．测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，将血压计向水银槽倾 斜45。同时关闭水银槽开关。
69．皮肤弹性的检查。
正确答案:选择手背或上臂内侧的皮肤，用拇指和食指将被检者皮肤提起，松手 后迅速平复。注意两侧对比。
70．皮下出血的检查。
正确答案:常规选择的部位为：颈、胸部皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧 等。检查者用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受到压迫时，如不褪 色，则为皮下出血。
71．蜘蛛痣的检查。
正确答案:常规选择部位为面、颈、前胸、手背等处。当疑为蜘蛛痣时，检查者 可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后 又复出现。
72．颈淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取坐位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检者头稍 低，或偏向检查侧，放松肌肉。2．检查者示、中、环指并拢，紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊。检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈 后、锁骨上淋巴结。3．触诊淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘 连等。
73．锁骨上淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检 者头部稍向前屈。2．检查者左手触被检查者右侧，右手触被检者左侧，由浅部 逐渐触摸至锁骨后深部。检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数 目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。
74．腋窝淋巴结的检查。
正确答案:1．告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检 者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。 2．腋窝淋巴结触诊(1)检查 者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5 组淋巴结；另一侧腋窝则相反。(2)检查顺序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩
胛下群→外侧群"的顺序进行。(3)触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活 动度，有无粘连等。
75．滑车上淋巴结的检查。
正确答案:1．检查左侧检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧 伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。2．检 查右侧右手握住被检查者右腕，用左手触摸。
76．腹股沟淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。2．检查者以 示指、中指、环指（或四肢并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左 右腹股沟淋巴结均应进行检查。3．腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群。反复 触诊每组淋巴结群。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连 等。
77．眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。
正确答案:1．视诊内容 (1)瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称。 (2)眼睑： 有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷。 (3)巩膜：（翻开眼睑后观察）有无黄染。 (4)结膜：（翻开眼睑后观察）睑结膜 有无苍白或充血，球结膜有无充血和水肿。 2．视诊方法(1)瞳孔、眼睑及睑结 膜：先观察两眼瞳孔，并嘱检查者闭眼、睁眼，然后被捡者以示指和拇指捏起上 睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，示指向 下压脸板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。两眼检查 方法相同。(2)巩膜、球结膜：嘱被检者眼向上看，检查者以拇指轻压下眼睑下 缘，充分暴露巩膜与结膜。
78．眼球运动的检查。
正确答案:检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知 被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右 上、右下6个方向的顺序进行（呈"H"形）。
79．集合反射检查。
正确答案:告知被检查者注视检查者手指（检查者的示指尖置于被检查者两眼等 距离）。检查者手指自被检查者前面1m远处，逐渐移近眼球，距眼球为5～10cm前 停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
81．鼻窦区压痛的检查方法。
正确答案:1．额窦双手拇指分别置于被检查者眼眶上缘内侧，用力向后、向上按压。 2．筛窦双手拇 指分别置于被检查者鼻根与眼内眦之间，向后按压。3．上颌窦双手拇指分别于 左、右颧部，向后按压。
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，蝶窦因解剖位置深，不能在体 表检查。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻窦，其余四指固定头部。按压同时询 问有无压痛，双侧有无区别（图2-1-9）。
82．咽、扁桃体检查。
正确答案:1．被检查者取坐位，头略后仰。 2．检查方法让被检查者口张大并 发"啊"音，检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上 抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。一般检查 若未见扁桃体时，可用压舌板刺激咽部，引起反射性恶心，观察较为清晰。 检查内容 (1)观察咽部黏膜是否充血、红肿，黏膜腺分泌物是否增多。(2)观察 扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状 假膜。
83．甲状腺的检查。
正确答案:1．视诊观察甲状腺大小、对称性。 2．触诊(1)甲状腺峡部触诊：检 查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用食指）从胸骨上切迹向上 触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时嘱受检者做吞咽动作，可感到 此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。(2)甲状腺侧叶触诊①前面触 诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做 吞
咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 注意在前面检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查 右侧。②后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施 压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推 挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样 方法检查另一侧甲状腺。3．听诊检查者用听诊器的体件直接放在甲状腺上，听 15～30秒，两侧对比。注意有无血管杂音。
84．气管的检查。
正确答案:1．检查者站于被检查者前面（面对检查者），受检查者取舒适坐位或 仰卧位，使颈部处于自然正中位置。2．检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁 关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间；或以中指 置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏 移(图2-1-12)。
85．胸壁的检查。
正确答案:检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注 意以下几项： 1．水肿 用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在 背部。 2．皮下气肿气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到 气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。 3．压痛 正常情况下胸廓无压痛。 如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。 4．静脉 正常胸壁不易见 到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而 下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。
86．简述常见的异常胸廓形态。
答案:1．扁平胸 胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。 2．桶状胸 胸廓前 后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状。 3．佝偻病 胸 多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串 珠状。 4．脊柱畸形引起的胸廓改变 由于脊柱严重前凸、后凸或侧凸，导致胸廓 两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 5．胸廓一侧变形或局部隆起 由于一侧胸腔大 量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。
87．乳房的视诊。
正确答案:正常儿童和男子乳房较小，乳头位于锁骨中线第4肋间隙处。正常女性 乳房在青春期逐渐增大呈半球状，乳头较大呈圆柱状，乳头和乳晕色泽较深。
1．对称性 正常女性两侧乳房基本对称。 2．乳房皮肤 注意皮肤颜色，有无瘢 痕、色素沉着和溃疡等。 3．乳头 乳头的位置、大小是否对称及仔细检查乳头是 否有分泌物。 4．皮肤回缩。 5．腋窝和锁骨上窝 必须详细观察腋窝和锁骨上窝 有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。
88．肺部的视诊。
正确答案:①胸部外形变化；②呼吸运动；③呼吸频率、节律及深度变化。
91．演示乳房的触诊方法。
正确答案:被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先查健侧，再查患 侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，做旋转式来回滑动。检查左 乳房从外上象限开始顺时针方向进行由浅入深触诊，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿 逆时钟方向进行。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳 房分为外上、外下、内下、内上四个象限。检查时还应注意其硬度和弹性，有无红肿、 热痛、包块，乳头有无硬结、分泌物和弹性消失（图2-1-17）。
92．胸部叩诊方法及操作。
正确答案:1．间接叩诊(图2-1-18)
(1)以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以 右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二指关节中间 的部位。(2)首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间 隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下 进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。2．直接叩诊将2～4指 并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。3．叩诊检查出现清音、过清音、鼓音、 浊音、实音的临床意义要了解，以准备考官即时提问。
93．演示肺下界移动度的叩诊方法。
正确答案:1．检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前 面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。
2．肺部间接叩诊手法。(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。 (3)恢复平静呼吸数次。 呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距 离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。 (4)再嘱被检查者深
3．肺下界移动度的检查（图2-1-19）
94．胸部听诊方法及内容。
正确答案:1．听诊方法取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开 始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。2．听诊内容① 正常呼吸音；②异常呼吸音；③听觉语音；④啰音、捻发音；⑤胸膜摩擦音。
95．检查胸膜摩擦音的方法。
正确答案:通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，声音的性质差别很大，有的声 音柔软细微，有的声音很粗糙。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上 摩擦时所听到的声音。一般在吸气末与呼气初较为明显，屏气时消失。深呼吸或 在听诊器体件加压时，则声音增强，可随体位的变动消失或复现，可借此与心包 摩擦音鉴别。
96．心脏的视诊的内容及方法。
正确答案:1．视诊内容心前区外形（隆起与凹陷）、心尖搏动、心前区异常搏 动。
2．视诊方法被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧；开始时检查者视 线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动；然后，视线逐步高于 胸廓，全面观察心前区（图2-1-21）。
97．心脏触诊方法及内容。
正确答案:1．触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼 际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。2．触诊内容心尖搏动及心前 区搏动，震颤，心包摩擦感。(1)震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于 心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。(2)心包摩擦感触诊：用上述触诊 手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、 收缩期、呼吸末、屏住呼吸。
98．请演示心脏的叩诊方法。
正确答案:1．检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检 者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2．叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧 贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指 端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表 垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有 弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～ 3下。3．心脏相对浊音界叩诊(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐 位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离 不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。 4．叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界：找到心尖搏动最 强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩 诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由 外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标 记。(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内 叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记 点画成连线。5．测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音
界见表2-1-4。
一、简答题
1．心脏瓣膜听诊部位、听诊顺序及主要内容。
正确答案:心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区（图2-1-25），它们分别为：
1．二尖瓣区 位于心尖搏动最
强点，又称心尖区。 2．肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间。 3．主动脉瓣区 位于胸骨右 缘第2肋间。4．主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间。 5．三尖瓣区在 胸骨下端近 剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听 诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。也可以先从心 底部开始听诊。主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦 音等。 2．脉搏的触诊方法。
正确答案:检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检 查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉 率60～100/min。
3．外周血管检查。
正确答案:1．颈动脉搏动触诊 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突 检查者用手指轻压受检者指肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。 2．毛细血管搏动征 甲末端或以清洁玻璃片轻压受检者口唇黏膜，可使局部发白，如见到红、白交替的节律性 微血管搏动现象，为毛细血管搏动征（图2-1-26）。水冲脉检查
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（图2-1-27）。4．枪击音 检查在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器膜型体件可闻及与心跳 一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。
4．演示腹部视诊。
正确答案:1．被检查者排空膀胱、低枕仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴 露腹部。2．俯视正视全腹，视诊顺序为自上腹部至下腹部，然后视线降低至腹平面切线 水平进行观察。3．腹部视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠 型和蠕动波及疝等。
5．指出常用的腹部体表标志。
正确答案:1．肋弓下缘 由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上 界。 2．胸骨剑突 胸骨下端的软骨，是腹部体表的上界。 3．腹上角两侧肋弓的交角。 4．脐 位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。 5．髂前上棘 是髂嵴前方突出 点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。 6．腹直肌外缘 相当于锁骨中线在腹部的 延续。 7．腹中线为胸骨中线在腹部的延续。 8．腹股沟韧带 是腹部体表的下界。 9． 耻骨联合 两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。 10.肋脊角两侧背部第12 肋骨与脊柱的交角。
6．演示腹部静脉曲张时，血流方向的检查。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。 选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指 紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一段距离后放松该手指，另一手指紧压不 动，观察静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松一端流向紧压手指一端。同法 放松另一手指，观察充盈情况，判断血流方向（图2-1-29）。
7．腹部浅部触诊手法。
正确答案:1．检查前嘱被检查者排空膀胱，检查时取仰卧位，双腿屈起，腹部放松。检 查者站于被检查者的右侧。 2．触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水 平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张 程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检 查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。3．触诊顺序 一般先
从左下腹 开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 4．触诊内容 腹壁紧张度、压痛及反 跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。
8．演示冲击触诊的做法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，屈膝，两腿略分开，检查者位于被检查者右侧。 检查时，右手示、中、环三指并拢，大致垂直地放置于脏器或肿块附近的腹壁，作数次急 速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有脏器或包块浮沉的感觉（图2-1-31）。
9．腹部压痛和反跳痛检查。
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。 2．检 查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片 刻，然后以轻柔动作开始触诊（避免用指尖猛戳腹壁）。用指腹压于腹壁，观察被检者有 无疼痛反应。当出现疼痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手 指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重（图2-1-32）。
10．演示Murphy征的检查方法。
正确答案:常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压 在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊 下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。
11．简述胆囊触诊的手法及临床意义。
正确答案:1．单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检 查者右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部， 嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊 点下方滑行触诊下移的胆囊（图2-1-34）。
2．临床意义
(1)正常胆囊不能触及，肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块，随呼吸上、下移动。 (2)急性胆囊炎 囊呈囊性感，无压痛。 (4)胆结石或胆囊癌 胆囊肿大有实性感。(5)Murphy征 腹直肌外 缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛，称胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气中止称Murphy征 阳性。(6)Courvoisier征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深，胆囊也显著肿 大，但无压痛，称为Courvoisier征。
12．演示肝脏触诊的手法。
手触诊法（图2-1-36）。
肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。 (3)壶腹周围癌 肿大胆
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者 右侧。 2．检查手法(1)单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大 致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。随被检者呼 气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反
复进行，手指不能 离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图2-1-35）。
(2)双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊
手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单
(3)钩指触诊法
于儿童和腹壁柔软者。检查者站在患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在其右前胸下部， 右手第2～5指弯曲成钩状，嘱其做深呼吸，随着吸气进一步屈曲指关节，可触及肝下缘。 3．触诊内容 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面情况、搏动、肝区摩擦感、震颤、 压痛等。
13．触诊肝脏时需要描述的主要内容。
正确答案:1．大小 用右锁骨中线肋弓下××cm，剑突下××cm记录法。 2．质地 分三 级：质软、质韧、质硬。正常肝脏柔软，如触嘴唇。急性肝炎和脂肪肝时肝质地稍韧；慢 性肝炎和肝瘀血时如触鼻尖；肝硬化质硬；肝癌时最坚硬，如触前额。3．边缘和表面状 态边缘的厚薄，是否整齐，表面是否光滑，有无结节。 4．有无压痛及叩击痛。 5．有无 搏动。 6．肝区摩擦感。7．肝震颤。
14．演示肝-颈静脉回流征的操作。
正确答案:嘱被检查者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加 压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度（图2-1-37）。
15．演示脾触诊的手法。
正确答案:1．双手触诊法 患者仰卧位，双腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置 于其左胸下部9～11肋处，向上托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，配合呼 吸，逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大，平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位， 右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法更易触到。2．单手触诊法 适用于脾脏明 显肿大且位置表浅时，用右手单手触诊即可查到。 3．触诊内容触及脾脏时注意其大 小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等（图2-1-38）。
19．指出肾脏和尿路的压痛点。
正确答案:当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可出现以下压痛点（图2-1-41）：
22．简述直肠指诊的方法。
正确答案:1．被检查者取肘膝位、左侧卧位或仰卧位。 上润滑剂（如液状石蜡油），用右手食指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将食指 慢慢插入直肠。3．注意检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，如有肿块需注意肿 块大小、质地、表面光滑度、活动度。4．在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子 宫颈。食指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。5．指套取出时，观察有否染上血 迹或黏液。
27．叙述12对脑神经。
正确答案:脑神经按其功能可分为3种： 1．单纯感觉神经 如嗅神经、视神经及位听神 经。 2．单纯运动神经 如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。 3．混合神经 兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
33．感觉功能的检查内容。
正确答案:1．浅感觉 包括痛觉、温度觉和触觉。 2．深感觉 包括位置觉、运动觉和震 动觉。
34．神经反射检查包括哪些内容。
正确答案:1．浅反射 包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。 2． 深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3．病 理
反射 包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 4．脑膜刺激征 包括颈项强直、 Kernig征、Brudzinski征。
36．演示检查眼心反射的方法并说明其意义。
正确答案:嘱被检查者仰卧，闭眼，检查者用左手中指及食指置于被检查者眼球两侧，逐 渐施加压力，但不可使被检查者感到疼痛，加压20～30秒后计数1分钟脉搏次数。正常每 分钟脉搏可减少10～12次。减少12/min以上提示迷走神经功能增强，减少18～24/min提示 迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能 亢进。
37．演示检查皮肤划痕试验的方法并说明其意义。
正确答案:用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管 收缩）并高起皮面，称为皮肤划纹现象。正常持续1～5分钟即行消失。如果持续时间较 长，提示有交感神经兴奋性增高。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间长且隆起皮 面或增宽，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
38．演示深反射检查操作。
正确答案:1．肱二头肌反射 稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检 查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1- 45）。
射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。
检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂 2．肱三头肌反 射被检查者外展上臂，半
屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可 使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。3．桡骨膜反射 被检查者前 臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎 突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。4．膝反射 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查
者以左手托起 其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反 5．踝反射 又称跟腱
反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足 部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓 1～2节。
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39．演示脑膜刺激征检查。
正确答案:1．颈强直操作 被检查者仰卧，检查者以一手托起被检查者枕部，另一只手置 于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强 直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征(图2-1-47)。
2．Kernig征操作 被检
查者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝 关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性（图2-1-48）。 3．Brudzinski征操作 被检查者仰
卧，下肢伸直，检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋 与膝关节同时屈曲则为阳性（图2-1-49）。 40．演示锥体束病理反射检测（图2-1-50）。
正确答案:1．Babinski征 用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧。若拇指背 伸，余趾呈扇形展开为阳性。 2．Oppenheim征 用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压。阳性反应同上。 3．Gordon征 用手以一定力量捏压腓肠肌。阳性反应同上。4． Chaddock征 用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处。阳性反应同上。 5． Hoffmann征检查者左手持被检查者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检查者中指并稍向 上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余四指轻度掌 屈反应，较多见于颈髓病变。
41．脊柱压痛操作（图2-1-51）。
正确答案:被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而 下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 42．脊柱叩击痛操作（图2-1-52）。
正确答案:常用的脊柱叩击方法有两种。 椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置 深，一般不用此法检查。2．间接叩击法嘱被检查者取坐位，医师将左手掌置于其头 部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛。 43．演示脊柱弯曲度的检查方法。
1．直接叩击法 即用中指或叩诊锤垂直叩击各
正确答案:被检查者取站立位或端坐位。检查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的 压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕。以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
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44．脊柱活动度检查（图2-1-53）。
正确答案:1．颈椎活动度检查：检查者双手固定被检查者双肩，嘱被检查者做颈部前 屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者颈椎活动度。2．腰椎活动度检查： 检查者双手固定被检查者骨盆，嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运 动，观察被检查者腰椎活动度。
一、简答题
1．请演示汞柱式血压计测量血压的方法。
正确答案:1.测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟，测量时取坐位或仰卧位。 2.被检查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软 骨，仰卧位平腋中线）。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～ 3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器体件放在肱动脉 上，轻压听诊器体件。3.用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升 高20～30mmHg后，开始缓慢放气(2～6mmHg/s)。4．当听到第一个声音时所示的 压力值是收缩压，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失 者，可采用变音值）。
2．1.请演示直接对光反射检查。 2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？
正确答案:1.检查者用电筒光直接照射被检查者一侧瞳孔，同时观察同侧瞳孔变 化，移开照射光后，再观察同侧瞳孔变化。 如法进行另一侧瞳孔的对光反射检 查。2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即 复原。
3．1.请演示间接对光反射检查。 2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？
正确答案:1．检查者用一手隔开被检查者双眼，电筒光照射被检查者一侧瞳孔， 同时观察另一侧瞳孔变化。移开照射光后，再观察该侧瞳孔变化。 如法进行另
一 侧瞳孔的间接对光反射检查。 2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移 开照射光后双侧瞳孔随即复原
4．请演示颈部淋巴结检查。
正确答案:1．体位被检查者取坐位，头稍低。 2．检查者位置 检查者可站于被 检查者背后。3．检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右 手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低， 或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。4．检查顺序为耳前、耳 后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角
5．请演示触摸浅表淋巴结的顺序。
正确答案:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角 →锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等
6．请演示甲状腺触诊（后位）的检查方法。
正确答案:1．被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检 查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2．首先触摸位于气管环前面的甲状腺 峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。 3．然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对 侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触 诊甲状腺。4．触诊肿大的甲状腺时，让被检查者做吞咽动作，随吞咽上下移动 的为甲状腺。
7．请演示触诊前胸呼吸运动的检查方法。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位。2．检查者的左、右拇指展开在胸骨下 端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧胸部，分别检查上、中、下胸部 呼吸动度。3．让被检查者做深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸 廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距 离来加以判断。
8．请演示肺部触诊触觉语颤的检查方法。
正确答案:1．检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位。
2．让被检查者用低音调拉长说"一"字音或重复发"一、二、三"字音，这时检查者 手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。3．检查者的手掌应轻轻放在胸壁上，自 上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。
9．请演示肺部叩诊的方法。
正确答案:1．肺部叩诊时，采用间接叩诊法，被检查者通常取坐位，也可取卧 位，放松肌肉，呼吸均匀。2．先检查前胸部，叩诊自锁骨上窝开始，然后从第1 肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊。检查腋部时，让被检查者将上臂置于头顶，从 腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让被检查者头低垂，上身略向前倾，双手 交叉抱肘，先叩得肺上界宽度，然后叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。 3．叩诊力量要轻重适宜。板指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩诊肩胛间区时板 指可与脊柱平行。叩诊顺序由肺尖开始，自上而下，两侧对称部位要对比叩诊。
10．请演示肺部听诊的操作。
正确答案:1．听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或卧位。嘱被检查者微张口 做均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。2．听诊顺序一般 由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。听诊时要上下对比，左右对称部 位对比。
11．请演示心脏触诊的检查方法。
正确答案:1．心脏触诊的主要内容是检查心脏的搏动、震颤或心包摩擦感。2． 先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到右手小鱼际或指尖，以 确定心尖搏动的准确位置、强度、有无抬举感。3．震颤及心包摩擦感的触诊多 数用小鱼际，但压迫胸壁的力量不宜过大。
12．请演示心脏叩诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，平静呼吸。 2．检查者用间接叩诊法，沿肋间隙 从外向内、自下而上叩诊。 3．用力要均匀，并应使用轻叩法。4．板指与肋间 隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩击的正下方定浊音界。5．坐 位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。
13．请演示心脏瓣膜听诊区。
正确答案:1．二尖瓣区二尖瓣区是心尖搏动最强处。一般情况下位于第5肋间隙 左锁骨中线内侧。2．主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙；主动脉瓣第二听诊区 位于胸骨左缘第3、4肋间隙。 3．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。4．三尖瓣 区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
14．请演示心脏听诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧 卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。2． 听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣 区。
3．对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。
15．请演示振水音的检查方法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位。2．检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊 器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹 部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。3．也可用双手左右摇 晃被检查者上腹部以闻及振水音。
16．请演示腹水移动性浊音的检查方法。
正确答案:1．当腹腔积液量超过1OOOml时，可出现移动性浊音阳性。2．让被检 查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮在上，故叩 诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。3．检查者自腹中部脐水平面开始向患者左 侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表 明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否 移动。4．这种因体位变化而出现浊音改变的现象称为移动性浊音阳性。
17．请演示肝-颈静脉返流征的检查方法。
正确答案:1．被检查者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。2．检查者用手 掌以适当的固定压力按压被检查者肿大的肝脏，如见被检查者颈静脉充盈度增 加，称为肝-颈静脉返流征阳性。
18．1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。 2.提问反跳痛的临床意义是什么？
正确答案:1．体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。 检 查者位置 检查者立于被检查者右侧。 检查顺序检查者先检查被检查者左侧腹 部。检查内容 由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检 查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果 被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛。2.反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。
19．请演示右下腹痛患者的腹部触诊。
正确答案:1．体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。 2． 检查者位置 检查者立于被检查者右侧。 3．检查顺序检查者先检查被检查者左 侧腹部。4．检查内容腹壁紧张度（可结合提问）：检查者一手触按腹壁以感觉 腹壁紧张度。压痛：由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。 反跳痛：当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突 然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛
20．请演示冲击触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者平卧，屈膝，松弛腹肌。2．以并拢的手指取70°～ 90°，置放于腹壁上相应的部位。先作2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速 有力
地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。3．此法适 用于大量腹水时肝脏、脾脏的触诊检查。
21．请演示肝脏触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。 2．检查者位于被检 查者右侧，将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢， 掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线 水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。3．触诊时嘱被检 查者做慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手 在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向 触探肝缘。呼气时，手也应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。
22．请演示墨菲征(Murphy sign)的检查方法。
正确答案:1．检查者左手掌平放在被检查者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度 压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。2．在深吸气时发炎 的胆囊下移，碰到用力按压的拇指引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，为墨 菲征阳性。
23．请演示脾肿大的测量方法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位。2．轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的垂直距离。 3．脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点 至最远脾尖之间的距离。4．如脾脏向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。
24．请演示脾脏触诊的正确操作方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方， 手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。2．右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹 式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。
25．请演示右肾触诊的检查方法。
正确答案:1．被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。2．检 查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检查者季肋部，以微弯的 手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部 向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。3．如未触及肾脏，嘱被检查者做深吸 气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。4．如能触到肾脏，被检查者 常有类似恶心或酸痛的不适感。
26．请演示膀胱触诊的检查方法。
正确答案:1．用单手滑行触诊法检查。2．嘱被检查者仰卧屈膝，检查者位于右 侧。
3．检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，如触及肿物，应详查其性质， 以便鉴别是否为胀大的膀胱。
27．1.请演示肾脏（肋脊角）叩诊检查。 2.提问哪些疾病会出现肾区叩击痛？ 正确答案:1.体位被检查者取坐位或仰卧位。 检查者位置被检查者取仰卧位时检 查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。检查方 法主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区（肋脊角），右 手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。2.肾炎、肾 盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。
28．请演示脊柱叩击痛的检查方法。
正确答案:1．直接叩诊法被检查者取坐位，检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各 个脊柱棘突，了解被检查者有无叩击痛。 2．间接叩诊法 被检查者取坐位，检查 者将左手掌置于被检查者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了 解被检查者的脊柱有无疼痛。
29．请演示浮髌试验检查方法。
正确答案:1.被检查者取平卧位，患肢伸直放松。 2.检查者左手拇指和其余四指 分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下 方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的 碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。
30．请演示腹壁反射的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松。 2．检查者用叩诊锤 柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。3．正常人在 受刺激部位出现腹肌收缩。
31．请演示膝腱反射的检查方法。
正确答案:1．被检查者坐位，小腿完全松弛下垂；仰卧位时，检查者在其腘窝处 托起下肢，使髋、膝关节屈曲。2．用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常 时出现小腿伸展。
32．请演示巴宾斯基征(Babinski sign)的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，下肢伸直。2．检查者手持被检查者踝部，用叩诊 锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。3．正 常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳 性。
33．请演示跟-膝-胫试验的检查方法。
正确答案:1．被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。 2．然后将抬 起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。3．观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前 缘直线下移。
34．请演示凯尔尼格征(Kernig sign)的检查方法。
正确答案:1．被检查者去枕仰卧，一腿伸直。 2．检查者将另一下肢先屈髋、屈 膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。3．如小于 135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
35．请演示肺部的间接叩诊。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2． 以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨 平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩 击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。3．前臂应尽量固定不动，主要由 腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。
37．请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸。 2．听诊次序自 上而下，由前而后，左右对比。3．听诊内容包括呼吸音，啰音，语音传导，胸 膜摩擦音等。
38．请演示肝浊音界的叩诊。
正确答案:1．从前面叩诊肝脏上界时，患者取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可 侧卧位。2．肝上界的叩诊：沿右锁骨中线，背部右肩胛下角线由上往下叩诊， 当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；右锁骨中线位于第5肋间，右肩胛线位 于第10肋间。3．再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
44．请演示锁骨上淋巴结触诊。
正确答案:1．检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或者卧位，头部稍向前 屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后 深部。2．发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动 度、有无粘连等。
45．请演示单手触诊肝脏的操作。
正确答案:1．触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做 较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。2．检查者立于患者右侧，将右手四指并 拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的 下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝 缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 3．需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其到肋缘或剑突根部的 距离（以cm表示）。
46．请演示腋窝淋巴结的触诊。
正确答案:1．医师面对患者，一手握住患者的手腕，将其前臂外展。 2．右手触 诊左侧腋窝，左手触诊右侧腋窝。3．如发现淋巴结肿大，应注意淋巴结的数 目、大小、软硬度、活动度以及有无粘连或融合。
47．请叙述伤口换药的目的。
正确答案:1．观察伤口变化，便于进一步处理。 2．改善伤口环境，保持引流通 畅，控制局部感染。3．保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，减少瘢痕生 成。
4．保护创面，预防附加损伤和污染。
48．请演示肺部的直接叩诊。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2． 用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主 要由腕关节的运动予以实现。3．检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背 时，如需卧位，应采用侧卧位。4．应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊 音的变化。
49．请叙述肝-颈静脉反流征及意义
正确答案:1．令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。 2．手掌以固定 的压力按压病人腹部脐周部位。3．见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反 流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出 性或缩窄性心包炎。
50．请演示心脏相对浊音界的叩诊。
正确答案:1．叩诊方法：采用指指叩诊法，患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。 2．叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。3．左 侧在心尖搏动处2～3cm处开始，由外向内，逐肋向上，直至第2肋间。4．左界叩 诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第2肋间。5． 对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
51．请演示脑膜刺激征的检查方法。
正确答案:1．颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者 枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。2．克尼格征 （Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈 成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被 检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛 或疼痛为阳性。3．布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢 伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
52．请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。 正确答案:1．跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠 肌收缩，足向跖面屈曲。2．肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90°，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱 二头肌收缩，引出屈肘动作。3．膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下 垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120°），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
53．请演示腹水的检查。
正确答案:1．当腹腔内有较多的游离液体(1000ml)时，如患者仰卧位，液体因重 力作用积于腹腔低处，含气体的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部为鼓音，腹部两侧 呈浊音。2．在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上腹部为鼓音，下腹部为浊 音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是检查腹水的重 要方式之一。
54．请演示胆囊区叩击法。
正确答案:1．被检者平卧，检查者立于其右侧。 2．左手掌平放于胆囊区，紧贴 皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中）。3．观察有无疼痛 感。
55．请演示膀胱叩诊方法。
正确答案:1．被检查者仰卧位，检查者立于其右侧。 2．一般常用间接叩诊，叩 诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩。3．当鼓音变为浊音时即 为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
57．请演示肾脏触诊的检查方法。
正确答案:1．检查肾一般用双手触诊法。2．取仰卧位或立位，卧位触诊右肾 时，嘱患者双腿屈曲并做深呼吸。3．医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰 部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于 患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间 握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不 适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹 部，
依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压 向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移 至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲 击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。4．如卧位未触及肾，可让患者站立 床旁，医师于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易 触到。
58．请演示液波震颤检查方法。
正确答案:1．患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。 2．检查者以一手掌面贴于患者 一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。3． 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
59．请演示共济运动的检查法。
正确答案:1．指鼻试验嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后 快。2．跟-膝-胫试验仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使 足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作，如穿衣、扣扣 子、写字时的表现。3．平衡检查常用Romberg试验(1)小脑性共济失调：睁闭眼 均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部 病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。(2)感觉性共济失调：深感觉缺失所致， 故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消 失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，因此，行走时举足过高， 踏地过重，呈现"跨阈步态"。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经 病变。
60．请演示拉塞格征。
正确答案:1．让被检查者仰卧位，两下肢伸直。 2．医师一手压在一侧膝关节 上，使下肢保持伸直，另一只手将下肢抬起，正常可抬高70°。3．如抬高不到 30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经痛或者腰椎间盘突出 等。
61．请演示毛细血管搏动征的检查。
正确答案:1．用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜。 2．观察是 否有随心动周期一致的有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。3．毛细血管搏 动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。
62．演示左颌下淋巴结的检查方法。
正确答案:1．将左手置于被检查者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使 头微向前倾斜。2．右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑 动触摸。
65．测体温。
正确答案:1．测量(1)取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于 低温位置，如果没有，甩至35℃以下。(2)检查被检者腋窝（若潮湿，擦干；若 周围有致热或降温物品，移去），之后将体温计头端置于被检查者腋窝深处，夹 紧。2．读数夹紧体温计10分钟后取出读数。
66．测脉搏。
正确答案:1．将示指、中指、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以 适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。2． 至少触诊30秒。 3．口述触诊的内容：脉率（每分钟次数）及脉律。
67．测呼吸。
正确答案:1．告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部。 2．嘱被检者静 息、放松，观察胸部或者腹部起伏。至少观察30秒钟。3．口述观察的内容：呼 吸频率（每分钟次数）及呼吸节律。4．危重被检查者气息微弱不易观察者，用 棉花少许置于鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1分呼吸计数，并记录， 显著异常者应与医师联系。
68．测血压（间接测量法）。
正确答案:1．测量前的准备 (1)测量前嘱受检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱 (2)检查血，安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位，充分暴露右上臂。 压计水银柱是否正在"0"点，水银柱"0"点、被检者肘部、心脏要置于同一水平。
(3)气袖缠于右上臂，均匀紧贴皮肤，其下缘在肘窝上2～3cm，气袖的中央位于肱 动脉表面，其松紧度适宜。(4)操作者用手指触诊，确定肱动脉搏动位置，左手 持听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 2．测量过程(1)向气袖 内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg。(2)然 后缓慢放气（使水银柱下降速度为2～3mm/s），双眼平视观察水银柱，根据听诊 和汞柱位置读出血压值。3．汇报并记录测得的血压值。先报收缩压，后报
舒张 压。4．测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，将血压计向水银槽倾 斜45。同时关闭水银槽开关。
69．皮肤弹性的检查。
正确答案:选择手背或上臂内侧的皮肤，用拇指和食指将被检者皮肤提起，松手 后迅速平复。注意两侧对比。
70．皮下出血的检查。
正确答案:常规选择的部位为：颈、胸部皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧 等。检查者用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受到压迫时，如不褪 色，则为皮下出血。
71．蜘蛛痣的检查。
正确答案:常规选择部位为面、颈、前胸、手背等处。当疑为蜘蛛痣时，检查者 可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后 又复出现。
72．颈淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取坐位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检者头稍 低，或偏向检查侧，放松肌肉。2．检查者示、中、环指并拢，紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊。检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈 后、锁骨上淋巴结。3．触诊淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘 连等。
73．锁骨上淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取坐位或仰卧位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检 者头部稍向前屈。2．检查者左手触被检查者右侧，右手触被检者左侧，由浅部 逐渐触摸至锁骨后深部。检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数 目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。
74．腋窝淋巴结的检查。
正确答案:1．告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检 者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。 2．腋窝淋巴结触诊(1)检查 者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5 组淋巴结；另一侧腋窝则相反。(2)检查顺序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩
胛下群→外侧群"的顺序进行。(3)触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活 动度，有无粘连等。
75．滑车上淋巴结的检查。
正确答案:1．检查左侧检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧 伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。2．检 查右侧右手握住被检查者右腕，用左手触摸。
76．腹股沟淋巴结的检查。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。2．检查者以 示指、中指、环指（或四肢并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左 右腹股沟淋巴结均应进行检查。3．腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群。反复 触诊每组淋巴结群。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连 等。
77．眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。
正确答案:1．视诊内容 (1)瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称。 (2)眼睑： 有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷。 (3)巩膜：（翻开眼睑后观察）有无黄染。 (4)结膜：（翻开眼睑后观察）睑结膜 有无苍白或充血，球结膜有无充血和水肿。 2．视诊方法(1)瞳孔、眼睑及睑结 膜：先观察两眼瞳孔，并嘱检查者闭眼、睁眼，然后被捡者以示指和拇指捏起上 睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，示指向 下压脸板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。两眼检查 方法相同。(2)巩膜、球结膜：嘱被检者眼向上看，检查者以拇指轻压下眼睑下 缘，充分暴露巩膜与结膜。
78．眼球运动的检查。
正确答案:检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知 被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右 上、右下6个方向的顺序进行（呈"H"形）。
79．集合反射检查。
正确答案:告知被检查者注视检查者手指（检查者的示指尖置于被检查者两眼等 距离）。检查者手指自被检查者前面1m远处，逐渐移近眼球，距眼球为5～10cm前 停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
81．鼻窦区压痛的检查方法。
正确答案:1．额窦双手拇指分别置于被检查者眼眶上缘内侧，用力向后、向上按压。 2．筛窦双手拇 指分别置于被检查者鼻根与眼内眦之间，向后按压。3．上颌窦双手拇指分别于 左、右颧部，向后按压。
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，蝶窦因解剖位置深，不能在体 表检查。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻窦，其余四指固定头部。按压同时询 问有无压痛，双侧有无区别（图2-1-9）。
82．咽、扁桃体检查。
正确答案:1．被检查者取坐位，头略后仰。 2．检查方法让被检查者口张大并 发"啊"音，检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上 抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。一般检查 若未见扁桃体时，可用压舌板刺激咽部，引起反射性恶心，观察较为清晰。 检查内容 (1)观察咽部黏膜是否充血、红肿，黏膜腺分泌物是否增多。(2)观察 扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状 假膜。
83．甲状腺的检查。
正确答案:1．视诊观察甲状腺大小、对称性。 2．触诊(1)甲状腺峡部触诊：检 查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用食指）从胸骨上切迹向上 触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时嘱受检者做吞咽动作，可感到 此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。(2)甲状腺侧叶触诊①前面触 诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做 吞
咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 注意在前面检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查 右侧。②后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施 压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推 挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样 方法检查另一侧甲状腺。3．听诊检查者用听诊器的体件直接放在甲状腺上，听 15～30秒，两侧对比。注意有无血管杂音。
84．气管的检查。
正确答案:1．检查者站于被检查者前面（面对检查者），受检查者取舒适坐位或 仰卧位，使颈部处于自然正中位置。2．检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁 关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间；或以中指 置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏 移(图2-1-12)。
85．胸壁的检查。
正确答案:检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注 意以下几项： 1．水肿 用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在 背部。 2．皮下气肿气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到 气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。 3．压痛 正常情况下胸廓无压痛。 如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。 4．静脉 正常胸壁不易见 到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而 下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。
86．简述常见的异常胸廓形态。
答案:1．扁平胸 胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。 2．桶状胸 胸廓前 后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状。 3．佝偻病 胸 多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串 珠状。 4．脊柱畸形引起的胸廓改变 由于脊柱严重前凸、后凸或侧凸，导致胸廓 两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 5．胸廓一侧变形或局部隆起 由于一侧胸腔大 量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。
87．乳房的视诊。
正确答案:正常儿童和男子乳房较小，乳头位于锁骨中线第4肋间隙处。正常女性 乳房在青春期逐渐增大呈半球状，乳头较大呈圆柱状，乳头和乳晕色泽较深。
1．对称性 正常女性两侧乳房基本对称。 2．乳房皮肤 注意皮肤颜色，有无瘢 痕、色素沉着和溃疡等。 3．乳头 乳头的位置、大小是否对称及仔细检查乳头是 否有分泌物。 4．皮肤回缩。 5．腋窝和锁骨上窝 必须详细观察腋窝和锁骨上窝 有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。
88．肺部的视诊。
正确答案:①胸部外形变化；②呼吸运动；③呼吸频率、节律及深度变化。
91．演示乳房的触诊方法。
正确答案:被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先查健侧，再查患 侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，做旋转式来回滑动。检查左 乳房从外上象限开始顺时针方向进行由浅入深触诊，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿 逆时钟方向进行。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳 房分为外上、外下、内下、内上四个象限。检查时还应注意其硬度和弹性，有无红肿、 热痛、包块，乳头有无硬结、分泌物和弹性消失（图2-1-17）。
92．胸部叩诊方法及操作。
正确答案:1．间接叩诊(图2-1-18)
(1)以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以 右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二指关节中间 的部位。(2)首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间 隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下 进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。2．直接叩诊将2～4指 并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。3．叩诊检查出现清音、过清音、鼓音、 浊音、实音的临床意义要了解，以准备考官即时提问。
93．演示肺下界移动度的叩诊方法。
正确答案:1．检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前 面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。
2．肺部间接叩诊手法。(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。 (3)恢复平静呼吸数次。 呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距 离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。 (4)再嘱被检查者深
3．肺下界移动度的检查（图2-1-19）
94．胸部听诊方法及内容。
正确答案:1．听诊方法取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开 始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。2．听诊内容① 正常呼吸音；②异常呼吸音；③听觉语音；④啰音、捻发音；⑤胸膜摩擦音。
95．检查胸膜摩擦音的方法。
正确答案:通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，声音的性质差别很大，有的声 音柔软细微，有的声音很粗糙。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上 摩擦时所听到的声音。一般在吸气末与呼气初较为明显，屏气时消失。深呼吸或 在听诊器体件加压时，则声音增强，可随体位的变动消失或复现，可借此与心包 摩擦音鉴别。
96．心脏的视诊的内容及方法。
正确答案:1．视诊内容心前区外形（隆起与凹陷）、心尖搏动、心前区异常搏 动。
2．视诊方法被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧；开始时检查者视 线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动；然后，视线逐步高于 胸廓，全面观察心前区（图2-1-21）。
97．心脏触诊方法及内容。
正确答案:1．触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼 际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。2．触诊内容心尖搏动及心前 区搏动，震颤，心包摩擦感。(1)震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于 心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。(2)心包摩擦感触诊：用上述触诊 手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、 收缩期、呼吸末、屏住呼吸。
98．请演示心脏的叩诊方法。
正确答案:1．检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检 者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2．叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧 贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指 端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表 垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有 弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～ 3下。3．心脏相对浊音界叩诊(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐 位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离 不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。 4．叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界：找到心尖搏动最 强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩 诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由 外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标 记。(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内 叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记 点画成连线。5．测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音
界见表2-1-4。
一、简答题
1．心脏瓣膜听诊部位、听诊顺序及主要内容。
正确答案:心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区（图2-1-25），它们分别为：
1．二尖瓣区 位于心尖搏动最
强点，又称心尖区。 2．肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间。 3．主动脉瓣区 位于胸骨右 缘第2肋间。4．主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间。 5．三尖瓣区在 胸骨下端近 剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听 诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。也可以先从心 底部开始听诊。主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦 音等。 2．脉搏的触诊方法。
正确答案:检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检 查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉 率60～100/min。
3．外周血管检查。
正确答案:1．颈动脉搏动触诊 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突 检查者用手指轻压受检者指肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。 2．毛细血管搏动征 甲末端或以清洁玻璃片轻压受检者口唇黏膜，可使局部发白，如见到红、白交替的节律性 微血管搏动现象，为毛细血管搏动征（图2-1-26）。水冲脉检查
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（图2-1-27）。4．枪击音 检查在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器膜型体件可闻及与心跳 一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。
4．演示腹部视诊。
正确答案:1．被检查者排空膀胱、低枕仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴 露腹部。2．俯视正视全腹，视诊顺序为自上腹部至下腹部，然后视线降低至腹平面切线 水平进行观察。3．腹部视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠 型和蠕动波及疝等。
5．指出常用的腹部体表标志。
正确答案:1．肋弓下缘 由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上 界。 2．胸骨剑突 胸骨下端的软骨，是腹部体表的上界。 3．腹上角两侧肋弓的交角。 4．脐 位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。 5．髂前上棘 是髂嵴前方突出 点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。 6．腹直肌外缘 相当于锁骨中线在腹部的 延续。 7．腹中线为胸骨中线在腹部的延续。 8．腹股沟韧带 是腹部体表的下界。 9． 耻骨联合 两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。 10.肋脊角两侧背部第12 肋骨与脊柱的交角。
6．演示腹部静脉曲张时，血流方向的检查。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。 选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指 紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一段距离后放松该手指，另一手指紧压不 动，观察静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松一端流向紧压手指一端。同法 放松另一手指，观察充盈情况，判断血流方向（图2-1-29）。
7．腹部浅部触诊手法。
正确答案:1．检查前嘱被检查者排空膀胱，检查时取仰卧位，双腿屈起，腹部放松。检 查者站于被检查者的右侧。 2．触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水 平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张 程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检 查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。3．触诊顺序 一般先
从左下腹 开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 4．触诊内容 腹壁紧张度、压痛及反 跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。
8．演示冲击触诊的做法。
正确答案:1．被检查者取仰卧位，屈膝，两腿略分开，检查者位于被检查者右侧。 检查时，右手示、中、环三指并拢，大致垂直地放置于脏器或肿块附近的腹壁，作数次急 速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有脏器或包块浮沉的感觉（图2-1-31）。
9．腹部压痛和反跳痛检查。
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。 2．检 查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片 刻，然后以轻柔动作开始触诊（避免用指尖猛戳腹壁）。用指腹压于腹壁，观察被检者有 无疼痛反应。当出现疼痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手 指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重（图2-1-32）。
10．演示Murphy征的检查方法。
正确答案:常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压 在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊 下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。
11．简述胆囊触诊的手法及临床意义。
正确答案:1．单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检 查者右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部， 嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊 点下方滑行触诊下移的胆囊（图2-1-34）。
2．临床意义
(1)正常胆囊不能触及，肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块，随呼吸上、下移动。 (2)急性胆囊炎 囊呈囊性感，无压痛。 (4)胆结石或胆囊癌 胆囊肿大有实性感。(5)Murphy征 腹直肌外 缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛，称胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气中止称Murphy征 阳性。(6)Courvoisier征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深，胆囊也显著肿 大，但无压痛，称为Courvoisier征。
12．演示肝脏触诊的手法。
手触诊法（图2-1-36）。
肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。 (3)壶腹周围癌 肿大胆
正确答案:1．被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者 右侧。 2．检查手法(1)单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大 致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。随被检者呼 气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反
复进行，手指不能 离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图2-1-35）。
(2)双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊
手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单
(3)钩指触诊法
于儿童和腹壁柔软者。检查者站在患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在其右前胸下部， 右手第2～5指弯曲成钩状，嘱其做深呼吸，随着吸气进一步屈曲指关节，可触及肝下缘。 3．触诊内容 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面情况、搏动、肝区摩擦感、震颤、 压痛等。
13．触诊肝脏时需要描述的主要内容。
正确答案:1．大小 用右锁骨中线肋弓下××cm，剑突下××cm记录法。 2．质地 分三 级：质软、质韧、质硬。正常肝脏柔软，如触嘴唇。急性肝炎和脂肪肝时肝质地稍韧；慢 性肝炎和肝瘀血时如触鼻尖；肝硬化质硬；肝癌时最坚硬，如触前额。3．边缘和表面状 态边缘的厚薄，是否整齐，表面是否光滑，有无结节。 4．有无压痛及叩击痛。 5．有无 搏动。 6．肝区摩擦感。7．肝震颤。
14．演示肝-颈静脉回流征的操作。
正确答案:嘱被检查者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加 压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度（图2-1-37）。
15．演示脾触诊的手法。
正确答案:1．双手触诊法 患者仰卧位，双腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置 于其左胸下部9～11肋处，向上托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，配合呼 吸，逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大，平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位， 右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法更易触到。2．单手触诊法 适用于脾脏明 显肿大且位置表浅时，用右手单手触诊即可查到。 3．触诊内容触及脾脏时注意其大 小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等（图2-1-38）。
19．指出肾脏和尿路的压痛点。
正确答案:当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可出现以下压痛点（图2-1-41）：
22．简述直肠指诊的方法。
正确答案:1．被检查者取肘膝位、左侧卧位或仰卧位。 上润滑剂（如液状石蜡油），用右手食指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将食指 慢慢插入直肠。3．注意检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，如有肿块需注意肿 块大小、质地、表面光滑度、活动度。4．在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子 宫颈。食指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。5．指套取出时，观察有否染上血 迹或黏液。
27．叙述12对脑神经。
正确答案:脑神经按其功能可分为3种： 1．单纯感觉神经 如嗅神经、视神经及位听神 经。 2．单纯运动神经 如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。 3．混合神经 兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
33．感觉功能的检查内容。
正确答案:1．浅感觉 包括痛觉、温度觉和触觉。 2．深感觉 包括位置觉、运动觉和震 动觉。
34．神经反射检查包括哪些内容。
正确答案:1．浅反射 包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。 2． 深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3．病 理
反射 包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 4．脑膜刺激征 包括颈项强直、 Kernig征、Brudzinski征。
36．演示检查眼心反射的方法并说明其意义。
正确答案:嘱被检查者仰卧，闭眼，检查者用左手中指及食指置于被检查者眼球两侧，逐 渐施加压力，但不可使被检查者感到疼痛，加压20～30秒后计数1分钟脉搏次数。正常每 分钟脉搏可减少10～12次。减少12/min以上提示迷走神经功能增强，减少18～24/min提示 迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能 亢进。
37．演示检查皮肤划痕试验的方法并说明其意义。
正确答案:用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管 收缩）并高起皮面，称为皮肤划纹现象。正常持续1～5分钟即行消失。如果持续时间较 长，提示有交感神经兴奋性增高。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间长且隆起皮 面或增宽，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
38．演示深反射检查操作。
正确答案:1．肱二头肌反射 稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检 查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1- 45）。
射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。
检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂 2．肱三头肌反 射被检查者外展上臂，半
屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可 使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。3．桡骨膜反射 被检查者前 臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎 突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。4．膝反射 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查
者以左手托起 其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反 5．踝反射 又称跟腱
反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足 部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓 1～2节。
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39．演示脑膜刺激征检查。
正确答案:1．颈强直操作 被检查者仰卧，检查者以一手托起被检查者枕部，另一只手置 于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强 直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征(图2-1-47)。
2．Kernig征操作 被检
查者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝 关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性（图2-1-48）。 3．Brudzinski征操作 被检查者仰
卧，下肢伸直，检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋 与膝关节同时屈曲则为阳性（图2-1-49）。 40．演示锥体束病理反射检测（图2-1-50）。
正确答案:1．Babinski征 用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧。若拇指背 伸，余趾呈扇形展开为阳性。 2．Oppenheim征 用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压。阳性反应同上。 3．Gordon征 用手以一定力量捏压腓肠肌。阳性反应同上。4． Chaddock征 用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处。阳性反应同上。 5． Hoffmann征检查者左手持被检查者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检查者中指并稍向 上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余四指轻度掌 屈反应，较多见于颈髓病变。
41．脊柱压痛操作（图2-1-51）。
正确答案:被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而 下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 42．脊柱叩击痛操作（图2-1-52）。
正确答案:常用的脊柱叩击方法有两种。 椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置 深，一般不用此法检查。2．间接叩击法嘱被检查者取坐位，医师将左手掌置于其头 部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛。 43．演示脊柱弯曲度的检查方法。
1．直接叩击法 即用中指或叩诊锤垂直叩击各
正确答案:被检查者取站立位或端坐位。检查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的 压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕。以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
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44．脊柱活动度检查（图2-1-53）。
正确答案:1．颈椎活动度检查：检查者双手固定被检查者双肩，嘱被检查者做颈部前 屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者颈椎活动度。2．腰椎活动度检查： 检查者双手固定被检查者骨盆，嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运 动，观察被检查者腰椎活动度。