摘要：目的：研究并分析四肢骨折并创伤性休克患者的临床特征与治疗措施。 方法：选择我院于2010年1月到2013年1月收治的120例四肢骨折患者为研究对象，所有患者在入院后，立即予以抗休克治疗，在手术完成后实施大容量复苏，对生命体征实施动态监测，针对患者的治疗疗效进行详细记录与分析。 结果：本组120例患者中，82例患者实施手术治疗，40例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，42例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮。5d内与5d后患者平均住院时间分别为21.3与32.1d，5d内与5d后手术后并发症的比率分别是17.5%和11.9%。术后6个月回访，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 结论：对于四肢骨折并创伤性休克患者应该先稳定患者生命体征，再实施治疗，在治疗需要准确的判断伤情，及时进行生命体征的复苏与手术治疗，以便优化治疗效果，降低并发症的发生率。 关键词：四肢骨折并创伤性休克患者临床特征治疗分析 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.602 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0408-01 在社会的发展之下，由于高能量暴力导致的四肢骨折的发生率呈现出逐年增长的趋势，此类患者创伤范围广、生理功能紊乱、失血量多，且伴随一些严重的全身性反应，其中最为常见的就是由于大量失血导致的失血性休克以及严重精神刺激导致的创伤性休克，对于此类患者必须要及早的进行救治，为了分为四肢骨折并创伤性休克患者的临床特点与治疗方式，下面对近年来我院收治的120例患者资料进行回顾性分析，并总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选择我院于2010年1月到2013年1月收治的120例四肢骨折患者为研究对象，其中男性79例，女性41例，年龄为18-79岁，平均年龄为（39.4±2.1）岁，其中车祸伤87例，坠落伤21例，压砸伤9例，机器绞轧伤3例；在骨折部分方面，76例2处骨折，23例3处骨折，21例4处骨折。根据休克指数分类，其中轻度59例，中度45例，重度16例。所有患者均有急诊科转入。 1.2治疗方法。 1.2.1休克复苏。所有患者在入院后，立即予以抗休克治疗，开通静脉通道注射限制性液体，平衡盐液为首选注射液，予以血浆与浓缩红细胞输注治疗。3-7d后进行手术，在手术完成后实施大容量复苏，对生命体征实施动态监测，监测内容包括心率、动脉血压、肺动脉楔压、血气分析、尿量、尿量比、血红蛋白浓度、血浆电解质浓度、动脉血乳酸含量。此外，进行实验室检查，检查内容包括纤维蛋白原、血常规、血清胆红质、血小板、红细胞压积、转氨酶、血肌酐等，以此判断复苏终点[1]。 1.2.2手术方法。在120例患者中，38例行手法复位、夹板外或石膏外固定；82例性手术切开钢钉（钢板）内固定或者外固定架固定。 2结果 本组120例患者中，42例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，并发症比率是17.5%。40例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮并发症比例是11.9%。5d内与5d后患者平均住院时间分别为21.3与32.1d。术后6个月回访，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 3讨论 在交通行业与建筑行业的发展之下，四肢骨折发生率呈现出逐年上升的趋势，此类患者病情严重，多伴随创伤性休克的情况，致残率与死亡率极高，因此，对于四肢骨折患者的救治也受到了临床专家学者的重视。 对于四肢骨折并创伤性休克患者需要采取进行的救治，在患者入院后，需第一时间建立好静脉通道，进行补液，将患者血压与血容量维持在正常范围中，保证其组织氧供与血液的灌注。目前，常用复苏方法主要为Wiggers控制性出血复苏方式，而四肢骨折并创伤性休克并非出血性休克，若果对患者进行大容量补液可能导致其出现血液稀释、出血以及体温下降的情况，继而出现凝血功能障碍等一系列不良反应[2]。国外专家根据此类患者的病程、病理与生理特征将其病程分为三个阶段，即活动性出血阶段、强制性血管外液体扣押阶段、血管再充盈阶段，在实际治疗过程中，需要根据患者在不同的生理与病理特点实施不同的治疗方案。在活动性出血阶段，应该使用浓缩红细胞与平衡盐液进行复苏，比例为1∶2.5，血细胞与血红蛋白比容则控制为0.30与100g/L；在强制性血管外液体扣押阶段，需要维持患者机体循环血量与尿量，在这一阶段常会发生少尿的情况，部分患者还可能出现无尿的临床表现，此时，不应该大量使用利尿剂，应该及时补充循环血量；在血管再充盈阶段，应该减少输液量、将输液速度减慢，并对患者实施生命体征的监控，根据其身体情况使用利尿剂[3]。 对于患者复苏终点的判别需要根据其心率、血压、尿量、四肢转暖情况进行判断，一般使用2004年休克复苏标准，即尿量大于25mL/h，中心静脉压为8到12cmH2O，混合静脉血氧饱和度超过70%，平均动脉压大于60mmHg。本组患者进行了针对性的救治之后，38例行手法复位、夹板外或石膏外固定。40例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，42例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮，术后回访结果显示，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 因此，对于四肢骨折并创伤性休克患者应该先稳定患者生命体征，再实施治疗，在治疗需要准确的判断伤情，及时进行生命体征的复苏与手术治疗，以便优化治疗效果，降低并发症的发生率[4]。 参考文献 [1]陈伟全，胡明云，余英剑，曾篇，梁小翠，钟红娟，李苏娜.四肢骨折并创伤性休克60例治疗分析[J].中外医疗，2010，06（01）：210-212 [2]曾宪华，姜亦升，杨新峰，陈东升，高洋.胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗分析[J].临床军医杂志.2008，11（05）：120-121 [3]张雄辉，张火林，黎惠金，邓志敏，张学全.参附注射液在创伤性休克早期液体复苏中的应用效果[J].实用中西医结合临床.2010，21（04）：54-55
摘要：目的：研究并分析四肢骨折并创伤性休克患者的临床特征与治疗措施。 方法：选择我院于2010年1月到2013年1月收治的120例四肢骨折患者为研究对象，所有患者在入院后，立即予以抗休克治疗，在手术完成后实施大容量复苏，对生命体征实施动态监测，针对患者的治疗疗效进行详细记录与分析。 结果：本组120例患者中，82例患者实施手术治疗，40例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，42例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮。5d内与5d后患者平均住院时间分别为21.3与32.1d，5d内与5d后手术后并发症的比率分别是17.5%和11.9%。术后6个月回访，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 结论：对于四肢骨折并创伤性休克患者应该先稳定患者生命体征，再实施治疗，在治疗需要准确的判断伤情，及时进行生命体征的复苏与手术治疗，以便优化治疗效果，降低并发症的发生率。 关键词：四肢骨折并创伤性休克患者临床特征治疗分析 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.602 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0408-01 在社会的发展之下，由于高能量暴力导致的四肢骨折的发生率呈现出逐年增长的趋势，此类患者创伤范围广、生理功能紊乱、失血量多，且伴随一些严重的全身性反应，其中最为常见的就是由于大量失血导致的失血性休克以及严重精神刺激导致的创伤性休克，对于此类患者必须要及早的进行救治，为了分为四肢骨折并创伤性休克患者的临床特点与治疗方式，下面对近年来我院收治的120例患者资料进行回顾性分析，并总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选择我院于2010年1月到2013年1月收治的120例四肢骨折患者为研究对象，其中男性79例，女性41例，年龄为18-79岁，平均年龄为（39.4±2.1）岁，其中车祸伤87例，坠落伤21例，压砸伤9例，机器绞轧伤3例；在骨折部分方面，76例2处骨折，23例3处骨折，21例4处骨折。根据休克指数分类，其中轻度59例，中度45例，重度16例。所有患者均有急诊科转入。 1.2治疗方法。 1.2.1休克复苏。所有患者在入院后，立即予以抗休克治疗，开通静脉通道注射限制性液体，平衡盐液为首选注射液，予以血浆与浓缩红细胞输注治疗。3-7d后进行手术，在手术完成后实施大容量复苏，对生命体征实施动态监测，监测内容包括心率、动脉血压、肺动脉楔压、血气分析、尿量、尿量比、血红蛋白浓度、血浆电解质浓度、动脉血乳酸含量。此外，进行实验室检查，检查内容包括纤维蛋白原、血常规、血清胆红质、血小板、红细胞压积、转氨酶、血肌酐等，以此判断复苏终点[1]。 1.2.2手术方法。在120例患者中，38例行手法复位、夹板外或石膏外固定；82例性手术切开钢钉（钢板）内固定或者外固定架固定。 2结果 本组120例患者中，42例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，并发症比率是17.5%。40例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮并发症比例是11.9%。5d内与5d后患者平均住院时间分别为21.3与32.1d。术后6个月回访，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 3讨论 在交通行业与建筑行业的发展之下，四肢骨折发生率呈现出逐年上升的趋势，此类患者病情严重，多伴随创伤性休克的情况，致残率与死亡率极高，因此，对于四肢骨折患者的救治也受到了临床专家学者的重视。 对于四肢骨折并创伤性休克患者需要采取进行的救治，在患者入院后，需第一时间建立好静脉通道，进行补液，将患者血压与血容量维持在正常范围中，保证其组织氧供与血液的灌注。目前，常用复苏方法主要为Wiggers控制性出血复苏方式，而四肢骨折并创伤性休克并非出血性休克，若果对患者进行大容量补液可能导致其出现血液稀释、出血以及体温下降的情况，继而出现凝血功能障碍等一系列不良反应[2]。国外专家根据此类患者的病程、病理与生理特征将其病程分为三个阶段，即活动性出血阶段、强制性血管外液体扣押阶段、血管再充盈阶段，在实际治疗过程中，需要根据患者在不同的生理与病理特点实施不同的治疗方案。在活动性出血阶段，应该使用浓缩红细胞与平衡盐液进行复苏，比例为1∶2.5，血细胞与血红蛋白比容则控制为0.30与100g/L；在强制性血管外液体扣押阶段，需要维持患者机体循环血量与尿量，在这一阶段常会发生少尿的情况，部分患者还可能出现无尿的临床表现，此时，不应该大量使用利尿剂，应该及时补充循环血量；在血管再充盈阶段，应该减少输液量、将输液速度减慢，并对患者实施生命体征的监控，根据其身体情况使用利尿剂[3]。 对于患者复苏终点的判别需要根据其心率、血压、尿量、四肢转暖情况进行判断，一般使用2004年休克复苏标准，即尿量大于25mL/h，中心静脉压为8到12cmH2O，混合静脉血氧饱和度超过70%，平均动脉压大于60mmHg。本组患者进行了针对性的救治之后，38例行手法复位、夹板外或石膏外固定。40例在5d内手术，手术完成后，7例患者发生术后并发症均是切口感染，42例在5d后手术，手术完成后，5例发生术后并发症，其中3例切口感染，2例褥疮，术后回访结果显示，104例骨折达到或者接近解剖复位，16例达到功能复位。 因此，对于四肢骨折并创伤性休克患者应该先稳定患者生命体征，再实施治疗，在治疗需要准确的判断伤情，及时进行生命体征的复苏与手术治疗，以便优化治疗效果，降低并发症的发生率[4]。 参考文献 [1]陈伟全，胡明云，余英剑，曾篇，梁小翠，钟红娟，李苏娜.四肢骨折并创伤性休克60例治疗分析[J].中外医疗，2010，06（01）：210-212 [2]曾宪华，姜亦升，杨新峰，陈东升，高洋.胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗分析[J].临床军医杂志.2008，11（05）：120-121 [3]张雄辉，张火林，黎惠金，邓志敏，张学全.参附注射液在创伤性休克早期液体复苏中的应用效果[J].实用中西医结合临床.2010，21（04）：54-55