史堡急途匡堂盘查垫！鱼生鱼旦筮堑鲞箜鱼翅堡地望』垦坐！！ｇ丛鲤：』丛塑２Ｑ！鱼：ｙ！！：垄：堕！：鱼
・７０５・
・标准与指南・
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
通信作者：朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎ９１９７０＠１２６．ＣＯＢ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１旬２８２．２０１６．０６．００３
基金项目：国家重点临床专科建设项目（２０１２—６５０）
ＥｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔＣＯＩＩＫ舱１１．．ｑＵＳ
ＣｈｉｎａＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｉｒｗａｙ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＨｕａｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎ９１９７０＠１２６．ｃｏｎ；ＹｕＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＣｌｉｎｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｉｔｙＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
Ｘｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｌｔ
Ｐｒｏｊｅｃｔ（２０１２—６５０）
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在２０１３年推出了我国的《困难气道管理指南》…，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。１
２．３紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态…。
３急诊气道管理的临床决策流程
急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议
急诊气道特点
急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因
使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速
建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临床决策流程（图１）。
３．１
３．１．１
素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，
没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、
生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
ＣＨＡＮＮＥＬ原则
Ｃ（ｃｒａｓｈａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
崩溃气道是指患者
处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
３．１．２
Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
急诊气道管理首先需要
纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免ＣＯ：潴留。以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。
球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配
２基本概念
２．１
急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管
时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
２．２困难气管插管
２．２．１
困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，
合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存
在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者５５岁以上、肥胖（ＢＭＩ＞２６ｋｓ／ｍ２）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气”ｏ。球囊面罩通气分为四级，１—２级可获
到声带的任何部分旧ｏ（喉镜显露分级Ⅲ一Ⅳ级）。
２．２．２
需要２次以上尝试气管插管口ｏ。
・７０６・
得良好通气，３—４级为困难面罩通气…（见表１）。
ＳｅＵｉｃｋ手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤
至气管插管完成、气囊充气后停止。在环状软骨环使用约
２０～４０
其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Ｓｅｌｌｉｃｋ手法压迫环状软骨来防止反流误吸。使用食指和大拇指下压环状
软骨，封闭食道防止反流‘引。需要注意正确动作。该手法
ｋｇ）的力量将其压向椎体即可产生足
够的压力封闭食道防止反流［５’７１。部分患者使用Ｓｅｌｌｉｃｋ手法时可能影响插管或球囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即
Ｎ一１
Ｎ（１０
可‘８。。
指导曩则
优先蠢持量气与■台
图１急诊气道管理临床决策流程
表１面罩通气分级血功能障碍。
３．１．４
Ｎ（ｎｅｃｋｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）
常规气管插管需
要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、
颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以
充分暴露视野，增加气管插管难度一１。目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
３．１．５
Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄）各种原因导致气管内径减小
注：８良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤２０ｅｍｉｌ２０）（１
０．０９８
ｃｍＨ２０＝
甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
３．１．６
ｋＰａ）、胸腹起伏良好、呼气末ｃ０：分压波形规则；“双人加
压辅助通气是指在嗅物位下置人口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气
３．１．３
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ，人工气道）对于尚能维持通
Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估）经口气管插管要求口轴、
气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。
人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道包括经
咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上，“３－３－２”法则（图２）就是用于评估这三轴线的相关性。对于不能达到３－３－２原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。
如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级（图３），咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ一Ⅳ级提示困难气道¨…。
３．１．７
Ｅｌ／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道
包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝
Ｌ（１００ｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
快速的观察患者有无
特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
虫堡急望医堂盘查至Ｑ！鱼生鱼旦筮堑鲞筮鱼翅些ｉ望』垦里！！ｇ丛鲴：』坠堕垫！鱼：Ｙ！！：箜：盟！：鱼３．２喉镜下操作
３．２．１喉镜显露分级患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况（图４）。由于视野暴露程度不同，喉镜显露分级Ｉ一Ⅱ级提示应用
・７０７・
时，可以采用声门上气道技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。在这种情况下，放置声门上气道是一种应急措施。
喉罩：一种常用的声门上气道工具，常用作紧急通气的辅助工具’１２。。如喉镜暴露困难、通气困难、纤维支气管镜引导插管时，喉罩可有效地发挥桥梁作用，将气管导管插入声门。处理严重低氧血症患者时可建立有效的气道，便于后续处理¨３Ｉ。安全性方面，喉罩合并的胃内容物的误吸并不比气管插管的患者高。１“。但喉罩的长久稳定性不如气管插管，置管后注意固定。并且清醒患者有强烈的不适，往往难以耐受。
（３）其他辅助插管技术包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。３．３．２有创气道技术
（１）环甲膜穿刺／切开环甲膜穿刺／切开是一种快速建立确定性气道的临时方法。常用于以下情况：异物阻塞，
喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难…ｏ。
Ⅲ一Ⅳ级提示困难气道。
３．２．２初次插管对于喉镜显露分级Ｉ～Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。若插管失败，立即按困难气道处理。
ｏ厶ｏ－
Ａ：张口大于３指Ｂ：颏至下颁舌骨处大于３指Ｃ：ＩｆＩ状软骨上窝至下颌舌骨处大于２指
Ａ：如果能达到张口大于患者本人的３横指，提永张ｒＩｌｌｒ以容易容纳喉镜达剑气道。Ｂ：如果须至下颌舌骨的距离能达到犬于患肯小人的３横指，提示下颌下有足够的空间进行插管操作、Ｃ：提示咽部和舌根的相对位置．如果甲状软骨上窝至下颌舌骨处小于患者本人２横指，提示咽部在颈部的位置太高．应用喉镜暴露视野有Ⅲ难ｉ
喉上外伤，上呼吸道吸人性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，
血管神经性水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎（导致急性喉梗阻）或其它经口插管失败的紧急情况。该技术对外科技巧要求不高。１“，更适合急诊使用。
禁忌证：解剖标志无法识别；凝血功能障碍（相对的）；喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔；未满８岁的儿童；喉部病变（狭窄、癌症、感染等所有与之相关的）；对技术不熟练（相对的）。
（２）气管切开技术气管切开术可以替代气管插管。适于无法进行气管插管的患者建立长久稳定的确定性气道。急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。
■▲？
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～
３．５药物应用
由于喉镜插入及气管插管有强烈的刺激，神志清楚的患者难以耐受，往往不能主动配合，影响操作进行。同时强烈的刺激带来交感神经的兴奋，产生强烈的应激反应，出现血压升高、心率增快，可能会加重原发病。因此，建议根据患者的情况适当使用镇痛、镇静、肌松药物。由于不同的药物有不同的药理作用，且常规剂量使用难以用一种药物代替其他一种或两种的作用，建议合理选用药物降低插管难度。首选起效快，代谢快的药物。
３．５．１
Ｉ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；１１级：Ｉ，ｆ弛软腭、叫腔、悬雍垂；Ｉｌｉ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看小见软肘
图３改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级
镇痛插管操作会产生明显的疼痛感及不适感，但
常规镇痛药物多有呼吸抑制作用。选用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求，ｌ：Ｌ女ｎ瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
阪：¨ｊ艟露公Ｊ足｛：ＩＩ声『‘Ｊ；Ⅱ级：¨Ｊｌ＾露公埙Ｈ啷ｍ叫ｊ：ＩＩＩ城：ｆｔ能ｎ【也
会厌；Ⅳ级：看不到会厌
图４喉镜显露分级
３．５．２镇静插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪肌松后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药物消除这些不良因素。建议选用起效快的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑。
３．５．３肌松肌肉痉挛或受刺激后的反射性肌紧张会使声门暴露困难，可使用肌松剂治疗。多选用起效迅速的氯化琥珀胆碱和罗库溴铵。使用肌松药物前必须先使用镇静药物。对于肌松剂的使用须非常谨慎，往往患者给予肌松剂后失去自主呼吸的能力，一旦出现困难插管或通气则是致命的，因此需要正确评估患者情况后合理使用。
３．３困难气道处理
面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。同时寻求有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道处理流程。３．３．１无创气道技术
（１）可视化技术可视化技术近年来已广泛应用于临床。它使得声门显露更为容易、清晰。便于气管插管。常见的设备有可视化喉镜、可视管芯、支气管镜等。
（２）声门上气道技术当喉及喉下气道无痉挛性梗阻
３．６插管后管理
３．６．１
气管插管位置确定气管导管放置后需重点确认其
在气管内合适的位置。确认方法包括体格检查、呼气末
・７０８・
生堡急趁匡堂盘查兰Ｑ！鱼生垒旦筮２三鲞筮鱼翅垦塾垫』蔓坐！！ｇ丛鲤：』坠些兰Ｑ！鱼：！竺！：箜：盟！：鱼
ｃＯ：监测、床旁超声、胸片等，上述方法各有利弊，结合
患者情况选择，有条件需首选呼气末ＣＯ：监测。
常用体格检查包括胃泡区和双侧胸部（腋中线第四肋
间）听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管导管壁上出现“水
蒸气”样变化等，但结果并不可靠，需至少结合一种其他方法综合判断¨…。
呼气末ＣＯ：检测是简单易行的可靠的定位气管导管位置的方法。大多数情况下，插管后连续检测到呼气末ＣＯ：即可确认气管导管在气管内。需注意呼气末ＣＯ：检测仅能除外食管内插管，不能判断气管导管的深度¨７－１８］。
影像学方法用于进一步判断气管插管深度。插管后胸部正位ｘ线片可以用来评估气管导管插入的深度。支气管镜直视下可以明确导管位置。超声检查定位气管内导管是一种较新的方法，可直接判断气管插管是否在气管
内¨…・，通过间接征象可判断是否存在支气管内插
管‘２１‘２２１。３．６．２其他
注意气管插管后的管路固定、气囊压力监
测、管路护理和患者循环情况。建议使用气囊测压装置定
期监测气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜损伤以及压力不足导致漏气。定时或按需清除导管分泌物，避免管路堵塞。注意患者血压，尤其对于使用镇痛镇静药物的患者，避免发生低血压。
４气道管理车
急诊患者气道情况多变，应强化“降阶梯思维”的急诊气道管理预案。建议设立专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备。气道管理车应秉承“一个适应所有（ｏｎｅ
ｆｉｔｓ
ａ１１）”原则，能根据急诊困难气道的临床决策需求和医
师操作能力提供立即可取的气道管理设备，主要涉及如下装置：①不同型号的硬式喉镜及叶片；②可视喉镜；③多
个型号的气管内导管；④气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等；⑤声门上气道，例如，喉罩或插管型喉罩；⑥光学纤维支气管镜；⑦环甲膜穿刺套件或气管切
开套件；⑧呼出气体ＣＯ，监测装置。
执笔人：徐军孙峰王亚马士程
专家组成员（按姓氏笔画排序）：于学忠邓颖王仲王国兴卢中秋田英平朱华栋朱继红李勇杨立山张劲松张茂张泓张新超陈玉国陈立波封启明郑亮亮赵晓东祝益民柴艳芬顾明郭伟钱传云
钱素云徐胜勇谈定玉曹钰梁显泉梁璐彭鹏
楚英杰詹红熊辉黎檀实潘曙明
戴佳原
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ｉｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄａｎｄ
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ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＪＡｎａｅｓｔｈ，１９８８，６１（２）：２１１－２１５．
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ＧＬ，Ｙｏｕｎｇ
ＪＲ．Ｄｉｍｃｕｌｔｔｒａｃｈｅａｌ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９８７，４２（５）：４８７－４９０．
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ｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ
［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９８４，３９（１１）：１１０５—１１１１．［１１］ＰｅｎｎａｎｔＪＨ，ＷｈｉｔｅＰＦ．ｎｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ
ａｉｒｗａｙ．Ｉｔｓ
ｕｓｅｓ
ｉｎ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９３，７９（１）：１４４－１６３．［１２］ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆｔｈｅ
ＤｉｍｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ
ｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔ｝ｌｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ
Ｔａｓｋ
Ｆｏｒｃｅ
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Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔ
Ａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，９８（５）；１２６９－１２７７．［１３］ＫｅｌｌｅｒＣ，ＢｒｉｍａｃｏｍｂｅＪ，ＢｉｔｔｅｒｓｅｈｌＪ，ｅｔａ１．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄ
ｔｈｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ
ａｉｒｗａｙ：ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
［Ｊ］．ＢＪＡｎａｅｓｔｈ，２００４，９３（４）：５７９－５８２．ＤＯＩ：１０．１０９３／
ｂｊａ／ａｅｈ２２８．
［１４］ＭｅｌｋｅｒＪＳ，Ｇａｂｒｉｅｌｌｉ
Ａ．Ｍｅｌｋｅｒｃｒｉｅｏｔｈｙｒｏｔｏｍｙｋｉｔ：ａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ
ｔｏ
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ＩＪａｒｙｎ，２００５，
１１４（７）：５２５－５２８．
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ＤＬ，ＳｃｈｗａｒｔｚＤＥ，ｅｔ
ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
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ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８９，９６（５）：
１０４３．１０４５．
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ＭＡＣｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ
Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ，Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ，ａｎｄ
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ｉｎ
ｍａｎｉｋｉｎｓ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１０，６５（５）：４８３－４８９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２０４４．２０１０．０６３０７．
［１７］Ｂｉｒｍｉｎｇｈｍ
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ＨＣ，Ｔｓｅｎｇ
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ｅｘｓｌ＇ｎ（Ｔ．Ｒ．Ｕ．Ｅ．）ｆｏｒ
ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ
ｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，
２０１１，
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（
１０）：
１２７９—１２８４．ＤＯＩ：
１０．１０１６／
ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１１．０５．０１６．
【１９１
ＧｏｔｔｌｉｅｂＭ．Ｂａｉｌｉｔｚ
ＪＭ，ＣｈｒｉｓｔｉａｎＥ，ｅｔａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆ
ａ
ｎｏｖｅｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒ
ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ
ｏｆｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｂｙ
ｅｘｐｅｒｔａｎｄｎｏｖｉｃｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ｗｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，
２０１４，
１５
（
７
）：８３４－４３９．ＤＯＩ：
１０．５８１１／
ｗｅｓｔｊｅｍ．２２５５０．９．２２５５０．
［２０］ＲｕｄｒａｒａｊｕＰ，ＥｉｓｅｎＬＡ．Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅ
ｐｏｓｉｔｉｏｎ：ａｎａｒｒａｔｉｖｅ
ｒｅｖｉｅｗ【Ｊ】．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ＣａｒｅＭｅｄ，２００９，２４
（５）：２８３－２９２．ＤＯＩ：１０．１１７７／０８８５０６６６０９３４０５０１．
［２１］Ｓｉｍ
ＳＳ，Ｌｉｅｎ
ｗｃ，Ｃｈｏｕ
ＨＣ，ｅｔ
ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅｌｕｎｇ
ｓｌｉｄｉｎｇｓｉｇｎ
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ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇｐｒｏｐｅｒｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１２，８３（３）：３０７－３１２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｒｅｓｕｓｅｉｔａｔｉｏｎ．２０１１．１１．０１０．
（收稿日期：２０１６－０４－２０）
（本文编辑：何小军）
史堡急途匡堂盘查垫！鱼生鱼旦筮堑鲞箜鱼翅堡地望』垦坐！！ｇ丛鲤：』丛塑２Ｑ！鱼：ｙ！！：垄：堕！：鱼
・７０５・
・标准与指南・
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
通信作者：朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎ９１９７０＠１２６．ＣＯＢ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１旬２８２．２０１６．０６．００３
基金项目：国家重点临床专科建设项目（２０１２—６５０）
ＥｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔＣＯＩＩＫ舱１１．．ｑＵＳ
ＣｈｉｎａＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｉｒｗａｙ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＨｕａｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎ９１９７０＠１２６．ｃｏｎ；ＹｕＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＣｌｉｎｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｉｔｙＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
Ｘｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｌｔ
Ｐｒｏｊｅｃｔ（２０１２—６５０）
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在２０１３年推出了我国的《困难气道管理指南》…，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。１
２．３紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态…。
３急诊气道管理的临床决策流程
急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议
急诊气道特点
急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因
使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速
建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临床决策流程（图１）。
３．１
３．１．１
素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，
没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、
生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
ＣＨＡＮＮＥＬ原则
Ｃ（ｃｒａｓｈａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
崩溃气道是指患者
处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
３．１．２
Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
急诊气道管理首先需要
纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免ＣＯ：潴留。以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。
球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配
２基本概念
２．１
急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管
时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
２．２困难气管插管
２．２．１
困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，
合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存
在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者５５岁以上、肥胖（ＢＭＩ＞２６ｋｓ／ｍ２）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气”ｏ。球囊面罩通气分为四级，１—２级可获
到声带的任何部分旧ｏ（喉镜显露分级Ⅲ一Ⅳ级）。
２．２．２
需要２次以上尝试气管插管口ｏ。
・７０６・
得良好通气，３—４级为困难面罩通气…（见表１）。
ＳｅＵｉｃｋ手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤
至气管插管完成、气囊充气后停止。在环状软骨环使用约
２０～４０
其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Ｓｅｌｌｉｃｋ手法压迫环状软骨来防止反流误吸。使用食指和大拇指下压环状
软骨，封闭食道防止反流‘引。需要注意正确动作。该手法
ｋｇ）的力量将其压向椎体即可产生足
够的压力封闭食道防止反流［５’７１。部分患者使用Ｓｅｌｌｉｃｋ手法时可能影响插管或球囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即
Ｎ一１
Ｎ（１０
可‘８。。
指导曩则
优先蠢持量气与■台
图１急诊气道管理临床决策流程
表１面罩通气分级血功能障碍。
３．１．４
Ｎ（ｎｅｃｋｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）
常规气管插管需
要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、
颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以
充分暴露视野，增加气管插管难度一１。目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
３．１．５
Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄）各种原因导致气管内径减小
注：８良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤２０ｅｍｉｌ２０）（１
０．０９８
ｃｍＨ２０＝
甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
３．１．６
ｋＰａ）、胸腹起伏良好、呼气末ｃ０：分压波形规则；“双人加
压辅助通气是指在嗅物位下置人口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气
３．１．３
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ，人工气道）对于尚能维持通
Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估）经口气管插管要求口轴、
气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。
人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道包括经
咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上，“３－３－２”法则（图２）就是用于评估这三轴线的相关性。对于不能达到３－３－２原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。
如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级（图３），咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ一Ⅳ级提示困难气道¨…。
３．１．７
Ｅｌ／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道
包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝
Ｌ（１００ｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
快速的观察患者有无
特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
虫堡急望医堂盘查至Ｑ！鱼生鱼旦筮堑鲞筮鱼翅些ｉ望』垦里！！ｇ丛鲴：』坠堕垫！鱼：Ｙ！！：箜：盟！：鱼３．２喉镜下操作
３．２．１喉镜显露分级患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况（图４）。由于视野暴露程度不同，喉镜显露分级Ｉ一Ⅱ级提示应用
・７０７・
时，可以采用声门上气道技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。在这种情况下，放置声门上气道是一种应急措施。
喉罩：一种常用的声门上气道工具，常用作紧急通气的辅助工具’１２。。如喉镜暴露困难、通气困难、纤维支气管镜引导插管时，喉罩可有效地发挥桥梁作用，将气管导管插入声门。处理严重低氧血症患者时可建立有效的气道，便于后续处理¨３Ｉ。安全性方面，喉罩合并的胃内容物的误吸并不比气管插管的患者高。１“。但喉罩的长久稳定性不如气管插管，置管后注意固定。并且清醒患者有强烈的不适，往往难以耐受。
（３）其他辅助插管技术包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。３．３．２有创气道技术
（１）环甲膜穿刺／切开环甲膜穿刺／切开是一种快速建立确定性气道的临时方法。常用于以下情况：异物阻塞，
喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难…ｏ。
Ⅲ一Ⅳ级提示困难气道。
３．２．２初次插管对于喉镜显露分级Ｉ～Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。若插管失败，立即按困难气道处理。
ｏ厶ｏ－
Ａ：张口大于３指Ｂ：颏至下颁舌骨处大于３指Ｃ：ＩｆＩ状软骨上窝至下颌舌骨处大于２指
Ａ：如果能达到张口大于患者本人的３横指，提永张ｒＩｌｌｒ以容易容纳喉镜达剑气道。Ｂ：如果须至下颌舌骨的距离能达到犬于患肯小人的３横指，提示下颌下有足够的空间进行插管操作、Ｃ：提示咽部和舌根的相对位置．如果甲状软骨上窝至下颌舌骨处小于患者本人２横指，提示咽部在颈部的位置太高．应用喉镜暴露视野有Ⅲ难ｉ
喉上外伤，上呼吸道吸人性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，
血管神经性水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎（导致急性喉梗阻）或其它经口插管失败的紧急情况。该技术对外科技巧要求不高。１“，更适合急诊使用。
禁忌证：解剖标志无法识别；凝血功能障碍（相对的）；喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔；未满８岁的儿童；喉部病变（狭窄、癌症、感染等所有与之相关的）；对技术不熟练（相对的）。
（２）气管切开技术气管切开术可以替代气管插管。适于无法进行气管插管的患者建立长久稳定的确定性气道。急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。
■▲？
ｔＩ▲ｌ
～
３．５药物应用
由于喉镜插入及气管插管有强烈的刺激，神志清楚的患者难以耐受，往往不能主动配合，影响操作进行。同时强烈的刺激带来交感神经的兴奋，产生强烈的应激反应，出现血压升高、心率增快，可能会加重原发病。因此，建议根据患者的情况适当使用镇痛、镇静、肌松药物。由于不同的药物有不同的药理作用，且常规剂量使用难以用一种药物代替其他一种或两种的作用，建议合理选用药物降低插管难度。首选起效快，代谢快的药物。
３．５．１
Ｉ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；１１级：Ｉ，ｆ弛软腭、叫腔、悬雍垂；Ｉｌｉ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看小见软肘
图３改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级
镇痛插管操作会产生明显的疼痛感及不适感，但
常规镇痛药物多有呼吸抑制作用。选用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求，ｌ：Ｌ女ｎ瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
阪：¨ｊ艟露公Ｊ足｛：ＩＩ声『‘Ｊ；Ⅱ级：¨Ｊｌ＾露公埙Ｈ啷ｍ叫ｊ：ＩＩＩ城：ｆｔ能ｎ【也
会厌；Ⅳ级：看不到会厌
图４喉镜显露分级
３．５．２镇静插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪肌松后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药物消除这些不良因素。建议选用起效快的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑。
３．５．３肌松肌肉痉挛或受刺激后的反射性肌紧张会使声门暴露困难，可使用肌松剂治疗。多选用起效迅速的氯化琥珀胆碱和罗库溴铵。使用肌松药物前必须先使用镇静药物。对于肌松剂的使用须非常谨慎，往往患者给予肌松剂后失去自主呼吸的能力，一旦出现困难插管或通气则是致命的，因此需要正确评估患者情况后合理使用。
３．３困难气道处理
面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。同时寻求有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道处理流程。３．３．１无创气道技术
（１）可视化技术可视化技术近年来已广泛应用于临床。它使得声门显露更为容易、清晰。便于气管插管。常见的设备有可视化喉镜、可视管芯、支气管镜等。
（２）声门上气道技术当喉及喉下气道无痉挛性梗阻
３．６插管后管理
３．６．１
气管插管位置确定气管导管放置后需重点确认其
在气管内合适的位置。确认方法包括体格检查、呼气末
・７０８・
生堡急趁匡堂盘查兰Ｑ！鱼生垒旦筮２三鲞筮鱼翅垦塾垫』蔓坐！！ｇ丛鲤：』坠些兰Ｑ！鱼：！竺！：箜：盟！：鱼
ｃＯ：监测、床旁超声、胸片等，上述方法各有利弊，结合
患者情况选择，有条件需首选呼气末ＣＯ：监测。
常用体格检查包括胃泡区和双侧胸部（腋中线第四肋
间）听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管导管壁上出现“水
蒸气”样变化等，但结果并不可靠，需至少结合一种其他方法综合判断¨…。
呼气末ＣＯ：检测是简单易行的可靠的定位气管导管位置的方法。大多数情况下，插管后连续检测到呼气末ＣＯ：即可确认气管导管在气管内。需注意呼气末ＣＯ：检测仅能除外食管内插管，不能判断气管导管的深度¨７－１８］。
影像学方法用于进一步判断气管插管深度。插管后胸部正位ｘ线片可以用来评估气管导管插入的深度。支气管镜直视下可以明确导管位置。超声检查定位气管内导管是一种较新的方法，可直接判断气管插管是否在气管
内¨…・，通过间接征象可判断是否存在支气管内插
管‘２１‘２２１。３．６．２其他
注意气管插管后的管路固定、气囊压力监
测、管路护理和患者循环情况。建议使用气囊测压装置定
期监测气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜损伤以及压力不足导致漏气。定时或按需清除导管分泌物，避免管路堵塞。注意患者血压，尤其对于使用镇痛镇静药物的患者，避免发生低血压。
４气道管理车
急诊患者气道情况多变，应强化“降阶梯思维”的急诊气道管理预案。建议设立专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备。气道管理车应秉承“一个适应所有（ｏｎｅ
ｆｉｔｓ
ａ１１）”原则，能根据急诊困难气道的临床决策需求和医
师操作能力提供立即可取的气道管理设备，主要涉及如下装置：①不同型号的硬式喉镜及叶片；②可视喉镜；③多
个型号的气管内导管；④气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等；⑤声门上气道，例如，喉罩或插管型喉罩；⑥光学纤维支气管镜；⑦环甲膜穿刺套件或气管切
开套件；⑧呼出气体ＣＯ，监测装置。
执笔人：徐军孙峰王亚马士程
专家组成员（按姓氏笔画排序）：于学忠邓颖王仲王国兴卢中秋田英平朱华栋朱继红李勇杨立山张劲松张茂张泓张新超陈玉国陈立波封启明郑亮亮赵晓东祝益民柴艳芬顾明郭伟钱传云
钱素云徐胜勇谈定玉曹钰梁显泉梁璐彭鹏
楚英杰詹红熊辉黎檀实潘曙明
戴佳原
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ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ
ａｉｒｗａｙ．Ｉｔｓ
ｕｓｅｓ
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ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９３，７９（１）：１４４－１６３．［１２］ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆｔｈｅ
ＤｉｍｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ
ｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔ｝ｌｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ
Ｔａｓｋ
Ｆｏｒｃｅ
ｏｎ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔ
Ａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，９８（５）；１２６９－１２７７．［１３］ＫｅｌｌｅｒＣ，ＢｒｉｍａｃｏｍｂｅＪ，ＢｉｔｔｅｒｓｅｈｌＪ，ｅｔａ１．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄ
ｔｈｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ
ａｉｒｗａｙ：ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
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ｂｊａ／ａｅｈ２２８．
［１４］ＭｅｌｋｅｒＪＳ，Ｇａｂｒｉｅｌｌｉ
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ｒｏｕｔｉｎｅｃｈｅｓｔ
ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍｓ
ａｎｄ
ｔｈｅ
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ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｔｏ
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ＭＡＣｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ
Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ，Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ，ａｎｄ
Ａｉｒｔｒａｑｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｓｉｎｅａｓｙａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙｓｃｅｎａｒｉｏｓ
ｉｎ
ｍａｎｉｋｉｎｓ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１０，６５（５）：４８３－４８９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２０４４．２０１０．０６３０７．
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ＰＫ，Ｃｈｅｎｅｙ
Ｆｗ，ｗａＩｄＲＪ．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：
ａ
ｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓＪ１．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＡｎａｌｇｅｓｉａ，
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ＨＣ，Ｔｓｅｎｇ
ＷＰ，Ｗａｎｇ
ＣＨ，ｅｔ
ａ１．Ｔｒａｃｈｅａｌ
ｒａｐｉｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｘｓｌ＇ｎ（Ｔ．Ｒ．Ｕ．Ｅ．）ｆｏｒ
ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ
ｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，
２０１１，
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ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１１．０５．０１６．
【１９１
ＧｏｔｔｌｉｅｂＭ．Ｂａｉｌｉｔｚ
ＪＭ，ＣｈｒｉｓｔｉａｎＥ，ｅｔａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆ
ａ
ｎｏｖｅｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒ
ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ
ｏｆｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｂｙ
ｅｘｐｅｒｔａｎｄｎｏｖｉｃｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ｗｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，
２０１４，
１５
（
７
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１０．５８１１／
ｗｅｓｔｊｅｍ．２２５５０．９．２２５５０．
［２０］ＲｕｄｒａｒａｊｕＰ，ＥｉｓｅｎＬＡ．Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅ
ｐｏｓｉｔｉｏｎ：ａｎａｒｒａｔｉｖｅ
ｒｅｖｉｅｗ【Ｊ】．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ＣａｒｅＭｅｄ，２００９，２４
（５）：２８３－２９２．ＤＯＩ：１０．１１７７／０８８５０６６６０９３４０５０１．
［２１］Ｓｉｍ
ＳＳ，Ｌｉｅｎ
ｗｃ，Ｃｈｏｕ
ＨＣ，ｅｔ
ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅｌｕｎｇ
ｓｌｉｄｉｎｇｓｉｇｎ
ｉｎ
ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇｐｒｏｐｅｒｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１２，８３（３）：３０７－３１２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｒｅｓｕｓｅｉｔａｔｉｏｎ．２０１１．１１．０１０．
（收稿日期：２０１６－０４－２０）
（本文编辑：何小军）