临床技能竞赛对临床技能教育的启示

第２６卷第４期２０１３年４月

医学与社会

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

ａｎｄ

Ｓｏｃｉｅｔｙ

Ｖ０１．２６Ｎｏ．４Ａｐｒ．２０１３

・８５・

医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示

张津铭刘春艳刘文励舒涛

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉，４３００３０

摘要本文以全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为背景，在回顾总结技能教学现状及师生特点基础上，认为大赛在推动临床操作标准形成、促进教学经验交流、提高学习兴趣、形成教学梯队等方面发挥积极作用，并指出大赛存在受益群体有限、竞技兴趣下降、操作渐离实际等问题，提出通过完善法规与招考制度、合理安排教学、开展经验交流、建设技能中心、制定临床操作标准等方面共同推动我国临床技能教育的发展。

关键词

临床技能竞赛；临床技能教育；临床教学

Ｒ１９３

中图分类号文献标识码Ａ

ＤＯＩ．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１３．０４．０２９

ＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｔｕｄｅｎｔｓ’ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ

ＺｈａｎｇＪｉｎｍｉｎｇ

ｅｔ

Ｏｌｌ

ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＥｄｕｃａｔｉｏｎ

ａ１

％，枷Ｈｏｓｐｉｔａｌ，乃谢．Ｍｅｄｉｃａｌ

Ａｂｓｔｒａｃｔ

ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｓ

Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＨＵＳＴ，Ｗｕｈａｎ，４３００３０

Ｏｎｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｈｉｇｈｅｒ

ｔｏ

ｍｅｄｉｃａｌｃｏｌｌｅｇｅｓａｎｄｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ，

ｏｎ

ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌａｒｔｉｃｌｅｓｆｏｃｕｓｉｎｇ

ｔｈｅ

ｄｏｍｅｓｔｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｓｏｆｂｏｔｈｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓａｎｄｃｏｌｌｅｇｅｔｅａｃｈｅｒｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｒｅｅｐｒｅｖｉｏｕｓｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｓｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒ．Ｂｅｌｉｅｖｉｎｇｔｈａｔｔｈｅｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｓｈａｖｅｐｌａｙｅｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｅｘｃｈａｎｇｅｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｅｒａｌｓｏｐｏｉｎｔｓｉｎｇ

ｏｕｔ

ａｎ

ａｎ

ａｃｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｓ

ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎ

ｌｅａｒｎｉｎｇ，ａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｅｃｈｅｌｏｎ，ｔｈｉｓｐａ—

ｔｈｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｕｃｈ

ａｓ

ｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｓｏｆｂｅｎｅｆｉｃｉａｒｙｇｒｏｕｐｓ．１０ｓｉｎｇｉｔｓａｔｔｒａｃｔｉｏｎｓｇｒａｄｕａｌｌｙ，ａｎｄｍａｎｙｓｉｍｕｌａｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｂｅ—

ｔｏ

ｄｉｖｏｒｃｅｄｆｒｏｍｒｅａｌｉｔｙ，ｅｔａ１．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｆｏｒｔｈｅｓａｋｅｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙ

ｔｏ

ｉｍｐｒｏｖｅｌａｗｓ

ａｎｄ

ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｒｏｌｈｎｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｏａｒｒａｎｇｅｔｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｏｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｙ，ａｎｄｓｈｏｕｌｄｓｈａｒｅｔｈｅｉｒｔｅａｃｈｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄ

Ｋｅｙ

ｓｅｔ

ｅｓｔａｂｌｉｓｈｓｋｉｌｌｓ

ｃｅｎｔｅｒ

ｗｅｌｌ．Ｉｎｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅ，ｅｄｕｃａｔｏｒｓ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎｓ．

Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＴｅａｃｈｉｎｇ

Ｗｏｒｄｓ

ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓ

医学是一门实践性非常强的学科，要求学生必

１我国临床技能教育的现状

须具有过硬的临床实践能力，但随着医疗体制的改革、相关法律法规的实施和患者自我保护意识的增强，学生临床实践能力的培养逐渐成为医学教育的

薄弱环节¨Ｊ。为进一步推动临床实践教学改革，创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能

１．１处于临床技能学习阶段医学生的特点

１．１．１医学人才结构不平衡。我国医学院校为国家

高考统一招生，缺乏有针对性的选拔考试，新生都是

按高考分数高低划人不同管理级别的医学院校及专业‘２Ｊ。由于学生的理论水平、基本临床技能水平以及对临床技能的兴趣、重要性的认识程度不同，使得临床技能教育对象的基线水平有所差异，从而影响临床技能的教学。

１．１．２学习主动性受客观环境影响。医学生临床技能学习大多是在临床实习阶段完成的，但在一项调查中发现，临床实习阶段２２．６％的学生潜心考研，

力和团队合作意识，全面提高医学生综合素质和人

才培养质量，教育部高等教育司组织举办了全国高

等医学院校大学生临床技能竞赛。截至目前为止，大赛仅举办三届，但其对于加强各医学院校对临床技能教育的重视程度和切实提高医学生临床技能水

平有着突破性意义。

通讯作者：刘春艳，ｌｃｈｙａｔｔｏｎｇｊｉ＠１６３．ｔｏｍ。

７１．６％的学生Ｅ于找工作，说明医学生对临床技能学

习普遍缺乏主动性旧Ｊ。患者自我保护意识增强和当前医疗环境的制约，在客观上减少了医学生参与临床

万方数据

・８６・医学与社会２０１３年４月第２６卷第４期

诊疗的机会，降低了医学生学习临床技能的主动性。

１．２我国临床技能教育的特点

１．２．１临床技能教育相对特殊。临床实践是获得和检验临床技能的必要步骤，但临床实践有时会与医

疗原则或当前患者的利益发生冲突。例如在一些教

学医院中，由于进修医生以及研究生较多，同时受限

于外科手术对参观人员的规定，导致外科实习学生

常被拒绝进入手术室ＨＪ。部分发病率较高的疾病也在早期即得到诊断和干预，使得短时间轮转的实习医生经历典型病例的机会越来越少，难以实践典型

疾病的问诊、体格检查、实验室及影像学检查的判读等，容易产生临床与理论脱节的现象，影响实习医生的积极性ｐ。。

１．２．２教学模式陈旧。我国的医学教育模式长期受

“统一教学计划，统一教学大纲，统一教材”的影响，未摆脱“重理论轻实践，重知识传授，轻操作技能和科研能力的训练”的观念∞。Ｊ。目前的临床技能的教学中大多采用“示范一指导一实践”的方法，即教

师先进行操作示范，学生再在教师指导下进行操作，由教师纠正过程中的错误，当带教人员认定医学生具备完成该操作的能力后允许学生进行独立的操

作，按此步骤完成临床技能的教学。其次，有时运用多种教学手段拓展临床技能教学，如观看操作视频

代替教师示范，通过同学问相互指正弥补教学指导

的不足，通过在模型上进行操作使实践过程得以重

复和强化。

１．２．３教学效率偏低。医学生的临床实习模式大多以各科室轮转实习为主，因此不同科室常发生教学内容重复、教学示范相异的情况。由于轮转安排的限制，实习生通常刚刚熟悉某项操作技能便更换了轮转

科室，导致减少了学生临床技能学习和操作的机会。

１．３临床技能教育的师资力量及特点

临床医生大多存在临床、教学甚至科研的三重任务，减少了临床教学的时间，降低了临床医生带教的积极性。另一部分担任临床技能教学角色的人员来自同科室工作的其他医务人员如：护十、进修医生、研究生等¨Ｊ。这部分人员的日常工作压力相对

较小，有相对较多的空闲时间，但这部分人员往往缺少带教意识和相应的教学知识，教学质量也有限。

临床技能教学中缺少将临床技能操作标准、临

床经验进行总结的人员。部分临床技能操作学科专科性较强，不同医院、不同教学人员所制定的操作标准有所差异，学生往往很难找到详细、规范的临床技能操作教材。

万方数据

２临床技能竞赛的意义与局限性２．１Ｉ临床技能竞赛的意义

２．１．１促进相对统一的临床技能操作标准的形成，有利于规范化的培训及规范化观念的形成。由于医疗

的特殊性，各医学院问的地方性差异较大，甚至同一地域不同医院、同一医院不同科室、不同带教老师的

操作标准也不相同，通过组织全国性的临床技能竞赛一方面检验了各医学院的教学情况，另一方面通过比赛培训也促进了带教老师、科室、医院、地域问的操作标准、操作观念的进步。同时随着操作标准

的确立，可纠正学生技能实践中不正确、不规范的操作，有利于规范化培训和规范化观念的形成。２．１．２促进教学经验的交流，有助于临床技能教学方式的发展和创新。竞赛的竞技性必然会促进各医学院教学方法的探索和改进，通过拓展电视教学，开展

标准化病人，高端仿真模拟人，引进模拟医学等多种教学形式使得更多的医学生受益。同时竞赛也促进

了地区内及至全国众多医学院的教学方法和教学经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，并且推动临床技能教学方式的发展和创新。２．１．３加强学生对临床技能的重视程度，有助于提高

学习的兴趣和主动性。这种全国性的专业技能竞赛不但是个人成就的体现，也是丰富阅历、获得同行认可的渠道。目前各医学院校选拔参赛选手的形式主要为公开的理论和技能考试，学生们因希望获得参

赛资格必定更积极地学习参加临床实习并且反复训练。部分医学院校组织师生还通过多媒体转播观看比赛，更广泛地调动低年级学生学习的主动性和积

极性，提高医学生对临床技能的重视程度。

２．１．４搭建临床技能教学人员梯队，有助于形成良好

的教学氛围。通过选拔和培训一部分优秀的选手，

增强了他们专业技能的水平，特别是通过对其进行教学基本知识和带教意识的培训，能够大大缓解临床理想带教人员缺乏的现状，而且他们能够使用较为规范的临床技能操作标准指导低年级医学生，并要求低年级医学生巩固理论学习，使其具备指导更低年级医学生的能力，形成良好的教学的氛围。２．１．５培养医学人才，有助于提升医学生的综合素

质。各个医学院校以临床技能竞赛为契机，加强医

学生临床技能教学和训练，完善临床技能考核制度。同时培养医学生临床思维能力，提高医学生解决临床实际问题的能力，切实提高医学生临床技能水平。学生通过在训练中大量的重复和总结获得了临床技能，也培养医学生总结临床经验的习惯，间接促进其

张津铭等．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示

・８７・

科研思维的形成。通过提高临床技能，增强医学生

临床操作的信心和水平，有利于减轻患者焦虑情绪，有助于医患沟通一Ｊ，提升医学生综合素质和人才培养质量。

２．２临床技能竞赛的局限性

２．２．１临床技能培训的推广受到限制。由于技能比赛的形式限制，受到系统培训的学生只占各高校极少的比例，同时受到教学的时间成本、教学的经济成

本、师资成本、所占用的临床资源成本等因素影响，导致为竞赛制定的大量、高强度的临床技能培训计

划不能普及。另外，比赛的竞技性质很可能会导致部分医学院校过分追求比赛名次，使临床技能培训成为极少数人的精英教育，仅限于促进了极少部分医学生的临床技能水平的提高，而不能惠及全部医

学生。

２．２．２比赛的竞技兴趣逐渐下降。由于参赛内容中

临床基本技能范围相对固定，经过若干届比赛后，该

竞赛的竞技兴趣会有所下降，很可能出现一些生僻、古怪的项目，加之缺少与临床实际的结合，失去比赛

的本意。

２．２．３模拟操作不能完全模拟临床实际。由于比赛的特殊性，临床操作实际中的某些要点在比赛中被弱化，如有创操作中麻醉是否充分很难从模拟人身

上进行评估。其次，模型的局限性不能完全模拟临床实际，例如一些常见的缝合模型缺乏人体组织特有的张力与血供，不能真实的表现人体组织缝合的

要点，不能代替真实的临床操作。

２．２．４过于强调标准的统一不利于临床实践。由于比赛评分的需要，必须存在一个相对统一的评分标准，然而在临床实践中由于医疗条件、患者病情等多方面的限制，临床操作中更重视在准确、有效、不违

背医疗原则的前提下尽可能简便、快速的完成临床操作，一味追求统一、完整标准的操作过程反而使临

床技能操作趋于死板和机械化。

３医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示３．１完善法律法规是保障临床技能教学的必要条件

目前我国对医学实习仍缺乏法律细则的界定及保护，而且由临床教学产生的医疗风险终须临床医生自己承担。虽然暂时保护了患者的利益，但从长远角度却降低了患者能够获得的医疗服务水平。因此，面对临床教学与患者利益的冲突，我们需要相关

的法律法规来保障患者、学生、医生三方的利益。例如一方面组织全国性的医学生抽查考核促进临床技能教学，另一方面对由临床教学所产生的医疗事故

万方数据

单独划分，除医院、医生承担相应的事故责任外，规

定由学校承担的部分责任等。３．２逐步完善医学招生和考评制度

尽管在招生制度改革上困难重重，医学教育也

须秉承医学的严谨性和终身性，逐步完善医学教育的考评、淘汰制度，由目前我国高等医学教育的“严入宽出”向“宽入严出”转变。逐步减少“一考定终身”的现象，适当向具备条件的其他专业学生开放，

也帮助个别医学生选择其他适合的专业。３．３调整临床实习计划，合理安排，临床教学

设计系统、完整的教学大纲，临床理论与临床实践并重，运用多种教学手段进行系统、科学的临床教学，如床边教学查房，建立典型病例库，定期组织病

例讨论，数字化手术室等。合理制定临床教学计划，实施正确的临床技能评价方式和不同考核方式，达

到检验与促进教学的目的。

３．４积极开展院校、临床教师间教学经验的交流

由于临床、科研工作的繁重，各学科、各院校间

的临床教师往往缺少交流，难以彼此促进、相互提

高。而技能竞赛是促进院校、教师间教学方法和教学经验交流的一个良好开端，同时可以通过开展经验交流会、专题讲座、考察学习等多种形式促进临床

技能教学的发展。

３．５完善临床技能中心建立，开设技能学习档案

在技能竞赛培训和考核学生的过程中，临床技

能中心提供良好的硬件设施，提高医学生临床技能

水平发挥了巨大作用。现阶段，应逐步开放临床技能中心的使用，并通过建立医学生临床技能的培训、考核档案，更加科学地分析医学生在学习临床技能

时存在的问题，再进行针对性的学习和训练¨…。３．６完善临床带教人员的准入、奖惩机制

临床教学不应局限于固定的授课时间、授课地点，相反则应该将临床教学融人到日常临床工作中。

一方面，对包括临床医师、进修医生、高年级医学生

在内的临床教学人员应建立适当的奖惩机制，并进

行相关培训，以促进临床技能教学人员梯队的形成。另一方面，合理调整带教人员的临床、科研、教学任

务，并适当增加临床教学在绩效考核中的权重。３．７制定相对统一、详细而规范的临床技能操作标准

缺乏统一、规范的标准将直接影响临床技能的

教学效果，还造成操作要点的缺失、错误。在比赛中未能公开评分标准，也不利于各个院校进行教学反思。尽管各医学院校已经制定了相应的操作标准，但全国性的相对统一、规范、详细的操作标准仍是必

・８８・医学与社会２０１３年４月第２６卷第４期

要的，才能使对医学生临床技能操作的指导更加准确、更加具体。

医学生是国家未来医疗卫生事业发展的未来力量。培养适应社会发展需要、基础扎实、具有过硬临

中国高等医学教育，２０１０（７）：１０１—１０２．

［４］谭飞，刘继红，毛柏青，等．数字化手术室在手术科室临床实

践教学中的应用［Ｊ］．医学与社会，２０１０，２３（８）：１０３—１０４．［５］武江海，刘凌，方利洲，等．在临床实习中注重提高学生积

极性［Ｊ］．中外医学研究，２０１１（１４）：１４５—１４７．

［６］黄伟灿．临床医学教育发展展望［Ｊ］．中国高等医学教育，

２００３（５）：３９—４２．

床实践本领的高素质医学专业人才，是我们共同肩负的光荣使命。临床技能竞赛的举办显示了对我国

高等医学教育中临床技能教育的重视程度，也为我们促进医学生临床技能教育的发展提出了更高的要求。通过组织和参加竞赛使医学生能够从中受益，进而推动我国整个医疗行业的发展。

参考文献

［１］陈明，梅琼，杨金花，等．临床实践教学体系的构建与实

施［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０（９）：５７—７０．

１２］姚小飞，秦文刚．我国高等医学教育现状及原因分析［Ｊ］．

中国高等医学教育，２０ＬＯ（１０）：１４—１６．

［３］王丽媛，谢咏梅．医学生敷衍临床实习的调查与探讨［Ｊ］．

［７］高加蓉，徐剑铖．我国医学临床技能教学现状及其策略分

析［Ｊ］．中国医院管理，２００９（８）：４９—５０．

［８］黄晓燕．医学生临床实习管理面临的问题与对策探讨［Ｊ］．

医学与社会，２０１０，２３（８）：９９—１００．

［９］方炳，施榕，姜宏，等．浦东新区社区全科医生临床技能操作

应用情况调查［Ｊ］．中国全科医学，２０１０（２１）：２４１２—２４１６．［１０］杨桂芝，韦成全，王亚敏．护士临床实习前实施强化技能

培训的效果［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（３）：２１—２２．

（收稿日期２０１２—１１—０８；编辑周丹凤）

（上接第８４页）

识和临床路径、节点。最后应细化大专业下的小专

业、体现卫生特色的课程设置，重新整合专业方向课以更突出卫生类法学的优势。

适宜的培养模式应采取“宽口径、可以辐射医事、药事、卫生行政等涉法领域”的模式，培养的才

养学生的“现场感”，观察卫生监督人员执法，这样有

助于学生对于卫生和法律知识的直观了解，积累经验，从实践中反思书本知识，有助于更好的实现卫生法学的培养目标。另外，无论是校外还是校内实践教学体系建设都是很重要的。尊重学生培养的内在

人不仅可以满足医药涉法领域，而且应该可以满足“大卫生”卫生行政涉法领域。所以我们还应该加强

公共卫生课程（预防医学）的科学设置，因为卫生执法人员在卫生执法过程中，除了应遵照卫生法律规范，严格执法外，还必须进行必要的公共卫生知识的了解。

３．３强调实践教学与理论教学相结合

规律，实行递进式培养，分阶段依次推进实践教学流程，实现实践教学的规范化。增强实践教学环节的

过程评估和监督，建立一套与高校理论教学相配套的多方位多角度的实践教学评价体系，坚持对学生应用能力的评价理念，重点突出在学生学习过程中的考核。

参考文献

［１］郭成伟．法学教育的现状与未来［Ｍ］．北京：中国法制出

版社，２０００．

［２］沈玖玉，范湘江，吴晶，等．周目标教学在护理管理临床实

习劳教中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（８）：６８—７０．［３］杨海涛，蔡红星，时统君．医学院校医事法学本科教学模

式初探［Ｊ］．中国高等医学教育，２００７（１１）：５８—５９．［４］ＷａｌｔｅｒＷａｄｌｉｎｇｔｏｎ．Ｓｏｍｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎ

Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ

ｏｎ

高等法学教育之于学生要实现３大目标：形成基本知识（理论、规范）体系、训练运用基本知识处理

实际问题的能力、培养创造行思维方式。大学教学形式要围绕此３个目标设置，显然，单一的理论教学只能完成第一个任务。为了实现其它两个目标，我们需要注重实践教学及其效果，注重培养学生处理卫生法律实务的能力，因此应增加卫生法学实践教

ＴｅａｃｈｉｎｇＬａｗａｎｄ

Ｍａｔｒｉｘ，

学的内容并且提高实践学分所占比重。开展“法律诊所式教育”和观摩审判、模拟法庭等活动，结合卫

生法律知识培养学生的法律实践能力。比如“卫生

ＬａｗＳｃｈｏｏｌｓｉｎｃｅｔｈｅ

６０ｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ

２００４（１４）：２３５—２３８．

（收稿日期２０１２—０８一０１；编辑张研）

监督学”的讲授，可以探索一种的新的教学模式，培

万方数据

第２６卷第４期２０１３年４月

医学与社会

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

ａｎｄ

Ｓｏｃｉｅｔｙ

Ｖ０１．２６Ｎｏ．４Ａｐｒ．２０１３

・８５・

医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示

张津铭刘春艳刘文励舒涛

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉，４３００３０

摘要本文以全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为背景，在回顾总结技能教学现状及师生特点基础上，认为大赛在推动临床操作标准形成、促进教学经验交流、提高学习兴趣、形成教学梯队等方面发挥积极作用，并指出大赛存在受益群体有限、竞技兴趣下降、操作渐离实际等问题，提出通过完善法规与招考制度、合理安排教学、开展经验交流、建设技能中心、制定临床操作标准等方面共同推动我国临床技能教育的发展。

关键词

临床技能竞赛；临床技能教育；临床教学

Ｒ１９３

中图分类号文献标识码Ａ

ＤＯＩ．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１３．０４．０２９

ＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｔｕｄｅｎｔｓ’ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ

ＺｈａｎｇＪｉｎｍｉｎｇ

ｅｔ

Ｏｌｌ

ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＥｄｕｃａｔｉｏｎ

ａ１

％，枷Ｈｏｓｐｉｔａｌ，乃谢．Ｍｅｄｉｃａｌ

Ａｂｓｔｒａｃｔ

ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｓ

Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＨＵＳＴ，Ｗｕｈａｎ，４３００３０

Ｏｎｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｈｉｇｈｅｒ

ｔｏ

ｍｅｄｉｃａｌｃｏｌｌｅｇｅｓａｎｄｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ，

ｏｎ

ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌａｒｔｉｃｌｅｓｆｏｃｕｓｉｎｇ

ｔｈｅ

ｄｏｍｅｓｔｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｓｏｆｂｏｔｈｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓａｎｄｃｏｌｌｅｇｅｔｅａｃｈｅｒｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｒｅｅｐｒｅｖｉｏｕｓｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｓｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒ．Ｂｅｌｉｅｖｉｎｇｔｈａｔｔｈｅｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｓｈａｖｅｐｌａｙｅｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｅｘｃｈａｎｇｅｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｅｒａｌｓｏｐｏｉｎｔｓｉｎｇ

ｏｕｔ

ａｎ

ａｎ

ａｃｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｓ

ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎ

ｌｅａｒｎｉｎｇ，ａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｅｃｈｅｌｏｎ，ｔｈｉｓｐａ—

ｔｈｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｕｃｈ

ａｓ

ｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｓｏｆｂｅｎｅｆｉｃｉａｒｙｇｒｏｕｐｓ．１０ｓｉｎｇｉｔｓａｔｔｒａｃｔｉｏｎｓｇｒａｄｕａｌｌｙ，ａｎｄｍａｎｙｓｉｍｕｌａｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｂｅ—

ｔｏ

ｄｉｖｏｒｃｅｄｆｒｏｍｒｅａｌｉｔｙ，ｅｔａ１．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｆｏｒｔｈｅｓａｋｅｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙ

ｔｏ

ｉｍｐｒｏｖｅｌａｗｓ

ａｎｄ

ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｒｏｌｈｎｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｏａｒｒａｎｇｅｔｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｏｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｙ，ａｎｄｓｈｏｕｌｄｓｈａｒｅｔｈｅｉｒｔｅａｃｈｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄ

Ｋｅｙ

ｓｅｔ

ｅｓｔａｂｌｉｓｈｓｋｉｌｌｓ

ｃｅｎｔｅｒ

ｗｅｌｌ．Ｉｎｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅ，ｅｄｕｃａｔｏｒｓ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎｓ．

Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＴｅａｃｈｉｎｇ

Ｗｏｒｄｓ

ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌｓ

医学是一门实践性非常强的学科，要求学生必

１我国临床技能教育的现状

须具有过硬的临床实践能力，但随着医疗体制的改革、相关法律法规的实施和患者自我保护意识的增强，学生临床实践能力的培养逐渐成为医学教育的

薄弱环节¨Ｊ。为进一步推动临床实践教学改革，创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能

１．１处于临床技能学习阶段医学生的特点

１．１．１医学人才结构不平衡。我国医学院校为国家

高考统一招生，缺乏有针对性的选拔考试，新生都是

按高考分数高低划人不同管理级别的医学院校及专业‘２Ｊ。由于学生的理论水平、基本临床技能水平以及对临床技能的兴趣、重要性的认识程度不同，使得临床技能教育对象的基线水平有所差异，从而影响临床技能的教学。

１．１．２学习主动性受客观环境影响。医学生临床技能学习大多是在临床实习阶段完成的，但在一项调查中发现，临床实习阶段２２．６％的学生潜心考研，

力和团队合作意识，全面提高医学生综合素质和人

才培养质量，教育部高等教育司组织举办了全国高

等医学院校大学生临床技能竞赛。截至目前为止，大赛仅举办三届，但其对于加强各医学院校对临床技能教育的重视程度和切实提高医学生临床技能水

平有着突破性意义。

通讯作者：刘春艳，ｌｃｈｙａｔｔｏｎｇｊｉ＠１６３．ｔｏｍ。

７１．６％的学生Ｅ于找工作，说明医学生对临床技能学

习普遍缺乏主动性旧Ｊ。患者自我保护意识增强和当前医疗环境的制约，在客观上减少了医学生参与临床

万方数据

・８６・医学与社会２０１３年４月第２６卷第４期

诊疗的机会，降低了医学生学习临床技能的主动性。

１．２我国临床技能教育的特点

１．２．１临床技能教育相对特殊。临床实践是获得和检验临床技能的必要步骤，但临床实践有时会与医

疗原则或当前患者的利益发生冲突。例如在一些教

学医院中，由于进修医生以及研究生较多，同时受限

于外科手术对参观人员的规定，导致外科实习学生

常被拒绝进入手术室ＨＪ。部分发病率较高的疾病也在早期即得到诊断和干预，使得短时间轮转的实习医生经历典型病例的机会越来越少，难以实践典型

疾病的问诊、体格检查、实验室及影像学检查的判读等，容易产生临床与理论脱节的现象，影响实习医生的积极性ｐ。。

１．２．２教学模式陈旧。我国的医学教育模式长期受

“统一教学计划，统一教学大纲，统一教材”的影响，未摆脱“重理论轻实践，重知识传授，轻操作技能和科研能力的训练”的观念∞。Ｊ。目前的临床技能的教学中大多采用“示范一指导一实践”的方法，即教

师先进行操作示范，学生再在教师指导下进行操作，由教师纠正过程中的错误，当带教人员认定医学生具备完成该操作的能力后允许学生进行独立的操

作，按此步骤完成临床技能的教学。其次，有时运用多种教学手段拓展临床技能教学，如观看操作视频

代替教师示范，通过同学问相互指正弥补教学指导

的不足，通过在模型上进行操作使实践过程得以重

复和强化。

１．２．３教学效率偏低。医学生的临床实习模式大多以各科室轮转实习为主，因此不同科室常发生教学内容重复、教学示范相异的情况。由于轮转安排的限制，实习生通常刚刚熟悉某项操作技能便更换了轮转

科室，导致减少了学生临床技能学习和操作的机会。

１．３临床技能教育的师资力量及特点

临床医生大多存在临床、教学甚至科研的三重任务，减少了临床教学的时间，降低了临床医生带教的积极性。另一部分担任临床技能教学角色的人员来自同科室工作的其他医务人员如：护十、进修医生、研究生等¨Ｊ。这部分人员的日常工作压力相对

较小，有相对较多的空闲时间，但这部分人员往往缺少带教意识和相应的教学知识，教学质量也有限。

临床技能教学中缺少将临床技能操作标准、临

床经验进行总结的人员。部分临床技能操作学科专科性较强，不同医院、不同教学人员所制定的操作标准有所差异，学生往往很难找到详细、规范的临床技能操作教材。

万方数据

２临床技能竞赛的意义与局限性２．１Ｉ临床技能竞赛的意义

２．１．１促进相对统一的临床技能操作标准的形成，有利于规范化的培训及规范化观念的形成。由于医疗

的特殊性，各医学院问的地方性差异较大，甚至同一地域不同医院、同一医院不同科室、不同带教老师的

操作标准也不相同，通过组织全国性的临床技能竞赛一方面检验了各医学院的教学情况，另一方面通过比赛培训也促进了带教老师、科室、医院、地域问的操作标准、操作观念的进步。同时随着操作标准

的确立，可纠正学生技能实践中不正确、不规范的操作，有利于规范化培训和规范化观念的形成。２．１．２促进教学经验的交流，有助于临床技能教学方式的发展和创新。竞赛的竞技性必然会促进各医学院教学方法的探索和改进，通过拓展电视教学，开展

标准化病人，高端仿真模拟人，引进模拟医学等多种教学形式使得更多的医学生受益。同时竞赛也促进

了地区内及至全国众多医学院的教学方法和教学经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，并且推动临床技能教学方式的发展和创新。２．１．３加强学生对临床技能的重视程度，有助于提高

学习的兴趣和主动性。这种全国性的专业技能竞赛不但是个人成就的体现，也是丰富阅历、获得同行认可的渠道。目前各医学院校选拔参赛选手的形式主要为公开的理论和技能考试，学生们因希望获得参

赛资格必定更积极地学习参加临床实习并且反复训练。部分医学院校组织师生还通过多媒体转播观看比赛，更广泛地调动低年级学生学习的主动性和积

极性，提高医学生对临床技能的重视程度。

２．１．４搭建临床技能教学人员梯队，有助于形成良好

的教学氛围。通过选拔和培训一部分优秀的选手，

增强了他们专业技能的水平，特别是通过对其进行教学基本知识和带教意识的培训，能够大大缓解临床理想带教人员缺乏的现状，而且他们能够使用较为规范的临床技能操作标准指导低年级医学生，并要求低年级医学生巩固理论学习，使其具备指导更低年级医学生的能力，形成良好的教学的氛围。２．１．５培养医学人才，有助于提升医学生的综合素

质。各个医学院校以临床技能竞赛为契机，加强医

学生临床技能教学和训练，完善临床技能考核制度。同时培养医学生临床思维能力，提高医学生解决临床实际问题的能力，切实提高医学生临床技能水平。学生通过在训练中大量的重复和总结获得了临床技能，也培养医学生总结临床经验的习惯，间接促进其

张津铭等．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示

・８７・

科研思维的形成。通过提高临床技能，增强医学生

临床操作的信心和水平，有利于减轻患者焦虑情绪，有助于医患沟通一Ｊ，提升医学生综合素质和人才培养质量。

２．２临床技能竞赛的局限性

２．２．１临床技能培训的推广受到限制。由于技能比赛的形式限制，受到系统培训的学生只占各高校极少的比例，同时受到教学的时间成本、教学的经济成

本、师资成本、所占用的临床资源成本等因素影响，导致为竞赛制定的大量、高强度的临床技能培训计

划不能普及。另外，比赛的竞技性质很可能会导致部分医学院校过分追求比赛名次，使临床技能培训成为极少数人的精英教育，仅限于促进了极少部分医学生的临床技能水平的提高，而不能惠及全部医

学生。

２．２．２比赛的竞技兴趣逐渐下降。由于参赛内容中

临床基本技能范围相对固定，经过若干届比赛后，该

竞赛的竞技兴趣会有所下降，很可能出现一些生僻、古怪的项目，加之缺少与临床实际的结合，失去比赛

的本意。

２．２．３模拟操作不能完全模拟临床实际。由于比赛的特殊性，临床操作实际中的某些要点在比赛中被弱化，如有创操作中麻醉是否充分很难从模拟人身

上进行评估。其次，模型的局限性不能完全模拟临床实际，例如一些常见的缝合模型缺乏人体组织特有的张力与血供，不能真实的表现人体组织缝合的

要点，不能代替真实的临床操作。

２．２．４过于强调标准的统一不利于临床实践。由于比赛评分的需要，必须存在一个相对统一的评分标准，然而在临床实践中由于医疗条件、患者病情等多方面的限制，临床操作中更重视在准确、有效、不违

背医疗原则的前提下尽可能简便、快速的完成临床操作，一味追求统一、完整标准的操作过程反而使临

床技能操作趋于死板和机械化。

３医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示３．１完善法律法规是保障临床技能教学的必要条件

目前我国对医学实习仍缺乏法律细则的界定及保护，而且由临床教学产生的医疗风险终须临床医生自己承担。虽然暂时保护了患者的利益，但从长远角度却降低了患者能够获得的医疗服务水平。因此，面对临床教学与患者利益的冲突，我们需要相关

的法律法规来保障患者、学生、医生三方的利益。例如一方面组织全国性的医学生抽查考核促进临床技能教学，另一方面对由临床教学所产生的医疗事故

万方数据

单独划分，除医院、医生承担相应的事故责任外，规

定由学校承担的部分责任等。３．２逐步完善医学招生和考评制度

尽管在招生制度改革上困难重重，医学教育也

须秉承医学的严谨性和终身性，逐步完善医学教育的考评、淘汰制度，由目前我国高等医学教育的“严入宽出”向“宽入严出”转变。逐步减少“一考定终身”的现象，适当向具备条件的其他专业学生开放，

也帮助个别医学生选择其他适合的专业。３．３调整临床实习计划，合理安排，临床教学

设计系统、完整的教学大纲，临床理论与临床实践并重，运用多种教学手段进行系统、科学的临床教学，如床边教学查房，建立典型病例库，定期组织病

例讨论，数字化手术室等。合理制定临床教学计划，实施正确的临床技能评价方式和不同考核方式，达

到检验与促进教学的目的。

３．４积极开展院校、临床教师间教学经验的交流

由于临床、科研工作的繁重，各学科、各院校间

的临床教师往往缺少交流，难以彼此促进、相互提

高。而技能竞赛是促进院校、教师间教学方法和教学经验交流的一个良好开端，同时可以通过开展经验交流会、专题讲座、考察学习等多种形式促进临床

技能教学的发展。

３．５完善临床技能中心建立，开设技能学习档案

在技能竞赛培训和考核学生的过程中，临床技

能中心提供良好的硬件设施，提高医学生临床技能

水平发挥了巨大作用。现阶段，应逐步开放临床技能中心的使用，并通过建立医学生临床技能的培训、考核档案，更加科学地分析医学生在学习临床技能

时存在的问题，再进行针对性的学习和训练¨…。３．６完善临床带教人员的准入、奖惩机制

临床教学不应局限于固定的授课时间、授课地点，相反则应该将临床教学融人到日常临床工作中。

一方面，对包括临床医师、进修医生、高年级医学生

在内的临床教学人员应建立适当的奖惩机制，并进

行相关培训，以促进临床技能教学人员梯队的形成。另一方面，合理调整带教人员的临床、科研、教学任

务，并适当增加临床教学在绩效考核中的权重。３．７制定相对统一、详细而规范的临床技能操作标准

缺乏统一、规范的标准将直接影响临床技能的

教学效果，还造成操作要点的缺失、错误。在比赛中未能公开评分标准，也不利于各个院校进行教学反思。尽管各医学院校已经制定了相应的操作标准，但全国性的相对统一、规范、详细的操作标准仍是必

・８８・医学与社会２０１３年４月第２６卷第４期

要的，才能使对医学生临床技能操作的指导更加准确、更加具体。

医学生是国家未来医疗卫生事业发展的未来力量。培养适应社会发展需要、基础扎实、具有过硬临

中国高等医学教育，２０１０（７）：１０１—１０２．

［４］谭飞，刘继红，毛柏青，等．数字化手术室在手术科室临床实

践教学中的应用［Ｊ］．医学与社会，２０１０，２３（８）：１０３—１０４．［５］武江海，刘凌，方利洲，等．在临床实习中注重提高学生积

极性［Ｊ］．中外医学研究，２０１１（１４）：１４５—１４７．

［６］黄伟灿．临床医学教育发展展望［Ｊ］．中国高等医学教育，

２００３（５）：３９—４２．

床实践本领的高素质医学专业人才，是我们共同肩负的光荣使命。临床技能竞赛的举办显示了对我国

高等医学教育中临床技能教育的重视程度，也为我们促进医学生临床技能教育的发展提出了更高的要求。通过组织和参加竞赛使医学生能够从中受益，进而推动我国整个医疗行业的发展。

参考文献

［１］陈明，梅琼，杨金花，等．临床实践教学体系的构建与实

施［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０（９）：５７—７０．

１２］姚小飞，秦文刚．我国高等医学教育现状及原因分析［Ｊ］．

中国高等医学教育，２０ＬＯ（１０）：１４—１６．

［３］王丽媛，谢咏梅．医学生敷衍临床实习的调查与探讨［Ｊ］．

［７］高加蓉，徐剑铖．我国医学临床技能教学现状及其策略分

析［Ｊ］．中国医院管理，２００９（８）：４９—５０．

［８］黄晓燕．医学生临床实习管理面临的问题与对策探讨［Ｊ］．

医学与社会，２０１０，２３（８）：９９—１００．

［９］方炳，施榕，姜宏，等．浦东新区社区全科医生临床技能操作

应用情况调查［Ｊ］．中国全科医学，２０１０（２１）：２４１２—２４１６．［１０］杨桂芝，韦成全，王亚敏．护士临床实习前实施强化技能

培训的效果［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（３）：２１—２２．

（收稿日期２０１２—１１—０８；编辑周丹凤）

（上接第８４页）

识和临床路径、节点。最后应细化大专业下的小专

业、体现卫生特色的课程设置，重新整合专业方向课以更突出卫生类法学的优势。

适宜的培养模式应采取“宽口径、可以辐射医事、药事、卫生行政等涉法领域”的模式，培养的才

养学生的“现场感”，观察卫生监督人员执法，这样有

助于学生对于卫生和法律知识的直观了解，积累经验，从实践中反思书本知识，有助于更好的实现卫生法学的培养目标。另外，无论是校外还是校内实践教学体系建设都是很重要的。尊重学生培养的内在

人不仅可以满足医药涉法领域，而且应该可以满足“大卫生”卫生行政涉法领域。所以我们还应该加强

公共卫生课程（预防医学）的科学设置，因为卫生执法人员在卫生执法过程中，除了应遵照卫生法律规范，严格执法外，还必须进行必要的公共卫生知识的了解。

３．３强调实践教学与理论教学相结合

规律，实行递进式培养，分阶段依次推进实践教学流程，实现实践教学的规范化。增强实践教学环节的

过程评估和监督，建立一套与高校理论教学相配套的多方位多角度的实践教学评价体系，坚持对学生应用能力的评价理念，重点突出在学生学习过程中的考核。

参考文献

［１］郭成伟．法学教育的现状与未来［Ｍ］．北京：中国法制出

版社，２０００．

［２］沈玖玉，范湘江，吴晶，等．周目标教学在护理管理临床实

习劳教中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（８）：６８—７０．［３］杨海涛，蔡红星，时统君．医学院校医事法学本科教学模

式初探［Ｊ］．中国高等医学教育，２００７（１１）：５８—５９．［４］ＷａｌｔｅｒＷａｄｌｉｎｇｔｏｎ．Ｓｏｍｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎ

Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ

ｏｎ

高等法学教育之于学生要实现３大目标：形成基本知识（理论、规范）体系、训练运用基本知识处理

实际问题的能力、培养创造行思维方式。大学教学形式要围绕此３个目标设置，显然，单一的理论教学只能完成第一个任务。为了实现其它两个目标，我们需要注重实践教学及其效果，注重培养学生处理卫生法律实务的能力，因此应增加卫生法学实践教

ＴｅａｃｈｉｎｇＬａｗａｎｄ

Ｍａｔｒｉｘ，

学的内容并且提高实践学分所占比重。开展“法律诊所式教育”和观摩审判、模拟法庭等活动，结合卫

生法律知识培养学生的法律实践能力。比如“卫生

ＬａｗＳｃｈｏｏｌｓｉｎｃｅｔｈｅ

６０ｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ

２００４（１４）：２３５—２３８．

（收稿日期２０１２—０８一０１；编辑张研）

监督学”的讲授，可以探索一种的新的教学模式，培

万方数据