科室质量管理制度
（一）门诊工作
1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。
2、诊室、评定室、治疗室要保持安静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜，并采取必要防范措施，以保证患者诊治过程的安全。
3、工作服着装整洁，按时上班提前5-10分钟到岗，做好开诊前准备。 4、接诊患者要认真、仔细，做到文明服务、热情周到、不推诿患者、不离岗、不闲谈、不喧哗。
5、书写病史要字迹清楚，内容规范，合格率≥90%，门诊处方合格率≥98%，康复功能评定率≥90%
(二) 病房工作
1、严格执行病房各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。
2、在科主任领导下，由护士长负责病区日常管理，医疗组长积极协助
3、按时按质完成患者各项诊疗工作，住院患者康复功能评定率≥98%。病历和诊疗记录书写合格率≥90%。
4、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
5、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。保持
清洁卫生，注意通风。每日至少清扫2次，每周大清扫1次。
6、医务人员必须穿戴工作服（帽），着装整洁，必要时带口罩。病房内不准吸烟。
7、对患者要亲切和蔼，言语温和，体贴关怀。
8、在检查、治疗中要耐心、细致，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，应用屏风遮挡或到诊疗室处理。要注意保护患者的隐私。
9、定期向患者宣传讲解各项卫生、康复知识，协助患者生活管理等工作。对新入院患者介绍医院的制度和情况，科室环境，了解患者及家属的思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
10、不要对患者谈论其他医院和科室在诊疗工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。
11、住院患者不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准办妥手续方可离开。
12、定期召开座谈会，征求患者及家属的意见，改进工作。
13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。
14、康复病区或诊疗室中应设置患者治疗内容的公示牌，包括患者姓名、治疗项目、治疗时间等。
（三）康复治疗室工作
l 、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有效率≥90%
2、治疗室开诊前要做好各项准备工作，备好治疗用的仪器、电极、衬垫、敷料和药品等。
3、器材、被服、用品分工负责管理，定期检查，并及时领取、更换、报损或维修。
4、治疗师治疗前仔细核对康复处方；治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理，必要时通知医师。
5、根据患者的具体情况安排治疗时间，注意保护患者隐私，严格做好消毒隔离。
6、治疗师应按规定做好各项治疗记录并及时签名。
7、被服每周至少更换一次，并注意保持治疗室的整洁。
8、工作完毕，清洁仪器外部和灯管，切断电源，关闭水、电、煤等设施，锁好门窗后后方可离去。
安全防护制度
（一）本科用电电源应设总闸，各治疗室应设分闸。仪器设有地线，并须良好接地．贵重仪器须接稳压器。每日开始工作前合闸通电，工作结束时拉闸切断电源。
（二）所有仪器必须是三证齐全，性能明确、安全，有说明书、厂家或公司地址。新购的仪器应先检查，保证安全后，方可给患者食用。
（三）仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处应绝缘良好，并定期检查，如发现损坏或连接松动，应该停止使用，及时检修。
（四）电源插座处不可放置易燃、易爆 物品。
（五）高压、高频电疗室内，地面、墙 壁、治疗床、治疗椅等设备均应绝缘良好， 仪器附近的暖气、水管应有木板遮挡，治疗 应在木床、木椅上进行。中频电疗仪不得与 高频电疗仪放在同一房间、使用同一电源线路。
（六）高频治疗室内须设屏蔽；仪器摆放应尽量远离暖气管等金属物品，仪器使用过程中严禁打开仪器后面板。
（七）进行高压、高频电疗时，患者和工作人员均应保持身体和衣服干燥。装有心脏起搏器者禁入高频室，有其他金属异物者局部禁止高频治疗；治疗前，患者应去除佩戴的～切金属物品，治疗过程不得触摸治疗仪器及周围的人和物品。
（八）水疗室应有防滑防水设施，电源开关与照明开关须加防水罩。
（九）从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护，如紫外线、激光、偏振光操作时须戴防护眼镜；微波操作时须戴铜网防护镜；超声波操作时须在声头柄上加网状套或戴纱网手套。
（十）从事光疗、高频电疗、蜡疗的工作人员应定期轮换。高频电疗室工作人员必要时应做体格检查。
（十一）科内应备有急救物品（如橡皮手套、木棍、抢救药品）。 （十二）只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者者方可便用仪器。
（十三）如发生触电应立即关闭总电闸或机器专用电闸，同时用绝缘物（如橡皮手套、木棍）将电源挑开，使触电者尽快脱离电源（切不可用手直接接触触电者），进行现场急救处理，必要时速请急诊室医师协助处
差错事故预防、处理制度
（一）预防
1、严格执行国家规定的诊疗和操作常规。
2、严格执行安全防护制度、核对制度．掌握好各项治疗的适应证和禁忌证，年技术差错率≤l%。
3、治疗须知公示，如有禁忌和不适宜治疗的情况及时反馈，并告知患者可能发生的医疗风险。
4、严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。
5、落实疑难病例讨论制度和会诊制度，在诊疗过程中遇到非本科室疾病、疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行疑难病例讨论会，不得延误患者的诊疗时机。
6、对患者实施的重要诊疗措施，经治医师应当具有相应的资质或临床经验；严禁实习的医技人员在无上级医师或治疗师（士）指导的情况下单独为患者采取诊疗措施。
7、必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具；严禁科室医技人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具，科室应请示相关主管部门批准。
（二）处理制度
l 、如果发生差错事故应及时处理，并向上级医师和科主任汇报，及时登记。
2、差错事故实施每月零登记，对已发生的事件要组织全科进行讨论并作专项记录。
3、严重差错事故发生后，立即报告有关医师和科主任，必要时由科主任立即报告医务处（科）：同时立即由有关医师进行相应处理。当天由本人登记，详细记录事情经过、病情演变和处理经过，l 周内全科讨论。
突发事件处理制度
下列情况发生时，必须及时向有关职能部门及院领导或行政值班汇报：
（一）诊疗过程中出现的突发事件必须在第一时间内汇报科主任，及时予以处理，给予患者和家属必要的解释。同时向医务处（科）、护理部报告，晚上向行政总值班报告。
（二）在治疗中，疑似药物、输血、输液等引起的不良后果，应及时报告主任及相关部门，及时处理；
仪器保管、维护与保养制度
（一）使用的仪器，必须符合相应规定。
（二）保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率> 90%。
（三）医疗仪器由治疗师组长指定专人负责保管，每个评定室或治疗室要有仪器登记本，换班时要认真交接。
（四）各种仪器按其功能分类妥善保管，贵重仪器专人负责保管。
（五）所有评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。
（六）仪器应有说明书和操作常规卡片，卡片上应有操作程序，需挂在仪器上或贴在相应处。
（七）电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查修理。
（八）仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。
（九）所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。
（十）每日使用前应检查仪器电源插头、地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯管、灯泡、开关及各附件等是否完好，电流输
出是否正常，仪器是否处在正常状态。发现异常及时修改，未正常前不得使用。
（十一）仪器外壳每日清洁1次，仪器上不得放置物品，不用时必须切断仪器电源，下班前用塑料布或机器套罩好仪器。
消毒隔离制度
（一）不得在普通诊疗室内进行无菌操作，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，无菌器械、敷料至少每周消毒1次。
（二）康复医学科不接收传染病患者，如发现传染病患者应及时转科或转院治疗，患者离开后应及时通风、消毒。
（三）凡与传染病患者接触过的电极套、衬垫、治疗巾等应严格消毒，各种感染伤口用过的敷料，应放到指定处，统一处理。铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、厌氧菌感染的伤口用过的器械、电极、敷料、被服等应严格按相关要求消毒。
（四）紫外线的各种导子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小时（或其他消毒液按相应要求时间浸泡），然后用冷开水冲洗，其他低、中频导子，如负压抽吸导子、电脑低频导子等每天用后要用消毒液按相应要求时间浸泡，然后用冷开水冲洗干净待用。
（五）直流电电疗、低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸30min ，晾干备用（直流电衬垫正、负极应分开清洗）或低频电疗使用一次性衬垫。
（六）长波（火花）、短波、超短波电疗的体腔导子，每次用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min ，取出用冷开水冲洗。
（七）电疗专用导电橡胶垫治疗前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。
（八）蜡疗用的塑料布每周用热水擦洗，电疗用的塑料布每周洗净、擦干。
（九）颈椎牵引带内应采用一次性内衬。
科室质量管理制度
（一）门诊工作
1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。
2、诊室、评定室、治疗室要保持安静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜，并采取必要防范措施，以保证患者诊治过程的安全。
3、工作服着装整洁，按时上班提前5-10分钟到岗，做好开诊前准备。 4、接诊患者要认真、仔细，做到文明服务、热情周到、不推诿患者、不离岗、不闲谈、不喧哗。
5、书写病史要字迹清楚，内容规范，合格率≥90%，门诊处方合格率≥98%，康复功能评定率≥90%
(二) 病房工作
1、严格执行病房各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。
2、在科主任领导下，由护士长负责病区日常管理，医疗组长积极协助
3、按时按质完成患者各项诊疗工作，住院患者康复功能评定率≥98%。病历和诊疗记录书写合格率≥90%。
4、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
5、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。保持
清洁卫生，注意通风。每日至少清扫2次，每周大清扫1次。
6、医务人员必须穿戴工作服（帽），着装整洁，必要时带口罩。病房内不准吸烟。
7、对患者要亲切和蔼，言语温和，体贴关怀。
8、在检查、治疗中要耐心、细致，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，应用屏风遮挡或到诊疗室处理。要注意保护患者的隐私。
9、定期向患者宣传讲解各项卫生、康复知识，协助患者生活管理等工作。对新入院患者介绍医院的制度和情况，科室环境，了解患者及家属的思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
10、不要对患者谈论其他医院和科室在诊疗工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。
11、住院患者不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准办妥手续方可离开。
12、定期召开座谈会，征求患者及家属的意见，改进工作。
13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。
14、康复病区或诊疗室中应设置患者治疗内容的公示牌，包括患者姓名、治疗项目、治疗时间等。
（三）康复治疗室工作
l 、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有效率≥90%
2、治疗室开诊前要做好各项准备工作，备好治疗用的仪器、电极、衬垫、敷料和药品等。
3、器材、被服、用品分工负责管理，定期检查，并及时领取、更换、报损或维修。
4、治疗师治疗前仔细核对康复处方；治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理，必要时通知医师。
5、根据患者的具体情况安排治疗时间，注意保护患者隐私，严格做好消毒隔离。
6、治疗师应按规定做好各项治疗记录并及时签名。
7、被服每周至少更换一次，并注意保持治疗室的整洁。
8、工作完毕，清洁仪器外部和灯管，切断电源，关闭水、电、煤等设施，锁好门窗后后方可离去。
安全防护制度
（一）本科用电电源应设总闸，各治疗室应设分闸。仪器设有地线，并须良好接地．贵重仪器须接稳压器。每日开始工作前合闸通电，工作结束时拉闸切断电源。
（二）所有仪器必须是三证齐全，性能明确、安全，有说明书、厂家或公司地址。新购的仪器应先检查，保证安全后，方可给患者食用。
（三）仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处应绝缘良好，并定期检查，如发现损坏或连接松动，应该停止使用，及时检修。
（四）电源插座处不可放置易燃、易爆 物品。
（五）高压、高频电疗室内，地面、墙 壁、治疗床、治疗椅等设备均应绝缘良好， 仪器附近的暖气、水管应有木板遮挡，治疗 应在木床、木椅上进行。中频电疗仪不得与 高频电疗仪放在同一房间、使用同一电源线路。
（六）高频治疗室内须设屏蔽；仪器摆放应尽量远离暖气管等金属物品，仪器使用过程中严禁打开仪器后面板。
（七）进行高压、高频电疗时，患者和工作人员均应保持身体和衣服干燥。装有心脏起搏器者禁入高频室，有其他金属异物者局部禁止高频治疗；治疗前，患者应去除佩戴的～切金属物品，治疗过程不得触摸治疗仪器及周围的人和物品。
（八）水疗室应有防滑防水设施，电源开关与照明开关须加防水罩。
（九）从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护，如紫外线、激光、偏振光操作时须戴防护眼镜；微波操作时须戴铜网防护镜；超声波操作时须在声头柄上加网状套或戴纱网手套。
（十）从事光疗、高频电疗、蜡疗的工作人员应定期轮换。高频电疗室工作人员必要时应做体格检查。
（十一）科内应备有急救物品（如橡皮手套、木棍、抢救药品）。 （十二）只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者者方可便用仪器。
（十三）如发生触电应立即关闭总电闸或机器专用电闸，同时用绝缘物（如橡皮手套、木棍）将电源挑开，使触电者尽快脱离电源（切不可用手直接接触触电者），进行现场急救处理，必要时速请急诊室医师协助处
差错事故预防、处理制度
（一）预防
1、严格执行国家规定的诊疗和操作常规。
2、严格执行安全防护制度、核对制度．掌握好各项治疗的适应证和禁忌证，年技术差错率≤l%。
3、治疗须知公示，如有禁忌和不适宜治疗的情况及时反馈，并告知患者可能发生的医疗风险。
4、严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。
5、落实疑难病例讨论制度和会诊制度，在诊疗过程中遇到非本科室疾病、疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行疑难病例讨论会，不得延误患者的诊疗时机。
6、对患者实施的重要诊疗措施，经治医师应当具有相应的资质或临床经验；严禁实习的医技人员在无上级医师或治疗师（士）指导的情况下单独为患者采取诊疗措施。
7、必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具；严禁科室医技人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具，科室应请示相关主管部门批准。
（二）处理制度
l 、如果发生差错事故应及时处理，并向上级医师和科主任汇报，及时登记。
2、差错事故实施每月零登记，对已发生的事件要组织全科进行讨论并作专项记录。
3、严重差错事故发生后，立即报告有关医师和科主任，必要时由科主任立即报告医务处（科）：同时立即由有关医师进行相应处理。当天由本人登记，详细记录事情经过、病情演变和处理经过，l 周内全科讨论。
突发事件处理制度
下列情况发生时，必须及时向有关职能部门及院领导或行政值班汇报：
（一）诊疗过程中出现的突发事件必须在第一时间内汇报科主任，及时予以处理，给予患者和家属必要的解释。同时向医务处（科）、护理部报告，晚上向行政总值班报告。
（二）在治疗中，疑似药物、输血、输液等引起的不良后果，应及时报告主任及相关部门，及时处理；
仪器保管、维护与保养制度
（一）使用的仪器，必须符合相应规定。
（二）保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率> 90%。
（三）医疗仪器由治疗师组长指定专人负责保管，每个评定室或治疗室要有仪器登记本，换班时要认真交接。
（四）各种仪器按其功能分类妥善保管，贵重仪器专人负责保管。
（五）所有评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。
（六）仪器应有说明书和操作常规卡片，卡片上应有操作程序，需挂在仪器上或贴在相应处。
（七）电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查修理。
（八）仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。
（九）所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。
（十）每日使用前应检查仪器电源插头、地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯管、灯泡、开关及各附件等是否完好，电流输
出是否正常，仪器是否处在正常状态。发现异常及时修改，未正常前不得使用。
（十一）仪器外壳每日清洁1次，仪器上不得放置物品，不用时必须切断仪器电源，下班前用塑料布或机器套罩好仪器。
消毒隔离制度
（一）不得在普通诊疗室内进行无菌操作，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，无菌器械、敷料至少每周消毒1次。
（二）康复医学科不接收传染病患者，如发现传染病患者应及时转科或转院治疗，患者离开后应及时通风、消毒。
（三）凡与传染病患者接触过的电极套、衬垫、治疗巾等应严格消毒，各种感染伤口用过的敷料，应放到指定处，统一处理。铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、厌氧菌感染的伤口用过的器械、电极、敷料、被服等应严格按相关要求消毒。
（四）紫外线的各种导子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小时（或其他消毒液按相应要求时间浸泡），然后用冷开水冲洗，其他低、中频导子，如负压抽吸导子、电脑低频导子等每天用后要用消毒液按相应要求时间浸泡，然后用冷开水冲洗干净待用。
（五）直流电电疗、低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸30min ，晾干备用（直流电衬垫正、负极应分开清洗）或低频电疗使用一次性衬垫。
（六）长波（火花）、短波、超短波电疗的体腔导子，每次用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min ，取出用冷开水冲洗。
（七）电疗专用导电橡胶垫治疗前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。
（八）蜡疗用的塑料布每周用热水擦洗，电疗用的塑料布每周洗净、擦干。
（九）颈椎牵引带内应采用一次性内衬。