静脉穿刺法
（一）静脉注射法
1、目的
要求比肌内注射达到更快的药物疗效时，或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，或需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将药物注入静脉，以达到治疗检查作用。
2、评估
⑴患者病情及治疗情况。
⑵患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 ⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。
3、操作程序
⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
①基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮
②按医嘱或注射单备药。
③按注入的药液量备适当型号的注射器。
⑷查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量
⑸抽吸药液 按正确方法、抽吸药液备用。
⑹二人查对。
⑺携用物至床旁，、准备患者。
①检查患者床头牌。
②呼唤患者姓名。
③为患者安置合适的体位，向病人解释注射的目的。
⑻消毒
①选择血管，垫好垫巾（做到“一人一巾一带” ）
②用2%安尔碘顺血管走行，以穿刺为中心，由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑼穿刺进针
①扎止血带（穿刺点上方 6cm）, 止血带末端向上。
②准备拔针用的干棉球。
③排尽注射器内气体。
④嘱患者握拳。
⑤左手绷紧穿刺部位下端皮肤。
⑥右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈15～30°角。 ⑦见回血再进针少许。
⑧嘱患者松拳，松开止血带。
⑽推药
①固定针头（如为头皮针，用胶布固定）。
②缓慢推药。
③观察回血和患者反应。
⑾拔针 用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针，嘱病人按压2~3min，并密切观察有无出血倾向。
⑿再次查对 床号 、 姓名、 药名及用法。
⒀整理用物 将注射器、针头分类弃于医用垃圾，为病人整理衣袖，向病人交待注意事项，协助病人恢复体位。
⒁安置患者。
⒂记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。
4、注意事项
⑴穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药，应有序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行注射。
⑵要根据药液性质及血管情况选用针头，皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。
⑶为防止交叉感染，要求做到垫巾、止血带，每人“一巾一带”。
⑷为避免推药过程中针头脱出血管，当针头刺入静脉后，再将针头沿血管走行方向潜行少许。
⑸推药过程中，要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿，立即拔除针头，按压局部，另选它处静脉，进行注射。
⑹对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射，首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺，并注入少量生理盐水进行注射推药，可防止药物外溢于组织内而发生组织坏死。
⑺根据患者年龄、病情及药物性质，掌握药物注射速度，并注意听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。
（二）静脉采血法（真空采血法）
1、目的
由静脉内抽取血液标本做化验检查。
2、评估
⑴患者病情、治疗、检查情况。
⑵患者意识状态、肢体活动能力，对采血检查了解、认识程度及合作程度。
⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。
3、操作程序
⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
①基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器
②按检验项目备真空采血试管。
③将化验单编号贴于真空采血管。
⑷二人查对
⑸携用物至床旁，、准备患者。
①查对床头牌。
②呼唤患者姓名。
③向患者解释，为患者安置合适的体位。
⑹选血管 将采血垫、垫巾垫于采血部位。
⑺消毒 用2%安尔碘以穿刺点为中心，顺血管走行，环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑻穿刺进针
①拧掉双向针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。
②将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。
③在穿刺点上方 6cm处扎止血带。
④准备拔针用棉球。
⑤嘱患者握拳。
⑥左手绷紧皮肤，右手持真空采血针穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈15～30°角）。 ⑼采血 示指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器的顶端，观察回血（若未见回血，请将其视为带负压注射器，在皮下继续搜索。若穿刺失败，应更换双向针及采血部位，重复上述步骤）。
⑽拔针
①当血液液面不动时，拔下采血管，如需一针多管采集时，重复上述步骤。嘱患者松拳。 ②松止血带，用棉球按压进针处，快速拔针（注意先拔管后拔针）。
③沿血管走行，纵行按压皮肤及血管进针点。
④将针头伸进针头收集容器的卡口，旋转180°卸下，注射器按医用垃圾处理。
⑾标本
①如为抗凝标本，将采血管轻轻颠倒，混匀5～8次。
②将血标本置于标本架上。
⑿再次查对 床号、姓名、标本内容
⒀整理用物 取止血带、垫巾并进行消毒处理。
⒁安置患者 帮助患者整理衣袖，协助患者恢复体位。
⒂送检标本 血标本分类及时送检。
4、注意事项
⑴采血前应核对检验项目，明确标本采集要求，正确选择真空采血管。
⑵当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。
⑶真空采血管的应用顺序为先用干燥管，再用抗凝管。
⑷用抗凝管采集血标本后，立即将管子轻轻倒置，拔针后再轻轻摇动5～8次，使血液与抗凝剂充分混匀。
⑸做生化检验，应在清晨空腹采血。
⑹严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。
⑺连续为多个患者采血时，在为每一位患者采血前，采血者应进行手的消毒。
⑻当血液液面不动时，拔下采血管，液面流动时，不可取下采血管，血量少会影响检验结果。
静脉穿刺法
（一）静脉注射法
1、目的
要求比肌内注射达到更快的药物疗效时，或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，或需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将药物注入静脉，以达到治疗检查作用。
2、评估
⑴患者病情及治疗情况。
⑵患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 ⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。
3、操作程序
⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
①基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮
②按医嘱或注射单备药。
③按注入的药液量备适当型号的注射器。
⑷查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量
⑸抽吸药液 按正确方法、抽吸药液备用。
⑹二人查对。
⑺携用物至床旁，、准备患者。
①检查患者床头牌。
②呼唤患者姓名。
③为患者安置合适的体位，向病人解释注射的目的。
⑻消毒
①选择血管，垫好垫巾（做到“一人一巾一带” ）
②用2%安尔碘顺血管走行，以穿刺为中心，由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑼穿刺进针
①扎止血带（穿刺点上方 6cm）, 止血带末端向上。
②准备拔针用的干棉球。
③排尽注射器内气体。
④嘱患者握拳。
⑤左手绷紧穿刺部位下端皮肤。
⑥右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈15～30°角。 ⑦见回血再进针少许。
⑧嘱患者松拳，松开止血带。
⑽推药
①固定针头（如为头皮针，用胶布固定）。
②缓慢推药。
③观察回血和患者反应。
⑾拔针 用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针，嘱病人按压2~3min，并密切观察有无出血倾向。
⑿再次查对 床号 、 姓名、 药名及用法。
⒀整理用物 将注射器、针头分类弃于医用垃圾，为病人整理衣袖，向病人交待注意事项，协助病人恢复体位。
⒁安置患者。
⒂记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。
4、注意事项
⑴穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药，应有序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行注射。
⑵要根据药液性质及血管情况选用针头，皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。
⑶为防止交叉感染，要求做到垫巾、止血带，每人“一巾一带”。
⑷为避免推药过程中针头脱出血管，当针头刺入静脉后，再将针头沿血管走行方向潜行少许。
⑸推药过程中，要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿，立即拔除针头，按压局部，另选它处静脉，进行注射。
⑹对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射，首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺，并注入少量生理盐水进行注射推药，可防止药物外溢于组织内而发生组织坏死。
⑺根据患者年龄、病情及药物性质，掌握药物注射速度，并注意听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。
（二）静脉采血法（真空采血法）
1、目的
由静脉内抽取血液标本做化验检查。
2、评估
⑴患者病情、治疗、检查情况。
⑵患者意识状态、肢体活动能力，对采血检查了解、认识程度及合作程度。
⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。
3、操作程序
⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
①基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器
②按检验项目备真空采血试管。
③将化验单编号贴于真空采血管。
⑷二人查对
⑸携用物至床旁，、准备患者。
①查对床头牌。
②呼唤患者姓名。
③向患者解释，为患者安置合适的体位。
⑹选血管 将采血垫、垫巾垫于采血部位。
⑺消毒 用2%安尔碘以穿刺点为中心，顺血管走行，环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑻穿刺进针
①拧掉双向针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。
②将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。
③在穿刺点上方 6cm处扎止血带。
④准备拔针用棉球。
⑤嘱患者握拳。
⑥左手绷紧皮肤，右手持真空采血针穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈15～30°角）。 ⑼采血 示指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器的顶端，观察回血（若未见回血，请将其视为带负压注射器，在皮下继续搜索。若穿刺失败，应更换双向针及采血部位，重复上述步骤）。
⑽拔针
①当血液液面不动时，拔下采血管，如需一针多管采集时，重复上述步骤。嘱患者松拳。 ②松止血带，用棉球按压进针处，快速拔针（注意先拔管后拔针）。
③沿血管走行，纵行按压皮肤及血管进针点。
④将针头伸进针头收集容器的卡口，旋转180°卸下，注射器按医用垃圾处理。
⑾标本
①如为抗凝标本，将采血管轻轻颠倒，混匀5～8次。
②将血标本置于标本架上。
⑿再次查对 床号、姓名、标本内容
⒀整理用物 取止血带、垫巾并进行消毒处理。
⒁安置患者 帮助患者整理衣袖，协助患者恢复体位。
⒂送检标本 血标本分类及时送检。
4、注意事项
⑴采血前应核对检验项目，明确标本采集要求，正确选择真空采血管。
⑵当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。
⑶真空采血管的应用顺序为先用干燥管，再用抗凝管。
⑷用抗凝管采集血标本后，立即将管子轻轻倒置，拔针后再轻轻摇动5～8次，使血液与抗凝剂充分混匀。
⑸做生化检验，应在清晨空腹采血。
⑹严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。
⑺连续为多个患者采血时，在为每一位患者采血前，采血者应进行手的消毒。
⑻当血液液面不动时，拔下采血管，液面流动时，不可取下采血管，血量少会影响检验结果。