无肝素透析操作流程
血管通路的选择
内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。
透析方法
1. 用1000ml 的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路, 注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体, 待血室预冲完后(排完气后) 再接旁路，常规冲洗透析器及管路。
2. 用含肝素12500U ／500ml 的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（
3. 用500ml 的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。
4. 高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至
250~300m1／min ，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。[有资料依据]
5. 治疗结束后，降低血流量至65m1／min ，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml 回血。[目前科室使用方法]
监护要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足, 始终保持在250～300 ml/min。
3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化, 动静脉滤网处有无变色和分层及血栓, 静脉液面有无大量泡沫, 有无纤维蛋白析出等, 应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。
4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血, 超滤除水不宜过多, 以免血液浓缩引起凝血。
5. 观察透析前后患者的出血情况, 记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间, 同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法) 、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。
凝血的常见原因
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网, 因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分, 形成血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶有无挂血。
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静脉壶血液面的管壁上, 多为片状凝血, 常常由于透析中输液、给药或血流量变化, 破坏了原有的水液面, 有气泡形成, 使血液和空气直接接触所致，这也是无肝素透析中透析器凝血的诱发因素之一。 体外循环透析器及管路凝血情况的分级
0级 无凝血或数条纤维凝血；
1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管壁、滤网见轻微凝血；
2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
无肝素透析操作流程
血管通路的选择
内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。
透析方法
1. 用1000ml 的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路, 注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体, 待血室预冲完后(排完气后) 再接旁路，常规冲洗透析器及管路。
2. 用含肝素12500U ／500ml 的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（
3. 用500ml 的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。
4. 高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至
250~300m1／min ，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。[有资料依据]
5. 治疗结束后，降低血流量至65m1／min ，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml 回血。[目前科室使用方法]
监护要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足, 始终保持在250～300 ml/min。
3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化, 动静脉滤网处有无变色和分层及血栓, 静脉液面有无大量泡沫, 有无纤维蛋白析出等, 应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。
4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血, 超滤除水不宜过多, 以免血液浓缩引起凝血。
5. 观察透析前后患者的出血情况, 记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间, 同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法) 、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。
凝血的常见原因
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网, 因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分, 形成血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶有无挂血。
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静脉壶血液面的管壁上, 多为片状凝血, 常常由于透析中输液、给药或血流量变化, 破坏了原有的水液面, 有气泡形成, 使血液和空气直接接触所致，这也是无肝素透析中透析器凝血的诱发因素之一。 体外循环透析器及管路凝血情况的分级
0级 无凝血或数条纤维凝血；
1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管壁、滤网见轻微凝血；
2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；