重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

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重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

黄丽燕

（广西壮族自治区人民医院护理部，南宁市　５３００２１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｌｙ０１２６＠ｑｑ．ｃｏｍ）

　　【摘要】　目的　探讨重症患者肠内营养并发症的原因及护理对策。方法　回顾性分析实施肠内营养支

持的２６３例重症患者的临床资料，总结其并发症发生原因及护理对策。结果　２６３例患者中，腹泻４２例，呕吐和／或胃潴留３０例（其中误吸１２例），高血糖２２例，堵管９例。给予相应的治疗及护理后，好转出院２４４例。结论　对实施肠内营养的重症患者，采取个性化的护理措施，预防肠内营养并发症的发生，是肠内营养支持治疗顺利实施的重要保障。

　　【关键词】　肠内营养；重症患者；并发症；护理　　【中图分类号】　Ｒ４５９．３　　【文献标识码】　Ｂ　　【文章编号】　０２５３－４３０４（２０１４）１２－１８３８－０３　　DOI ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１４．１２．５５　　肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营养素的支持方式。重症患者的机体往往处于一种以分解代谢为主的高代谢状态，通过营养支持，可以减少并发症的发生，促进患者康复。肠内营养因其安全性且符合人体生理需求，已经广泛应用于临床

［１］

口自行进食的患者，并排除麻痹性和机械性肠梗阻、

消化道活动性出血、胃或肠手术后早期的患者。１．２　肠内营养方法　不能经口进食的患者入住ＩＣＵ２４ｈ后，２３０例留置鼻胃管，３０例留置鼻肠管。喂饲患者家属或者医院营养科配置的营养液，采用５０ｍｌ注射器缓慢注入营养管内，６～８次／ｄ，２００ｍｌ／次；对经过灭菌处理无菌包装的营养液采用营养泵连续输注１２～２４ｈ，输注速度从３０ｍｌ／ｈ开始逐渐增加，最高至１２０ｍｌ／ｈ。

。近年来，肠内

营养虽然不再只作为重症患者治疗的辅助手段，而成为了重要的治疗策略。但部分患者因为在肠内营养过程中，出现较严重的肠道不耐受表现，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、胃潴留等，有的患者还出现高血糖、营养管堵塞等，这些并发症都会影响肠内营养的顺利实施。如何做好重症患者的肠内营养支持的护理管理，减少肠道不耐受等并发症，保障肠内营养的顺利实施，促进患者康复，尤为重要。本文对２０１２年６月至２０１４年１月在我院ＳＩＣＵ实施肠内营养支持的重症患者２６３例的护理进行回顾性分析，探讨肠内营养并发症的防治方法。

２　结　果

　　２６３例患者中，腹泻４２例，发生呕吐和／或胃潴留３０例（其中误吸１２例），高血糖２２例，堵管９例。经治疗病情好转出科２４４例，死亡８例，另有１１例患者家属要求签字出院。

３　主要原因及护理对策

３．１　胃肠道不耐受

３．１．１　腹胀、腹泻：腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，发生率可高达６２％

［２］

１　资料和方法

１．１　临床资料　２０１２年６月至２０１４年１月在我院１５７例，女１０６例，年龄１１～９５（５３．２±１２．０）岁；重症颅脑损伤患者７６例，颅内出血５７例，重症肺炎４６例，急性呼吸窘迫症２８例，慢性阻塞性肺疾病１９例，心肺复苏后１３例，急性重症胰腺炎８例，脑炎６例，帕金森综合征５例，其他５例。本组病例均为不能经ＳＩＣＵ实施肠内营养支持的重症患者２６３例，其中男

。（１）发生的原因主要

有：①与患者情况相关，如胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良；②与肠内营养制剂相关，脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低；③或与营养液输注速度相关，推注或输注速度过快；④人工气道气囊充气不足，在使用呼吸机的情况下也会导致过多的气体进入胃肠道，导致患者腹胀；⑤其他原因，如应用广谱抗生素，使肠

作者简介：黄丽燕（１９６４～），女，本科，主任护师，研究方向：临床护理管理。

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８０％

［３］

道正常菌群失调、营养液污染等。（２）护理对策：①操作前后严格执行手卫生，并做到封闭式输注，减少污染的环节；②必要时针刺足三里穴位，有理气通便的作用，本组９５岁高龄患者，１例反复出现腹胀，考虑与患者的肠道消化吸收功能减退有关，给予中成药四磨汤剂以解除症状；③遵医嘱静脉输注白蛋白，纠正低蛋白血症引起的肠道黏膜水肿；④合理使用抗生素；⑤定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化，必要时监测腹内压力（１次／４～６ｈ），加强排便的观察，腹胀明显者给予胃肠减压；⑥本组病例有９例患者对于；③危重患者出现应急反应，导致交感神经兴

奋，儿茶酚胺大量释放，致使胃肠道缺血，导致胃肠道运动异常；④危重患者常并发电解质紊乱，如低钾、低钠导致的胃肠道麻痹；⑤镇静、阿片类制剂的应用可以延迟胃排空延迟；⑥重症感染、休克造成的内脏器官低灌注严重影响胃的排空等等。（２）护理对策：①对于没有床头抬高禁忌证的所有实施肠内营养患者，都应抬高床头３０°～４５°以减少胃潴留引起的误２５ｃｍＨ２Ｏ，并间断给予声门上吸引（１次／４ｈ），防止

吸

［４～６］

；②人工气道患者应保证气囊压力在

肠内营养制剂不耐受，报告医生调整营养制剂配方，可以缓解症状；⑦实施肠内营养时，条件允许时都应该给予营养泵连续加温输注，尽量控制营养液温度在３７℃～４０℃，避免低温食物刺激肠道，加快肠蠕动导致的腹泻；⑧在患者出现腹胀腹泻时，停喂１ｄ，次日给予米汤２００ｍｌ或５％葡萄糖氯化钠２００ｍｌ输注，如果观察无继续腹胀腹泻发生，４ｈ后给予５％葡萄糖氯化钠５００ｍｌ与营养液５００ｍｌ串联输注（以减低营养液的浓度和其渗透压），每隔４ｈ监测胃残留量，如果胃残留量在２００ｍｌ以内且患者无腹胀腹泻，１２ｈ完成输注，之后可以正常喂养；⑨本组病例中的１２例患者出现了严重腹泻，容易出现失禁性皮炎，导致肛周潮红甚至表皮破溃，这类情况，给予暂停进食，使用造口粉护理肛周，保护肛周皮肤，并予以肛门袋引流大便，效果明显；⑩对于经常出现腹胀腹泻患者，应及时调整剂量，由少到多：５００ｍｌ→１０００ｍｌ→１５００ｍｌ→２０００ｍｌ，浓度由低到高：温开水→１／２温开水＋１／２营养液→营养液，速度由快到慢：３０ｍｌ／ｈ→５０ｍｌ／ｈ→８０ｍｌ／ｈ→１２０ｍｌ／ｈ，一般不超过１２０ｍｌ／ｈ。

３．１．２　胃潴留：胃潴留是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出４～６ｈ以前摄入的食物，或空腹８ｈ以上，胃内残留量＞２００ｍｌ者，即为有胃潴留存在（也称为胃排空延迟）。当胃残留量超过２００ｍｌ则并

发症的发生率将大幅上升［３］

，胃潴留有导致误吸的危险，甚至出现窒息，导致患者死亡。本组病例中１２例发生了误吸。因此，对于实施肠内营养的患者，护理上应该进行胃残留量的监测，最简单可行的方法是每４～６ｈ用５０ｍｌ注射器直接接鼻胃管，回抽胃内容物，当胃内残留量＞２００ｍｌ者，表示有胃潴留存在。（１）发生胃潴留的原因：①与疾病有关，如高血糖主要通过松弛胃底部，降低胃窦部的运动和加强幽门部的运动，诱导十二指肠不协调的运动，导致胃排空延迟；②人工气道的患者中可能有５０％发生胃排空延迟，颅脑损伤后遭受颅内高压的患者中发生率为

反流入气管的胃内容物进入肺部，引发坠积性肺炎，加重病情；③遵医嘱给予促进胃动力的药物，如胃复安、中成药四磨汤剂、生大黄汤等

［７］

，还可利用小剂

量红霉素的副作用促进胃排空；④针灸足三里或内关穴均能促进胃肠动力，减轻胃潴留；⑤严重的胃潴留可通过改变喂养管的位置得以改善。本组２５例鼻胃管患者反复出现胃潴留后，改用螺旋形鼻肠管或液囊双腔管，从肠腔开口的导管喂饲营养液，同时从胃部的开口导管回抽胃内容物，每４～６ｈ监测胃残余量，结果发现胃潴留都能有效缓解或解除；⑥按中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（２００６）

［８］

，调整喂饲方案，可以有效缓解胃潴留，降

低误吸的风险。如胃内储留量≤２００ｍｌ，维持原速度，胃内储留量≤１００ｍｌ，增加输注速度２０ｍｌ／ｈ，胃内储留量≥２００ｍｌ，暂停输注或降低输注速度，以消除或减轻胃潴留及其带来的反流和误吸；⑦因为在不同状态下，患者误吸发生率不同，睡眠状态约为４５％，意识障碍者约为７０％，所以对于有意识障碍胃潴留的患者和处于睡眠状态的患者，更应注意防止发生误吸。一旦发生误吸，应立即吸引，并及时行口腔护理，减少发生坠积性肺炎的危险。

３．２　高血糖　是肠内营养的代谢性并发症，主要原因是危重患者机体处于高代谢状态，还有可能是营养液滴速过快，单位时间输注大量的营养液，或者患者伴有胰岛素抵抗等所致。护理对策：加强血糖的监测，营养液用输注泵持续匀速输入，但有部分ＩＣＵ患者，即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制，遵医嘱持续应用胰岛素，并严格将血糖控制在８～１０ｍｍｏｌ／Ｌ范围内，在使用胰岛素时注意防止低血糖（定义为＜２．３ｍｍｏｌ／Ｌ）。肠内营养时，密切观察有无高血糖和低血糖的表现。

３．３　鼻咽部黏膜糜烂　鼻腔长期受压迫导致局部糜烂，或者由于粘贴胶布的固定，过敏起泡导致局部皮肤或黏膜糜烂。护理对策：应在留置鼻胃（肠）管时，

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选择能满足喂饲的最小型号的管道，减少对鼻黏膜的刺激和压迫，选择无刺激或刺激小的固定胶布，每日更换固定的胶布和更换固定的部位，可以有效地预防鼻咽部黏膜糜烂。３．４　营养管堵塞　导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义。导管堵塞发生的主要原因：①喂饲管道口径过小；②冲洗次数或冲洗的水量不够；③营养液浓度过高，过于浓稠，或经常给予需研磨的固体药物。护理对策：每日输注完毕后冲洗导管，必须导管给药时药物一定要碾磨完全并充分溶解，给药后立即冲洗导管；连续输注时每４～６ｈ冲洗导管１次；输注不畅时，用５ｍｌ小针筒加压冲洗；长期采用鼻饲者用米曲菌胰酶片２２０ｍｇ碾碎后加水脉冲式封管，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。

中，除及时调整输注速度、输注量及浓度外，还要及时分析并发症发生的原因，采取相应的预防及护理措施，减少并发症的发生，保障肠内营养支持的顺利实施。

参　考　文　献

［１］　蒋朱明．我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的

循证基础［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，１６（１２）：７９３－７９４．［２］　胡玉英．颅脑损伤患者肠内营养并发症的原因分析及护

理［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００５，２（１４）：１２６０－１２６２．［３］　ＫｕｐｐｉｎｇｅｒＤＤ，ＲｉｔｔｌｅｒＰ，ＨａｒｔｌＷＨ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｒｅ－

ｓｉｄｕａｌｖｏｌｕｍｅｔｏｇｕｉｄｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａ－ｔｉｅｎｔｓ：ａｂｒｉｅｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｎｕ－［４］　王丽文，陶　磊，邓　漾．重症急性胰腺炎空肠营养支持

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［５］　包红亚．危重症病人肠内营养并发症的护理［Ｊ］．肠外

与肠内营养，２０１３，２０（３）：１８６－１８７．

［６］　郑盼盼．机械通气患者肠内营养中断的原因分析与对策

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［７］　莫瑞祥，杨　威，张慧明，等．早期肠内营养在４７例重症胰

腺炎中的应用［Ｊ］．广西医学，２０１２，３４（１０）：１３６２－１３６４．［８］　中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房危重

患者营养支持指导意见（２００６）［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（１７）：１１６７－１１７７．

［９］　ＡｒｔｉｎｉａｎＶ，ＫｒａｙｅｍＨ，ＤｉＧｉｏｖｉｎｅＢ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌ

ｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（４）：９６０－９６７．（收稿日期：２０１４－０７－１８　修回日期：２０１４－１１－１０）ｆｅｅｄｉｎｇｏｎｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａ－ｔｒｉｔｉｏｎ，２０１３，２９（９）：１０７５－１０７９．

４　小　结

　　肠内营养可为患者提供全面、均衡的营养，保证

正常生理所需的膳食纤维；维持胃肠结构与功能完整，保护肠黏膜屏障，起到机械屏障的作用。早期使用可保护肝脏功能，刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌，起到免疫屏障和化学屏障的作用，能降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成降低并发症的发生率，更经济安全。早期肠内营养是安全的，可降低患者感染的风险，缩短住院时间及降低治疗费

［９］

用等但是，临床上大约有６０％的患者因为肠内营养的并发症而停止喂养。因此，在行肠内营养过程

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

●本刊可直接使用缩写的常用词汇

　　本刊对一些大家比较熟悉的常用词汇允许直接使用缩写，即第一次出现时可以不标注中文，它们是：

　　血压（ＢＰ）、心电图（ＥＣＧ）、脑电图（ＥＥＧ）、磁共振成像（ＭＲＩ）、脑脊液（ＣＳＦ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞（ＲＢＣ）、白细胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ或ＧＰＴ）、血清门冬氨酸氨基移酶（ＡＳＴ或ＧＯＴ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）、血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）、重症监护病房（ＩＣＵ）、心脏监护病房（ＣＣＵ）、艾滋病（ＡＩＤＳ）、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、氧化亚氮（ＮＯ）、精制结核菌素试验（ＰＰＤ）、血浆球蛋白（ＧＬＯ）、血浆白蛋白（ＡＬＢ）、免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）、免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＭ）、甲型肝炎病毒（ＨＡＶ）、乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、两型肝炎病毒（ＨＣＶ）、乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－ＨＢｓ或ＨＢｓＡｂ）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗－ＨＢｃ或ＨＢｃＡｂ）、乙型肝炎病毒抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－ＨＢｅ或ＨＢｅＡｂ）。

重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

黄丽燕

广西壮族自治区人民医院护理部,南宁市,530021广西医学

Guangxi Medical Journal2014(12)

引用本文格式：黄丽燕 重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策[期刊论文]-广西医学 2014(12)

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重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

黄丽燕

（广西壮族自治区人民医院护理部，南宁市　５３００２１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｌｙ０１２６＠ｑｑ．ｃｏｍ）

　　【摘要】　目的　探讨重症患者肠内营养并发症的原因及护理对策。方法　回顾性分析实施肠内营养支

持的２６３例重症患者的临床资料，总结其并发症发生原因及护理对策。结果　２６３例患者中，腹泻４２例，呕吐和／或胃潴留３０例（其中误吸１２例），高血糖２２例，堵管９例。给予相应的治疗及护理后，好转出院２４４例。结论　对实施肠内营养的重症患者，采取个性化的护理措施，预防肠内营养并发症的发生，是肠内营养支持治疗顺利实施的重要保障。

　　【关键词】　肠内营养；重症患者；并发症；护理　　【中图分类号】　Ｒ４５９．３　　【文献标识码】　Ｂ　　【文章编号】　０２５３－４３０４（２０１４）１２－１８３８－０３　　DOI ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１４．１２．５５　　肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营养素的支持方式。重症患者的机体往往处于一种以分解代谢为主的高代谢状态，通过营养支持，可以减少并发症的发生，促进患者康复。肠内营养因其安全性且符合人体生理需求，已经广泛应用于临床

［１］

口自行进食的患者，并排除麻痹性和机械性肠梗阻、

消化道活动性出血、胃或肠手术后早期的患者。１．２　肠内营养方法　不能经口进食的患者入住ＩＣＵ２４ｈ后，２３０例留置鼻胃管，３０例留置鼻肠管。喂饲患者家属或者医院营养科配置的营养液，采用５０ｍｌ注射器缓慢注入营养管内，６～８次／ｄ，２００ｍｌ／次；对经过灭菌处理无菌包装的营养液采用营养泵连续输注１２～２４ｈ，输注速度从３０ｍｌ／ｈ开始逐渐增加，最高至１２０ｍｌ／ｈ。

。近年来，肠内

营养虽然不再只作为重症患者治疗的辅助手段，而成为了重要的治疗策略。但部分患者因为在肠内营养过程中，出现较严重的肠道不耐受表现，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、胃潴留等，有的患者还出现高血糖、营养管堵塞等，这些并发症都会影响肠内营养的顺利实施。如何做好重症患者的肠内营养支持的护理管理，减少肠道不耐受等并发症，保障肠内营养的顺利实施，促进患者康复，尤为重要。本文对２０１２年６月至２０１４年１月在我院ＳＩＣＵ实施肠内营养支持的重症患者２６３例的护理进行回顾性分析，探讨肠内营养并发症的防治方法。

２　结　果

　　２６３例患者中，腹泻４２例，发生呕吐和／或胃潴留３０例（其中误吸１２例），高血糖２２例，堵管９例。经治疗病情好转出科２４４例，死亡８例，另有１１例患者家属要求签字出院。

３　主要原因及护理对策

３．１　胃肠道不耐受

３．１．１　腹胀、腹泻：腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，发生率可高达６２％

［２］

１　资料和方法

１．１　临床资料　２０１２年６月至２０１４年１月在我院１５７例，女１０６例，年龄１１～９５（５３．２±１２．０）岁；重症颅脑损伤患者７６例，颅内出血５７例，重症肺炎４６例，急性呼吸窘迫症２８例，慢性阻塞性肺疾病１９例，心肺复苏后１３例，急性重症胰腺炎８例，脑炎６例，帕金森综合征５例，其他５例。本组病例均为不能经ＳＩＣＵ实施肠内营养支持的重症患者２６３例，其中男

。（１）发生的原因主要

有：①与患者情况相关，如胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良；②与肠内营养制剂相关，脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低；③或与营养液输注速度相关，推注或输注速度过快；④人工气道气囊充气不足，在使用呼吸机的情况下也会导致过多的气体进入胃肠道，导致患者腹胀；⑤其他原因，如应用广谱抗生素，使肠

作者简介：黄丽燕（１９６４～），女，本科，主任护师，研究方向：临床护理管理。

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８０％

［３］

道正常菌群失调、营养液污染等。（２）护理对策：①操作前后严格执行手卫生，并做到封闭式输注，减少污染的环节；②必要时针刺足三里穴位，有理气通便的作用，本组９５岁高龄患者，１例反复出现腹胀，考虑与患者的肠道消化吸收功能减退有关，给予中成药四磨汤剂以解除症状；③遵医嘱静脉输注白蛋白，纠正低蛋白血症引起的肠道黏膜水肿；④合理使用抗生素；⑤定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化，必要时监测腹内压力（１次／４～６ｈ），加强排便的观察，腹胀明显者给予胃肠减压；⑥本组病例有９例患者对于；③危重患者出现应急反应，导致交感神经兴

奋，儿茶酚胺大量释放，致使胃肠道缺血，导致胃肠道运动异常；④危重患者常并发电解质紊乱，如低钾、低钠导致的胃肠道麻痹；⑤镇静、阿片类制剂的应用可以延迟胃排空延迟；⑥重症感染、休克造成的内脏器官低灌注严重影响胃的排空等等。（２）护理对策：①对于没有床头抬高禁忌证的所有实施肠内营养患者，都应抬高床头３０°～４５°以减少胃潴留引起的误２５ｃｍＨ２Ｏ，并间断给予声门上吸引（１次／４ｈ），防止

吸

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；②人工气道患者应保证气囊压力在

肠内营养制剂不耐受，报告医生调整营养制剂配方，可以缓解症状；⑦实施肠内营养时，条件允许时都应该给予营养泵连续加温输注，尽量控制营养液温度在３７℃～４０℃，避免低温食物刺激肠道，加快肠蠕动导致的腹泻；⑧在患者出现腹胀腹泻时，停喂１ｄ，次日给予米汤２００ｍｌ或５％葡萄糖氯化钠２００ｍｌ输注，如果观察无继续腹胀腹泻发生，４ｈ后给予５％葡萄糖氯化钠５００ｍｌ与营养液５００ｍｌ串联输注（以减低营养液的浓度和其渗透压），每隔４ｈ监测胃残留量，如果胃残留量在２００ｍｌ以内且患者无腹胀腹泻，１２ｈ完成输注，之后可以正常喂养；⑨本组病例中的１２例患者出现了严重腹泻，容易出现失禁性皮炎，导致肛周潮红甚至表皮破溃，这类情况，给予暂停进食，使用造口粉护理肛周，保护肛周皮肤，并予以肛门袋引流大便，效果明显；⑩对于经常出现腹胀腹泻患者，应及时调整剂量，由少到多：５００ｍｌ→１０００ｍｌ→１５００ｍｌ→２０００ｍｌ，浓度由低到高：温开水→１／２温开水＋１／２营养液→营养液，速度由快到慢：３０ｍｌ／ｈ→５０ｍｌ／ｈ→８０ｍｌ／ｈ→１２０ｍｌ／ｈ，一般不超过１２０ｍｌ／ｈ。

３．１．２　胃潴留：胃潴留是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出４～６ｈ以前摄入的食物，或空腹８ｈ以上，胃内残留量＞２００ｍｌ者，即为有胃潴留存在（也称为胃排空延迟）。当胃残留量超过２００ｍｌ则并

发症的发生率将大幅上升［３］

，胃潴留有导致误吸的危险，甚至出现窒息，导致患者死亡。本组病例中１２例发生了误吸。因此，对于实施肠内营养的患者，护理上应该进行胃残留量的监测，最简单可行的方法是每４～６ｈ用５０ｍｌ注射器直接接鼻胃管，回抽胃内容物，当胃内残留量＞２００ｍｌ者，表示有胃潴留存在。（１）发生胃潴留的原因：①与疾病有关，如高血糖主要通过松弛胃底部，降低胃窦部的运动和加强幽门部的运动，诱导十二指肠不协调的运动，导致胃排空延迟；②人工气道的患者中可能有５０％发生胃排空延迟，颅脑损伤后遭受颅内高压的患者中发生率为

反流入气管的胃内容物进入肺部，引发坠积性肺炎，加重病情；③遵医嘱给予促进胃动力的药物，如胃复安、中成药四磨汤剂、生大黄汤等

［７］

，还可利用小剂

量红霉素的副作用促进胃排空；④针灸足三里或内关穴均能促进胃肠动力，减轻胃潴留；⑤严重的胃潴留可通过改变喂养管的位置得以改善。本组２５例鼻胃管患者反复出现胃潴留后，改用螺旋形鼻肠管或液囊双腔管，从肠腔开口的导管喂饲营养液，同时从胃部的开口导管回抽胃内容物，每４～６ｈ监测胃残余量，结果发现胃潴留都能有效缓解或解除；⑥按中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（２００６）

［８］

，调整喂饲方案，可以有效缓解胃潴留，降

低误吸的风险。如胃内储留量≤２００ｍｌ，维持原速度，胃内储留量≤１００ｍｌ，增加输注速度２０ｍｌ／ｈ，胃内储留量≥２００ｍｌ，暂停输注或降低输注速度，以消除或减轻胃潴留及其带来的反流和误吸；⑦因为在不同状态下，患者误吸发生率不同，睡眠状态约为４５％，意识障碍者约为７０％，所以对于有意识障碍胃潴留的患者和处于睡眠状态的患者，更应注意防止发生误吸。一旦发生误吸，应立即吸引，并及时行口腔护理，减少发生坠积性肺炎的危险。

３．２　高血糖　是肠内营养的代谢性并发症，主要原因是危重患者机体处于高代谢状态，还有可能是营养液滴速过快，单位时间输注大量的营养液，或者患者伴有胰岛素抵抗等所致。护理对策：加强血糖的监测，营养液用输注泵持续匀速输入，但有部分ＩＣＵ患者，即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制，遵医嘱持续应用胰岛素，并严格将血糖控制在８～１０ｍｍｏｌ／Ｌ范围内，在使用胰岛素时注意防止低血糖（定义为＜２．３ｍｍｏｌ／Ｌ）。肠内营养时，密切观察有无高血糖和低血糖的表现。

３．３　鼻咽部黏膜糜烂　鼻腔长期受压迫导致局部糜烂，或者由于粘贴胶布的固定，过敏起泡导致局部皮肤或黏膜糜烂。护理对策：应在留置鼻胃（肠）管时，

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选择能满足喂饲的最小型号的管道，减少对鼻黏膜的刺激和压迫，选择无刺激或刺激小的固定胶布，每日更换固定的胶布和更换固定的部位，可以有效地预防鼻咽部黏膜糜烂。３．４　营养管堵塞　导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义。导管堵塞发生的主要原因：①喂饲管道口径过小；②冲洗次数或冲洗的水量不够；③营养液浓度过高，过于浓稠，或经常给予需研磨的固体药物。护理对策：每日输注完毕后冲洗导管，必须导管给药时药物一定要碾磨完全并充分溶解，给药后立即冲洗导管；连续输注时每４～６ｈ冲洗导管１次；输注不畅时，用５ｍｌ小针筒加压冲洗；长期采用鼻饲者用米曲菌胰酶片２２０ｍｇ碾碎后加水脉冲式封管，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。

中，除及时调整输注速度、输注量及浓度外，还要及时分析并发症发生的原因，采取相应的预防及护理措施，减少并发症的发生，保障肠内营养支持的顺利实施。

参　考　文　献

［１］　蒋朱明．我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的

循证基础［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，１６（１２）：７９３－７９４．［２］　胡玉英．颅脑损伤患者肠内营养并发症的原因分析及护

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４　小　结

　　肠内营养可为患者提供全面、均衡的营养，保证

正常生理所需的膳食纤维；维持胃肠结构与功能完整，保护肠黏膜屏障，起到机械屏障的作用。早期使用可保护肝脏功能，刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌，起到免疫屏障和化学屏障的作用，能降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成降低并发症的发生率，更经济安全。早期肠内营养是安全的，可降低患者感染的风险，缩短住院时间及降低治疗费

［９］

用等但是，临床上大约有６０％的患者因为肠内营养的并发症而停止喂养。因此，在行肠内营养过程

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

●本刊可直接使用缩写的常用词汇

　　本刊对一些大家比较熟悉的常用词汇允许直接使用缩写，即第一次出现时可以不标注中文，它们是：

　　血压（ＢＰ）、心电图（ＥＣＧ）、脑电图（ＥＥＧ）、磁共振成像（ＭＲＩ）、脑脊液（ＣＳＦ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞（ＲＢＣ）、白细胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ或ＧＰＴ）、血清门冬氨酸氨基移酶（ＡＳＴ或ＧＯＴ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）、血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）、重症监护病房（ＩＣＵ）、心脏监护病房（ＣＣＵ）、艾滋病（ＡＩＤＳ）、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、氧化亚氮（ＮＯ）、精制结核菌素试验（ＰＰＤ）、血浆球蛋白（ＧＬＯ）、血浆白蛋白（ＡＬＢ）、免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）、免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＭ）、甲型肝炎病毒（ＨＡＶ）、乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、两型肝炎病毒（ＨＣＶ）、乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－ＨＢｓ或ＨＢｓＡｂ）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗－ＨＢｃ或ＨＢｃＡｂ）、乙型肝炎病毒抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－ＨＢｅ或ＨＢｅＡｂ）。

重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

黄丽燕

广西壮族自治区人民医院护理部,南宁市,530021广西医学

Guangxi Medical Journal2014(12)

引用本文格式：黄丽燕 重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策[期刊论文]-广西医学 2014(12)