中国医学影像技术2011年第27卷第3期 C hin J M ed Imagin g Technol , 2011, Vol 27, No 3
DOI :10. 13929/j . 1003-3289. 2011. 03. 031
·561·
胸部影像学
Real -time shear wave elastography in quantitative
differential diagnosis of breast tumors
HUA NG Y an , L I J un -lai ＊, WAN G Zhi -li , W AN Wen -bo ,
J I A Hong , SU L i , WE N Chao -yang , T ANG J ie
(De partment of Ultrasound , Chinese PL A General Hosp ital , Bei jing 100853, China )
[Abstract ] Objective T o obtain the e lasticity value o f solid br east lesions with super so nic shear wave e lastro g raphy (SW E ) , in o rde r to obse rve the v alue o f quantitative elasto gr aphy w ith SW E in differentia l diagnosis of breast tumo r s . Methods SW E quantitativ e elastog raphy w as perfo rmed in 108female patients with 124breast le sions . T aking patholog ic results as reference , quantita tive ela sticity v alue of the lesio ns were measured , and RO C curves w ere used to assess diag -no stic perfo rmance . Results T he re w ere 103benig n lesions in 87patients and 21malig nant lesio ns in 21patients . T he mean elasticity v alue of malignant le sions wa s (47. 92±32. 54) kPa , and the ma ximum v alue w as (113. 18±47. 48) kPa , whereas of benig n o nes w as (25. 87±12. 50) kPa and (39. 50±17. 98) kP a , respectiv ely (P
[Key words ] Breast neo plasms ; U ltrasonog raphy ; Elasticity imaging techniques ; Diag no sis
实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变
黄 炎, 李俊来＊, 王知力, 万文博, 贾 红, 苏 莉, 温朝阳, 唐 杰
(中国人民解放军总医院超声诊断科, 北京 100853)
[摘 要] 目的 应用剪切波弹性成像技术定量测定乳腺实性病灶的弹性模量值, 评价该技术对乳腺实性病灶定性诊断的价值。方法 对108例女性患者(124个病灶) 行实时剪切波弹性成像检查, 以手术病理为诊断金标准, 获得乳腺病灶的定量弹性模量值, 并用ROC 曲线得出不同性质病灶的弹性参考数值。结果 病理诊断良性87例(103个病灶) , 恶性21例(21个病灶) 。恶性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(47. 92±32. 54) kP a 和(113. 18±47. 48) kPa ; 良性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(25. 87±12. 50) kPa 和(39. 50±17. 98) kPa , 良恶性间的弹性最大值和平均值差异均有统计学意义(P
[中图分类号] R737. 9; R445. 1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2011) 03-0561-04
[作者简介]黄炎(1986—), 女, 浙江崇德人, 在读硕士。研究方向:浅表器官的超声诊断。E -mail :huangziyi0207@yahoo . cn [通讯作者]李俊来, 中国人民解放军总医院超声诊断科, 100853。E -mail :li jl @yeah . net [收稿日期]2010-10-12 [修回日期]2010-12-02
·562·中国医学影像技术2011年第27卷第3期 Chin J M ed Imaging Technol , 2011, Vol 27, No 3
乳腺超声弹性成像检查有助于鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤[1-4]。但目前弹性成像技术的应用多集中于评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法, 均为半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法。实时剪切波弹性成像(shear w ave elastrog raphy , SWE ) 为定量测量技术, 用于检查乳腺病灶, 可获得定量弹性模量值。本研究采用具有定量分析功能的弹性成像诊断仪测量乳腺病灶的定量弹性模量值, 评价弹性绝对值对乳腺良恶性疾病的诊断价值, 为临床提供参考标准。1 资料与方法
1. 1一般资料 收集我院2010年5—8月经手术病理证实的乳腺病变患者108例, 均为女性, 年龄20～87岁, 中位年龄42岁, 因乳痛、乳腺包块、乳头溢液、乳头及乳腺皮肤改变等症状或健康体检接受检查。108例患者共124个病灶, 其中恶性21个, 良性103个, 最大径3. 1～38. 0mm , 平均(14. 61±14. 30) mm 。
1. 2仪器与方法 采用SuperSonic Im agine AixPlorer 实时剪切波(shear w ave ) 弹性成像超声诊断仪, 探头频率4～15M H z 。首先行乳腺常规超声检查, 记录乳腺病灶的声像图特征。然后切换至弹性成像模式, 平缓移
动探头, 不施压, 找到靶目标后, 嘱患者屏气, 静置3s , 图像稳定后定帧, 储存。利用超声仪器提供的测量方法, 选取感兴趣区测量弹性模量值。感兴趣区的选取方法:仪器的测量取样框默认为圆形, 尽可能覆盖病灶。同一病灶重复3次定位测量, 得到该病灶的三组数据, 每组数据都包括病灶的弹性模量值的最大、最小和平均值。记录数值并计算这三组数据中最大、最小和平均弹性模量值的均值, 并记录。将实时组织弹性成像检查图像存入仪器及电脑硬盘。
1. 3统计学处理 采用SPSS 13. 0统计软件, 计量资料以-x ±s 表示。采用配对t 检验比较乳腺良恶性病变的弹性最大值、平均值、最小值以及ROC 曲线下面积(Az ) , P
2 结果 前期采用SWE 测量15例(共15个病灶) 病理证实的单发乳腺良性病变的弹性模量值(最大值、平均值、最小值) , 分析同一病灶重复3次测量弹性模量值小值均值分别为(33. 19±10. 62) kPa 、(21. 27±5. 28) kPa 和(12. 17±4. 06) kPa , 同一病灶重复3次测量得到弹性模量值的误差较小、重复性较好(图1) 。
2. 1病理诊断乳腺良性病变87例, 共103个病灶, 包括乳腺腺病24个、乳腺纤维腺瘤72个、腺病伴纤维腺瘤4个、导管内乳头状瘤2个、炎症病灶1个; 恶性病变21例, 共21个病灶, 包括浸润性导管癌19个、黏液癌1个、导管内癌1个。
恶性病灶弹性最大值、平均值和最小值分别为(113. 18±47. 48) kPa 、(47. 92±32. 54) kPa 和(19. 10±18. 60) kPa , 良性病灶分别为(39. 50±17. 98) kPa 、(25. 87±12. 50) kPa 和(13. 84±10. 42) kPa 。良恶性病灶间的弹性最大值和平均值差异有统计学意义(P 均0. 05) 。2. 2弹性最大值及弹性平均值诊断乳腺良恶性病灶的ROC 曲线下面积(Az ) 分别为0. 944、0. 756(图2) , 采用弹性最大值评价乳腺良恶性病变的准确率优于弹性平均值(Z =2. 58, P
中国医学影像技术2011年第27卷第3期 C hin J M ed Imagin g Technol , 2011, Vol 27, No 3·563·
表1 弹性最大值、平均值诊断乳腺良恶
性病灶ROC 曲线下面积
参数弹性最大值弹性平均值
曲线下面积标准误渐进P 值0. 9940. 756
0. 0280. 067
渐进95%可信区间下限
0. 8900. 624
上限
0. 9980. 888
组织顺应性比值测定法, 均为半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法, 难以避免医生的主观性; 而且肿瘤内部成分多样, 有质地较硬的恶性组织成分也有质地较软
的液化坏死区, 造成部分乳腺肿瘤的诊断存在一定的假阴性或假阳性。
本研究采用的实时SW E 技术完全不同于传统的声波技术。剪切波是横波, 传播速度约1～10cm /s , 远小于声速, 采用超高速成像技术才能获得剪切波图像。SW E 利用多波成像平台, 探头晶片发射不同模式的声波, 采用声波辐射脉冲控制技术, 在组织不同深度连续聚焦, 产生“马赫锥”现象, 以促进剪切波的产生。组织的弹性与剪切波速度的平方成正比, SWE 技术通过测量组织的密度获得杨氏系数或组织弹性, 为定量测量技术。弹性成像图经过彩色编码后叠加在二维灰阶图上, 较硬的组织显示为红色, 较软的组织显示为蓝色(图3、4) 。彩色量程图标显示的单位是千帕(kPa ) , 对乳腺进行扫查时, 系统默认量程为0～180kPa (可根据客观条件调节) 。
SWE 技术具有如下特点:①获得定量弹性模量值, 避免主观性:能够对软组织的弹性进行实时定量分析, 可有效避免评分方法的主观性, 通过弹性模量值的变化评估组织的弹性变化, 实现组织定征的研究; ②定量显示组织弹性, 通过探头获取, 不需向组织施压, 避
免应变受操作者和(或) 组织的影响, 在相同压力下, 软组织依照自
身位置和邻近硬组织的位置, 可产生不同的形变; ③由探头全自动生成剪切波, 扫查技术具有非依赖性, 可重复图像模式, 弹性模量值重复性较好。
在实时检查过程中, 为防止呼吸运动伪影对图像产生影响, 检查前需对患者进行呼吸训练, 测量时嘱患者屏气。由于取样框为圆形, 对于一些不规则图像的感兴趣区选取有一定困难, 需经多次不同部位测量以保证病灶整体弹性模量值的获取。本组恶性结节的平均弹性模量值为(47. 92±32. 54) kPa , 良性结节的平均弹性模量值为(25. 87±12. 50) kPa , 均低于国外学者的研究
[11]
2. 3以病理诊断为标准, 采用ROC 曲线分析诊断乳腺良恶性病变的弹性最大值、平均值参考值及其诊断敏感度、特异度。当弹性最大值采用60. 12kPa 作为诊断参考值时, ≤60. 12kPa 时诊断为良性病灶, >
60. 12kPa 时诊断为恶性病灶, 诊断敏感度为90. 50%,特异度为88. 30%。弹性平均值采用42. 08kPa 作为参考值时, ≤42. 08kPa 时诊断为良性病灶, >42. 08kPa 时诊断为恶性病灶, 诊断敏感度为57. 10%,特异度为92. 20%。弹性最大值参考值的敏感度明显高于弹性平均参考值, 而特异度前者则低于后者, 差异均有统计学意义(P
超声弹性成像的概念最早由Ophir 等于1991年提出。作为一种新的技术应用于乳腺良恶性肿瘤的诊断, 与传统的二维灰阶超声及彩色多普勒超声相比, 超声弹性成像独具特点[5-9]。但目前弹性成像技术的应
[10]
用多集中于评分法(5分法、8分法) 和病灶与周围
图3 乳腺纤维腺瘤 A . 二维超声图; B . 弹性声像图, 病灶显示较均匀蓝色 图4 浸润性导管癌 A . 二维超声图; B . 弹性声像图, 病灶显示红色蓝色相间, 以红色为主 (弹性彩色标码量程0～180kPa )
, 原因
·564·中国医学影像技术2011年第27卷第3期 Chin J M ed Imaging Technol , 2011, Vol 27, No 3
构的差异, 还有待进一步验证。本研究通过对弹性最大值、平均值诊断乳腺良恶性病灶, 绘制ROC 曲线图, 二者ROC 曲线下面积分别为0. 944、0. 756, 表明弹性最大值评价乳腺良恶性病变的准确率较高, 优于弹性平均值(P
实时组织弹性成像定量分析为鉴别乳腺病灶良恶性提供了新的途径。定量超声弹性成像诊断仪可以直接显示出乳腺各组织的弹性最大值、最小值、平均值。不同于以往的弹性成像的半定量研究, 对于肿瘤内部成分的软硬度直接量化并客观地显示, 有助于医生更好地了解组织特征和病理形态, 实现组织定征的研究。本研究中弹性最小值对于乳腺良恶性疾病的诊断差异无统计学意义, 可能与肿瘤内部液化、坏死等多种原因有关, 有待进一步研究。本研究恶性病灶例数有限, 黏液癌和导管内癌各1例, 其他均为浸润性导管癌, 有待进一步扩大样本量。
[参考文献]
[1] Itoh A , Ueno E , T ohno E , et al . Breast disease :clinical applica -tion of US elastography for diagn os is . Radiology , 2006, 239(2) :341-350.
[2] 罗葆明, 欧冰, 冯霞, 等. 乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照
的初步探讨. 中国超声医学杂志, 2005, 21(9) :662-664.
[3] 罗葆明, 欧冰, 冯霞, 等. 乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及
X 线钼靶检查. 中国医学影像技术, 2006, 22(12) :906-907. [4] 沈建红, 罗葆明, 欧冰, 等. 乳腺恶性病变超声诊断的Logistic 回归
模型. 中国医学影像技术, 2007, 23(1) :88-90.
[5] Itoh A , Uen o E , Tohno E , et al . C om parison between ultrasonic
elastogram and histologic findings in b reast disease //Seven th C omgres s of Asia Federation of S ocieties for Ultrasound in M edi -cine and Biology (AFS UM B 2004) . Japan :Utau nomiya , 2004:330.
[6] Giu seppetti GM , M artegani A , Di Cioccio B , et al . Elas tos on og -raphy in the diagnosis of th e nodular b reast lesions :preliminary report . Radiol M ed , 2005, 110(1-2) :69-76.
[7] Yamakaw a M , Nitta N , Shiin a T , et al . H igh -speed frehand tis -sue elas ticity imaging for b reast diagnosis . Jpn J Ap pl Phys , 2003, 42(5B ) :3265-3270.
[8] 王怡, 王涌, 张希敏, 等. 组织弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价
值评估. 中国医学影像技术, 2005, 21(11) :1704-1706.
[9] 欧冰, 罗葆明, 冯霞, 等. 超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶
的价值. 中华超声影像学杂志, 2007, 16(6) :506-508.
[10] 罗葆明, 欧冰, 智慧, 等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块
鉴别诊断中的价值. 现代临床医学生物工程学杂志, 2006, 12(5) :396-398.
[11] Athanasion A , Tardivon A , Tan ter M , et al . Breast lesions :
quantitative elastograph y w ith supersonic s hear imaging -p relimi -nary res ults . Radiology , 2010, 256(1) :297-303.
关键词
关键词又称主题词, 是位于摘要之后, 在论文中起关键作用的、最能说明问题的、代表论文特征的名词或词组。它通常来自于题目, 也可以从论文中挑选。一般每篇论文要求2～5个关键词。每个关键词都可以作为检索论文的信息, 若选择不当, 会影响他人的检索效果。医学上现在主要使用美国《医学索引》(Index M edicus ) 的医
学主题词表(M edical Subject H eading s , MeSH ) 最新版作为规范, 亦可参考中国医学科学院情报研究所翻译地英汉对照《医学主题词注释字顺表》。非主题词表的关键词为自由词, 只有必要时, 才可排列于最后。有些新词也可选用几个直接相关的主题词进行搭配。
中国医学影像技术2011年第27卷第3期 C hin J M ed Imagin g Technol , 2011, Vol 27, No 3
DOI :10. 13929/j . 1003-3289. 2011. 03. 031
·561·
胸部影像学
Real -time shear wave elastography in quantitative
differential diagnosis of breast tumors
HUA NG Y an , L I J un -lai ＊, WAN G Zhi -li , W AN Wen -bo ,
J I A Hong , SU L i , WE N Chao -yang , T ANG J ie
(De partment of Ultrasound , Chinese PL A General Hosp ital , Bei jing 100853, China )
[Abstract ] Objective T o obtain the e lasticity value o f solid br east lesions with super so nic shear wave e lastro g raphy (SW E ) , in o rde r to obse rve the v alue o f quantitative elasto gr aphy w ith SW E in differentia l diagnosis of breast tumo r s . Methods SW E quantitativ e elastog raphy w as perfo rmed in 108female patients with 124breast le sions . T aking patholog ic results as reference , quantita tive ela sticity v alue of the lesio ns were measured , and RO C curves w ere used to assess diag -no stic perfo rmance . Results T he re w ere 103benig n lesions in 87patients and 21malig nant lesio ns in 21patients . T he mean elasticity v alue of malignant le sions wa s (47. 92±32. 54) kPa , and the ma ximum v alue w as (113. 18±47. 48) kPa , whereas of benig n o nes w as (25. 87±12. 50) kPa and (39. 50±17. 98) kP a , respectiv ely (P
[Key words ] Breast neo plasms ; U ltrasonog raphy ; Elasticity imaging techniques ; Diag no sis
实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变
黄 炎, 李俊来＊, 王知力, 万文博, 贾 红, 苏 莉, 温朝阳, 唐 杰
(中国人民解放军总医院超声诊断科, 北京 100853)
[摘 要] 目的 应用剪切波弹性成像技术定量测定乳腺实性病灶的弹性模量值, 评价该技术对乳腺实性病灶定性诊断的价值。方法 对108例女性患者(124个病灶) 行实时剪切波弹性成像检查, 以手术病理为诊断金标准, 获得乳腺病灶的定量弹性模量值, 并用ROC 曲线得出不同性质病灶的弹性参考数值。结果 病理诊断良性87例(103个病灶) , 恶性21例(21个病灶) 。恶性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(47. 92±32. 54) kP a 和(113. 18±47. 48) kPa ; 良性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(25. 87±12. 50) kPa 和(39. 50±17. 98) kPa , 良恶性间的弹性最大值和平均值差异均有统计学意义(P
[中图分类号] R737. 9; R445. 1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2011) 03-0561-04
[作者简介]黄炎(1986—), 女, 浙江崇德人, 在读硕士。研究方向:浅表器官的超声诊断。E -mail :huangziyi0207@yahoo . cn [通讯作者]李俊来, 中国人民解放军总医院超声诊断科, 100853。E -mail :li jl @yeah . net [收稿日期]2010-10-12 [修回日期]2010-12-02
·562·中国医学影像技术2011年第27卷第3期 Chin J M ed Imaging Technol , 2011, Vol 27, No 3
乳腺超声弹性成像检查有助于鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤[1-4]。但目前弹性成像技术的应用多集中于评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法, 均为半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法。实时剪切波弹性成像(shear w ave elastrog raphy , SWE ) 为定量测量技术, 用于检查乳腺病灶, 可获得定量弹性模量值。本研究采用具有定量分析功能的弹性成像诊断仪测量乳腺病灶的定量弹性模量值, 评价弹性绝对值对乳腺良恶性疾病的诊断价值, 为临床提供参考标准。1 资料与方法
1. 1一般资料 收集我院2010年5—8月经手术病理证实的乳腺病变患者108例, 均为女性, 年龄20～87岁, 中位年龄42岁, 因乳痛、乳腺包块、乳头溢液、乳头及乳腺皮肤改变等症状或健康体检接受检查。108例患者共124个病灶, 其中恶性21个, 良性103个, 最大径3. 1～38. 0mm , 平均(14. 61±14. 30) mm 。
1. 2仪器与方法 采用SuperSonic Im agine AixPlorer 实时剪切波(shear w ave ) 弹性成像超声诊断仪, 探头频率4～15M H z 。首先行乳腺常规超声检查, 记录乳腺病灶的声像图特征。然后切换至弹性成像模式, 平缓移
动探头, 不施压, 找到靶目标后, 嘱患者屏气, 静置3s , 图像稳定后定帧, 储存。利用超声仪器提供的测量方法, 选取感兴趣区测量弹性模量值。感兴趣区的选取方法:仪器的测量取样框默认为圆形, 尽可能覆盖病灶。同一病灶重复3次定位测量, 得到该病灶的三组数据, 每组数据都包括病灶的弹性模量值的最大、最小和平均值。记录数值并计算这三组数据中最大、最小和平均弹性模量值的均值, 并记录。将实时组织弹性成像检查图像存入仪器及电脑硬盘。
1. 3统计学处理 采用SPSS 13. 0统计软件, 计量资料以-x ±s 表示。采用配对t 检验比较乳腺良恶性病变的弹性最大值、平均值、最小值以及ROC 曲线下面积(Az ) , P
2 结果 前期采用SWE 测量15例(共15个病灶) 病理证实的单发乳腺良性病变的弹性模量值(最大值、平均值、最小值) , 分析同一病灶重复3次测量弹性模量值小值均值分别为(33. 19±10. 62) kPa 、(21. 27±5. 28) kPa 和(12. 17±4. 06) kPa , 同一病灶重复3次测量得到弹性模量值的误差较小、重复性较好(图1) 。
2. 1病理诊断乳腺良性病变87例, 共103个病灶, 包括乳腺腺病24个、乳腺纤维腺瘤72个、腺病伴纤维腺瘤4个、导管内乳头状瘤2个、炎症病灶1个; 恶性病变21例, 共21个病灶, 包括浸润性导管癌19个、黏液癌1个、导管内癌1个。
恶性病灶弹性最大值、平均值和最小值分别为(113. 18±47. 48) kPa 、(47. 92±32. 54) kPa 和(19. 10±18. 60) kPa , 良性病灶分别为(39. 50±17. 98) kPa 、(25. 87±12. 50) kPa 和(13. 84±10. 42) kPa 。良恶性病灶间的弹性最大值和平均值差异有统计学意义(P 均0. 05) 。2. 2弹性最大值及弹性平均值诊断乳腺良恶性病灶的ROC 曲线下面积(Az ) 分别为0. 944、0. 756(图2) , 采用弹性最大值评价乳腺良恶性病变的准确率优于弹性平均值(Z =2. 58, P
中国医学影像技术2011年第27卷第3期 C hin J M ed Imagin g Technol , 2011, Vol 27, No 3·563·
表1 弹性最大值、平均值诊断乳腺良恶
性病灶ROC 曲线下面积
参数弹性最大值弹性平均值
曲线下面积标准误渐进P 值0. 9940. 756
0. 0280. 067
渐进95%可信区间下限
0. 8900. 624
上限
0. 9980. 888
组织顺应性比值测定法, 均为半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法, 难以避免医生的主观性; 而且肿瘤内部成分多样, 有质地较硬的恶性组织成分也有质地较软
的液化坏死区, 造成部分乳腺肿瘤的诊断存在一定的假阴性或假阳性。
本研究采用的实时SW E 技术完全不同于传统的声波技术。剪切波是横波, 传播速度约1～10cm /s , 远小于声速, 采用超高速成像技术才能获得剪切波图像。SW E 利用多波成像平台, 探头晶片发射不同模式的声波, 采用声波辐射脉冲控制技术, 在组织不同深度连续聚焦, 产生“马赫锥”现象, 以促进剪切波的产生。组织的弹性与剪切波速度的平方成正比, SWE 技术通过测量组织的密度获得杨氏系数或组织弹性, 为定量测量技术。弹性成像图经过彩色编码后叠加在二维灰阶图上, 较硬的组织显示为红色, 较软的组织显示为蓝色(图3、4) 。彩色量程图标显示的单位是千帕(kPa ) , 对乳腺进行扫查时, 系统默认量程为0～180kPa (可根据客观条件调节) 。
SWE 技术具有如下特点:①获得定量弹性模量值, 避免主观性:能够对软组织的弹性进行实时定量分析, 可有效避免评分方法的主观性, 通过弹性模量值的变化评估组织的弹性变化, 实现组织定征的研究; ②定量显示组织弹性, 通过探头获取, 不需向组织施压, 避
免应变受操作者和(或) 组织的影响, 在相同压力下, 软组织依照自
身位置和邻近硬组织的位置, 可产生不同的形变; ③由探头全自动生成剪切波, 扫查技术具有非依赖性, 可重复图像模式, 弹性模量值重复性较好。
在实时检查过程中, 为防止呼吸运动伪影对图像产生影响, 检查前需对患者进行呼吸训练, 测量时嘱患者屏气。由于取样框为圆形, 对于一些不规则图像的感兴趣区选取有一定困难, 需经多次不同部位测量以保证病灶整体弹性模量值的获取。本组恶性结节的平均弹性模量值为(47. 92±32. 54) kPa , 良性结节的平均弹性模量值为(25. 87±12. 50) kPa , 均低于国外学者的研究
[11]
2. 3以病理诊断为标准, 采用ROC 曲线分析诊断乳腺良恶性病变的弹性最大值、平均值参考值及其诊断敏感度、特异度。当弹性最大值采用60. 12kPa 作为诊断参考值时, ≤60. 12kPa 时诊断为良性病灶, >
60. 12kPa 时诊断为恶性病灶, 诊断敏感度为90. 50%,特异度为88. 30%。弹性平均值采用42. 08kPa 作为参考值时, ≤42. 08kPa 时诊断为良性病灶, >42. 08kPa 时诊断为恶性病灶, 诊断敏感度为57. 10%,特异度为92. 20%。弹性最大值参考值的敏感度明显高于弹性平均参考值, 而特异度前者则低于后者, 差异均有统计学意义(P
超声弹性成像的概念最早由Ophir 等于1991年提出。作为一种新的技术应用于乳腺良恶性肿瘤的诊断, 与传统的二维灰阶超声及彩色多普勒超声相比, 超声弹性成像独具特点[5-9]。但目前弹性成像技术的应
[10]
用多集中于评分法(5分法、8分法) 和病灶与周围
图3 乳腺纤维腺瘤 A . 二维超声图; B . 弹性声像图, 病灶显示较均匀蓝色 图4 浸润性导管癌 A . 二维超声图; B . 弹性声像图, 病灶显示红色蓝色相间, 以红色为主 (弹性彩色标码量程0～180kPa )
, 原因
·564·中国医学影像技术2011年第27卷第3期 Chin J M ed Imaging Technol , 2011, Vol 27, No 3
构的差异, 还有待进一步验证。本研究通过对弹性最大值、平均值诊断乳腺良恶性病灶, 绘制ROC 曲线图, 二者ROC 曲线下面积分别为0. 944、0. 756, 表明弹性最大值评价乳腺良恶性病变的准确率较高, 优于弹性平均值(P
实时组织弹性成像定量分析为鉴别乳腺病灶良恶性提供了新的途径。定量超声弹性成像诊断仪可以直接显示出乳腺各组织的弹性最大值、最小值、平均值。不同于以往的弹性成像的半定量研究, 对于肿瘤内部成分的软硬度直接量化并客观地显示, 有助于医生更好地了解组织特征和病理形态, 实现组织定征的研究。本研究中弹性最小值对于乳腺良恶性疾病的诊断差异无统计学意义, 可能与肿瘤内部液化、坏死等多种原因有关, 有待进一步研究。本研究恶性病灶例数有限, 黏液癌和导管内癌各1例, 其他均为浸润性导管癌, 有待进一步扩大样本量。
[参考文献]
[1] Itoh A , Ueno E , T ohno E , et al . Breast disease :clinical applica -tion of US elastography for diagn os is . Radiology , 2006, 239(2) :341-350.
[2] 罗葆明, 欧冰, 冯霞, 等. 乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照
的初步探讨. 中国超声医学杂志, 2005, 21(9) :662-664.
[3] 罗葆明, 欧冰, 冯霞, 等. 乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及
X 线钼靶检查. 中国医学影像技术, 2006, 22(12) :906-907. [4] 沈建红, 罗葆明, 欧冰, 等. 乳腺恶性病变超声诊断的Logistic 回归
模型. 中国医学影像技术, 2007, 23(1) :88-90.
[5] Itoh A , Uen o E , Tohno E , et al . C om parison between ultrasonic
elastogram and histologic findings in b reast disease //Seven th C omgres s of Asia Federation of S ocieties for Ultrasound in M edi -cine and Biology (AFS UM B 2004) . Japan :Utau nomiya , 2004:330.
[6] Giu seppetti GM , M artegani A , Di Cioccio B , et al . Elas tos on og -raphy in the diagnosis of th e nodular b reast lesions :preliminary report . Radiol M ed , 2005, 110(1-2) :69-76.
[7] Yamakaw a M , Nitta N , Shiin a T , et al . H igh -speed frehand tis -sue elas ticity imaging for b reast diagnosis . Jpn J Ap pl Phys , 2003, 42(5B ) :3265-3270.
[8] 王怡, 王涌, 张希敏, 等. 组织弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价
值评估. 中国医学影像技术, 2005, 21(11) :1704-1706.
[9] 欧冰, 罗葆明, 冯霞, 等. 超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶
的价值. 中华超声影像学杂志, 2007, 16(6) :506-508.
[10] 罗葆明, 欧冰, 智慧, 等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块
鉴别诊断中的价值. 现代临床医学生物工程学杂志, 2006, 12(5) :396-398.
[11] Athanasion A , Tardivon A , Tan ter M , et al . Breast lesions :
quantitative elastograph y w ith supersonic s hear imaging -p relimi -nary res ults . Radiology , 2010, 256(1) :297-303.
关键词
关键词又称主题词, 是位于摘要之后, 在论文中起关键作用的、最能说明问题的、代表论文特征的名词或词组。它通常来自于题目, 也可以从论文中挑选。一般每篇论文要求2～5个关键词。每个关键词都可以作为检索论文的信息, 若选择不当, 会影响他人的检索效果。医学上现在主要使用美国《医学索引》(Index M edicus ) 的医
学主题词表(M edical Subject H eading s , MeSH ) 最新版作为规范, 亦可参考中国医学科学院情报研究所翻译地英汉对照《医学主题词注释字顺表》。非主题词表的关键词为自由词, 只有必要时, 才可排列于最后。有些新词也可选用几个直接相关的主题词进行搭配。