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半夏泻心汤加减的临床应用
金伟彬1
【中图分类号1R730．52
【文献标识码】B
【文章编号11672--5085(2008)04--0141--01
【摘要】本文叙述了凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用半夏泻心汤加减在脘腹胀痛，胆囊炎、中满、复方性口腔渍癌等疾病中的临床应用。
【关键词】半夏泻心汤；临床应用
半夏泻心汤出自《伤寒论》方由，法半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣七味药组成，原方主治胃气不和，心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠泻下痢等症，笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病，效果满意，举例如下：
1
连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次，经B超检查为慢性胆囊炎，今午后，突发右上腹剧痛，胸肋胀满，恶心呕吐．现诊：右上腹有压痛，舌红苔白润，脉弦有数意。诊断为，慢性胆囊炎急性发作，证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆，治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿。方用：半夏129，黄连69，黄芩lOg，干姜69，甘草59，红枣4枚，党参129，柴胡lOg，茵陈159，郁金129，莪术lOg，水煎服，服前先用生姜涂擦舌面，然后分次服下，日3次。忌油腻鸡蛋．以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作。
按：急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，并阵发性加重，可向右侧背部放射．常伴有恶心呕
吐。半夏泻心汤和胃降逆，开结除满．与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中，小柴胡汤主治胸肋苦满，心烦喜呕，口苦，或肋下痞硬而痛等证，与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热，理肝胆之郁滞。郁金，枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤加柴胡，枳壳，郁金，茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。
4半夏泻心汤加金银花．陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡
患者王某，女，38岁，职工，口腔溃疡发复发作已有四，五年．口腔溃疡此起彼伏，痛苦不堪，起始两年吃辣子．或鸡子黄油擦抹于疮面，能减轻症状。近来逐渐效果不显，刻诊：口内黏膜多处溃疡，大小不等，新旧交织，溃疡面灰白色，舌质偏红，证属上热下寒，湿浊上溃，治宜温中故寒，清热燥湿。方用：半夏159，党参129，黄芩lOg，炙甘草109，黄连69，干姜69，红枣5枚，金银花309，陈皮lOg，肉桂109。水煎服，每日3次，略有好转，继服十余剂而痊愈．
按：口腔溃疡病因病理学说颇多，但以《医贯》所述：。上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”三者最为贴切，虚实之证又都可挟湿浊之邪．脾属阴土主升，胃属阳土主降，二者调和，相互为用，化生气血，供养全身．若脾胃阴阳偏盛，升降失调，寒热错杂，湿浊上溃腐蚀肌膜，产生局部溃疡糜烂。方中，半夏，干姜，辛温散寒，降逆和胃，黄连，黄芩，苦寒泄热消痞，四药合用，共奏辛开苦降之功，调和阴阳．
陈皮，党参，白术，大枣能益土和中，健脾胃以消痰饮，肉桂引火归元，银花加强清热解毒之功，《玉楸药解》日：“清散风湿，清除肿毒，治一切溃疡。”可清十二经血凝气聚之毒．诸药合用寒热相汲，阴阳调和，热毒自清，方药恰当，切中病机，效果显著．
半夏泻心汤辨证治疗慢性胃炎[1]，肠炎泄泻[2]，消化性溃疡出血[3]，贲门痉挛H]，等疾病都有临床报导。总之，凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用此方加减治疗确有良效．
(作者简介：金伟彬，男，工作于宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所．研究方向：中医内科、妇科和消化系统。)参考文献[13[3][4]
罗强等．陕西中医院学报2001；24(2)：237阂捷．上海中医药杂志1984；2：23刘洁江．江苏中医杂志1986；(3)：21
作者单位：750001宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所
半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛
患者耿某，男，53岁，职工，2002年12月3月初诊，脘腹胀痛已两年余，曾在几家医院诊治，胃镜检查诊断为胃溃疡病，经服中西药治疗，时轻时重。近来，脘腹胀痛，食纳不干，时欲泛恶，苔白略腻，脉象右手弦而略滑，左手沉弦略濡，证属寒热互结，气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳，苦辛并用以顺升降，佐以活血化淤。消痞散结。方用；法半夏159，干姜69，黄连69。黄芩109，党参159，白术159，甘草39，丹参309，檀香109(后下)，砂仁lOg(后下)，水煎服每El十余剂，诸证悉除。
3次，连服5剂，诸证减轻，又稍作加减，继服
按：半夏泻心汤合丹参饮所主之证，多因寒热错杂，痰湿蕴蓄，致气机痞塞，久病不愈人络，气血乖乱所致，半夏主治心下痞。吴昆《医方考》日：“泄心者，泄心下之邪也。姜夏之辛，症以散痞气，芩连之苦，所以泄痞热；”《伤寒论辨太阳病脉证并治论》：“但满而不疼者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”丹参饮是治疗心胸，胃脘疼痛的有效良方，其中丹参味苦性寒凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，《日华子本草》说它“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃温脾，对日久不愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃脘痛，并能养血，益肾，醒脾，调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛，以上两方相合，既主寒热错杂之痞满，又治气血乖乱之心腹诸痛，故药证相符，收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人，常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减，获得满意的疗效。
2半夏泻心汤是治疗加枳壳，白术，佛手。广木香治疗中满
患者季某，男，42岁，农民，2002年4月6日初诊，主诉：心下痞满，且有堵塞之感，经x线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病，十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸，木香顺气丸，消胀片，吗丁啉等均已服用，也曾看过几次中医，中药不详，均无显效，且胀感日增，食欲不振，舌苔淡红，苔微黄且腻，证属脘腹痞满．治宜辛开苦降，消痞散结。
方用：法半夏159，川I连69，干姜69，枳壳159，党参159，白术159，广木香109，黄芩lOg，佛手109，清水煎3次，于三餐前空腹服用．药后，痞满减轻，后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。
按：中满指胸腹胀满，可因气滞，可因气虚，食滞，寒浊上壅，湿热困阻等病因，使脾胃运化失常，气机痞寒而致。《灵枢阴阳应象大论》日：“中满者，泻之于内”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心下坚大如盘，近如旋盘，水气所作，枳术汤主之。”方以法半夏，干姜，黄连，黄芩辛开苦降，化寒热错杂之邪。《药性赋》日：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证，则宜缓图，故笔者以枳壳易枳实，重用白术，意在以补为主。枳壳，白术相互导气滞，行水饮，广木香，佛手理气化滞，党参，甘草，红枣，健脾胃以治痰饮。诸药合用，即消中满之症。
3半夏泻心汤加柴胡，郁金，莪术。茵陈治疗胆囊炎
[2]赵裕才．广东中医1959；6：229
患者张某，女，38岁，职工，2001年5月21日，右肋疼痛，痛
一141—
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半夏泻心汤加减的临床应用
金伟彬1
【中图分类号1R730．52
【文献标识码】B
【文章编号11672--5085(2008)04--0141--01
【摘要】本文叙述了凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用半夏泻心汤加减在脘腹胀痛，胆囊炎、中满、复方性口腔渍癌等疾病中的临床应用。
【关键词】半夏泻心汤；临床应用
半夏泻心汤出自《伤寒论》方由，法半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣七味药组成，原方主治胃气不和，心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠泻下痢等症，笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病，效果满意，举例如下：
1
连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次，经B超检查为慢性胆囊炎，今午后，突发右上腹剧痛，胸肋胀满，恶心呕吐．现诊：右上腹有压痛，舌红苔白润，脉弦有数意。诊断为，慢性胆囊炎急性发作，证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆，治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿。方用：半夏129，黄连69，黄芩lOg，干姜69，甘草59，红枣4枚，党参129，柴胡lOg，茵陈159，郁金129，莪术lOg，水煎服，服前先用生姜涂擦舌面，然后分次服下，日3次。忌油腻鸡蛋．以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作。
按：急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，并阵发性加重，可向右侧背部放射．常伴有恶心呕
吐。半夏泻心汤和胃降逆，开结除满．与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中，小柴胡汤主治胸肋苦满，心烦喜呕，口苦，或肋下痞硬而痛等证，与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热，理肝胆之郁滞。郁金，枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤加柴胡，枳壳，郁金，茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。
4半夏泻心汤加金银花．陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡
患者王某，女，38岁，职工，口腔溃疡发复发作已有四，五年．口腔溃疡此起彼伏，痛苦不堪，起始两年吃辣子．或鸡子黄油擦抹于疮面，能减轻症状。近来逐渐效果不显，刻诊：口内黏膜多处溃疡，大小不等，新旧交织，溃疡面灰白色，舌质偏红，证属上热下寒，湿浊上溃，治宜温中故寒，清热燥湿。方用：半夏159，党参129，黄芩lOg，炙甘草109，黄连69，干姜69，红枣5枚，金银花309，陈皮lOg，肉桂109。水煎服，每日3次，略有好转，继服十余剂而痊愈．
按：口腔溃疡病因病理学说颇多，但以《医贯》所述：。上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”三者最为贴切，虚实之证又都可挟湿浊之邪．脾属阴土主升，胃属阳土主降，二者调和，相互为用，化生气血，供养全身．若脾胃阴阳偏盛，升降失调，寒热错杂，湿浊上溃腐蚀肌膜，产生局部溃疡糜烂。方中，半夏，干姜，辛温散寒，降逆和胃，黄连，黄芩，苦寒泄热消痞，四药合用，共奏辛开苦降之功，调和阴阳．
陈皮，党参，白术，大枣能益土和中，健脾胃以消痰饮，肉桂引火归元，银花加强清热解毒之功，《玉楸药解》日：“清散风湿，清除肿毒，治一切溃疡。”可清十二经血凝气聚之毒．诸药合用寒热相汲，阴阳调和，热毒自清，方药恰当，切中病机，效果显著．
半夏泻心汤辨证治疗慢性胃炎[1]，肠炎泄泻[2]，消化性溃疡出血[3]，贲门痉挛H]，等疾病都有临床报导。总之，凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用此方加减治疗确有良效．
(作者简介：金伟彬，男，工作于宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所．研究方向：中医内科、妇科和消化系统。)参考文献[13[3][4]
罗强等．陕西中医院学报2001；24(2)：237阂捷．上海中医药杂志1984；2：23刘洁江．江苏中医杂志1986；(3)：21
作者单位：750001宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所
半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛
患者耿某，男，53岁，职工，2002年12月3月初诊，脘腹胀痛已两年余，曾在几家医院诊治，胃镜检查诊断为胃溃疡病，经服中西药治疗，时轻时重。近来，脘腹胀痛，食纳不干，时欲泛恶，苔白略腻，脉象右手弦而略滑，左手沉弦略濡，证属寒热互结，气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳，苦辛并用以顺升降，佐以活血化淤。消痞散结。方用；法半夏159，干姜69，黄连69。黄芩109，党参159，白术159，甘草39，丹参309，檀香109(后下)，砂仁lOg(后下)，水煎服每El十余剂，诸证悉除。
3次，连服5剂，诸证减轻，又稍作加减，继服
按：半夏泻心汤合丹参饮所主之证，多因寒热错杂，痰湿蕴蓄，致气机痞塞，久病不愈人络，气血乖乱所致，半夏主治心下痞。吴昆《医方考》日：“泄心者，泄心下之邪也。姜夏之辛，症以散痞气，芩连之苦，所以泄痞热；”《伤寒论辨太阳病脉证并治论》：“但满而不疼者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”丹参饮是治疗心胸，胃脘疼痛的有效良方，其中丹参味苦性寒凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，《日华子本草》说它“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃温脾，对日久不愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃脘痛，并能养血，益肾，醒脾，调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛，以上两方相合，既主寒热错杂之痞满，又治气血乖乱之心腹诸痛，故药证相符，收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人，常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减，获得满意的疗效。
2半夏泻心汤是治疗加枳壳，白术，佛手。广木香治疗中满
患者季某，男，42岁，农民，2002年4月6日初诊，主诉：心下痞满，且有堵塞之感，经x线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病，十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸，木香顺气丸，消胀片，吗丁啉等均已服用，也曾看过几次中医，中药不详，均无显效，且胀感日增，食欲不振，舌苔淡红，苔微黄且腻，证属脘腹痞满．治宜辛开苦降，消痞散结。
方用：法半夏159，川I连69，干姜69，枳壳159，党参159，白术159，广木香109，黄芩lOg，佛手109，清水煎3次，于三餐前空腹服用．药后，痞满减轻，后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。
按：中满指胸腹胀满，可因气滞，可因气虚，食滞，寒浊上壅，湿热困阻等病因，使脾胃运化失常，气机痞寒而致。《灵枢阴阳应象大论》日：“中满者，泻之于内”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心下坚大如盘，近如旋盘，水气所作，枳术汤主之。”方以法半夏，干姜，黄连，黄芩辛开苦降，化寒热错杂之邪。《药性赋》日：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证，则宜缓图，故笔者以枳壳易枳实，重用白术，意在以补为主。枳壳，白术相互导气滞，行水饮，广木香，佛手理气化滞，党参，甘草，红枣，健脾胃以治痰饮。诸药合用，即消中满之症。
3半夏泻心汤加柴胡，郁金，莪术。茵陈治疗胆囊炎
[2]赵裕才．广东中医1959；6：229
患者张某，女，38岁，职工，2001年5月21日，右肋疼痛，痛
一141—