【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0177-01 高血压病或称原发性高血压，是一种原因不明的、以体循环动脉压升高为主要表现的全身性疾病。世界卫生组织1978年规定了高血压的诊断标准，认为成年人的正常血压应在20/12千帕或以下，血压在22/12.7千帕或以上者为高血压，而血压值介于这两者之间为临界高血压。高血压病晚期可导致脑、心、肾等器官的病变。本病属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，其病因病机主要由情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所引起。由于忧思恼怒，肝气郁结，郁久化火，致肝火亢盛；或火灼肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢；或阴损及阳，致阴阳两虚；或恣食肥甘，痰浊内阻，皆可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 高血压在我国成年人中，平均发病率为4.94％(3～10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动，有高血压家族史，体重超重，饮食中食盐含量多和大量吸烟者，其发病率偏高。本病发病机理，学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位，体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 1 症状与诊断 1.1 收缩压≥21.3千帕和(或)舒张压≥12.7千帕，并已排除继发性高血压。 1.2 常伴脑、心、肾损害，且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 1.3 高血压病按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为：①病情进展迅速，舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 1.4 高血压病分期标准。第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①X线透视、心电图或超声心动图显示左心室肥大；②眼底检查显示眼底动脉普遍，或局部狭窄；③蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，伴有或不伴有视神经乳头水肿。 1.5 辅助检查。①尿常规和肾功能检查有蛋白、红细胞、管型、肾功能减退。②胸部X线检查示左心室增大。③心电图示左心室肥厚。④眼底检查示视神经水肿。 2 辨证论治 本病按中医分型。主要分肝胆火盛，肝阳上亢，阴阳两虚，痰浊中阻四个证型。 2.1 肝胆火盛。症状:头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法，余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经，清肝泻胆；合谷、曲池同属大肠经，阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴，清肝胆之火而止眩晕。 2.2 肝阳上亢。症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦或脉弦细数。 治法:平肝潜阳，滋养肝肾。 处方：风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。 随症加减：阴虚甚者加京门、太溪。 刺灸方法：太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法；太冲、风池、侠溪施泻法。 方义：太溪为足少阴肾经之输穴，肾俞、京门为肾之俞募穴，相伍为用，滋水涵木；三阴交益阴补肾，调和诸阴；肝俞、太冲平肝潜阳，降逆止眩；风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 2.3 阴阳两虚。 症状：头晕目花，心悸耳鸣，腰酸腿软，筋肉瞤动，失眠多梦，夜间多尿，若偏阴虚者，有五心烦热，口干咽燥，舌红少苔少津，脉细弦数；若偏阳虚者.有畏寒肢冷，尿清便溏，下肢浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法:滋阴助阳。 处方：肾俞、关元、气海、百会、风池、三阴交。 随症加减：阴虚而心烦不寐者加神门、太溪；水湿潴留者加阴陵泉；阳虚加命门。 刺灸方法：肾俞、关元、气海、三阴交、太溪、均用补法，或可加灸。风池、百会、神门、阴陵泉施平补平泻法，命门艾条灸。 方义：肾俞、关元、气海补益肾阴肾阳；三阴交补肾益阴；百会平肝熄风，安脑宁神；风池疏泄浮阳，安脑定痛。神门清心安神；太溪滋阴清火；阴陵泉利尿消肿。艾灸命门，温肾补阳。 2.4 痰浊中阻。 症状：眩晕头痛，头胀如蒙，胸脘痞满，呕恶痰涎，纳呆，肢体困重。舌苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾涤痰，和中化湿。 处方：百会、风池、中脘、丰隆、太白。 随症加减：兼恶心呕吐加足三里，胸脘痞闷加内关。 刺灸方法：百会、风池施平补平泻法；中脘、足三里、丰隆、太白施平补平泻法；内关施泻法。 方义：百会、风池疏泄浮阳，调达经气，安脑定眩；足三里、丰隆为足阳明胃经之合穴、络穴，中脘为胃之募穴，刺之能健运脾胃，调达阳明经气，祛痰化浊；太白为足太阴脾经之原穴，脾为生痰之源，取此穴以治其本；内关宽胸理气。 本病除用上法治疗外，还可选用： ①耳针取穴：降压沟、神门、下脚端、心、枕。操作：每次选3～5个穴，中等刺激。留针20～30分钟，每日1次。或埋揿针，夏季2～3天，冬季5～7天。 ②放血取穴：耳尖或降压沟。操作：先轻揉患者耳尖，常规消毒后，用三棱针直刺耳尖约1分深，并挤压针眼，令其出血，或在降压沟上放血。 ③皮肤针取穴：颈部及腰骶部的脊柱两侧。操作：轻刺激，先叩腰骶部脊柱两侧自上而下，先内后外，再叩颈部脊柱两侧，顺序同前。 3 按语 针刺降压效果较为理想，尤其对I期高血压及缓进型高血压效果更好。嘱患者调情志，避风寒，慎起居。必要时宜配合降压药治疗。 参考文献 [1] 林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999年02期 [2] 刘锦,乔嘉斌.针刺治疗高血压的研究进展[J].吉林中医药,2008年02期 [3] 张金星,王彧,胡幼平.针灸治疗高血压病的临床研究概况[J].针灸临床杂志,2009年11期
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0177-01 高血压病或称原发性高血压，是一种原因不明的、以体循环动脉压升高为主要表现的全身性疾病。世界卫生组织1978年规定了高血压的诊断标准，认为成年人的正常血压应在20/12千帕或以下，血压在22/12.7千帕或以上者为高血压，而血压值介于这两者之间为临界高血压。高血压病晚期可导致脑、心、肾等器官的病变。本病属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，其病因病机主要由情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所引起。由于忧思恼怒，肝气郁结，郁久化火，致肝火亢盛；或火灼肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢；或阴损及阳，致阴阳两虚；或恣食肥甘，痰浊内阻，皆可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 高血压在我国成年人中，平均发病率为4.94％(3～10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动，有高血压家族史，体重超重，饮食中食盐含量多和大量吸烟者，其发病率偏高。本病发病机理，学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位，体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 1 症状与诊断 1.1 收缩压≥21.3千帕和(或)舒张压≥12.7千帕，并已排除继发性高血压。 1.2 常伴脑、心、肾损害，且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 1.3 高血压病按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为：①病情进展迅速，舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 1.4 高血压病分期标准。第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①X线透视、心电图或超声心动图显示左心室肥大；②眼底检查显示眼底动脉普遍，或局部狭窄；③蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，伴有或不伴有视神经乳头水肿。 1.5 辅助检查。①尿常规和肾功能检查有蛋白、红细胞、管型、肾功能减退。②胸部X线检查示左心室增大。③心电图示左心室肥厚。④眼底检查示视神经水肿。 2 辨证论治 本病按中医分型。主要分肝胆火盛，肝阳上亢，阴阳两虚，痰浊中阻四个证型。 2.1 肝胆火盛。症状:头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法，余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经，清肝泻胆；合谷、曲池同属大肠经，阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴，清肝胆之火而止眩晕。 2.2 肝阳上亢。症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦或脉弦细数。 治法:平肝潜阳，滋养肝肾。 处方：风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。 随症加减：阴虚甚者加京门、太溪。 刺灸方法：太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法；太冲、风池、侠溪施泻法。 方义：太溪为足少阴肾经之输穴，肾俞、京门为肾之俞募穴，相伍为用，滋水涵木；三阴交益阴补肾，调和诸阴；肝俞、太冲平肝潜阳，降逆止眩；风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 2.3 阴阳两虚。 症状：头晕目花，心悸耳鸣，腰酸腿软，筋肉瞤动，失眠多梦，夜间多尿，若偏阴虚者，有五心烦热，口干咽燥，舌红少苔少津，脉细弦数；若偏阳虚者.有畏寒肢冷，尿清便溏，下肢浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法:滋阴助阳。 处方：肾俞、关元、气海、百会、风池、三阴交。 随症加减：阴虚而心烦不寐者加神门、太溪；水湿潴留者加阴陵泉；阳虚加命门。 刺灸方法：肾俞、关元、气海、三阴交、太溪、均用补法，或可加灸。风池、百会、神门、阴陵泉施平补平泻法，命门艾条灸。 方义：肾俞、关元、气海补益肾阴肾阳；三阴交补肾益阴；百会平肝熄风，安脑宁神；风池疏泄浮阳，安脑定痛。神门清心安神；太溪滋阴清火；阴陵泉利尿消肿。艾灸命门，温肾补阳。 2.4 痰浊中阻。 症状：眩晕头痛，头胀如蒙，胸脘痞满，呕恶痰涎，纳呆，肢体困重。舌苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾涤痰，和中化湿。 处方：百会、风池、中脘、丰隆、太白。 随症加减：兼恶心呕吐加足三里，胸脘痞闷加内关。 刺灸方法：百会、风池施平补平泻法；中脘、足三里、丰隆、太白施平补平泻法；内关施泻法。 方义：百会、风池疏泄浮阳，调达经气，安脑定眩；足三里、丰隆为足阳明胃经之合穴、络穴，中脘为胃之募穴，刺之能健运脾胃，调达阳明经气，祛痰化浊；太白为足太阴脾经之原穴，脾为生痰之源，取此穴以治其本；内关宽胸理气。 本病除用上法治疗外，还可选用： ①耳针取穴：降压沟、神门、下脚端、心、枕。操作：每次选3～5个穴，中等刺激。留针20～30分钟，每日1次。或埋揿针，夏季2～3天，冬季5～7天。 ②放血取穴：耳尖或降压沟。操作：先轻揉患者耳尖，常规消毒后，用三棱针直刺耳尖约1分深，并挤压针眼，令其出血，或在降压沟上放血。 ③皮肤针取穴：颈部及腰骶部的脊柱两侧。操作：轻刺激，先叩腰骶部脊柱两侧自上而下，先内后外，再叩颈部脊柱两侧，顺序同前。 3 按语 针刺降压效果较为理想，尤其对I期高血压及缓进型高血压效果更好。嘱患者调情志，避风寒，慎起居。必要时宜配合降压药治疗。 参考文献 [1] 林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999年02期 [2] 刘锦,乔嘉斌.针刺治疗高血压的研究进展[J].吉林中医药,2008年02期 [3] 张金星,王彧,胡幼平.针灸治疗高血压病的临床研究概况[J].针灸临床杂志,2009年11期