十四、白内障
（一）概念
白内障指晶状体混浊。主要症状是视力障碍。临床上按不同方法进行分类：
1、按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、
并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。
2、按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等。
3、按晶状体混浊部位 可分为皮质性、核性、囊膜下白内障。
4、按晶状体混浊形态 可分为点状、冠状和板层白内障。
一般药物治疗均无显著效果，常采用手术治疗，常见的手术治疗方法有：白内障囊外摘除术（ECCE ）联合人工晶体（IOL ）植入术、超声乳化白内障吸出术（PHACO ）联合人工晶体（IOL ）植入术，白内障囊外摘除术（ECCE ）、白内障囊内摘除术（ICCE ）等。
（二）护理措施
1、术前护理
（1）同内眼手术术前常规护理。
（2）注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时报告医生。
（3）注意眼压变化，如有眼压增高按时服用降眼压药。
（4）遵医嘱术前1小时滴散瞳剂，每10分钟滴一次，使瞳孔充分散大，便于手术。
（5）遵医嘱术前30分注射镇静剂。
（6）安全护理 老年性白内障患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，感觉迟钝，视力下降为本病患者住院期间安全的危险因素，应向患者及家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防护措施。
2、术后护理
（1）同内眼手术术后常规护理。
（2）平卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈运动。
（3）密切观察伤口出血及眼压情况，对前房积血应采取半坐卧位或高枕卧位，减少活动，促进血液吸收。
（4）指导患者尽量避免低头弯腰动作，以免晶体脱位。
（5）注意观察术眼疼痛的情况。如出现持续的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。
（6）术后滴抗生素眼液及激素滴眼液时注意无菌操作，动作轻柔，防止感染及压迫眼球而至眼内出血。
（7）做好卫生宣教、心里护理，使患者放松，避免精神紧张。
（三）常见护理诊断/问题
1、感知紊乱 视力下降 与晶状体混浊有关。
2、自理缺陷 与晶状体混浊导致视力下降有关。
3、潜在并发症 继发性青光眼、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼及晶状体脱位 与晶状体皮质吸收水分及皮质分解和液化有关。
4、社交障碍 与视力下降导致性格改变有关。
5、焦虑 与担心术后视力恢复有关。
6、知识缺乏 与缺乏白内障疾病相关知识有关。
（四）健康指导
1、术后1个月内术眼保护 多卧床休息，头部不可过多活动，不要用力闭眼；避免一切可能引起眼压增高或感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、俯身取物、用力排便，避免重体力劳动和剧烈运动，不穿领口过紧的衣服，不用脏水洗脸及不洁净毛巾擦眼。注意保暖，预防感冒。
2、用药指导 遵医嘱按时口服或滴用药物，教会患者滴滴眼液和涂眼膏的正确方法。生物制剂滴眼液存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果。
3、治疗全身疾病 合并全身疾病者，尤其是高血压、糖尿病，应积极治疗。
4、定期复查 出院后1周复查，1个月内2周复查一次，以后每月复查一次，
连续3个月，如果手术眼突然剧痛并伴有恶心、过度红肿并有视力模糊、眼前突然出现黑影或视力改变等不适，应立即来院检查，以免延误病情。
5、配镜指导 术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。
十四、白内障
（一）概念
白内障指晶状体混浊。主要症状是视力障碍。临床上按不同方法进行分类：
1、按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、
并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。
2、按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等。
3、按晶状体混浊部位 可分为皮质性、核性、囊膜下白内障。
4、按晶状体混浊形态 可分为点状、冠状和板层白内障。
一般药物治疗均无显著效果，常采用手术治疗，常见的手术治疗方法有：白内障囊外摘除术（ECCE ）联合人工晶体（IOL ）植入术、超声乳化白内障吸出术（PHACO ）联合人工晶体（IOL ）植入术，白内障囊外摘除术（ECCE ）、白内障囊内摘除术（ICCE ）等。
（二）护理措施
1、术前护理
（1）同内眼手术术前常规护理。
（2）注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时报告医生。
（3）注意眼压变化，如有眼压增高按时服用降眼压药。
（4）遵医嘱术前1小时滴散瞳剂，每10分钟滴一次，使瞳孔充分散大，便于手术。
（5）遵医嘱术前30分注射镇静剂。
（6）安全护理 老年性白内障患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，感觉迟钝，视力下降为本病患者住院期间安全的危险因素，应向患者及家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防护措施。
2、术后护理
（1）同内眼手术术后常规护理。
（2）平卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈运动。
（3）密切观察伤口出血及眼压情况，对前房积血应采取半坐卧位或高枕卧位，减少活动，促进血液吸收。
（4）指导患者尽量避免低头弯腰动作，以免晶体脱位。
（5）注意观察术眼疼痛的情况。如出现持续的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。
（6）术后滴抗生素眼液及激素滴眼液时注意无菌操作，动作轻柔，防止感染及压迫眼球而至眼内出血。
（7）做好卫生宣教、心里护理，使患者放松，避免精神紧张。
（三）常见护理诊断/问题
1、感知紊乱 视力下降 与晶状体混浊有关。
2、自理缺陷 与晶状体混浊导致视力下降有关。
3、潜在并发症 继发性青光眼、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼及晶状体脱位 与晶状体皮质吸收水分及皮质分解和液化有关。
4、社交障碍 与视力下降导致性格改变有关。
5、焦虑 与担心术后视力恢复有关。
6、知识缺乏 与缺乏白内障疾病相关知识有关。
（四）健康指导
1、术后1个月内术眼保护 多卧床休息，头部不可过多活动，不要用力闭眼；避免一切可能引起眼压增高或感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、俯身取物、用力排便，避免重体力劳动和剧烈运动，不穿领口过紧的衣服，不用脏水洗脸及不洁净毛巾擦眼。注意保暖，预防感冒。
2、用药指导 遵医嘱按时口服或滴用药物，教会患者滴滴眼液和涂眼膏的正确方法。生物制剂滴眼液存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果。
3、治疗全身疾病 合并全身疾病者，尤其是高血压、糖尿病，应积极治疗。
4、定期复查 出院后1周复查，1个月内2周复查一次，以后每月复查一次，
连续3个月，如果手术眼突然剧痛并伴有恶心、过度红肿并有视力模糊、眼前突然出现黑影或视力改变等不适，应立即来院检查，以免延误病情。
5、配镜指导 术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。