第一周讲课内容
1、肺炎：是由感染或其他因素（吸入或过敏）所致的肺部炎症。其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定系湿啰音为主要表现。
肺炎的分类：（1）病理分类：分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。
（2）按病因分类：分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、 吸入性肺炎、过敏性肺炎等。
（3）按病程分类：分为急性肺炎（病程3个月）。
（4）按病情分类：分为轻症和重症。
轻症：出呼吸系统外其他系统仅有轻微受累，全身症状轻。
重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭，呼吸 衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，超高热或体温不升等。
（5）按发生肺炎的地区分类：分为社区获得性肺炎：是当天明显免疫抑制的患 儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。
院内获得的性肺炎：按48小时后发生的肺炎。
肺炎的病因：常见的病原体为病毒和细菌，凡是能引起上呼吸道感染的病毒均可导致肺炎，细菌感染有肺炎链球菌、葡萄球菌链球菌、草兰代阴性杆菌，此外还有支原体和原虫等。
肺炎的临床表现：
症状：起病急骤或者迟缓。在发病前可有上数日。骤发着常见有发热，早期体温38-39℃也可高达40℃。多为弛张热或不规则热，体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或低于正常温度，咳嗽频繁，早期为刺激性干咳，后转为湿咳。咳嗽剧烈时可引起呕吐、呼吸急促、频率可达到40~80次/分。重症患者可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼煽动及三凹征。
肺炎的观察及护理要点
观察要点：
1、观察有无心衰的症状：心衰的诊断标准是：①心率突然超过180次/分；②呼吸突然加快，超过60次每分；③突然极度烦操不安，明显发绀、面容苍灰、指
（趾）微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝或有奔马律，颈静脉怒张；⑥少尿或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿，若出现前五项即可诊断为心衰。
2、观察N 系统表现：常出现嗜酒、烦躁、不安或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等，中毒性脑病的出现。
3、消化系统：可出现食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可出现中毒性脑麻痹，
护理要点
1、保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温度湿度，室温应保持在20℃左右，相对湿度55%~65%，冬季定时通风3次/日，30分钟/次。减少患儿活动，尽量使患儿安静，以减少氧气需要量。
2、给予吸氧，一般采用鼻前庭给氧，氧气流为0.5~1升/分，浓度不超过40%，要湿化氧气，缺氧明显者用面罩吸氧2~4升/分，浓度不超过50%~60%。
3、保持呼吸道通畅，帮助患儿取合适体位，抬高床头30°~60°，以利于呼吸涌动和上呼吸道分泌物排出，及时清除呼吸道分泌物，协助患儿排痰，必要时给予吸痰或雾化吸入。
4、发热的护理，给予物理降温或药物降温，警惕惊厥发生。
5、给予患儿足够的营养和水分。易进食高热量，高蛋白饮食，多饮水。
如果患儿出现烦躁不安，面色苍白，气喘加剧并有心率加速（>160~180次/分）。肝迅速增大，则是心衰的表现及时报告医生，减慢输液速度，准备强心针，利尿等物，以便及时应用。若患儿出现口吐粉红色泡沫痰，则为肺水肿表现。可给予患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气。乙醇能降低肺内泡沫的张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换迅速减轻缺氧状态，但每次吸入不宜超过20分钟。 小儿腹泻
小儿腹泻又称腹泻病，是由多种病原，多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水，电解质及酸碱平衡紊乱，发病年龄以6个月至2岁多见。一年四季均可发病。夏秋季发病率高。
一、病因：
1、易感染因素：（1）消化系统发育不成熟，婴幼儿胃酸和消化酶分泌减少，消化酸活性低，幼儿生长发育快，营养成分相对较多，消化道负担重，易发生消化
功能紊乱。（2）机体防御功能差，婴幼儿胃内酸度低，胃排气快对胃内的细菌杀灭能力弱，易患肠道感染。（3）人工喂养。
2、感染因素：⑴肠道内感染：①病毒感染②细菌感染③真菌感染④寄生虫感染 ⑵肠道外感染：患中耳炎、肺炎、上感、泌尿道感染等均可引起肠道感染
3、非感染因素：①饮食因素：多见于人工喂养患儿
②气候因素
③过敏因素：对牛奶、大豆等过敏
二、临床表现：
1、临床分型：①轻型腹泻：起病可急可缓，以胃肠道为主，食欲减退或呕吐，大便次数增多10余次每天。
②重型腹泻：起病急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质紊乱及全身感染症状，常伴呕吐，重者可吐咖啡样物，腹泻频繁，每天10余次到数十次，多为黄色水样便，可有少量粘液。
2、临床分期：①急性腹泻病程〈2周
②迁延性腹泻病程在2周至2个月之间
③慢性腹泻病程>2个月
三、治疗原则：腹泻的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药加强护理预防并发症。
1、调整饮食，促给适宜足够的营养对预防营养不良，促进恢复和缩短腹泻病程非常重要。腹泻患儿除强烈呕吐者暂禁食（不禁水）4至6小时外，均应继续进食。
2、预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
3、药物治疗：①控制感染
②微生态疗法
③肠粘膜保护剂
④对症治疗
4、预防并发症
四、护理要点
1、调整饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食
2、控制感染，感染性腹泻患儿应进行消化道隔离，护理患儿前后要洗手，对患儿的衣物、尿布、用具及便盆应分类消毒，以防交叉感染。
3、纠正水电解质紊乱：①口服补液法②静脉补液法
4、密切观察患儿体温变化，对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液、及时更衣、做好口腔护理及皮肤护理。
五、健康指导
1、指导合理喂养，宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食，偏食及饮食结构突然变动。
2、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒，避免肠道内感染，教育小儿饭前便后要洗手，勤剪指甲。
3、及时治疗营养不了，佝偻病等，适当户外活动加强体格锻炼。
4、注意气候变化，防止受凉或过热。
5、避免长期滥用广普抗生素。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是儿科临床比较常见的有各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，急重者呈 性过程，可导致死亡及后遗症。病毒性脑炎则多由肠道病毒，虫媒病毒，常见传染病病毒以及单纯疮疹病毒所致。 观察要点：1、意识的观察，意识是人体活动的外在表现，能准确反应大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安，嗜睡，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征等，应通知医生。
2、瞳孔的观察，主要观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，如果瞳目孔出现忽大忽小，光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成。
3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察：发热患儿应按时测量体温，并观察热型作好记录。轻型患儿脉搏、呼吸、血压一般无变化或有轻度改变。重症患儿如果测得血压升高、恶心、呕吐脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高。应通知医生及时处理，防止脑疝的发生。
4、颅内压增高的观察：除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，如患儿出现头痛，恶心，喷射性呕吐，泽提示颅内压增高，对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫，频繁呕吐，抽搐等，也提示颅内压增高。
护理要点：
1、降温：配合医生进行物理降温或药物降温。降低室温，定时通风。
2、保持患儿呼吸道通畅：解开衣领及时清除呼吸道的痰液，以免气道堵塞引起脑缺氧。
3、对有抽搐和癫痫发生的患儿，应在上下牙齿之间放一只用纱布或餐巾纸包裹的筷子或压舌板，以防止舌咬伤。
4、要经常给孩子翻身，以防止褥疮及其他继发感染。
5、保证营养供给。
6、对有智能减退现象的孩子，女母要细心耐心的启发式再教育，以帮助孩子恢复记忆功能及时锻炼各种生活技能。
7、对于出现肢体瘫痪的患儿，要勤活动肢体或采用针刺按摩等有效的治疗措施。 脑炎的临床表现
病前1－3周多上上感及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史，患儿呈急性或亚急性起病，主要症状为发热、恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡、意识障碍。重症者神志不清谵妄、昏迷，神经系统的体征。可根据受累的不同部位出现的不同的症状，如单瘫，双瘫，偏瘫共济失调不自主动作等。
碓病脑患儿家长的健康指导
1、及早进行肢体功能的功能锻炼，使患儿早日康复。
2、让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。
3、对于清醒的患儿，要更多关心体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。
4、经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。
5、及早对患儿机体肌肉进行按摩及做伸缩运动。
6、恢复期患儿鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。
7、活动时要循序渐进，注意安全防止碰伤。
肾病综合征
肾病综合征：简称肾病，是由多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。其临床特征为大量蛋白尿，低清蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿。按其病因可分为原发性，继发性和先天性。原发性的占90%以上。按临床表现不同又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
临床表现：发病前多有上感，男性发病率显著高于女性，约为3.7:1，发病年龄多为2~7岁。主要表现是全身凹陷性水肿，以颜面部，下肢，阴囊为明显，严重者可伴发腹腔积液或胸腔积液。病初一般情况尚可即之出现疲倦，厌食，苍白和精神萎靡等。水肿严重者可有少尿，一般无明显血浆与高血压。
并发症：1、感染：是最常见的并发症常见的感染，有呼吸道，皮肤，泌尿道和原发性腹膜炎等。以上感最多见占50%以上。2、电解质紊乱和低血容量休克：常见的电解质紊乱有低钠、低钾和低钙血症。最常见的为低钠血症，患儿表现为厌食，乏力，嗜睡，血压下降，甚至出现休克，抽搐等。3、血栓形成：肾病时血液高凝状态易致各种动静脉血栓形成，以肾静脉血栓最常见。表现为突发腰痛、腹痛、肉眼血尿或血尿加重、少尿甚至发生肾功能衰竭。4、急性肾衰竭。5、
肾小管功能障碍。6、生长延迟。
治疗原则
一、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、防治感染。
二、激素治疗。
三、免疫抑制剂治疗
四、还可用抗凝和溶栓治疗、免疫调节及中药等治疗。
护理措施
一、休息：对严重水肿高血压的患儿，应当卧床休息，不需要严格限制活动。使用利尿药和降压药以减轻心与肾的负担，病情缓解后可适当增加活动量不可过于劳累。
二、饮食：给予易消化适量高生物效价的优质蛋白，少量脂肪高热量及高维生素饮食。水肿严重时，高血压短期限盐，水肿消失后，尿量及血压正常时可恢复正常。
三、加强护理，预防感染。
四、观察药物疗效及不良反应。
五、心理护理。
血小板减少性紫癜
临床表现：临床上可分为急性急慢性两种。病因不清，急性多发于急性病者性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应过关系有关。几科以急性型为主，多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上感，风疹，麻疹，水痘居多，也可在接种疫苗后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。主要为皮肤黏膜处学有关，较为严重皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均以四肢为多，粘膜出血，鼻出血，牙龈出血，口腔舌粘膜血泡，常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血，少数视网膜出血，骨髓或颅内出血常见。可引起下肢麻痹或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
饮食护理
1、饮食宜软而细，如有消化道出血应给于半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
2、脾虚可多进食肉、蛋、禽等滋补品。
3、有发热者可给予蔬菜水果、路都躺、莲子粥。
血小板减少的日常护理注意事项
1、病情严重时，要注意卧床休息，配合治疗。
2、缓解阶段可适当参加一些锻炼，如散步、慢跑等以增强体质。
3、饮食要有规律，主副食要以高蛋白维生素为主。多吃水果和蔬菜。忌食：辛
辣油腻及不易消化的食品。
4、尽可能避免使用引起血小板减少的药物。
5、平时需要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤。
过敏性紫癜
一、病因
本病为一种免疫性疾病，致敏因素可为：1、感染因素：细菌、病毒、寄生虫感染等。2、食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。3、药物因素及少数农药。4、疫苗因素。5、其他：如蚊、蜂叮咬等，植物花粉吸入。
二、临床表现：
1、皮肤紫癜：病程中反复出现出血性皮疹为本病特点，皮肤紫癜好发于双下肢及臂部，尤以小腿伸侧较多，对称分布。重者可延及上肢和躯干，大小不等，呈紫红色，高出皮面，压之不褪色，可伴有荨麻疹。血管神经性水肿和多行红斑，少数紫癜融合成大片瘀斑，表面坏死后破溃。
2、关节症状：以大关节膝， 受累多见，肘腕辞职。多发对称常见。也可单发呈游走性，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。
3、消化道症状：约半数以上患儿出现腹痛。腹痛多出现于脐周或下腹部，有时为全腹痛，以阵发性绞痛为主，常见恶心、呕吐和血便。
4、肾脏症状：肾病常见于30%~60%患儿，常在病程1~8周内出现，症状较重不一，轻者仅见镜下血浆和蛋白尿，重者出现水肿，少尿，血尿，高血压，甚至并发高血压脑病，称为紫癜性肾炎，少数肾病症状发展为肾炎或肾衰竭者预后不良。
5、其他症状：脑血管炎、出血或栓塞可导致头痛，意识障碍，昏迷、惊厥、瘫痪、颅内高压等症状，还可出现鼻出血、牙龈出血、咯血等出血表现。 饮食护理：
禁食鱼、虾、蛋、奶、肉及豆制品，呕血及便血，腹痛严重时应暂禁食。 健康指导：
1、向家居及患儿解释病情，消除痛苦和不安，帮助患儿梳理信心。
2、教会观察病情，合理调配饮食。
3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏源。
4、定期复查。
第二周讲课内容
提问的观察与护理
1、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
2、人体的主要产热器官：肝和骨髓。
人体的主要散热器官：皮肤。
4、体温的生理变化：
①、昼夜变化，凌晨2—6时较低，下午2—8时体温较高。
②、年龄，婴幼儿略高于成年人。
③、性别，女性体温稍高于男性。
④、活动
⑤、环境温度
⑥、药物
⑦、情绪
5、发热程度（以口腔温度为例）。
低热：37.3~38.0℃ 中等热：38.1~39.0℃ 高热：39.1~41℃ 超高热：41℃及以上
6、发热过程及症状
①体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
②高热持续期：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸加深加快。
③退热期：患者大量出汗，皮肤潮湿。
7、热型
①稽留热：体温持续在39~40℃，持续数日或数周，24h 波动范围不超过1℃，多见于大热性肺炎，伤寒等。
②弛张热：体温持续高于正常，24h 波动在1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症，风湿病，化脓性疾病。
③间歇热：体温骤升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作，即高热期与无热期交替出现，多见于疾病。
④不规则热：发热唔一定规律，持续时间不定，波动范围不定。常见于流行性感冒，癌性发热等。
8、护理措施
①降温：可选用物理降温和药物降温。婴幼儿一般采取物理降温，物理降温时可在患者头部，腋窝，腹脐沟放置冰袋行局部冷疗，还可以行温水试浴，乙醇试浴或冷盐水灌肠都能全身冷疗法。高热病人药物降温后一出现循环衰竭症状，行降温措施30min 后应测体温。
②密切观察病情变化：高热时应每4小时测量一次。
③补充营养和水分：鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml为宜，鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质食物。
④保持清洁和舒服：保证休息、口腔护理、皮肤护理。
⑤安全护理：高热时可有躁动不安，谵妄等，注意防止坠床，舌咬伤必要时使用保护工具。
⑥加强心理护理
⑦健康教育
9、体温过低：是指体温低于正常范围。
轻度：32~35℃ 中度：30~32℃ 重度：
第三周讲课内容
医嘱的处理
一、医嘱相关表格
1、医嘱单：是医生用来填写医嘱的一种表格，包括长期医嘱单和临时医嘱单。
2、各种执行单：包括各种服药卡，注射卡，治疗卡，输液卡，护理及饮食等相关卡片，护士将医嘱转抄与各种执行卡上，既方便治疗和护理的实施，又有利于医嘱的查对。
3、长期医嘱执行单：是护士执行长期医嘱单关于注射给药后的记录，包括序号式，表格式和粘贴式3种。前二者用于护士执行医嘱后者直接书写执行的时间和签全名，后者用于黏贴各种执行卡的原始记录。
二、遗嘱的内容：包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、卧位、药物（剂量、用法、时间）。各种检查，治疗，术前准备，医生护士签名等。
三、医嘱的种类：
1、长期医嘱：是指医生开写医嘱起至医嘱停止，有效时间超过24h 以上的医嘱。
2、临时医嘱：有效时间在24h 以内，是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱。包括医院带药，临时医嘱一般只执行一次，有的需要立即执行。
3、备用医嘱：分长期备用医嘱与临时备用医嘱两种。①长期备用医嘱（PRN ）：有效时间在24小时以上，病情需要时才执行。医生开出停止医嘱方失效，没执行一次在临时医嘱栏记录一次，两次执行之间必须有间隔时间。②临时备用医嘱(SOS)：仅在12h 内有效，病情需要时才执行一次，过期未执行测自动失效。
四、医嘱的处理：
1、处理原则
①先急后缓：处理多项医嘱时，应首先判断需要执行医嘱的轻重缓急，合理，及时的安排执行顺序。
②先临时候长期：临时医嘱为需要立即执行的医嘱，应立即安排执行。 ③医嘱执行着签全名：医嘱执行着需在医嘱本，医嘱单上签全名。
2、处理方法：
①长期医嘱：医生将长期医嘱开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。护士将长期医嘱单上的医嘱，分别转抄至各种执行卡上（如服药卡、注射卡、输液卡、治疗卡等），转抄时须注明执行的具体时间并签全名。定期执行的长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间。护士执行医嘱后应在长期执行医嘱执行单上注明执行时间并签全名。
②临时医嘱：医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名。需要立即执行的医嘱，护士在执行完后，必须填写执行时间及签全名，有限定时间的临时医嘱，护士应转抄在临时治疗本或交班记录本上，各种申请单（如检查单，会诊单等）应及时送达有关科室。
3、备用医嘱：
①长期备用医嘱（prn ）：医生开写在长期医嘱单上，按长期医嘱处理，每次执行前应了解上一班的执行时间，护士每次执行后在临时医嘱并单上记录执行时间并签全名，供下班护士参考。
②临时备用医嘱(SOS)：仅在12h 内有效，病情需要时才执行，只执行一次，过期未执行侧自动失效。
四、医嘱的处理
1、处理原则
①先急后缓
②先临时后长期
③医嘱执行着签全名
2、处理方法
①医生将长期医嘱开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。护士将长期
医嘱单上的医嘱，分别转抄至各种执行卡上（如服药卡、注射卡、输液卡、治疗卡等），转抄时须注明执行的具体时间并签全名。定期执行的长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间。护士执行医嘱后应在长期执行医嘱执行单上注明执行时间并签全名。
②临时医嘱：医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名。需要立即执行的医嘱，护士在执行完后，必须填写执行时间及签全名，有限定时间的临时医嘱，护士应转抄在临时治疗本或交班记录本上。
③、备用医嘱：
⑴长期备用医嘱：开在长期医嘱单上，按长期医嘱处理。
⑵临时备用医嘱：开在临时医嘱单上的，病情需要时执行。
④停止医嘱：停止医嘱时，有医生开在医嘱上的项目后注明停止时间并签全名。 ⑤重整医嘱：医生重整医嘱后，由当班护士将重整的医嘱所有的项目与各种治疗护理联络本，各种治疗护理卡进行认真核对，确保无误后，在执行者栏内签全名。 ⑥手术，分娩或专科医嘱
⑦皮试结果记录
3、注意事项：
①抄写或处理医嘱时精神集中，做到认真细致及时准确，自己清楚，有疑问的核对清楚后再执行。
②医嘱必须由医生书写并签全名才有效。一般不执行口头遗嘱，抢救室或手术中可执行口头医嘱，事后医生应即可据实补记医嘱。
③先急后缓，先临时候长期。
④严格执行查对制度。
⑤严格交接班，凡需要下一班执行的医嘱要认真交班，除口头交班外，还应在交班记录上注明。
⑥凡写在医嘱单上而又不需要执行的医嘱，不得贴盖涂改，应由医生在该项医嘱的第二个字上用红笔重叠蟹写“取消”两字，并在遗嘱后用蓝黑或碳素水笔签全名，注明取消时间。
第一周讲课内容
1、肺炎：是由感染或其他因素（吸入或过敏）所致的肺部炎症。其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定系湿啰音为主要表现。
肺炎的分类：（1）病理分类：分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。
（2）按病因分类：分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、 吸入性肺炎、过敏性肺炎等。
（3）按病程分类：分为急性肺炎（病程3个月）。
（4）按病情分类：分为轻症和重症。
轻症：出呼吸系统外其他系统仅有轻微受累，全身症状轻。
重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭，呼吸 衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，超高热或体温不升等。
（5）按发生肺炎的地区分类：分为社区获得性肺炎：是当天明显免疫抑制的患 儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。
院内获得的性肺炎：按48小时后发生的肺炎。
肺炎的病因：常见的病原体为病毒和细菌，凡是能引起上呼吸道感染的病毒均可导致肺炎，细菌感染有肺炎链球菌、葡萄球菌链球菌、草兰代阴性杆菌，此外还有支原体和原虫等。
肺炎的临床表现：
症状：起病急骤或者迟缓。在发病前可有上数日。骤发着常见有发热，早期体温38-39℃也可高达40℃。多为弛张热或不规则热，体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或低于正常温度，咳嗽频繁，早期为刺激性干咳，后转为湿咳。咳嗽剧烈时可引起呕吐、呼吸急促、频率可达到40~80次/分。重症患者可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼煽动及三凹征。
肺炎的观察及护理要点
观察要点：
1、观察有无心衰的症状：心衰的诊断标准是：①心率突然超过180次/分；②呼吸突然加快，超过60次每分；③突然极度烦操不安，明显发绀、面容苍灰、指
（趾）微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝或有奔马律，颈静脉怒张；⑥少尿或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿，若出现前五项即可诊断为心衰。
2、观察N 系统表现：常出现嗜酒、烦躁、不安或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等，中毒性脑病的出现。
3、消化系统：可出现食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可出现中毒性脑麻痹，
护理要点
1、保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温度湿度，室温应保持在20℃左右，相对湿度55%~65%，冬季定时通风3次/日，30分钟/次。减少患儿活动，尽量使患儿安静，以减少氧气需要量。
2、给予吸氧，一般采用鼻前庭给氧，氧气流为0.5~1升/分，浓度不超过40%，要湿化氧气，缺氧明显者用面罩吸氧2~4升/分，浓度不超过50%~60%。
3、保持呼吸道通畅，帮助患儿取合适体位，抬高床头30°~60°，以利于呼吸涌动和上呼吸道分泌物排出，及时清除呼吸道分泌物，协助患儿排痰，必要时给予吸痰或雾化吸入。
4、发热的护理，给予物理降温或药物降温，警惕惊厥发生。
5、给予患儿足够的营养和水分。易进食高热量，高蛋白饮食，多饮水。
如果患儿出现烦躁不安，面色苍白，气喘加剧并有心率加速（>160~180次/分）。肝迅速增大，则是心衰的表现及时报告医生，减慢输液速度，准备强心针，利尿等物，以便及时应用。若患儿出现口吐粉红色泡沫痰，则为肺水肿表现。可给予患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气。乙醇能降低肺内泡沫的张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换迅速减轻缺氧状态，但每次吸入不宜超过20分钟。 小儿腹泻
小儿腹泻又称腹泻病，是由多种病原，多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水，电解质及酸碱平衡紊乱，发病年龄以6个月至2岁多见。一年四季均可发病。夏秋季发病率高。
一、病因：
1、易感染因素：（1）消化系统发育不成熟，婴幼儿胃酸和消化酶分泌减少，消化酸活性低，幼儿生长发育快，营养成分相对较多，消化道负担重，易发生消化
功能紊乱。（2）机体防御功能差，婴幼儿胃内酸度低，胃排气快对胃内的细菌杀灭能力弱，易患肠道感染。（3）人工喂养。
2、感染因素：⑴肠道内感染：①病毒感染②细菌感染③真菌感染④寄生虫感染 ⑵肠道外感染：患中耳炎、肺炎、上感、泌尿道感染等均可引起肠道感染
3、非感染因素：①饮食因素：多见于人工喂养患儿
②气候因素
③过敏因素：对牛奶、大豆等过敏
二、临床表现：
1、临床分型：①轻型腹泻：起病可急可缓，以胃肠道为主，食欲减退或呕吐，大便次数增多10余次每天。
②重型腹泻：起病急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质紊乱及全身感染症状，常伴呕吐，重者可吐咖啡样物，腹泻频繁，每天10余次到数十次，多为黄色水样便，可有少量粘液。
2、临床分期：①急性腹泻病程〈2周
②迁延性腹泻病程在2周至2个月之间
③慢性腹泻病程>2个月
三、治疗原则：腹泻的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药加强护理预防并发症。
1、调整饮食，促给适宜足够的营养对预防营养不良，促进恢复和缩短腹泻病程非常重要。腹泻患儿除强烈呕吐者暂禁食（不禁水）4至6小时外，均应继续进食。
2、预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
3、药物治疗：①控制感染
②微生态疗法
③肠粘膜保护剂
④对症治疗
4、预防并发症
四、护理要点
1、调整饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食
2、控制感染，感染性腹泻患儿应进行消化道隔离，护理患儿前后要洗手，对患儿的衣物、尿布、用具及便盆应分类消毒，以防交叉感染。
3、纠正水电解质紊乱：①口服补液法②静脉补液法
4、密切观察患儿体温变化，对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液、及时更衣、做好口腔护理及皮肤护理。
五、健康指导
1、指导合理喂养，宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食，偏食及饮食结构突然变动。
2、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒，避免肠道内感染，教育小儿饭前便后要洗手，勤剪指甲。
3、及时治疗营养不了，佝偻病等，适当户外活动加强体格锻炼。
4、注意气候变化，防止受凉或过热。
5、避免长期滥用广普抗生素。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是儿科临床比较常见的有各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，急重者呈 性过程，可导致死亡及后遗症。病毒性脑炎则多由肠道病毒，虫媒病毒，常见传染病病毒以及单纯疮疹病毒所致。 观察要点：1、意识的观察，意识是人体活动的外在表现，能准确反应大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安，嗜睡，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征等，应通知医生。
2、瞳孔的观察，主要观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，如果瞳目孔出现忽大忽小，光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成。
3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察：发热患儿应按时测量体温，并观察热型作好记录。轻型患儿脉搏、呼吸、血压一般无变化或有轻度改变。重症患儿如果测得血压升高、恶心、呕吐脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高。应通知医生及时处理，防止脑疝的发生。
4、颅内压增高的观察：除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，如患儿出现头痛，恶心，喷射性呕吐，泽提示颅内压增高，对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫，频繁呕吐，抽搐等，也提示颅内压增高。
护理要点：
1、降温：配合医生进行物理降温或药物降温。降低室温，定时通风。
2、保持患儿呼吸道通畅：解开衣领及时清除呼吸道的痰液，以免气道堵塞引起脑缺氧。
3、对有抽搐和癫痫发生的患儿，应在上下牙齿之间放一只用纱布或餐巾纸包裹的筷子或压舌板，以防止舌咬伤。
4、要经常给孩子翻身，以防止褥疮及其他继发感染。
5、保证营养供给。
6、对有智能减退现象的孩子，女母要细心耐心的启发式再教育，以帮助孩子恢复记忆功能及时锻炼各种生活技能。
7、对于出现肢体瘫痪的患儿，要勤活动肢体或采用针刺按摩等有效的治疗措施。 脑炎的临床表现
病前1－3周多上上感及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史，患儿呈急性或亚急性起病，主要症状为发热、恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡、意识障碍。重症者神志不清谵妄、昏迷，神经系统的体征。可根据受累的不同部位出现的不同的症状，如单瘫，双瘫，偏瘫共济失调不自主动作等。
碓病脑患儿家长的健康指导
1、及早进行肢体功能的功能锻炼，使患儿早日康复。
2、让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。
3、对于清醒的患儿，要更多关心体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。
4、经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。
5、及早对患儿机体肌肉进行按摩及做伸缩运动。
6、恢复期患儿鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。
7、活动时要循序渐进，注意安全防止碰伤。
肾病综合征
肾病综合征：简称肾病，是由多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。其临床特征为大量蛋白尿，低清蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿。按其病因可分为原发性，继发性和先天性。原发性的占90%以上。按临床表现不同又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
临床表现：发病前多有上感，男性发病率显著高于女性，约为3.7:1，发病年龄多为2~7岁。主要表现是全身凹陷性水肿，以颜面部，下肢，阴囊为明显，严重者可伴发腹腔积液或胸腔积液。病初一般情况尚可即之出现疲倦，厌食，苍白和精神萎靡等。水肿严重者可有少尿，一般无明显血浆与高血压。
并发症：1、感染：是最常见的并发症常见的感染，有呼吸道，皮肤，泌尿道和原发性腹膜炎等。以上感最多见占50%以上。2、电解质紊乱和低血容量休克：常见的电解质紊乱有低钠、低钾和低钙血症。最常见的为低钠血症，患儿表现为厌食，乏力，嗜睡，血压下降，甚至出现休克，抽搐等。3、血栓形成：肾病时血液高凝状态易致各种动静脉血栓形成，以肾静脉血栓最常见。表现为突发腰痛、腹痛、肉眼血尿或血尿加重、少尿甚至发生肾功能衰竭。4、急性肾衰竭。5、
肾小管功能障碍。6、生长延迟。
治疗原则
一、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、防治感染。
二、激素治疗。
三、免疫抑制剂治疗
四、还可用抗凝和溶栓治疗、免疫调节及中药等治疗。
护理措施
一、休息：对严重水肿高血压的患儿，应当卧床休息，不需要严格限制活动。使用利尿药和降压药以减轻心与肾的负担，病情缓解后可适当增加活动量不可过于劳累。
二、饮食：给予易消化适量高生物效价的优质蛋白，少量脂肪高热量及高维生素饮食。水肿严重时，高血压短期限盐，水肿消失后，尿量及血压正常时可恢复正常。
三、加强护理，预防感染。
四、观察药物疗效及不良反应。
五、心理护理。
血小板减少性紫癜
临床表现：临床上可分为急性急慢性两种。病因不清，急性多发于急性病者性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应过关系有关。几科以急性型为主，多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上感，风疹，麻疹，水痘居多，也可在接种疫苗后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。主要为皮肤黏膜处学有关，较为严重皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均以四肢为多，粘膜出血，鼻出血，牙龈出血，口腔舌粘膜血泡，常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血，少数视网膜出血，骨髓或颅内出血常见。可引起下肢麻痹或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
饮食护理
1、饮食宜软而细，如有消化道出血应给于半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
2、脾虚可多进食肉、蛋、禽等滋补品。
3、有发热者可给予蔬菜水果、路都躺、莲子粥。
血小板减少的日常护理注意事项
1、病情严重时，要注意卧床休息，配合治疗。
2、缓解阶段可适当参加一些锻炼，如散步、慢跑等以增强体质。
3、饮食要有规律，主副食要以高蛋白维生素为主。多吃水果和蔬菜。忌食：辛
辣油腻及不易消化的食品。
4、尽可能避免使用引起血小板减少的药物。
5、平时需要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤。
过敏性紫癜
一、病因
本病为一种免疫性疾病，致敏因素可为：1、感染因素：细菌、病毒、寄生虫感染等。2、食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。3、药物因素及少数农药。4、疫苗因素。5、其他：如蚊、蜂叮咬等，植物花粉吸入。
二、临床表现：
1、皮肤紫癜：病程中反复出现出血性皮疹为本病特点，皮肤紫癜好发于双下肢及臂部，尤以小腿伸侧较多，对称分布。重者可延及上肢和躯干，大小不等，呈紫红色，高出皮面，压之不褪色，可伴有荨麻疹。血管神经性水肿和多行红斑，少数紫癜融合成大片瘀斑，表面坏死后破溃。
2、关节症状：以大关节膝， 受累多见，肘腕辞职。多发对称常见。也可单发呈游走性，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。
3、消化道症状：约半数以上患儿出现腹痛。腹痛多出现于脐周或下腹部，有时为全腹痛，以阵发性绞痛为主，常见恶心、呕吐和血便。
4、肾脏症状：肾病常见于30%~60%患儿，常在病程1~8周内出现，症状较重不一，轻者仅见镜下血浆和蛋白尿，重者出现水肿，少尿，血尿，高血压，甚至并发高血压脑病，称为紫癜性肾炎，少数肾病症状发展为肾炎或肾衰竭者预后不良。
5、其他症状：脑血管炎、出血或栓塞可导致头痛，意识障碍，昏迷、惊厥、瘫痪、颅内高压等症状，还可出现鼻出血、牙龈出血、咯血等出血表现。 饮食护理：
禁食鱼、虾、蛋、奶、肉及豆制品，呕血及便血，腹痛严重时应暂禁食。 健康指导：
1、向家居及患儿解释病情，消除痛苦和不安，帮助患儿梳理信心。
2、教会观察病情，合理调配饮食。
3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏源。
4、定期复查。
第二周讲课内容
提问的观察与护理
1、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
2、人体的主要产热器官：肝和骨髓。
人体的主要散热器官：皮肤。
4、体温的生理变化：
①、昼夜变化，凌晨2—6时较低，下午2—8时体温较高。
②、年龄，婴幼儿略高于成年人。
③、性别，女性体温稍高于男性。
④、活动
⑤、环境温度
⑥、药物
⑦、情绪
5、发热程度（以口腔温度为例）。
低热：37.3~38.0℃ 中等热：38.1~39.0℃ 高热：39.1~41℃ 超高热：41℃及以上
6、发热过程及症状
①体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
②高热持续期：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸加深加快。
③退热期：患者大量出汗，皮肤潮湿。
7、热型
①稽留热：体温持续在39~40℃，持续数日或数周，24h 波动范围不超过1℃，多见于大热性肺炎，伤寒等。
②弛张热：体温持续高于正常，24h 波动在1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症，风湿病，化脓性疾病。
③间歇热：体温骤升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作，即高热期与无热期交替出现，多见于疾病。
④不规则热：发热唔一定规律，持续时间不定，波动范围不定。常见于流行性感冒，癌性发热等。
8、护理措施
①降温：可选用物理降温和药物降温。婴幼儿一般采取物理降温，物理降温时可在患者头部，腋窝，腹脐沟放置冰袋行局部冷疗，还可以行温水试浴，乙醇试浴或冷盐水灌肠都能全身冷疗法。高热病人药物降温后一出现循环衰竭症状，行降温措施30min 后应测体温。
②密切观察病情变化：高热时应每4小时测量一次。
③补充营养和水分：鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml为宜，鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质食物。
④保持清洁和舒服：保证休息、口腔护理、皮肤护理。
⑤安全护理：高热时可有躁动不安，谵妄等，注意防止坠床，舌咬伤必要时使用保护工具。
⑥加强心理护理
⑦健康教育
9、体温过低：是指体温低于正常范围。
轻度：32~35℃ 中度：30~32℃ 重度：
第三周讲课内容
医嘱的处理
一、医嘱相关表格
1、医嘱单：是医生用来填写医嘱的一种表格，包括长期医嘱单和临时医嘱单。
2、各种执行单：包括各种服药卡，注射卡，治疗卡，输液卡，护理及饮食等相关卡片，护士将医嘱转抄与各种执行卡上，既方便治疗和护理的实施，又有利于医嘱的查对。
3、长期医嘱执行单：是护士执行长期医嘱单关于注射给药后的记录，包括序号式，表格式和粘贴式3种。前二者用于护士执行医嘱后者直接书写执行的时间和签全名，后者用于黏贴各种执行卡的原始记录。
二、遗嘱的内容：包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、卧位、药物（剂量、用法、时间）。各种检查，治疗，术前准备，医生护士签名等。
三、医嘱的种类：
1、长期医嘱：是指医生开写医嘱起至医嘱停止，有效时间超过24h 以上的医嘱。
2、临时医嘱：有效时间在24h 以内，是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱。包括医院带药，临时医嘱一般只执行一次，有的需要立即执行。
3、备用医嘱：分长期备用医嘱与临时备用医嘱两种。①长期备用医嘱（PRN ）：有效时间在24小时以上，病情需要时才执行。医生开出停止医嘱方失效，没执行一次在临时医嘱栏记录一次，两次执行之间必须有间隔时间。②临时备用医嘱(SOS)：仅在12h 内有效，病情需要时才执行一次，过期未执行测自动失效。
四、医嘱的处理：
1、处理原则
①先急后缓：处理多项医嘱时，应首先判断需要执行医嘱的轻重缓急，合理，及时的安排执行顺序。
②先临时候长期：临时医嘱为需要立即执行的医嘱，应立即安排执行。 ③医嘱执行着签全名：医嘱执行着需在医嘱本，医嘱单上签全名。
2、处理方法：
①长期医嘱：医生将长期医嘱开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。护士将长期医嘱单上的医嘱，分别转抄至各种执行卡上（如服药卡、注射卡、输液卡、治疗卡等），转抄时须注明执行的具体时间并签全名。定期执行的长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间。护士执行医嘱后应在长期执行医嘱执行单上注明执行时间并签全名。
②临时医嘱：医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名。需要立即执行的医嘱，护士在执行完后，必须填写执行时间及签全名，有限定时间的临时医嘱，护士应转抄在临时治疗本或交班记录本上，各种申请单（如检查单，会诊单等）应及时送达有关科室。
3、备用医嘱：
①长期备用医嘱（prn ）：医生开写在长期医嘱单上，按长期医嘱处理，每次执行前应了解上一班的执行时间，护士每次执行后在临时医嘱并单上记录执行时间并签全名，供下班护士参考。
②临时备用医嘱(SOS)：仅在12h 内有效，病情需要时才执行，只执行一次，过期未执行侧自动失效。
四、医嘱的处理
1、处理原则
①先急后缓
②先临时后长期
③医嘱执行着签全名
2、处理方法
①医生将长期医嘱开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。护士将长期
医嘱单上的医嘱，分别转抄至各种执行卡上（如服药卡、注射卡、输液卡、治疗卡等），转抄时须注明执行的具体时间并签全名。定期执行的长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间。护士执行医嘱后应在长期执行医嘱执行单上注明执行时间并签全名。
②临时医嘱：医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名。需要立即执行的医嘱，护士在执行完后，必须填写执行时间及签全名，有限定时间的临时医嘱，护士应转抄在临时治疗本或交班记录本上。
③、备用医嘱：
⑴长期备用医嘱：开在长期医嘱单上，按长期医嘱处理。
⑵临时备用医嘱：开在临时医嘱单上的，病情需要时执行。
④停止医嘱：停止医嘱时，有医生开在医嘱上的项目后注明停止时间并签全名。 ⑤重整医嘱：医生重整医嘱后，由当班护士将重整的医嘱所有的项目与各种治疗护理联络本，各种治疗护理卡进行认真核对，确保无误后，在执行者栏内签全名。 ⑥手术，分娩或专科医嘱
⑦皮试结果记录
3、注意事项：
①抄写或处理医嘱时精神集中，做到认真细致及时准确，自己清楚，有疑问的核对清楚后再执行。
②医嘱必须由医生书写并签全名才有效。一般不执行口头遗嘱，抢救室或手术中可执行口头医嘱，事后医生应即可据实补记医嘱。
③先急后缓，先临时候长期。
④严格执行查对制度。
⑤严格交接班，凡需要下一班执行的医嘱要认真交班，除口头交班外，还应在交班记录上注明。
⑥凡写在医嘱单上而又不需要执行的医嘱，不得贴盖涂改，应由医生在该项医嘱的第二个字上用红笔重叠蟹写“取消”两字，并在遗嘱后用蓝黑或碳素水笔签全名，注明取消时间。