【摘 要】用越婢加术汤加减治疗急性肾小球肾炎20例，风水束表3～5天内改善。水肿在6～8天内退尽，尿常规在二周内转阴，均高于西药对照组。 【关键词】急性肾小球肾炎；中医药治疗；越婢加术汤 【中图分类号】R277.51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0734-02 急性肾炎属中医“风水”、“皮水”等范畴。西医认为系感染后引起的免疫反应所致。临床上以水肿、血压增高、蛋白尿、血尿为主要症状。急性肾炎病位在肾，与外感有关，以水的运行代谢失调为主，发为水肿。中医认为，肾主一身之阴液和一身之阳气，为阴液之本，阳气之根。在人体水液代谢中，肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能，在《素问・阴阳应象大论》中有一段形象的描述：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气，无疑恰是肾气的蒸腾和肺气的输布清肃，而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的，古人善假万物以类比人体 。正是由于肾气之蒸腾，而使“清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。由于肾气的作用，一方面，通过三焦通路，升腾卫气，借肺之宣发而行“肥腠理，司开阖”之用，保证水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度，保证了肺的宣发功能正常，从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面，温化与肾相表里的“州都之官，津液藏焉”的膀胱之水液，使之“气化则能出矣”。同时又因肾司二便的功能，赖肾气使前后二阴开阖有度，保证体内正常津液量。肾气还可温助脾气，使其制水之权得衡。使水行其常道，不致泛滥为患。尿、汗同赖肾气之化而上出下注。 《灵枢・五癃津液别》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”现代气象医学研究表明，在高温环境中，人体为了加强散热，周围血管扩张，85～90%的水分经汗腺排泄，排尿量减少；冬季寒冷，为了防止体温散失，周围血管收缩，汗腺排泄减少，60～80%的水分由肾排出，这样就变成少汗多尿。可见，人体水液代谢主要通道乃腠理玄府与膀胱水道。而二者皆为肾所主，皆赖肾的气化功能。肾主腠理玄府，是因“五脏六腑…肾为之主外”（《灵枢・五癃津液别》）。因此，肾的气化失常，是导致水液代谢失常，发生水肿的主要病机。仲景将其命之曰“水气病”，大有深意。水赖气动，所谓“气行一寸，水即行一寸，气行周身，水即行周身”（《医理真传》）。故肾的气化失常而致水停，水停又碍其气化，使三焦受滞，水、气俱受其阻，结而为病。因气无处不到，故肿亦无处不在也。经谓：“诸有水气者，微肿先见于目下”，此之谓也。肾的气化失常为急性肾炎发生之关键，然肾之气化失常，主要是因“肾气实”和“肾阴虚”所致。 近二年来，本人用越婢加术汤合肾炎四味丸治疗20例急性肾小球肾炎，获得较满意疗效，现整理报告如下： 临床资料 一般资料：病例选择本文所取病例以新版统编教材《内科学》为诊断依据。确诊为肾小球肾炎，自水肿出现1～2日内前来就诊。经辩证属风水（风寒型）者，并排除以下情况：原有心、肝、肾疾病；原发性高血压；泌尿系感染；过敏性紫癜性；系统性红班狼疮等病；年龄在40岁以上者，发病后曾用过中、西药者。 观察分组：在所选34例患者中随机分为两组。中药治疗20例，男13例，女7例，年龄8-31岁，平均约26岁，其中轻度水肿（限于眼脸、面部）8例，中重度水肿12例，80%有高血压，45%有肉眼血尿，18%有发热。对照组14例，男9例，女5例，年龄12-30岁，平均22.5岁。其中轻度6例，中、重度水肿9例。66%有高血压，40%有肉眼血尿，12%有发热。 治疗方法 对急性肾炎的治疗，《内经》谓“开鬼门，洁净府”，即上启玄府，下通水道，发汗利小便也。《金匮要略》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”上述治则，皆宗“其高者，因而越之”，“其下者，引而竭之”之意，顺其病势而为之也。上发其汗，下引其流。发汗，能使在上之水从玄府而出，汗出须卫气之助，故汗出卫气亦泄，水气俱去，故发汗病愈。引流能使在下之水得出，水出有赖肾气之化，故引流亦可使在下之水气俱出，而病得痊。可见，发汗、利小便，不但去其水，亦泄其气也。若肾气不足，断不能用。误用发汗则卫气大伤，不得肾气后助，而汗大泄不止，则“筋惕肉，此为逆也”，误用利小便，若肾气不足，用之非但不利，且小便不利之证更盛。岳美中老曾指出：“急性肾炎，多取发汗或峻下的方法。”可谓中的之言，许多临床家亦常用此二法治疗急性肾炎。 中药治疗组：卧床休息、低盐饮食，中药治疗，处方：麻黄10g，白术15g，生姜3片，甘草6g，大枣3枚，石膏24g，丹参15g，蝉衣20g，猪苓30g，水煎温服，每日一剂，分二次服。对照组，卧床休息，低盐饮食，静滴青霉素抗感染，（青霉素过敏者用阿奇霉素），对症治疗：用双氢克尿噻配强的松治疗。 观察指标：改善临床症状：观察服药后发热、恶寒、头身痛等风寒表证消失时间；水肿消退时间；以肉眼观察加肌肤切按来判断水肿消退情况，自水肿出现之日起开始计时；尿常规转阴时间；隔日查次尿常规，连续三次尿检镜下蛋白、红细胞，管形完全消失，自细胞消失或每高倍视野下低于5个为尿常规转阴，转阴时间从水肿出现第二日尿检算起尿检正常（第一次）为至；并发症出现率，观察和计算急性肾功能不全，高血压脑痛，心功能不全等并发症的出现率；迁延率；尿常规持续两个月以上不转阴，或伴有临床症状者甚至持续6个月以上转成慢性肾炎者为迁延症例，并计算在总病例中所占有百分率。 讨论： 急性肾小球肾炎是泌尿系常见疾病之一。就中医的整体观来看，急性肾炎的发生虽与肾、肺、脾三脏关系密切，但在其中起主要和直接作用者，当是肾的气化功能，而肾的气化功能失常又与肾气实和肾阴虚有直接关系。只要抓住这个主要矛盾，就能使我们论有所据，治有所依，而加强了治疗的针对性，为该病的预防和治疗开拓了明朗的前景。尽管本病自愈率很高，但良好的治疗，对于促进疾病康复，减轻肾功能损害，防止迁延复发及后遗症的出现，具有十分重要的意义。因此，对于此类患者，我们主张积极治疗。本文着重探讨越婢加术汤加减对急性肾炎的治疗作用，方中麻黄发汗解表，宣肺利水，配白术、生姜、大枣健脾利水，蝉衣、丹参、猪苓、黄芪四位合用，具有增加机体抵抗力，消除蛋白的作用，诸药合用，共奏“开鬼门、洁净府”通上达下之功。石膏由于性甘寒，恐有损害脾胃之功，故除去不用。经临床应用观察，表明该方能明显改善急性肾炎患者临床症状，促进水肿消退和尿常规转阴，并能减少急性肾功能不全等并发症的出现，防止其迁延复发。与西药比较，该方具有退肿作用迅速，又不会出现利尿药的反跳现象，尿常规转阴快，愈后较好等优点，为治疗急性肾炎的有效良方。 参考文献： [1] 叶任高、陆再英主编 内科学.人民卫生出版社第六版 [2] 叶任高，沈青瑞主编 肾脏疾病诊断与治疗学. 北京人民卫生出版社1994.242 [3] 叶任高，中西结合肾脏病学. 北京人民卫生出版社 2003.602-604
【摘 要】用越婢加术汤加减治疗急性肾小球肾炎20例，风水束表3～5天内改善。水肿在6～8天内退尽，尿常规在二周内转阴，均高于西药对照组。 【关键词】急性肾小球肾炎；中医药治疗；越婢加术汤 【中图分类号】R277.51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0734-02 急性肾炎属中医“风水”、“皮水”等范畴。西医认为系感染后引起的免疫反应所致。临床上以水肿、血压增高、蛋白尿、血尿为主要症状。急性肾炎病位在肾，与外感有关，以水的运行代谢失调为主，发为水肿。中医认为，肾主一身之阴液和一身之阳气，为阴液之本，阳气之根。在人体水液代谢中，肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能，在《素问・阴阳应象大论》中有一段形象的描述：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气，无疑恰是肾气的蒸腾和肺气的输布清肃，而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的，古人善假万物以类比人体 。正是由于肾气之蒸腾，而使“清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。由于肾气的作用，一方面，通过三焦通路，升腾卫气，借肺之宣发而行“肥腠理，司开阖”之用，保证水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度，保证了肺的宣发功能正常，从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面，温化与肾相表里的“州都之官，津液藏焉”的膀胱之水液，使之“气化则能出矣”。同时又因肾司二便的功能，赖肾气使前后二阴开阖有度，保证体内正常津液量。肾气还可温助脾气，使其制水之权得衡。使水行其常道，不致泛滥为患。尿、汗同赖肾气之化而上出下注。 《灵枢・五癃津液别》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”现代气象医学研究表明，在高温环境中，人体为了加强散热，周围血管扩张，85～90%的水分经汗腺排泄，排尿量减少；冬季寒冷，为了防止体温散失，周围血管收缩，汗腺排泄减少，60～80%的水分由肾排出，这样就变成少汗多尿。可见，人体水液代谢主要通道乃腠理玄府与膀胱水道。而二者皆为肾所主，皆赖肾的气化功能。肾主腠理玄府，是因“五脏六腑…肾为之主外”（《灵枢・五癃津液别》）。因此，肾的气化失常，是导致水液代谢失常，发生水肿的主要病机。仲景将其命之曰“水气病”，大有深意。水赖气动，所谓“气行一寸，水即行一寸，气行周身，水即行周身”（《医理真传》）。故肾的气化失常而致水停，水停又碍其气化，使三焦受滞，水、气俱受其阻，结而为病。因气无处不到，故肿亦无处不在也。经谓：“诸有水气者，微肿先见于目下”，此之谓也。肾的气化失常为急性肾炎发生之关键，然肾之气化失常，主要是因“肾气实”和“肾阴虚”所致。 近二年来，本人用越婢加术汤合肾炎四味丸治疗20例急性肾小球肾炎，获得较满意疗效，现整理报告如下： 临床资料 一般资料：病例选择本文所取病例以新版统编教材《内科学》为诊断依据。确诊为肾小球肾炎，自水肿出现1～2日内前来就诊。经辩证属风水（风寒型）者，并排除以下情况：原有心、肝、肾疾病；原发性高血压；泌尿系感染；过敏性紫癜性；系统性红班狼疮等病；年龄在40岁以上者，发病后曾用过中、西药者。 观察分组：在所选34例患者中随机分为两组。中药治疗20例，男13例，女7例，年龄8-31岁，平均约26岁，其中轻度水肿（限于眼脸、面部）8例，中重度水肿12例，80%有高血压，45%有肉眼血尿，18%有发热。对照组14例，男9例，女5例，年龄12-30岁，平均22.5岁。其中轻度6例，中、重度水肿9例。66%有高血压，40%有肉眼血尿，12%有发热。 治疗方法 对急性肾炎的治疗，《内经》谓“开鬼门，洁净府”，即上启玄府，下通水道，发汗利小便也。《金匮要略》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”上述治则，皆宗“其高者，因而越之”，“其下者，引而竭之”之意，顺其病势而为之也。上发其汗，下引其流。发汗，能使在上之水从玄府而出，汗出须卫气之助，故汗出卫气亦泄，水气俱去，故发汗病愈。引流能使在下之水得出，水出有赖肾气之化，故引流亦可使在下之水气俱出，而病得痊。可见，发汗、利小便，不但去其水，亦泄其气也。若肾气不足，断不能用。误用发汗则卫气大伤，不得肾气后助，而汗大泄不止，则“筋惕肉，此为逆也”，误用利小便，若肾气不足，用之非但不利，且小便不利之证更盛。岳美中老曾指出：“急性肾炎，多取发汗或峻下的方法。”可谓中的之言，许多临床家亦常用此二法治疗急性肾炎。 中药治疗组：卧床休息、低盐饮食，中药治疗，处方：麻黄10g，白术15g，生姜3片，甘草6g，大枣3枚，石膏24g，丹参15g，蝉衣20g，猪苓30g，水煎温服，每日一剂，分二次服。对照组，卧床休息，低盐饮食，静滴青霉素抗感染，（青霉素过敏者用阿奇霉素），对症治疗：用双氢克尿噻配强的松治疗。 观察指标：改善临床症状：观察服药后发热、恶寒、头身痛等风寒表证消失时间；水肿消退时间；以肉眼观察加肌肤切按来判断水肿消退情况，自水肿出现之日起开始计时；尿常规转阴时间；隔日查次尿常规，连续三次尿检镜下蛋白、红细胞，管形完全消失，自细胞消失或每高倍视野下低于5个为尿常规转阴，转阴时间从水肿出现第二日尿检算起尿检正常（第一次）为至；并发症出现率，观察和计算急性肾功能不全，高血压脑痛，心功能不全等并发症的出现率；迁延率；尿常规持续两个月以上不转阴，或伴有临床症状者甚至持续6个月以上转成慢性肾炎者为迁延症例，并计算在总病例中所占有百分率。 讨论： 急性肾小球肾炎是泌尿系常见疾病之一。就中医的整体观来看，急性肾炎的发生虽与肾、肺、脾三脏关系密切，但在其中起主要和直接作用者，当是肾的气化功能，而肾的气化功能失常又与肾气实和肾阴虚有直接关系。只要抓住这个主要矛盾，就能使我们论有所据，治有所依，而加强了治疗的针对性，为该病的预防和治疗开拓了明朗的前景。尽管本病自愈率很高，但良好的治疗，对于促进疾病康复，减轻肾功能损害，防止迁延复发及后遗症的出现，具有十分重要的意义。因此，对于此类患者，我们主张积极治疗。本文着重探讨越婢加术汤加减对急性肾炎的治疗作用，方中麻黄发汗解表，宣肺利水，配白术、生姜、大枣健脾利水，蝉衣、丹参、猪苓、黄芪四位合用，具有增加机体抵抗力，消除蛋白的作用，诸药合用，共奏“开鬼门、洁净府”通上达下之功。石膏由于性甘寒，恐有损害脾胃之功，故除去不用。经临床应用观察，表明该方能明显改善急性肾炎患者临床症状，促进水肿消退和尿常规转阴，并能减少急性肾功能不全等并发症的出现，防止其迁延复发。与西药比较，该方具有退肿作用迅速，又不会出现利尿药的反跳现象，尿常规转阴快，愈后较好等优点，为治疗急性肾炎的有效良方。 参考文献： [1] 叶任高、陆再英主编 内科学.人民卫生出版社第六版 [2] 叶任高，沈青瑞主编 肾脏疾病诊断与治疗学. 北京人民卫生出版社1994.242 [3] 叶任高，中西结合肾脏病学. 北京人民卫生出版社 2003.602-604