・７７５・
．病例报告．
腹膜后血管外皮瘤一例
李云海张杰方佩君
患者男，８３岁。左侧腹部发现肿块５个月，腹痛２ｄ。患者５个月前不慎摔倒后感腰腹部疼痛，扪及左上腹肿块，生长缓慢，无压痛，体重减轻４ｋｇ，曾有黑便数次。近１个月来左腹肿块逐渐增大，伴腹痛２ｄ，大小便正常。体检：体温３９．２。ｃ，左腹部可扪及巨大包块，边界不清，从左下腹剑突下偏左延伸左腰部，质硬，位置固定，压痛明显。
Ｂ超示左腹部混合性肿块１０６ｍｍ×１７０ｍｍ，液性暗区
７７ｍｍ×９１
肠粘连、浸润。肿瘤表面可见１０余根直径０．８—１．２ｃｍ的滋养血管附着。肿块与胃大弯壁有４标本约１６．０
ｅｍ×１１．５ｃｍ×８．０
ｃｎｌ×２
ｃｍ融合相连，
ｃｍ大小，混合型，结节状，囊
性，张力高，包膜完整，重约２４００ｇ。切除肿瘤组织病理检查：后腹膜恶性肿瘤，周边黏附少量胃壁组织，黏膜下见肿瘤组织。肿瘤血管丰富，周围绕以密集圆形或短梭形瘤细胞（图６）。免疫组织化学：波形蛋白（Ｖｉｍ）阳性，白细胞共同抗原（ＬＣＡ）、角蛋白（ＣＫ）、平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）、结蛋白（Ｄｅｓ）、ＣＤｌｌ７、ＣＤＭ、ＣＤ９９、Ｓ１００蛋白（Ｓ１００）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、突触素（Ｓｙ）及上皮膜抗原（ＥＭＡ）均阴性。病理诊断：间叶源性上皮样恶性肿瘤（后腹膜），中度恶性，血管外皮瘤。
讨论血管外皮瘤是一种主要由外皮细胞组成的软组织肿瘤，临床较为少见，发生于皮下者罕见…。临床上一般表现为缓慢生长的无痛性肿块，其病程长短不一。本例发生于腹膜后，无痛，外伤后始发现而就诊。ＣＴ或ＭＲＩ对后腹
Ｉｎｔｏ，内见细光点漂浮，其实质内见丰富彩色血
流。上消化道造影：示胃大弯有瘘道形成，对比剂外渗，呈不规则形，范围局限（图１）。ＣＴ示左上腹胃下方软组织肿块，大小８４．０
ｍｍ×１６３．８
ｍｍ，其内见钙化、坏死（图２）；增强扫
描见肿块呈不均匀强化，推移周围肠管及左肾，病灶与周围组织边界不清，周围见较多血管影（图３）。ＭＲ［示左中上腹一巨大团状异常信号灶，肿块大小１６０
ｍｉｌｌ×７５
ｍｉｌｌ，边缘不
规则；增强后病灶呈不均匀强化，内见较大坏死区，病灶上缘与胃关系密切（图４，５）。
手术病理表现：术中左上腹扪及１６
ｃｍ×１２
ｃｍ×８ｃｍ
膜肿瘤显影清楚，特别是ＭＲ具有多参数成像及高度软组织分辨率，并能多方位显示肿瘤、肿瘤不同成分及肿瘤与周边
巨大肿块，呈结节状，部分囊变，肿块与左侧后腹膜及部分空
圈１上消化道钡餐造影示胃大弯有瘘道形成，对比剂外渗，呈不规则形，范围局限
８４．０ｍｍ×１６３．８
围２ＣＴ示左上腹巨大软组织肿块，大小为
ｍｍ，其内见钙化、坏死
圈３ＣＴ增强后肿块呈不均匀强化。推移周围肠管及左肾，病灶与周围组织边界不清，周围见较
圈５
多血管影图４
ＭＲ横断面Ｔ．Ⅵ示左中上腹一巨大团状异常信号灶，呈等信号，内见不规则低信号区
ＭＲ横断面Ｔ２聊示，病灶呈
ｘｌ∞）
高信号，其内信号不均，与周围结构界线不清
圈６病理检查示肿瘤血管丰富，周围绕以密集圆形或短梭形瘤细胞（ＨＥ
作者单位：２００２４０上海，复旦大学附属肿瘤医院闵行分院放疗科（李云海）；复旦大学附属上海市第五人民医院
病理科（张杰），放疗科（方佩君）
・７７６・
生堡越蕴堂盘盍！鲤！生！月筮丝鲞复！魍￡坠翌』墅堂堂：型！！螋！：Ｙ些丝：丛垒！
认为多数血管外皮瘤应视为孤立性纤维性肿瘤的亚型［３。。
参考文献
［１］陈忠年，沈铭昌，郭幕依．实用外科病理学．上海：上海医科
大学出版社，１９９７：１０６－１０７．
组织的关系心］。本例显示后腹膜肿瘤图像上的共同特点为：肿瘤较大；其中密度可以不均匀，出现坏死或囊性变；腹膜后肿瘤可压迫推移邻近结构，根据这一征象可以将肿瘤定位在腹膜后。但对于腹膜后血管外皮瘤，目前大多ＣＴ、ＭＲＩ等影像表现缺乏一定特征，仅可提示血供较为丰富，血管外皮瘤Ｔ２Ｗ１表现为不均一高信号，Ｔ。Ｗ１表现为等信号ｐ１。本例肿块较大，影像检查显示血供较丰富，强化不均，推移周围结构，确诊需病理结果。血管外皮瘤组织学显示海绵窦状脉管结构和鹿角状血管周围环绕卵圆形和短纺锤形细胞，免疫组织化学示ＣＫ和ＥＭＡ阴性，电子显微镜下细胞旱未分化型，细胞之间存在基底膜。目前大多数病理学家越来越倾向于
［２］周康荣．腹部ＣＴ．上海：上海医科大学出版社，１９９３：
２６１－２６５．
［３］Ｇｅｎｇ］ｅｒＣ，
ＧｕｉｌｌｏｕＬ
Ｓｏｌｉｔａｒｙｏｆ
ａ
ｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒａｎｄ
ｈａｅｍａｎｇｉｏｐｅｆｉｅｙｔｏｍａ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎＨｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ。２００６，４８：６３－７４．
ｃｏｎｃｅｐｔ（Ｒｅｖｉｅｗ）．
（收稿日期：２００７－０７－２２）
（本文编辑：张晓冬）
无功能性胰岛细胞癌一例
黄艺峰黄莹杨毅陈渊辉
陈金勇
射。体检：全腹未触及包块，左上腹部压
誓裟篙勰嚣蓑漱瀚瓣鞘测燃麓鎏
质中，边界清楚，脾脏肿大，见脾静脉癌栓
图１
ｃＴ平扫示胰尾部类圆髯混杂等密度欺组织影，薏内可见苎片茎要寰妻度影（出竺
白、灰红色多结节状，大小约６・５
ｃｍ×
致的立方形细胞和少数形状怪异、核明显增大的瘤细胞构成的癌细胞巢，其间以富含血管的间质间隔，并可见广泛出血及充血（ＨＥ
×４０）
８・５ｃｍ×ｌｌ・５
ｃｍ，重３６６ｇ，大部分表面有
地较嫩。显微镜下示肿瘤由小而一致的立方形细胞构成，胞质晕嗜酸性、细颗粒状，细胞核居中，少数核明显增大，核分裂较少见，瘤组织旱弥漫浸润生长，可见广泛出血及充血，可见富含血管的问质将瘤细胞分隔成界线欠清的巢状（图４）。
免疫组织化学：碘酸雪夫反应（ＰＡＳ）、细胞角质素（ＣＫ）和神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）阳性，突触素（Ｓｙｎ）、嗜铬粒Ａ（ＣｇＡ）、肿瘤细胞增殖抗原Ｋｉ－６７、ＣＤ３４抗原和孕激素受体（ＰＲ）阴性。病理诊断：胰岛细胞癌（胰尾部）。
讨论胰岛细胞瘤分为功能性和无功能性，以功能性胰岛细胞瘤居多，无功能性胰岛细胞瘤临床较少见，约占胰岛
作者单位：３６２０００福建省泉州市解放军第一八。医院放射科
细胞瘤的１５％一２０％，而无功能性胰岛细胞癌更少见¨。１。
腹膜后血管外皮瘤一例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
LI Yun-hai， 张杰， FANG Pei-jun， LI Yun-hai， ZHANG jie， FANG Pei-jun复旦大学附属上海市第五人民医院病理科中华放射学杂志
CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY2008,42(7)
参考文献(3条)
1. Gengler C;Guillou L Solitary fibrous tumor and haemangiopefieytoma:evolution of a concept (Review)[外文期刊] 20062. 周康荣 腹部CT 1993
3. 陈忠年;沈铭昌;郭幕依 实用外科病理学 1997
本文读者也读过(10条)
1. 皮勇. 孙华朋. 颜家银. 廖晓锋 腹膜后恶性血管外皮瘤一例[期刊论文]-临床外科杂志2006,14(9)2. 韩毅. 韩宏伟. 杨蓉 腹膜后血管外皮瘤切除1例[期刊论文]-中国临床解剖学杂志2001,19(4)
3. 李晶. 童建东. 袁昕. 汪竹. 韩芳. LI Jing. TONG Jian-dong. YUAN Xin. WANG Zhu. HAN Fang 腰部恶性血管外皮瘤1例附文献复习[期刊论文]-现代肿瘤医学2011,19(3)
4. 刘冉录. 徐勇 腹膜后血管外皮瘤1例[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2006,21(1)
5. 要海勇. 杜变梅. YAO Hai-yong. DU Bian-mei 腹膜后、大网膜血管外皮瘤CT表现——附2例报告及文献复习[期刊论文]-罕少疾病杂志2009,16(5)
6. 李华民. 张晓丽. 李贞. 张传山 脑膜血管外皮瘤--附1例报告并文献复习[期刊论文]-陕西肿瘤医学2002,10(3)7. 黄志权. 陈伟良. 李劲松. 曾韵洁. 李海刚 头颈部血管外皮瘤:1例报道及文献复习[期刊论文]-中国口腔颌面外科杂志2004,2(4)
8. 尚庆亚. 田方兴. 王传峰 肾血管外皮瘤1例报告及文献复习[期刊论文]-现代泌尿外科杂志2006,11(1)9. 姚飚. 罗成华. 陈凛. 蒋彦永 原发性腹膜后肿瘤手术后复发因素分析[期刊论文]-腹部外科2001,14(3)10. 杨富民. 李刚. 肖文杰 空肠血管外皮瘤1例报道[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志2010,19(5)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhfsx200807025.aspx
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．病例报告．
腹膜后血管外皮瘤一例
李云海张杰方佩君
患者男，８３岁。左侧腹部发现肿块５个月，腹痛２ｄ。患者５个月前不慎摔倒后感腰腹部疼痛，扪及左上腹肿块，生长缓慢，无压痛，体重减轻４ｋｇ，曾有黑便数次。近１个月来左腹肿块逐渐增大，伴腹痛２ｄ，大小便正常。体检：体温３９．２。ｃ，左腹部可扪及巨大包块，边界不清，从左下腹剑突下偏左延伸左腰部，质硬，位置固定，压痛明显。
Ｂ超示左腹部混合性肿块１０６ｍｍ×１７０ｍｍ，液性暗区
７７ｍｍ×９１
肠粘连、浸润。肿瘤表面可见１０余根直径０．８—１．２ｃｍ的滋养血管附着。肿块与胃大弯壁有４标本约１６．０
ｅｍ×１１．５ｃｍ×８．０
ｃｎｌ×２
ｃｍ融合相连，
ｃｍ大小，混合型，结节状，囊
性，张力高，包膜完整，重约２４００ｇ。切除肿瘤组织病理检查：后腹膜恶性肿瘤，周边黏附少量胃壁组织，黏膜下见肿瘤组织。肿瘤血管丰富，周围绕以密集圆形或短梭形瘤细胞（图６）。免疫组织化学：波形蛋白（Ｖｉｍ）阳性，白细胞共同抗原（ＬＣＡ）、角蛋白（ＣＫ）、平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）、结蛋白（Ｄｅｓ）、ＣＤｌｌ７、ＣＤＭ、ＣＤ９９、Ｓ１００蛋白（Ｓ１００）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、突触素（Ｓｙ）及上皮膜抗原（ＥＭＡ）均阴性。病理诊断：间叶源性上皮样恶性肿瘤（后腹膜），中度恶性，血管外皮瘤。
讨论血管外皮瘤是一种主要由外皮细胞组成的软组织肿瘤，临床较为少见，发生于皮下者罕见…。临床上一般表现为缓慢生长的无痛性肿块，其病程长短不一。本例发生于腹膜后，无痛，外伤后始发现而就诊。ＣＴ或ＭＲＩ对后腹
Ｉｎｔｏ，内见细光点漂浮，其实质内见丰富彩色血
流。上消化道造影：示胃大弯有瘘道形成，对比剂外渗，呈不规则形，范围局限（图１）。ＣＴ示左上腹胃下方软组织肿块，大小８４．０
ｍｍ×１６３．８
ｍｍ，其内见钙化、坏死（图２）；增强扫
描见肿块呈不均匀强化，推移周围肠管及左肾，病灶与周围组织边界不清，周围见较多血管影（图３）。ＭＲ［示左中上腹一巨大团状异常信号灶，肿块大小１６０
ｍｉｌｌ×７５
ｍｉｌｌ，边缘不
规则；增强后病灶呈不均匀强化，内见较大坏死区，病灶上缘与胃关系密切（图４，５）。
手术病理表现：术中左上腹扪及１６
ｃｍ×１２
ｃｍ×８ｃｍ
膜肿瘤显影清楚，特别是ＭＲ具有多参数成像及高度软组织分辨率，并能多方位显示肿瘤、肿瘤不同成分及肿瘤与周边
巨大肿块，呈结节状，部分囊变，肿块与左侧后腹膜及部分空
圈１上消化道钡餐造影示胃大弯有瘘道形成，对比剂外渗，呈不规则形，范围局限
８４．０ｍｍ×１６３．８
围２ＣＴ示左上腹巨大软组织肿块，大小为
ｍｍ，其内见钙化、坏死
圈３ＣＴ增强后肿块呈不均匀强化。推移周围肠管及左肾，病灶与周围组织边界不清，周围见较
圈５
多血管影图４
ＭＲ横断面Ｔ．Ⅵ示左中上腹一巨大团状异常信号灶，呈等信号，内见不规则低信号区
ＭＲ横断面Ｔ２聊示，病灶呈
ｘｌ∞）
高信号，其内信号不均，与周围结构界线不清
圈６病理检查示肿瘤血管丰富，周围绕以密集圆形或短梭形瘤细胞（ＨＥ
作者单位：２００２４０上海，复旦大学附属肿瘤医院闵行分院放疗科（李云海）；复旦大学附属上海市第五人民医院
病理科（张杰），放疗科（方佩君）
・７７６・
生堡越蕴堂盘盍！鲤！生！月筮丝鲞复！魍￡坠翌』墅堂堂：型！！螋！：Ｙ些丝：丛垒！
认为多数血管外皮瘤应视为孤立性纤维性肿瘤的亚型［３。。
参考文献
［１］陈忠年，沈铭昌，郭幕依．实用外科病理学．上海：上海医科
大学出版社，１９９７：１０６－１０７．
组织的关系心］。本例显示后腹膜肿瘤图像上的共同特点为：肿瘤较大；其中密度可以不均匀，出现坏死或囊性变；腹膜后肿瘤可压迫推移邻近结构，根据这一征象可以将肿瘤定位在腹膜后。但对于腹膜后血管外皮瘤，目前大多ＣＴ、ＭＲＩ等影像表现缺乏一定特征，仅可提示血供较为丰富，血管外皮瘤Ｔ２Ｗ１表现为不均一高信号，Ｔ。Ｗ１表现为等信号ｐ１。本例肿块较大，影像检查显示血供较丰富，强化不均，推移周围结构，确诊需病理结果。血管外皮瘤组织学显示海绵窦状脉管结构和鹿角状血管周围环绕卵圆形和短纺锤形细胞，免疫组织化学示ＣＫ和ＥＭＡ阴性，电子显微镜下细胞旱未分化型，细胞之间存在基底膜。目前大多数病理学家越来越倾向于
［２］周康荣．腹部ＣＴ．上海：上海医科大学出版社，１９９３：
２６１－２６５．
［３］Ｇｅｎｇ］ｅｒＣ，
ＧｕｉｌｌｏｕＬ
Ｓｏｌｉｔａｒｙｏｆ
ａ
ｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒａｎｄ
ｈａｅｍａｎｇｉｏｐｅｆｉｅｙｔｏｍａ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎＨｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ。２００６，４８：６３－７４．
ｃｏｎｃｅｐｔ（Ｒｅｖｉｅｗ）．
（收稿日期：２００７－０７－２２）
（本文编辑：张晓冬）
无功能性胰岛细胞癌一例
黄艺峰黄莹杨毅陈渊辉
陈金勇
射。体检：全腹未触及包块，左上腹部压
誓裟篙勰嚣蓑漱瀚瓣鞘测燃麓鎏
质中，边界清楚，脾脏肿大，见脾静脉癌栓
图１
ｃＴ平扫示胰尾部类圆髯混杂等密度欺组织影，薏内可见苎片茎要寰妻度影（出竺
白、灰红色多结节状，大小约６・５
ｃｍ×
致的立方形细胞和少数形状怪异、核明显增大的瘤细胞构成的癌细胞巢，其间以富含血管的间质间隔，并可见广泛出血及充血（ＨＥ
×４０）
８・５ｃｍ×ｌｌ・５
ｃｍ，重３６６ｇ，大部分表面有
地较嫩。显微镜下示肿瘤由小而一致的立方形细胞构成，胞质晕嗜酸性、细颗粒状，细胞核居中，少数核明显增大，核分裂较少见，瘤组织旱弥漫浸润生长，可见广泛出血及充血，可见富含血管的问质将瘤细胞分隔成界线欠清的巢状（图４）。
免疫组织化学：碘酸雪夫反应（ＰＡＳ）、细胞角质素（ＣＫ）和神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）阳性，突触素（Ｓｙｎ）、嗜铬粒Ａ（ＣｇＡ）、肿瘤细胞增殖抗原Ｋｉ－６７、ＣＤ３４抗原和孕激素受体（ＰＲ）阴性。病理诊断：胰岛细胞癌（胰尾部）。
讨论胰岛细胞瘤分为功能性和无功能性，以功能性胰岛细胞瘤居多，无功能性胰岛细胞瘤临床较少见，约占胰岛
作者单位：３６２０００福建省泉州市解放军第一八。医院放射科
细胞瘤的１５％一２０％，而无功能性胰岛细胞癌更少见¨。１。
腹膜后血管外皮瘤一例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
LI Yun-hai， 张杰， FANG Pei-jun， LI Yun-hai， ZHANG jie， FANG Pei-jun复旦大学附属上海市第五人民医院病理科中华放射学杂志
CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY2008,42(7)
参考文献(3条)
1. Gengler C;Guillou L Solitary fibrous tumor and haemangiopefieytoma:evolution of a concept (Review)[外文期刊] 20062. 周康荣 腹部CT 1993
3. 陈忠年;沈铭昌;郭幕依 实用外科病理学 1997
本文读者也读过(10条)
1. 皮勇. 孙华朋. 颜家银. 廖晓锋 腹膜后恶性血管外皮瘤一例[期刊论文]-临床外科杂志2006,14(9)2. 韩毅. 韩宏伟. 杨蓉 腹膜后血管外皮瘤切除1例[期刊论文]-中国临床解剖学杂志2001,19(4)
3. 李晶. 童建东. 袁昕. 汪竹. 韩芳. LI Jing. TONG Jian-dong. YUAN Xin. WANG Zhu. HAN Fang 腰部恶性血管外皮瘤1例附文献复习[期刊论文]-现代肿瘤医学2011,19(3)
4. 刘冉录. 徐勇 腹膜后血管外皮瘤1例[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2006,21(1)
5. 要海勇. 杜变梅. YAO Hai-yong. DU Bian-mei 腹膜后、大网膜血管外皮瘤CT表现——附2例报告及文献复习[期刊论文]-罕少疾病杂志2009,16(5)
6. 李华民. 张晓丽. 李贞. 张传山 脑膜血管外皮瘤--附1例报告并文献复习[期刊论文]-陕西肿瘤医学2002,10(3)7. 黄志权. 陈伟良. 李劲松. 曾韵洁. 李海刚 头颈部血管外皮瘤:1例报道及文献复习[期刊论文]-中国口腔颌面外科杂志2004,2(4)
8. 尚庆亚. 田方兴. 王传峰 肾血管外皮瘤1例报告及文献复习[期刊论文]-现代泌尿外科杂志2006,11(1)9. 姚飚. 罗成华. 陈凛. 蒋彦永 原发性腹膜后肿瘤手术后复发因素分析[期刊论文]-腹部外科2001,14(3)10. 杨富民. 李刚. 肖文杰 空肠血管外皮瘤1例报道[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志2010,19(5)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhfsx200807025.aspx