公立医院法人治理结构的研究
摘要: 探索建立具有中国特色的公立医院法人治理结构对建立有效的公立医院激励、监督和制衡机制，提高运营效率，实现经营目标有着非常重要的意义．公立医院要深化运行机制改革．建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡有责任、有激励有约束、有竞争、有活力的机制. 关键词: 公立医院 法人 法人治理
1 法人治理结构的内容
“ 法人治理结构” 这一提法最早诞生于企业管理之中，是经济学和法学都使用的一个“ 公司法人治理结构”，也称“ 公司治理结构”，是从美国公司法中的“ C o r p o r a t e g o v — e n l a n e e s t r u e t u r e ” 翻译而来的，在我国学界中也被称为“ 组 织结构” 、 “ 机关构造” 或“ 管理体制” 等.法人治理结构作为现代企业制度中最重要的组织架构，是明确划分股东会 ( 包括股东) ，董事会( 包括董事) 、监事会( 包括监事) 和经理 层之间权力 、责任和利益以及明确相互制衡关系的一整套 制度安排.
公立医院的法人治理? 是指为实现公立医院出资者目 的.平衡所有者、经营者以及利益相关者的若干制度安排.在这若干制度中，公立医院的法人治理结构是核心，其所要解决的是所有者和经营者的委托和代理关系，是所有者和 经营者的权利配置格局，是关于政府、公立医院以及公立医 院管理者的职责、权利和义务的制度化安排. 2 建立公立医院法人治理结构的意义
在现行的公立医院管理体制上，政府存在着两个“ 缺位” ：一是卫生行政部门和公立医院之间的权责关系不明确，卫生行政部门既代表着政府的利益，又代表着公立医院的利益，既是效率低下；二是政府“ 办医” 职能分散在各个部门，医院的项目院长要跑多个“ 婆婆”，政府部门职能缺位导致公立医院运营难.这种体“ 裁判员” 又是“ 运动员”，容易引发监管的缺位，造成执法不公、制导致了多年来，我国公立医院法人治理结构不够规范，所有权、决策权 、经营权 、监督权模糊不清，甚至混为一体.“ 管办分开、政事分开” ,深入探索建立权责明确、管理高效 、激励科学 、监管有力的公立医院法人治理结构是公立医院改革的核心内容
2 .1 完善法人治理结构才能提升经营绩效.规范的公立医 院治理结构通常是： 资产所有者拥有公立医院的所有权； 股东通过股东大会选举董事会，董事会成为由股东大会授权 的公立医院财产托管人，拥有重大决策及对以总经理为首的经理人员的任免权和报酬决定权；以总经理为首的经理 人员受聘于董事会，作为董事会的代理人，具体负责公立医 院的日常经营管理事务；监事会对公立医院财务和董事、经理进行监督，向股东大会负责.公立医院法人治理结构的功能，就是在所有者与经营者之间合理配置权力、 公平分配利益，建立有效地激励、监督和制衡机制，从而提高公立医院效率，实现公立医院经营目标.
2 .2 完善法人治理结构才能规范公立医院行为.合理的公立医院法
人治理结构能够解决公立医院的体制性矛盾，实现出资者所有权与企业法人财产权的分离；有利于政企分开，形成科学地决策机制、执行机制和监督机制；有利于防范经营风险，促进公立医院规范运作.只有完善公立医院法 人治理结构才能从根本上规范公立医院的行为.医院法人治理结构的建立，使医院所有者与经营者的责任和权限更加明晰，院长个人主观决策空间减少，对院长的角色期待和 管理能力都提出了新的、更高的要求.作为院长，必须适应 这一新的挑战， 要明确 自己在医院运营和发展中的责任、义务和权限,找准自己的定位；要专心致志从事医院管理工 作，保证自己的主要精力用于医院管理；要学习和钻研现代管理科学知识，在工作实践中不断提升自己的管理能力和科学决策水平；要善于同医院理事会成员以及社会各界进 行沟通和协调 ，自觉接受医院理事会、监事会的领导和监督；要带领领导班子和全员员工一道， 确保医院高效运行和 健康发展， 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 .
3.我国法人治理结构的现状
3.1产权单
一般来讲．政府是公立医院的唯一出资者．政府集资产所有权 、经营权、结余收益权于一身 ，产权结构单一.
3.2 管理结构的设置不完善
我国公立医院没有设置董事会、监事会，由政府任命的法人负责经营和管理 ．由于法人和主要管理人员往往出身于高年资医师 ．一般仅熟悉某个医疗领域的业务．缺乏现代经营管理知识 ，管理的效果不
是很好.
3.3 监督机制和内部激励机制不到位
政府资产管理部门对医院资产监管不到位或疏于监管．没有建立必 要的激励机制.经 营者的业绩与个人经济利益没有联系.在现行管理 框架内.为加强对经营者的监督和约束.政府寄希望于内部自律和纪 检部门发挥监督作用.但因为医院内部部门间利益关系的趋同性. 内部监管很难发挥作用.
4 建立和完善法人治理结构的措施
建立和完善公立医院法人治理结构的根本目标在于合理划分政府 、 医院和社会的责 、权 、利 ，从制度安排上解决公立医院代表谁 的利益 、 追求什么目标的问题 ，保证公立医院与政府 、人民群众的 目标相一致并高效运转 .但是实现目标还需要自身的途径 ，因此 ， 建立和完善公立医院法人治理结构必须从以下几个方面人手 :
4.1 选择不同类型公立医院进行试点 ，尽快出台具体实施细则中国公立医院的情况非常复杂，如从出资人的角度来讲，不仅有政府出资举办的,还有高等院校等事业单位举办的 ； 从医院级别来看 ，从三级甲等到社区医院均存在 ，其所处环境和本身情况又是千差万别的 .因此在公立医院法人治理结构改革的过程中应当本着实事求是 的原则进行制度设计 ，绝不能搞一刀切.应该选择在不同类型的公 立医院进行法人治理结构改革试点 ，做到决策 、执行 、监督 三者分明 ，利用一到两年的时问尽快出台具体细则 ，以利于公立 医院法人治理组织各方的 权利、责任和义务的界定 .
4.2 成立医院管理委员会 ，实现决策民主化和科学化
4.2.1 医院管理委员会的组成和职责医院管理委员会是医 院法人治理结构的主体 ，代表政府和社会公共利益，行使医疗的重大决策 、 审计医院财务收支和经济责任等职责 ，由市 、区两级政府主导，卫 生、财政等相关政府职能部门，以及人大代表 、社区代表 、医务人员 、患者等组成 ，代表公立医院的出资人行使 出资人 的权利，如 医院的投资、经费的补和院长的任免等 .在重大事项的决策上 ,听取专家意见 ,淡化行政色彩干预 ,使 “行政导向”与“ 专业导 向” 有 机结合 起来 .委员会主任 由选举产生 ，按期组织召开 .医院管理委员会会议.该机构人员均不属编制人员 ，分别代表了出资方和利益相关 者，不参加日常经营管理活动 ，使其成为真正的法人主体.
4.2.2保障利益相关者参与决策利益相关者权利是新公共 管理理论中重要 的权利结构要素 ，而且作为公共品和服务的受益者，他们更有参与决策的必要性.医务人员和患者参与涉及公立医院利 益的主要决策过程 ,甚至还通过立法来明确其中所必需的正当程序.因此可以借鉴这一模式 ，通过确立利益相关者作为医院管理委员会成员参与决策 ，来实现决策的民主化.
4 ． 3 公立 医院的 日常经营实行医院管理委员会下的院长负责 制院长受聘于医院管理委员会，严格执行他们的决策，聘用与否由医院管理委员会决定 ，而不再是卫生行政主管部门.院长在医院管理委员会的授权范围内负责医院日常管理 ，有充分的自主权，并直接向医院管理委员会负责 ，这样就可以真正实现所有权与经营权的分
离 ，使其经营管理走上制度化的轨道.
4.3.1 通过向社会公开招聘形成职业化院长改变现行的政府委任制和常任制的院长选 拔方式 ，实行面向社会公开选拔招聘职业化院长的用 人办法.院长的任命期可 以设置为5年 ，也可以连任.职业化院长要经 过严格的选用程序和资格审核，可以从MB A和卫生事业管理专业中选拔 优秀人才,充实到医院工作的管理中.目前在 中国的管理队伍中，有许多知名的院长是专业型院长投身职业化，也可把愿意从事院长工作并有领导才能的人员充实到管理队伍中.
4.3.2由院长具体经 营公立医院，并向医院管理委员会负责
( 1 ) 医院管理委员会可以与院长签订合同 ,院长任期内公益性目标 、社会责任目标 、医疗质量目标 、学科发展目标 、患者满 意度 、 员工满意度以及对社会承诺的服务目标等绩效目标 ，都 明确列明在合同里.院长作为经营.依法行使公立医院资产 使用权 、人员聘用权和薪酬分配权 ，责该公立医院的财务 、人 事 、福利等事务 ， 投资主体的政府不能直接干预和指挥 .( 2 ) 医 院的财务制度要独立 ，在一定 数额下的项目，院长可以完全自主经营和支配其经费， 并承担责任 ，超过该数额项目必须报医院管理委员会讨论通过才能 实施.( 3 ) 要建立新型的用人制度.全面推行医务人员和管理人员聘任制度，由身份管理向岗位管理转变，建立能上能下、能进能出的用 人制度 ，营造一 种有利于广大职工奋发向上 、进行创新思维与工 作的环境和氛围，从促进优秀人才脱颖而出.
4.3.3 完善激励和约束制度，促使其按照公益目标高效地管薪方式
就无法体现其价值，使劳动得到尊重.建议可以实行年薪制和院长退休制度 ，让其没有后顾之忧,确立医院长期发展目标，不会追求一时业绩而损害长远的利益但在经营过程中发生重大医疗事故、经营出现重大偏差.严重违法乱纪则要追究院长的责任.
4.4 强化监督机制一方面政府可以派出总会计师落实出资人监管权责；另一方面经营者作为内部人员容易滥用资本为自己谋取私利 ， 侵害所有者利益.因此加强对经营者监督控制尤为重要 ，而职工代表大会 、社会公众和行业监管将形成多元监督机制，对公立医院运作进行监督.
4.5 配套改革要同步进行公立医院法人治理结构改革的成实施需要 同步推进公立医院管理体制.运行机制改革和加强内部管理 ，补偿机制 、监管机制也要与之相互协调配合.
5 小结
公立医院法人治理结构是以建立医院营管理制度为目标的．在医 疗市场不断完善和日趋开放的今天．公立医院的经营管理制度应借鉴 企业和国际医院管理的先进经验.我们应建立和完善具有中国特色的公立 医院法人治理结构.提高运营效率,为提高全民健康水平服务. ［摘要］
［1］ 赵来法.论如何完善公立医院法人治理结构.
致富时代：下半月, 2012年第5期.
［2］ 郭蕊,常文虎,韩优莉.当前公立医院法人治理结构改革进展及 问题的认知分析-部分试点地区的典型调查.
中国医院,2012年第8期.
［3］ 朱乃庚,夏海龙,周典.基于利益相关者理论视角分析我国实 行公立医院法人治理结构的可行性.
中国卫生事业管理,2012年第5期
［4］ 柏高原,陈蕾,伊夏青. 我国公立医院法人治理结构研究综述 卫生软科学,2012年第2期.
［5］ 周一新.公立医院改革要符合中国国情.
当代贵州,2011年第35期.
［6］ 湛志伟.对完善公立医院治理结构的思考.
中国卫生经济,2012年第6期.
［7］ 熊季霞,陆荣强.新医改背景下公立医院理事会型治理模特点 及评价.中国卫生事业管理,2012年第9期.
［8］ 梁海柱,臧白.北京公立医院改革可以提供哪些启示. 山东卫生,2012年第8期.
［9］ 王峥,朱岩,周生来,薛镭.公立医院实施法人治理结构的可行 性初探.中华医院管理杂志,2011年第12期.
［10］郭小刚.探索公立医院法人治理结构.
山东卫生,2011年第10期.
公立医院法人治理结构的研究
摘要: 探索建立具有中国特色的公立医院法人治理结构对建立有效的公立医院激励、监督和制衡机制，提高运营效率，实现经营目标有着非常重要的意义．公立医院要深化运行机制改革．建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡有责任、有激励有约束、有竞争、有活力的机制. 关键词: 公立医院 法人 法人治理
1 法人治理结构的内容
“ 法人治理结构” 这一提法最早诞生于企业管理之中，是经济学和法学都使用的一个“ 公司法人治理结构”，也称“ 公司治理结构”，是从美国公司法中的“ C o r p o r a t e g o v — e n l a n e e s t r u e t u r e ” 翻译而来的，在我国学界中也被称为“ 组 织结构” 、 “ 机关构造” 或“ 管理体制” 等.法人治理结构作为现代企业制度中最重要的组织架构，是明确划分股东会 ( 包括股东) ，董事会( 包括董事) 、监事会( 包括监事) 和经理 层之间权力 、责任和利益以及明确相互制衡关系的一整套 制度安排.
公立医院的法人治理? 是指为实现公立医院出资者目 的.平衡所有者、经营者以及利益相关者的若干制度安排.在这若干制度中，公立医院的法人治理结构是核心，其所要解决的是所有者和经营者的委托和代理关系，是所有者和 经营者的权利配置格局，是关于政府、公立医院以及公立医 院管理者的职责、权利和义务的制度化安排. 2 建立公立医院法人治理结构的意义
在现行的公立医院管理体制上，政府存在着两个“ 缺位” ：一是卫生行政部门和公立医院之间的权责关系不明确，卫生行政部门既代表着政府的利益，又代表着公立医院的利益，既是效率低下；二是政府“ 办医” 职能分散在各个部门，医院的项目院长要跑多个“ 婆婆”，政府部门职能缺位导致公立医院运营难.这种体“ 裁判员” 又是“ 运动员”，容易引发监管的缺位，造成执法不公、制导致了多年来，我国公立医院法人治理结构不够规范，所有权、决策权 、经营权 、监督权模糊不清，甚至混为一体.“ 管办分开、政事分开” ,深入探索建立权责明确、管理高效 、激励科学 、监管有力的公立医院法人治理结构是公立医院改革的核心内容
2 .1 完善法人治理结构才能提升经营绩效.规范的公立医 院治理结构通常是： 资产所有者拥有公立医院的所有权； 股东通过股东大会选举董事会，董事会成为由股东大会授权 的公立医院财产托管人，拥有重大决策及对以总经理为首的经理人员的任免权和报酬决定权；以总经理为首的经理 人员受聘于董事会，作为董事会的代理人，具体负责公立医 院的日常经营管理事务；监事会对公立医院财务和董事、经理进行监督，向股东大会负责.公立医院法人治理结构的功能，就是在所有者与经营者之间合理配置权力、 公平分配利益，建立有效地激励、监督和制衡机制，从而提高公立医院效率，实现公立医院经营目标.
2 .2 完善法人治理结构才能规范公立医院行为.合理的公立医院法
人治理结构能够解决公立医院的体制性矛盾，实现出资者所有权与企业法人财产权的分离；有利于政企分开，形成科学地决策机制、执行机制和监督机制；有利于防范经营风险，促进公立医院规范运作.只有完善公立医院法 人治理结构才能从根本上规范公立医院的行为.医院法人治理结构的建立，使医院所有者与经营者的责任和权限更加明晰，院长个人主观决策空间减少，对院长的角色期待和 管理能力都提出了新的、更高的要求.作为院长，必须适应 这一新的挑战， 要明确 自己在医院运营和发展中的责任、义务和权限,找准自己的定位；要专心致志从事医院管理工 作，保证自己的主要精力用于医院管理；要学习和钻研现代管理科学知识，在工作实践中不断提升自己的管理能力和科学决策水平；要善于同医院理事会成员以及社会各界进 行沟通和协调 ，自觉接受医院理事会、监事会的领导和监督；要带领领导班子和全员员工一道， 确保医院高效运行和 健康发展， 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 .
3.我国法人治理结构的现状
3.1产权单
一般来讲．政府是公立医院的唯一出资者．政府集资产所有权 、经营权、结余收益权于一身 ，产权结构单一.
3.2 管理结构的设置不完善
我国公立医院没有设置董事会、监事会，由政府任命的法人负责经营和管理 ．由于法人和主要管理人员往往出身于高年资医师 ．一般仅熟悉某个医疗领域的业务．缺乏现代经营管理知识 ，管理的效果不
是很好.
3.3 监督机制和内部激励机制不到位
政府资产管理部门对医院资产监管不到位或疏于监管．没有建立必 要的激励机制.经 营者的业绩与个人经济利益没有联系.在现行管理 框架内.为加强对经营者的监督和约束.政府寄希望于内部自律和纪 检部门发挥监督作用.但因为医院内部部门间利益关系的趋同性. 内部监管很难发挥作用.
4 建立和完善法人治理结构的措施
建立和完善公立医院法人治理结构的根本目标在于合理划分政府 、 医院和社会的责 、权 、利 ，从制度安排上解决公立医院代表谁 的利益 、 追求什么目标的问题 ，保证公立医院与政府 、人民群众的 目标相一致并高效运转 .但是实现目标还需要自身的途径 ，因此 ， 建立和完善公立医院法人治理结构必须从以下几个方面人手 :
4.1 选择不同类型公立医院进行试点 ，尽快出台具体实施细则中国公立医院的情况非常复杂，如从出资人的角度来讲，不仅有政府出资举办的,还有高等院校等事业单位举办的 ； 从医院级别来看 ，从三级甲等到社区医院均存在 ，其所处环境和本身情况又是千差万别的 .因此在公立医院法人治理结构改革的过程中应当本着实事求是 的原则进行制度设计 ，绝不能搞一刀切.应该选择在不同类型的公 立医院进行法人治理结构改革试点 ，做到决策 、执行 、监督 三者分明 ，利用一到两年的时问尽快出台具体细则 ，以利于公立 医院法人治理组织各方的 权利、责任和义务的界定 .
4.2 成立医院管理委员会 ，实现决策民主化和科学化
4.2.1 医院管理委员会的组成和职责医院管理委员会是医 院法人治理结构的主体 ，代表政府和社会公共利益，行使医疗的重大决策 、 审计医院财务收支和经济责任等职责 ，由市 、区两级政府主导，卫 生、财政等相关政府职能部门，以及人大代表 、社区代表 、医务人员 、患者等组成 ，代表公立医院的出资人行使 出资人 的权利，如 医院的投资、经费的补和院长的任免等 .在重大事项的决策上 ,听取专家意见 ,淡化行政色彩干预 ,使 “行政导向”与“ 专业导 向” 有 机结合 起来 .委员会主任 由选举产生 ，按期组织召开 .医院管理委员会会议.该机构人员均不属编制人员 ，分别代表了出资方和利益相关 者，不参加日常经营管理活动 ，使其成为真正的法人主体.
4.2.2保障利益相关者参与决策利益相关者权利是新公共 管理理论中重要 的权利结构要素 ，而且作为公共品和服务的受益者，他们更有参与决策的必要性.医务人员和患者参与涉及公立医院利 益的主要决策过程 ,甚至还通过立法来明确其中所必需的正当程序.因此可以借鉴这一模式 ，通过确立利益相关者作为医院管理委员会成员参与决策 ，来实现决策的民主化.
4 ． 3 公立 医院的 日常经营实行医院管理委员会下的院长负责 制院长受聘于医院管理委员会，严格执行他们的决策，聘用与否由医院管理委员会决定 ，而不再是卫生行政主管部门.院长在医院管理委员会的授权范围内负责医院日常管理 ，有充分的自主权，并直接向医院管理委员会负责 ，这样就可以真正实现所有权与经营权的分
离 ，使其经营管理走上制度化的轨道.
4.3.1 通过向社会公开招聘形成职业化院长改变现行的政府委任制和常任制的院长选 拔方式 ，实行面向社会公开选拔招聘职业化院长的用 人办法.院长的任命期可 以设置为5年 ，也可以连任.职业化院长要经 过严格的选用程序和资格审核，可以从MB A和卫生事业管理专业中选拔 优秀人才,充实到医院工作的管理中.目前在 中国的管理队伍中，有许多知名的院长是专业型院长投身职业化，也可把愿意从事院长工作并有领导才能的人员充实到管理队伍中.
4.3.2由院长具体经 营公立医院，并向医院管理委员会负责
( 1 ) 医院管理委员会可以与院长签订合同 ,院长任期内公益性目标 、社会责任目标 、医疗质量目标 、学科发展目标 、患者满 意度 、 员工满意度以及对社会承诺的服务目标等绩效目标 ，都 明确列明在合同里.院长作为经营.依法行使公立医院资产 使用权 、人员聘用权和薪酬分配权 ，责该公立医院的财务 、人 事 、福利等事务 ， 投资主体的政府不能直接干预和指挥 .( 2 ) 医 院的财务制度要独立 ，在一定 数额下的项目，院长可以完全自主经营和支配其经费， 并承担责任 ，超过该数额项目必须报医院管理委员会讨论通过才能 实施.( 3 ) 要建立新型的用人制度.全面推行医务人员和管理人员聘任制度，由身份管理向岗位管理转变，建立能上能下、能进能出的用 人制度 ，营造一 种有利于广大职工奋发向上 、进行创新思维与工 作的环境和氛围，从促进优秀人才脱颖而出.
4.3.3 完善激励和约束制度，促使其按照公益目标高效地管薪方式
就无法体现其价值，使劳动得到尊重.建议可以实行年薪制和院长退休制度 ，让其没有后顾之忧,确立医院长期发展目标，不会追求一时业绩而损害长远的利益但在经营过程中发生重大医疗事故、经营出现重大偏差.严重违法乱纪则要追究院长的责任.
4.4 强化监督机制一方面政府可以派出总会计师落实出资人监管权责；另一方面经营者作为内部人员容易滥用资本为自己谋取私利 ， 侵害所有者利益.因此加强对经营者监督控制尤为重要 ，而职工代表大会 、社会公众和行业监管将形成多元监督机制，对公立医院运作进行监督.
4.5 配套改革要同步进行公立医院法人治理结构改革的成实施需要 同步推进公立医院管理体制.运行机制改革和加强内部管理 ，补偿机制 、监管机制也要与之相互协调配合.
5 小结
公立医院法人治理结构是以建立医院营管理制度为目标的．在医 疗市场不断完善和日趋开放的今天．公立医院的经营管理制度应借鉴 企业和国际医院管理的先进经验.我们应建立和完善具有中国特色的公立 医院法人治理结构.提高运营效率,为提高全民健康水平服务. ［摘要］
［1］ 赵来法.论如何完善公立医院法人治理结构.
致富时代：下半月, 2012年第5期.
［2］ 郭蕊,常文虎,韩优莉.当前公立医院法人治理结构改革进展及 问题的认知分析-部分试点地区的典型调查.
中国医院,2012年第8期.
［3］ 朱乃庚,夏海龙,周典.基于利益相关者理论视角分析我国实 行公立医院法人治理结构的可行性.
中国卫生事业管理,2012年第5期
［4］ 柏高原,陈蕾,伊夏青. 我国公立医院法人治理结构研究综述 卫生软科学,2012年第2期.
［5］ 周一新.公立医院改革要符合中国国情.
当代贵州,2011年第35期.
［6］ 湛志伟.对完善公立医院治理结构的思考.
中国卫生经济,2012年第6期.
［7］ 熊季霞,陆荣强.新医改背景下公立医院理事会型治理模特点 及评价.中国卫生事业管理,2012年第9期.
［8］ 梁海柱,臧白.北京公立医院改革可以提供哪些启示. 山东卫生,2012年第8期.
［9］ 王峥,朱岩,周生来,薛镭.公立医院实施法人治理结构的可行 性初探.中华医院管理杂志,2011年第12期.
［10］郭小刚.探索公立医院法人治理结构.
山东卫生,2011年第10期.